Я Гинеколог Акушер

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Степаныч. В ординаторской было непривычно тихо. Старшая акушерка отделения сидела с красными глазами. Разнокалиберные чашки с нетронутым кофе стояли вразброс. Единственный стол в ординаторской, на котором был всегда идеальный порядок - папки аккуратной стопочкой, мелкие бумажки в файлах, ручки и другие канцелярские принадлежности в подставке - это стол Степаныча. Но сейчас, он представлял собой нагромождение разных бумаг, смешанных с историями родов, кучу использованных медицинских масок и скомканных одноразовых шапочек, мелкого мусора и упаковок из под лекарств. Степаныч сидел за своим столом сгорбившись, смотря в одну точку. Его руки тряслись. Я не знаю, что на меня подействовало больше - непривычная тишина или вот эти, трясущиеся руки Степаныча, которые я никогда в жизни не видела такими. Его неакушерские руки, достаточно некрасивые, с короткими и толстыми пальцами, с ногтями, обрезанными неровно и очень коротко, с морщинистой кожей и пигментными пятнами, обычно творили чудеса в родзале и операционной. Эти руки воспринимались мною, как руки фокусника - изящные и волшебные. Но никогда... они никогда не тряслись. «Пришла жалоба... какая то шишка из верхов накатала. Начальство топало ногами, что мол, пенсионер, сколько можно... Короче - сказали на пенсию!», - всхлипывая, прошептала мне на ухо старшая акушерка. ... Более двадцати лет назад. Я, очень молодая и «великая» акушер гинеколог со своим однокурсником, таким же молодым и «великим» - дежурим. Ответственный - Степаныч. В родзале женщина, пятые роды, поперечное положение плода. Под пальцами во влагалище - пустота, вот только головка плода справа и сбоку - достаётся кончиками пальцев. Друг держит живот, пытаясь плод удержать продольно, а я пальцами сдвигаю головку вниз на схватку. Мы пыхтим, пытаемся перехитрить природу, пот льётся градом. Заходит Степаныч. Одевает перчатки. Аккуратно, одним движением пальцев, очень грациозно, захватывает через плодный пузырь ножки плода из глубины слева и за одну потугу выводит из влагалища ножки плода, а за вторую - ребёнка. Два всхлипа - и вот уже кричит малышка в руках акушерки. «Мог быть разрыв матки, за который бы ... отвечал я», - спокойно говорит Степаныч, глядя на нас очень внимательно, - «Акушерство - это наука. Не всегда очевидное - правильно. Читайте книги, молодёжь...». И мы читали. Интернета ещё не было. Но был стол Степаныча, где и в столе, и под столом, и ещё на специальных полочках, были те книги, которых не было ни в продаже, ни в библиотеках. ... Около пятнадцати лет назад. Вся ночь в операционной - кровотечение, преждевременные роды. Нестабильная женщина. Ребёнок умер... Степаныч ласково забирает у меня сигарету, выливает мутный кофе в раковину и даёт свою личную чашку с чем-то одуряюще и вкусно пахнущим. «Это чай на травах и мёд высокогорный. Мне мои пациенты уже много лет привозят. Пей маленькими глотками и попробуй заснуть. Решила работать в акушерстве - будь морально готова к разному... Таких случаев будет много. Если рвать из-за каждого себе миокард на части - долго не протянешь. Работа подождёт. Если форс-мажор - я подстрахую». И через пять минут уставший мозг улавливает заботливые руки, укрывающие тебя пледом и тихо закрывающуюся дверь в ординаторской. ... Около десяти лет назад. Я, уже взрослая врач, ответственная дежурная. Степаныч готовит отчёт, задержавшись на работе. Переодевшись в цивильную одежду, заглядывает в родзал попрощаться. У меня затянувшиеся потуги. Головка плода очень высоко. И резко обрывается сердце ребёнка. В операционную не успею. Выход - высокие щипцы. Наркоз... Ложки щипцов не смыкаются. В голове - пустота. И только судорожная пульсация в висках - то ли тахикардия, то ли отсчёт секунд до катастрофы. За моей спиной - спокойный голос: «Бывает... это очень сложная операция - полостные акушерские щипцы. А ну-ка, подвинься на одну минутку», - пустота заполняется мыслью - а когда он успел переодеться в стерильное? Степаныч очень осторожно заводит свои руки во влагалище, что-то придерживает и филигранно поправляет. «Всё, теперь можешь работать, ложки щипцов сомкнулись... Ах да, и не переживай, я просто пока побуду рядом, если ты не против...», - вот только хирургическая рубашка у него вся мокрая, но я то знаю - он скажет, что ему просто жарко... Истинный узел пуповины. Колдуют неонатологи... Вздох... Крик... «Ну я поехал! Что-то задержался сегодня. Ничего тебе не желаю. До завтра!». ... Три года спустя. «Ты даже не представляешь себе, как преображается дача, когда ею постоянно занимаешься. Посмотри на эти розы. Ты помнишь их? Доходяги, которые если и цвели один раз на лето, то это было счастье. Оказывается, что у меня здесь очень много сортов. А вот это моя любимица. Взгляни - какой стебель - почти метр! А цвет! Ты вообще видела, чтобы сам бутон был нежно-жёлтым, а кончики лепестков - оранжевые? И вишня уже третий год плодоносит. И не говори мне, что ты на диете. Вареники с вишнями, сделанные мною собственноручно, тебя ждут через час. Там тоненькое тесто - еле слепил. Жалко, что тебя не будет через неделю. Приезжают мои внуки. Я их заберу на два месяца.... Я знаю, что ты хочешь спросить... Отвечаю. Конечно скучаю, но... Есть жизнь и без акушерства. И поверь мне - она более спокойная и здоровая. Я бросил курить. Я теперь сплю... Первое время просыпался от того, что мне казалось, что разрядился мобильный и я пропустил телефонный звонок. Потом просто не спал, потому что не привык спать, как все нормальные люди. И вообще, я теперь считаю, что всё, что не делается - то к лучшему... Всех денег не заработаешь. А ведь можно и не успеть полюбоваться вот такими розами и не успеть понянчить внуков. Ой! Заговорила ты меня. У меня же вода на кухне кипит для вареников!» Проходя мимо цветущих роз, Степаныч узрел пожелтевший лист где-то в середине куста и аккуратно, еле уловимым движением, достал его двумя пальцами так быстро и виртуозно, что бутоны даже не пошевелились... Наталия Яремчук. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Визуальное определение кровопотери недооценивает реальную кровопотерю в среднем на (в %) 1) 30 2) 20 3) 40 4) 45 Правильный ответ: 30 ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Селективная редукция плода как способ «укрощения» ранней преэклампсии при двойне 🩺 Клиническая картина В госпиталь Яс (Тегеран) поступила пациентка 34 лет, беременная первым ребенком (гравида — 2, аборт — 1 в анамнезе) после ЭКО. На 21-й неделе гестации (срок беременности) у нее развилась ранняя преэклампсия (тяжелое осложнение с системным поражением сосудов). Основные жалобы: стойкое повышение артериального давления (АД) до 150/80 мм рт. ст. и выявленный белок в моче. При осмотре диагностирована монохориальная двойня (однояйцевые близнецы с общей плацентой). Ведущим синдромом стала злокачественная гипертензия, угрожающая жизни матери до достижения плодами жизнеспособного возраста. 🧪 Диагностика Лабораторные исследования подтвердили тяжесть состояния: суточная протеинурия (белок в моче) — 1600 мг/сут (норма: до 150 мг/сут), креатинин сыворотки в динамике — 1,0 мг/дл (норма: до 0,8–0,9 мг/дл для беременных). Инструментальные данные: УЗИ на сроке 21 неделя 6 дней показало двух плодов массой 230 г и 170 г. Гемодинамика по Допплеру была в норме, однако АД матери на фоне терапии метилдопой выросло до 160/90 мм рт. ст. ⚡️ Почему этот случай особенный Стандарт протокола при тяжелой ранней преэклампсии до 24 недель — прерывание беременности. Уникальность тактики в том, что вместо полной потери детей врачи применили селективную редукцию одного плода, чтобы снизить «плацентарную нагрузку» и сохранить жизнь второму близнецу. 💬 Человеческая сторона Пациентка, долго лечившаяся от бесплодия, категорически отказалась от прерывания всей беременности. Для семьи это был последний шанс стать родителями, несмотря на колоссальный риск для здоровья женщины. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Беременность 21–22 недели, двойня, тяжелая ранняя преэклампсия. Выбор тактики: учитывая патофизиологию (избыточная масса плаценты провоцирует сосудистый спазм), проведена радиочастотная абляция (прижигание сосудов) одного плода на 22-й неделе. Это позволило «купировать» симптомы преэклампсии. После процедуры давление стабилизировалось, белок в моче исчез. Пациентка получала метилдопу и находилась под наблюдением. На 37-й неделе проведено плановое родоразрешение; родился здоровый ребенок весом 2120 г, Апгар 8/9. Врачи доказали: уменьшение объема плацентарной ткани может остановить каскад преэклампсии. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

У беременных женщин, у пациентов, длительно применяющих противосудорожные препараты, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается высокий риск развития анемии 1) железодефицитной 2) фолиеводефицитной 3) гемолитической 4) В12-дефицитной Правильный ответ: фолиеводефицитной ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

❇️Железо и щитовидная железа при беременности: на какой показатель смотреть 🔷В систематическом обзоре (47 исследований, более 53 000 беременных) оценивали связь между статусом железа и функцией щитовидной железы. ❗️Результат зависит от того, какой маркер использовать. 🔸Ферритин не показал устойчивой связи с уровнями ТТГ и тиреоидных гормонов. А вот гемоглобин оказался более чувствительным — при его снижении чаще отмечались более высокий ТТГ и более низкий свободный Т4. 🔸Мета-анализ не выявил существенной разницы в уровнях ТТГ, свободного Т4 или общего Т4 при сравнении групп с дефицитом железа и с достаточным уровнем железа по ферритину. 🔸Однако при оценке уровня гемоглобина дефицит железа ассоциировался с более высоким ТТГ (2,31 мМЕ/л против 1,75 мМЕ/л) и более низким свободным Т4 (10,7 пмоль/л против 13,3 пмоль/л). Связи с общим Т4 не выявили. 🔸Мета-регрессия подтвердила: сывороточный ферритин значимо не связан с гормонами щитовидной железы. Тогда как уровень гемоглобина обратно коррелировал с ТТГ (p = 0,009) и прямо — со свободным Т4 (p < 0,001). ➡️Вывод авторов: гемоглобин может лучше отражать влияние дефицита железа на функцию щитовидной железы во время беременности, чем ферритин. Мониторинг уровня гемоглобина может улучшить раннюю диагностику и коррекцию тиреоидной дисфункции у беременных. Коллеги, а вы на какой маркер ориентируетесь? Поделитесь опытом! 🌐Источник: Frontiers Endocrinology ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

❇️Доброкачественная опухоль яичника: только ли гистология имеет значение? 📌Доброкачественные новообразования яичников встречаются значительно чаще злокачественных и, по данным разных источников, составляют 62–80% всех опухолей яичников. Однако в клинической практике важно не только подтвердить доброкачественный характер образования, но и дифференцировать его с пограничными и злокачественными опухолями, поскольку от этого зависят тактика лечения и прогноз. 🔸В журнале «Акушерство и гинекология» опубликована работа НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, в которой оценивали пролиферативную активность зрелых кистозных тератом и доброкачественных цистаденом яичника с помощью индекса Ki-67. Этот маркер отражает клеточную пролиферацию: чем выше его экспрессия, тем больше доля клеток, находящихся в активной фазе клеточного цикла. 🔸В исследование включили 189 пациенток в возрасте 18–45 лет с гистологически подтверждёнными доброкачественными опухолями яичников. Среди удалённых образований 58,7% составили зрелые кистозные тератомы, 41,3% — цистаденомы. У 3,2% пациенток оба типа опухолей сочетались: тератома в одном яичнике и цистаденома в другом. 🔸Во всех изученных опухолях пролиферативная активность оказалась низкой. Средний индекс Ki-67 составил 8,9% в эпителии зрелой кистозной тератомы, 0,4% — в глиальных включениях тератомы и 1,1% — в эпителии цистаденом. Более высокий показатель в эпителии тератомы авторы связывают не с признаками агрессивности, а с физиологическим обновлением плоского эпителия. 🔸Ki-67 может дополнять стандартную морфологическую оценку опухолевой ткани. Низкий индекс подтверждает доброкачественный, медленно растущий характер образования. Очаговое повышение Ki-67 может служить сигналом для более тщательного поиска пограничного, незрелого или малигнизированного компонента. ❗️Таким образом, даже при доброкачественных опухолях яичника важна не только формальная гистологическая верификация, но и оценка биологической активности ткани. Это позволяет точнее прогнозировать поведение образования и выбирать обоснованную тактику наблюдения или лечения. 🌐Источник: Акушерство и гинекология, 2026. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Первый талон «обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы» заполняется врачом 1) неонатологом детского отделения акушерского стационара 2) педиатром детской поликлиники 3) акушером-гинекологом акушерского стационара 4) акушером-гинекологом женской консультации Правильный ответ: акушером-гинекологом женской консультации ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Был я студентом на практике в родильном доме. Нас повели в отделении реанимации новорожденных. За час до нашего прихода там скончался новорожденный ребёночек. Когда в больнице умирает человек, полагается 2 часа его держать в отделении, констатировать биологическую смерть. Как правило за 2 часа тело коченеет. Подходим мы через положенное время к ребенку вместе с медсестрой. Она его осматривает, чего-то сильно пугается и начинает звать врачей. Мы ничего не можем понять. Тогда она говорит: Весь ребёнок закоченел, а шея и голова нет!!. А это означает, что ребенок как бы смотрит по сторонам, кого бы еще забрать с собой. Только она это произнесла, как рядом в реанимационной палате даёт остановку сердца другой новорожденный ребенок. Все толпой бегут к нему, начинают реанимировать. Еще рядом в кувезе лежал 26 недельный малыш. У него всё относительно было нормально, он хорошо развивался вне тела матери, и были все шансы на его дальнейшую выписку в здоровом виде. Он тоже "дает остановку! 2 бригады врачей усиленно пытаются спасти им жизни А та медсестра кричит: Люба, у нас тут ПО СТОРОНАМ СМОТРЯЩИЙ,срочно увозите его из отделения, вызывайте рабочих, пусть заколотят гвозди в каждый угол реанимационной палаты! Я ж говорю, врачи до последнего верят в свое лечение, но чем только черт не шутит, нашли рабочего и тот забил по гвоздю в каждый угол. И, через некоторое время, состояние этих двух малышей улучшилось, и они благополучно пошли на поправку. Мы, студенты, испытали страшный шок! А та медсестра сказала, что в ее практике так было несколько раз. Иногда даже эти меры не помогали и по сторонам смотрящий все-таки кого-нибудь забирал... -------------------------— Как считаете,это возможно? ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Первобеременная, 26 лет Поступила в родильное отделение на 29-й неделе беременности с жалобами на острую боль в животе, появившуюся накануне. Боль сопровождалась тошнотой. Жалоб на повышение температуры не было. При осмотре температура не повышена, АД и ЧСС в норме. Живот был мягким, высота стояния дна матки соответствовала сроку беременности. Матка была расслаблена, сердцебиение плода регулярное. Тонуса нет. В левой нижней части живота при пальпации отмечалась болезненность. При осмотре шейка матки была закрыта, без признаков кровотечения или аномальных выделений. УЗИ: выявлен один живой плод в головном предлежании. Параметры соответствовали 29 неделям беременности. Предполагаемый вес плода составлял 1500 кг. Плацента располагалась на правой боковой стенке матки. Количество околоплодных вод превышало норму для данного срока беременности. Были обнаружены две овальные кисты (42,3 и 48,8 мм) с тонким гипоэхогенным «перешейком» между ними, расположенным слева от матки, общей длиной около 89,9 мм. Одна киста была анэхогенной с небольшим эхогенным очагом, а другая гипоэхогенной с однородными низкоуровневыми эхосигналами внутри. Они выглядели как единая двудольчатая структура. В обоих случаях отмечался феномен дистального акустического усиления (рис. 1). При допплерографии кровоток не определялся. Оба яичника не визуализировались. Учитывая вышеперечисленные признаки, рассматривались варианты (а) кисты левого яичника и (б) перекрута левого придатка. Лабораторные показатели были следующими: гемоглобин - 10,4 г/дл, гематокрит (HCT) - 30,6%, Тромбоциты -211 ккал/мкл, лейкоциты-8,8ккал/мкл, анализ мочи - в норме. В связи с острой болью в животе и возможным перекрутом левого придатка пациентке была проведена экстренная диагностическая лапаротомия. Во время операции обнаружен перекрут левой фаллопиевой трубы со сгустками. Левый яичник выглядел интактным. Выполнена левосторонняя сальпингэктомия. Правый яичник и правая маточная труба не изменены. Пациентке назначили внутривенное введение антибиотиков и две дозы бетаметазона. Признаков преждевременных родов не было. Послеоперационный период прошел без осложнений, и пациентку выписали на пятый день в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: перекрут левой фаллопиевой трубы с гематосальпингсом. Varghese U, Fajardo A, Gomathinayagam T. Isolated fallopian tube torsion with pregnancy- a case report. Oman Med J. 2009 Apr;24(2):128-30. doi: 10.5001/omj.2009.27. PMID: 22334857; PMCID: PMC3274695. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог