Занимательная эндокринология

А ведь можно полностью адаптировать название. Тогда будет полиэндокринный метаболический яичниковый синдром. ПМЯС. 👀

Об этом вашем ПМОСе Недавно в сторис рассказывал как ко мне на прием последовательно пришли пациентки с СПКЯ, ФГА и ВДКН. Пошутил, что не хватило ПНЯ для полного стартер-пака классических аббревиатур гинекологической эндокринологии. Так мне на это человек 10 написал в ответ: «Вообще-то сейчас правильно говорить ПМОС». 🫠 Я уже писал что не очень понимаю гинекологов, которые наснимали восторженных рилсов в стиле «МЫ ТАК ДОЛГО ЭТОГО ЖДАЛИ!!! НАКОНЕЦ-ТО СО СТИГМАТИЗАЦИЕЙ ЖЕНЩИН ПОКОНЧЕНО». Инстаграмный ажиотаж вокруг нового нейминга СПКЯ не прошел бесследно: уже видел врачебные заключения, где пишут ПМОС. Продублирую пару мыслей по этому поводу 1. Технически пока никаких изменений не произошло. В статье Lаncet, с которой все началось, пишут о постепенном внедрении нового термина в клинические рекомендации и потом в клиническую практику в течение 3 лет. Для сравнения. А вы в курсе, что несахарного диабета официально больше нет с 2022 года? Часто видите в заключениях «центральная недостаточность АДГ» или хотя бы правильный код МКБ? Подумайте об этом. 2. Насчет самой идеи переименования. Я понимаю и принимаю логику. Действительно есть проблема: зацикленность на яичниках и кистах при на самом деле системном заболевании. Вот буквально на прошлом приеме приходила девушка, которая лет пять ищет причину акне и повышенного тестостерона. Обошла большое количество гинекологов, которые не могут поставить СПКЯ, потому что «нет поликистоза на УЗИ». Мне кажется, что тут проблема не в неправильном названии заболевания, но это уже другая история. 3. Но вот новое название у меня вызывает вопросы. Полиэндокринный метаболический овариальный синдром. ПМОС. На английском аббревиатура выглядит созвучно: PCOS – PMOS. По-русски переход с СПКЯ к ПМОС звучит так себе. Это, конечно, вкусовщина, но мне подбор слов кажется неудачным. В моей голове слово «полиэндокринный» уже на уровне базальных ганглиев зарезервировано под синдромы множественной эндокринной неоплазии и аутоиммунные полигландулярные синдромы. Если не только в моей, то это прецедент для путаницы. 4. Авторы аргументируют переименование тем, что новое название снизит тревогу и стигматизацию у пациенток. Представьте молодую тревожную девушку на приеме, которой сообщают: «У вас ПОЛИЭНДОКРИННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ОВАРИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ». Очень успокаивающе, согласитесь. По мне так звучит как финальный босс всей эндокринологии, а не диагноз, который наконец уберет стигматизацию и сделает мир лучше. 5. Про радость гинекологов, которые столько лет ждали, чтобы поменяли это ужасное название, которые не отражает системный характер заболевания. Как я уже сказал: кажется, что проблема не в неправильном нейминге. Если раньше к СПКЯ относились как к сугубо гинекологической теме с фиксацией на кистах яичников, то у меня плохие новости. Отсутствие клинического мышления исправляется не новыми буковками в названии.

D/s: диабед инсулинопотребный, декомпенсация

Сходил на экскурсию в старые Кресты, пока их не закрыли на окончательную реставрацию. Показал коллегам тамошнюю смотровую врача. Из ответов на сторис получился социальный комментарий. 🫠

Привет Никите Бурлову

Было? Ну хоть одним глазком посмотрите, мне скоро на дежурство ехать 😪

😐😐😐

О новых рекомендациях ATA для беременных и можно ли не лечить ТТГ больше 4 Увидел тут в каналах публикации с заголовками в стиле «ТТГ до 6 теперь можно не лечить». Поводом послужил выход новых рекомендаций ATA 2026 по ведению заболеваний щитовидной железы при беременности. Год назад я уже писал о проекте этих рекомендаций и о том, что фетиш гинекологов на ТТГ 2.5 становится все труднее объяснить чем-то, кроме инерции. Напомню, что в рекомендациям ATA 2017 года показанием для назначения левотироксина считался уровень ТТГ >10.0 мЕд/л и ТТГ >4.0 мЕд/л при наличии АТ к ТПО. В новой версии статус АТ-ТПО больше не определяет тактику назначения левотироксина при субклиническом гипотиреозе. Предлагают ориентироваться на ТТГ, св Т4 и срок беременности. Рекомендуют назначать левотироксин, если ТТГ >10.0 мЕд/л или манифестном гипотиреозе, тут ничего не поменялось. Принципиально новое: Во 2 и 3 триместре при ТТГ до 10 мЕд/л и св Т4 в референсе предлагают не назначать левотироксин, а просто сделать контроль ТТГ через 4-6 недель. В первом триместре при ТТГ до 10 мЕд/л и нормальном св Т4 предлагают либо дать капелюшечки левотироксина, чтобы никто не нервничал, либо сделать контроль ТТГ через 1-3 недели. Если же свободный Т4 снижен, то типа при ТТГ≥6* мЕд/л рекомендуют назначить левотироксин, а если нет, то тоже контроль через 1-3 недели и дальше по ситуации. Я считаю, что это движение в правильном направлении. Медленно, но верно появляется понимание, что субклинический гипотиреоз переоценен, и очень много женщин левотироксинизируется из-за лабораторных артефактов, а не реальной патологии. *Что мне не понравилось так это ТТГ 6. Во-первых, кринж, что в предлагаемом алгоритме рассуждения о нем идут уже ПОСЛЕ сниженного Т4. Комбинация «ТТГ 6 + низкий св Т4» кажется достаточно казуистичной, если вспомнить обратную логарифмическую взаимосвязь между ТТГ и св Т4. Во-вторых, сама цифра 6. Авторы пишут в тексте, что цифра 6 мМЕ/л взята из экспертного консенсуса, а не из данных РКИ, то есть, с потолка. Для анализа с огромной суточной и лабораторной вариабельностью, уязвимостью к большому количеству лабораторных артефактов от гетерофильных антител, приема препаратов или добавок типа биотина до феномена макроТТГ, бинарная логика в принятии клинический решений с основой на циферке с точностью до десятых кажется, мягко скажем, странной. Давайте проследим хронологию. В 2011 году ATA предлагают считать верхней границей референса ТТГ при беременности 2.5 мЕд/л. ТТГ же при беременности физиологически снижается из-за ХГЧ, особенно в первом триместре, все логично. Потом поняли, что они погорячились, левотироксинизация выходит из под контроля, и через 6 лет в версии гайда 2017 года подняли границу ТТГ до 4.0. А там и результаты крупных РКИ подъехали. Теперь предлагают границу ТТГ в 6. Напоминает мне историю с витамином D. Endocrine Society в 2011 году придумали «дефицит витамина D» при уровне ниже 20 нг/мл, на основании чего началась тотальная Дэ-докторизация населения. В 2024 году Endo включили омежек в обновленном гайде, в котором написали, что целевой уровень для скелетных и внескелетных эффектов неизвестен, вообще непонятно, что считать дефицитом, и мы в домике. Чувствую дежавю. В целом, новые рекомендации АТА в плане гипотиреоза мне понравились. Убрали антитела из алгоритма, признали что большинство умеренных отклонений ТТГ нормализуются самостоятельно, перестали рекомендовать левотироксин там, где он не работает. Но вот для опинион-лидеров, которые начали говорить «теперь ТТГ до 6 можно не лечить», у меня плохие новости. Проблема не в неправильном пороге. Проблема в упрощении медицины до сравнения одной циферки с другой. Можно ждать гайд АТА 2035 года с порогом ТТГ в 8 мЕд/л, а можно работать над клиническим мышлением уже сейчас.

Минутка неинстаграмной эндокринологии: как не надо корректировать дозу гидрокортизона Суть: 1. Эстрогены повышают уровень кортикостероид-связывающего глобулина крови и ложно завышают общий кортизол крови. 2. Адекватность терапии надпочечниковой недостаточности оцениваем по клинической картине, а не по уровню кортизола в крови, моче или любой другой жидкости и твердости. 3. Средняя заместительная доза гидрокортизона при надпочечниковой недостаточности прмерно 15–25 мг/сут. Капелюшечка в 2.5 мг клинически несостоятельна, а при всамделишной надпочечниковой недостаточности может быть опасной.

Про блоги, охваты и компетенции