Evidence Based Cult

☄️Сегодня поговорим про боль в пояснице, так как совсем недавно вышел новый крутой и закрытый (но я открыл) обзор. Статья из журнала JAMA. ❗️Из 1428 найденных источников было отобрано 108 работ: 50 мета-анализов, 18 РКИ, 15 систематических обзоров, 13 проспективных когортных исследований, 8 международных клинических руководств, 3 исследования методом Дельфи, 1 поперечное исследование, а также были проанализированы всемирные, американские и британские клинические руководства. ❗️По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году НБП страдали 619 миллионов человек в мире - это ведущая причина лет жизни с инвалидизацией. ❗️Факторы риска: ожирение, депрессивные расстройства, тяжёлый физический труд, курение, хронические заболевания, предшествующие эпизоды НБП. ✔️Примерно 90% пациентов с болью в пояснице имеют именно неспецифическую форму - без чёткой причины. ✔️В 5-10% - это радикулопатия или стеноз. ✔️Менее 1% - это переломы позвонков, аксиальный спондилоартрит, инфекции, злокачественные новообразования, боль висцерального или сосудистого происхождения. ⚠️НБП обусловленна взаимодействием биологических (дисфункция мышц, суставов и связок позвоночника), психологических (депрессия, тревога, кинезиофобия), социальных и профессиональных факторов (высокие нагрузки на работе, социально-экономическое неблагополучие). ✔️Типичные жалобы пациентов - это боль и функциональные ограничения (затруднения при наклонах, подъёме тяжестей и тд.). ✔️У 72% пациентов с НБП имеются сопутствующие сердечно-сосудистые, метаболические или психические расстройства. ⚠️Рутинная визуализация не рекомендована при НБП, так как дегенеративные изменения на МРТ выявляются у 77,8% людей с болью и у 74,4% без боли, то есть они крайне неспецифичны и часто являются случайными находками. ❗️Визуализация показана при «красных флагах»: онкологический анамнез, лихорадка, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков (подозрение на инфекцию), синдром конского хвоста (новая задержка мочи, седловидная анестезия, нарастающий парез), тяжёлая травма, остеопороз, прогрессирующий неврологический дефицит. ❗️Также можно рассмотреть проведение МРТ, если после 1 месяца адекватного консервативного лечения симптомы никак не изменились. ✔️Острая НБП в большинстве случаев саморазрешается - 72% выздоравливают за 12 месяцев. ✔️Хроническая НБП имеет менее благоприятный прогноз - выздоравливают лишь 42%. ‼️Всем пациентам рекомендованы: ❗️Разъяснение того, что серьёзная патология маловероятна. ❗️Обсуждение ожидаемого течения болезни. ❗️Поощрение физической активности. ❗️Поддержка самостоятельного облегчения симптомов (тепловые процедуры, дозирование активности). ⚠️Постельный режим противопоказан - он замедляет выздоровление! ‼️При острой НБП рекомендованы: ❗️Нефармакологические методы (массаж, мануалка, тепловые процедуры). ❗️Структурированные физические упражнения не показаны при острой НБП - мета-анализ 11 исследований (1443 пациента) не выявил значимого преимущества перед стандартным лечением. ❗️Из фармакологических методов рекомендованы НПВП (ибупрофен, напроксен, целекоксиб) и миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин). ‼️При хронической НБП рекомендованы: ❗️Физические упражнения (тип упражнений не имеет принципиального значения, важна приверженность - не менее 20 часов за 8-12 недель). ❗️Психологические методы (прежде всего КПТ). ❗️Манипуляции, акупунктура, массаж - умеренный краткосрочный эффект. ❗️Фармакологические методы: НПВП и Дулоксетин. ⚠️Инвазивные методы показаны крайне редко, только при неэффективности консервативного лечения: ❗️Эпидуральные и фасеточные инъекции - не лучше плацебо в сетевом мета-анализе 47 РКИ (5290 пациентов). ❗️Радиочастотная денервация - эффективность не доказана по сравнению с плацебо. NICE допускает только при подтверждённой фасеточной боли и положительном ответе на диагностическую блокаду (снижение боли >50%). ❗️Спинальный артродез и замена диска не рекомендованы - не превосходят интенсивную реабилитацию ни по боли, ни по функции. Ставь лайк за такие крутые разборы последних закрытых обзоров. #спина #боль

🔖Многие люди из фитнеса утверждают, что пептидные препараты увеличивают мышечную массу, уменьшают количество жира в организме и значительно ускоряют восстановление после травм или операций. ❓ Но что известно о них на самом деле? ✔️Пептиды представляют собой «химических посланников». Это цепочки аминокислот, обеспечивающие клеточную коммуникацию во множестве физиологических процессов, включая регуляцию обмена веществ, неврологические функции и восстановление тканей. ✔️BPC-157 представляет собой синтетическую форму body protective compound-157 («соединение защиты организма-157») природного пептида, содержащегося в желудочном соке. ❗️Он был разработан для стимуляции регенерации тканей через несколько взаимосвязанных механизмов, влияющих на ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов), активность фибробластов (клеток соединительной ткани) и сигнальные пути оксида азота (улучшение кровотока, доставки кислорода и питательных веществ). (Ссылка на стадис). ⁉️Многие «в народе» утверждают, что BPC-157 ускоряет восстановление после травм и операций, уменьшает воспаление и боль, а также поддерживает здоровье кишечника. ❗️Практически всё, что известно о BPC-157, происходит из работ учёного, который впервые его выделил. Существуют весьма впечатляющие данные о регенеративных свойствах BPC-157 в отношении сухожилий, связок, мышц и нервов, НО все эти данные получены на грызунах. Клинических исследований на людях - ноль. ❗️Предполагалось, что в начале 2000-х годов в Хорватии проводились исследования влияния BPC-157 на пациентов с язвенным колитом, однако результаты так и не были опубликованы. (Ссылка на стадис). ❗️В 2015 году было начато официальное исследование первой фазы с участием 42 здоровых добровольцев для оценки безопасности и фармакокинетики перорального BPC-157. Исследование было отмечено как завершённое, однако в 2016 году подача результатов была отменена. (Ссылка на стадис). ‼️Единственные опубликованные данные у людей: ❗️Ретроспективный анализ 12 пациентов, из которых 7 сообщили об уменьшении боли в колене (ссылка на стадис). ❗️Пилотное исследование с двумя участниками, в котором не было обнаружено измеримых изменений сердечных биомаркеров после инфузии BPC-157 (ссылка на стадис). ❗️Влияние BPC-157 на регенерацию тканей, воспаление, восстановление после травм или здоровье кишечника никогда не изучалось у людей (ссылка на стадис). ‼️Ни один из многих популярных пептидов не одобрен FDA для терапевтического применения у людей, что неудивительно, учитывая отсутствие данных на людях. ‼️Также существуют вполне обоснованные опасения относительно безопасности этих соединений. ⚠️Например, усиление ангиогенеза полезно, когда необходимо улучшить кровоснабжение повреждённых тканей. Однако ангиогенез также способствует росту опухолей и метастазированию (ссылка на стадис). ‼️Как итог: ❗️Нет никаких данных на людях, подтверждающих заявления о том, что многие «качковские» пептиды способны ускорять заживление и восстановление. ❗️Неизвестно, являются ли эти соединения эффективными и безопасными при краткосрочном или долгосрочном применении. ❗️Неизвестно, какие дозировки следует использовать у людей, поскольку исследования проводились только на животных, главным образом на генетически модифицированных грызунах. ❗️Неизвестно, существуют ли побочные эффекты или взаимодействия с другими препаратами. ❗️Отсутствует производственный и нормативный контроль, поэтому мы не знаем производятся ли они в стерильных условиях, содержат ли заявленную дозировку, не являются ли дозы заниженными или завышенными, правильно ли они хранятся, корректно ли маркируются, загрязнены ли они бактериями или тяжёлыми металлами. Ставь лайк за такие интересные посты. #интересныефакты

☄️Продолжение интересных кейсов! ❗️Сегодня на разборе субтотальный (я бы даже сказал полный) разрыв дистального сухожилия бицепса плеча с ретракцией 4-5см. ❗️Пациент пришел на консультацию за дополнительным мнением, так как несколько специалистов до этого не особо настойчиво рекомендовало оперативное вмешательство. ⚠️Впринципе оно и понятно, так как функционально жить можно, наслаждаться жизнью тоже, но вот продолжать заниматься силовыми тренировками с ударными взрывными нагрузками - крайне сомнительно. ✔️Пациент травмировался на тренировке по боксу после бокового удара по мешку, услышал хруст и почувствовал боль. ✔️По началу, гематом и визуальных дефектов не замечал, но через день увидел гематомы выше и ниже локтя, а также визуальный дефект, в виде волнообразного мышечного волокна выше 5см от локтевой ямки. ✔️По сути это один из признаков - обратный знак моряка Попая, который характерен для дистального отрыва бицепса. ✔️Обычный знак моряка Попая - это, когда бицепс отрывается проксимально и мышечное волокно мигрирует дистально, то есть ближе к локтю образуется волна. ✔️Также Hook тест положительный (вот тут разбирали тесты определения разрывов дистального сухожилия бицепса плеча) - дистальное сухожилие бицепса плеча невозможно пропальпировать, так как оно «ушло вверх». ✔️А что на МРТ видно, я разобрал на прикрепленном видео. ❗️В итоге, я рекомендовал оперативное вмешательство в данном случае у пациента, так как он хочет продолжать активно тренироваться в силовых и ударных видах спорта, а хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение по силе и выносливости сгибания и супинации (вот тут данные систематического обзора и мета-анализа). ‼️Но, конечно же, все решения должны приниматься совместно с пациентом, так как в зависимости от его целей, возможностей и прочего, мы можем и консервативно вести дистальные разрывы сухожилия бицепса плеча, просто нужно понимать, что функция и сила будет ниже (но и не всем она возможно нужна). Ставь лайк за такие крутые кейсы! Не ну реально сложно такие посты делать, так как тут и МРТ и дополнение текстом и ссылки на исследования. И все это бесплатно! #локоть #мышечныетравмы #кейсы

🔖Боль в плече - это довольно частая проблема и 3 по частоте жалоба на опорно-двигательный аппарат в первичной медицинской помощи. Патология ротаторной манжеты составляет до 85% случаев боли в плече. Большинство существующих мета-анализов посвящено полным разрывам, а единого алгоритма лечения частичных разрывов нет. Это первая работа, которая системно сопоставляет хирургический и консервативный подход именно для частичных разрывов. ✔️Основной анализ строился на непрямом сравнении данных раздельных когорт, потому что прямое сравнение хирургии и консервативной терапии было только в одном исследовании. ✔️Всего в анализ вошло 33 исследования, 1 818 пациентов. ❗️При сравнении объединённых результатов различных исследований группы хирургических вмешательств продемонстрировали более высокие показатели Constant Score (шкала оценки функции плечевого сустава от 0 до 100 баллов) и ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons Score, тоже оценивается в 100 баллов), но величина этих различий не достигала минимально клинически значимого уровня (MCID), что указывает на отсутствие клинически значимого преимущества хирургического лечения. ❗️По результатам, в хирургической группе Constant Score и ASES были 84-86 и 86-89 баллов соответственно, а в группе консервативного лечения Constant Score и ASES были 78-80 и 80-83 балла. ❗️То есть операция в среднем давала на 5-7 баллов лучшие показатели, и статистически это было значимо, НО эта разница была ниже минимальной клинически значимой - примерно 10,4 балла для Constant Score и 11-17 баллов для ASES. ❗️Eubank et. al. пришли к выводу, что оба подхода (хирургический и консервативный) улучшают боль и функцию при частичных разрывах, без убедительных доказательств превосходства одного метода над другим. Авторы рекомендуют хирургическое лечение главным образом пациентам, не отвечающим на адекватную консервативную терапию. ❗️По данным же Ayanoglu et al. консервативное лечение может быть недостаточным при бурсальных разрывах высокой степени (>50% толщины), особенно при сильной боли, ограничивающей переносимость лечения - в этом случае раннее хирургическое вмешательство может быть «разумным вариантом». Но даже в этом случае физическая терапия остаётся ключевым компонентом, как на этапе первичного консервативного лечения, так и в послеоперационной реабилитации. ⚠️Основными ограничениями исследования являются отсутствие прямого сравнения хирургического и консервативного лечения (выводы основаны преимущественно на косвенном сопоставлении разных исследований), высокая неоднородность включённых работ по характеристикам пациентов, типам и размерам разрывов, методам лечения и срокам наблюдения, а также объединение всех консервативных вмешательств (ЛФК, инъекции, PRP, физиотерапия и др.) в одну группу, несмотря на их существенные различия. ⚠️Несмотря на ограничения, этот мета-анализ представляет собой ценное обобщение современных данных о лечении частичных разрывов вращательной манжеты плеча. Однако необходимы более крупные исследования с длительным наблюдением, чтобы точнее оценить долгосрочные результаты лечения. ‼️Результаты поддерживают индивидуализированный, ориентированный на пациента подход к выбору лечения, учитывающий как хирургические, так и консервативные варианты, и не подтверждают клинически значимого превосходства операции над консервативным лечением. Ставь лайк за труды админа. #плечо #боль

🔖Теория тканевого гомеостаза, которая может помочь в объяснении паттелофеморального болевого синдрома (и не только). ⚠️Пателлофеморальный сустав считается одной из наиболее нагружаемых структур опорно-двигательного аппарата человека и поэтому является одной из самых сложных систем для восстановления функции после травмы и последующей утраты тканевого гомеостаза. ✔️Фактический стресс, испытываемый суставом в конкретный момент, определяется величиной нагрузки и площадью контакта между надколенником и бедренной костью. ✔️Оценки показывают, что реактивные силы в пателлофеморальном суставе при обычной повседневной активности достигают величин, кратных массе тела. ✔️Приблизительные значения: подъём/спуск по лестнице - около 3,3 массы тела, приседания - около 7,6 массы тела, прыжки - до 20 масс тела и более. ⚠️Иногда высокие нагрузки могут превышать безопасную способность тканей воспринимать нагрузку, приводя к симптоматическому повреждению и запуску мозаики патофизиологических процессов, вызывающих пателлофеморальную боль. ❗️Для понимания связи между нагрузкой и тканевым гомеостазом Scott F. Dye разработал концепцию «диапазона функциональной переносимости нагрузки». ❗️Способность коленного сустава безопасно воспринимать и передавать нагрузки можно описать как диапазон нагрузки, совместимый с поддержанием тканевого гомеостаза и даже способствующий ему. ❗️Если сустав длительное время подвергается слишком малой нагрузке (при длительном постельном режиме), то может возникнуть потеря тканевого гомеостаза, проявляющаяся атрофией мышц и потерей кальция костной тканью вследствие бездействия. ⚠️Эта область называется: «Зона субфизиологической недогрузки». ❗️Большинство суставов способны переносить широкий диапазон нагрузок (от менее чем 1 массы тела до почти 8 масс тела) и при этом сохранять тканевой гомеостаз. ⚠️Этот диапазон называется: «Зона гомеостатической нагрузки». Её внешние границы определяются диапазоном функциональной переносимости нагрузки. ❗️Если нагрузка на колено резко увеличивается, например вследствие повторяющейся нагрузки при беге на длинные дистанции, то может возникнуть утрата костного и околокостного гомеостаза мягких тканей, напоминающая ранние стадии: стрессового повреждения или стресс-перелома. ⚠️Эта зона повышенной нагрузки, недостаточной для немедленного грубого структурного повреждения, называется: «Зона супрафизиологической перегрузки». ❗️Если энергия воздействия становится ещё выше (важны и величина нагрузки, и её частота), то возникает: «Зона макроструктурного разрушения». ⚠️В этой зоне происходят явные повреждения (переломы костей или разрывы связок). ‼️Появление пателлофеморальной боли при определённых нагрузках можно рассматривать как явный биологический индикатор того, что сустав нагружается за пределами своего текущего диапазона функциональной переносимости нагрузки. ❗️Используя эту концепцию, пациенты, врачи и реабилитологи могут легче понять: ❓Что вызвало патологию (какие нагрузки привели к развитию симптомов). ❓Что провоцирует симптомы (какие действия продолжают выводить сустав за пределы допустимого диапазона). ❓Что помогает восстановлению (какие типы нагрузки позволяют суставу заживать). ❗️Во многих случаях достаточно уменьшить нагрузку до уровня, находящегося внутри текущего уменьшенного диапазона функциональной переносимости нагрузки, возникшего после эпизода перегрузки. Например, уменьшить количество лестничных пролётов, которые пациент проходит за день, до уровня, не вызывающего боли. ❗️Но при этом, желательно, чтобы пациент оставался максимально активным, в пределах верхней безболезненной (минимально болезненной - до 2 баллов) границы возможностей. ❗️А в долгосрочной перспективе пациенту необходимо увеличивать диапазон функциональной переносимости нагрузки с помощью правильно выстроенной программы реабилитации с прогрессией. #колено #боль

❓ Что такое миофасциальный болевой синдром (МБС) и как к нему относится в нынешнее время? ✔️Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), миофасциальный болевой синдром - это состояние скелетно-мышечной боли, характеризующееся локальной и отражённой мышечной болью, воспринимаемой как глубокая, тупая, давящая или ноющая, а также наличием миофасциальных триггерных точек в любой части тела. Триггерная точка - это «гиперраздражимый» участок в пределах напряжённого тяжа скелетной мышцы. Их разделяют на: ✅Активные триггерные точки, которые вызывают спонтанную боль и воспроизводят жалобы пациента при надавливании. ✅Латентные триггерные точки, которые болезненны при надавливании, но не вызывают самопроизвольной боли. ⚠️И вот здесь начинается интересное, потому что те изменения, которые обнаруживают у людей с триггерными точками при электрофизиологических исследованиях, гистопатологическом анализе, ультразвуке и МРТ, также находят и у здоровых людей без боли. ❗️А единственное лабораторное исследование, обнаружившее биохимические различия между активными и латентными триггерными точками (по уровню нейромедиаторов и цитокинов), имело очень малую выборку и серьёзные методологические ограничения, что не позволяет делать однозначных выводов. ❗️Получается, что нельзя достоверно сказать, являются ли триггерные точки причиной боли или просто сопутствующим явлением. ⚠️На сегодняшний день не существует ни одного подтверждённого диагностического теста для МБС. Нет ни лабораторных маркеров, ни характерных изменений на МРТ или УЗИ, которые однозначно указывали бы именно на этот синдром. ❗️К тому же, при диагностике МБС часто присутствует «ошибка включения», когда диагностический тест в виде пальпируемой триггерной точки принимается за эталон и «золотой стандарт». А эталонный стандарт должен быть полностью независим от проверяемого теста, в случае же с МБС его нет. ⚠️МБС крайне сложно отличить от целого ряда других заболеваний, с которыми он разделяет большинство симптомов: фибромиалгия, нейропатическая боль, артроз, головные боли напряжения и мигрень. ❓Поскольку симптомы перекрываются, то неясно: является ли МБС самостоятельным заболеванием, или это просто общий описательный ярлык для группы разнородных состояний? ⚠️Также на данный момент ни одна из теорий, объясняющих механизм боли, не получила надёжного научного подтверждения. Более того, предлагаемые механизмы МБС практически не отличаются от механизмов других болевых состояний. Это значит, что даже если механизм верен - он не уникален для МБС и не помогает установить его как самостоятельное заболевание. ⚠️В лечении данного синдрома тоже все не так просто, потому что множество методов (миофасциальный релиз, акупунктура, сухое иглоукалывание и физические упражнения) помогают, но механизм этого обезболивающего эффекта не установлен! Ни один из механизмов, объясняющих облегчение, не доказан как основной и специфический для МБС. ‼️В идеале научные исследования выглядят так: 🔢определяют болезнь и её диагностические критерии, 🔢понимают механизм болезни, 🔢разрабатывают лечение, воздействующее на этот механизм, 🔢изучают, как именно лечение влияет на этот механизм, 🔢сравнивают эффективность методов между собой. ‼️В случае же МБС исследователи перешагнули прямо к шагу 5, пропустив шаги 1-4. В результате сотни клинических испытаний сравнивают акупунктуру с миофасциальным релизом, сухое иглоукалывание с физическими упражнениями, не зная ни точного определения болезни, ни того, как любое из этих воздействий работает. ⚠️По аналогии мы можем сравнивать эффективность двух лекарств от болезни, природа которой неизвестна, у пациентов, диагноз которых поставлен ненадёжно. ‼️В итоге, МБС - это широко распространённое и активно изучаемое болевое состояние, которое при этом не имеет ни надёжных диагностических критериев, ни понятных механизмов возникновения боли, ни научно обоснованных механизмов лечения. Ставь лайк и делай репост, если понравилось и хочешь «отблагодарить» админа за хорошие посты. #интересныефакты #боль

🔖Физические упражнения уже давно рекомендуются при артрозе коленного сустава, однако в медицинском сообществе до сих пор сохраняется парадоксальное, опасение по поводу того, что интенсивная физическая нагрузка может повреждать уже ослабленный хрящ. Из-за этого клинические рекомендации традиционно остаются довольно консервативными: пациентам с артрозом советуют «не перенапрягаться» и не перегружать сустав тренировками. ⁉️А что, если более интенсивные упражнения на самом деле полезнее? На этот вопрос хотело ответить недавнее РКИ. ✔️Исследователи набрали 120 взрослых в возрасте от 50 до 75 лет с подтверждённым артрозом коленного сустава (2-3 степень по шкале Kellgren-Lawrence). ✔️Участников случайным образом распределили на 4 равные группы по 30 человек: Низкая интенсивность: 50-60% от резерва частоты сердечных сокращений (ЧСС). Умеренная интенсивность: 60-70% ЧСС. Высокая интенсивность: 70-80% ЧСС. Контрольная группа: без структурированной программы упражнений, только стандартное наблюдение и образовательные рекомендации. ✔️Работа в диапазоне 70-80% ЧСС - это действительно серьёзная нагрузка, сопоставимая с быстрой ходьбой или лёгким-умеренным бегом трусцой. ✔️Тренировки по 50 минут (10 разминки + 30 работы + 10 заминки) проводились 3 раза в неделю на протяжении 12 недель. ✔️ЧСС отслеживалась в режиме реального времени с использованием нагрудных датчиков Polar H10. ⚠️Главный вывод исследования - это наличие чёткой зависимости «доза–эффект»: чем выше интенсивность упражнений, тем выраженнее польза, причём по каждому измеряемому показателю. ❗️В группе высокой интенсивности уровень CTX-2 снизился на 28,5%, а COMP - на 22,3% за 12 недель. ✅CTX-2 (С-концевой телопептид коллагена 2 типа) высвобождается в кровоток тогда, когда разрушается коллаген 2 типа - основной структурный белок суставного хряща. ✅COMP - это структурный белок хрящевого матрикса. Повышенные уровни COMP в сыворотке крови отражают повреждение хрящевого матрикса и его повышенный обмен. ❗️Как и в случае с CTX-2, снижение уровня COMP считается благоприятным признаком, это означает, что физическая нагрузка замедляет разрушение хряща. ⚠️Группа низкой интенсивности достигла лишь 8,2% снижения CTX-2, а в контрольной группе изменений практически не наблюдалось. ❗️Что касается боли и симптомов, группа высокой интенсивности показала выраженные улучшения: показатель WOMAC снизился на 45,3%, показатель боли по ВАШ снизился на 52,5%. ❗️С точки зрения функциональной работоспособности, группа высокой интенсивности увеличила дистанцию в 6-минутном тесте ходьбы (6MWT) в среднем на 71 метр. ❗️По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) группа высокой интенсивности продемонстрировала: увеличение толщины хряща на 4,2%, увеличение объёма хряща на 3,8%. Даже группа низкой интенсивности показала небольшие, но статистически значимые улучшения. ⚠️В контрольной группе, напротив, наблюдалось незначительное уменьшение показателей, что соответствует естественному прогрессированию артроза при отсутствии вмешательства. ❗️Одним из интересных результатов стало то, что зависимость между интенсивностью нагрузки и пользой оказалась не идеально линейной: ниже 60-70% ЧСС улучшения были относительно скромными, выше этих значений положительные эффекты нарастали значительно быстрее, но применительно именно к объёму хряща наблюдался эффект плато выше 75% ЧСС, что может указывать на существование верхнего предела структурной пользы. ⚠️Но, говоря откровенно, авторы подмечают, что настоящее ремоделирование хрящевой ткани требует значительно больше времени (нежели 12 недель), а изменения на МРТ могут частично отражать изменение содержания воды в хряще, а не подлинную регенерацию ткани. ‼️В итоге, все равно это исследование приводит убедительные аргументы в пользу того, что высокоинтенсивные аэробные упражнения, при условии правильного контроля и постепенного повышения нагрузки, не только безопасны, но и превосходят традиционный консервативный низкоинтенсивный подход в лечении артроза коленного сустава. Не забудь поставить лайк за такие интересные исследования. #интересеныефакты #колено

Как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) влияют на гипертрофию и силу у тренированных людей? ❗️НПВП используются в спорте в огромных количествах. Почти треть всех олимпийских спортсменов сообщали о приёме НПВП в дни перед соревнованиями. ❗️Предыдущие краткосрочные исследования давали противоречивые результаты. Некоторые показывали, что НПВП подавляют мышечный рост (в особенности исследования высоких доз ибупрофена у молодых взрослых), тогда как одно исследование среди пожилых людей обнаружило, что НПВП, наоборот, усиливали мышечный рост. ✔️В этом исследовании 17 тренированных молодых мужчин были разделены на две группы. ✔️Одна группа ежедневно принимала 75 мг диклофенака (НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2) плюс препарат для защиты желудка (лансопразол), а другая - плацебо. ✔️На протяжении 12 недель, 3 раза в неделю, каждый участник выполнял одинаковую тренировку: 5 подходов по 30 максимальных разгибаний колена на изокинетическом динамометре со скоростью 90°/с. ✔️Общий объем составил 150 сокращений за тренировку, включавший исключительно концентрическую работу только для недоминирующей ноги. ✔️Измеряли до начала исследования, через 28 дней и через 84 дня площадь поперечного сечения (ППС) и общий объем мышцы на 3Т МРТ, изометрическую мышечную силу в разгибании, тренировочный объем, а также провели биопсию латеральной широкой мышцы бедра с измерением 93 генов с помощью технологии microfluidic RT-PCR array. ❗️Через 28 дней обе группы увеличили мышечную массу примерно одинаково - около 4-5% прироста ППС мышцы. Но между 28-м и 84-м днём произошло резкое расхождение: ✅Группа плацебо фактически вышла на плато. Их прирост ППС к 84-му дню составил 3,9%, то есть практически не отличался от уровня, достигнутого уже к 28-му дню. ✅Группа НПВП, напротив, продолжала расти. Их ППС к 84-му дню оказался на 8,6% выше исходного уровня - более чем в два раза больше, чем в группе плацебо. ❗️В силе различий не было. Обе группы стали существенно сильнее - примерно на 40-50% увеличилась изометрическая сила разгибателей колена к концу исследования. ❗️Тренировочный объём тоже не различался. Можно было бы предположить, что группа НПВП набрала больше мышечной массы просто потому, что обезболивающий эффект позволял тренироваться тяжелее, но общий объём выполненной работы за каждую неделю и за все 12 недель был статистически одинаковым между группами. ❗️История с экспрессией генов. ✅В группе плацебо ранний ответ на тренировку присутствовал, но к 4-12 неделе начал затухать: снижались AKT1, VEGFA, PPARGC1A - гены, связанные с анаболизмом, восстановлением и метаболической адаптацией, тогда как MYOG (миогенин) повышался, что может отражать завершение адаптации. В целом молекулярная картина указывала на постепенное «выключение» механизмов роста, что совпало с выходом мышечной гипертрофии на плато. ✅В группе диклофенака (НПВП) сохранялся более выраженный про-гипертрофический молекулярный профиль: были повышены IGF-1, PAX3/PAX7 (активация сателлитных клеток), MYF5/MYF6 (миогенез), а также сохранялась активность воспалительно-регенераторных сигналов (IL-6, TNF, PTGS2/COX-2). Одновременно был снижен TRIM63 (MuRF-1) - маркёр мышечного распада, что указывает на потенциально меньший катаболизм. В итоге сигналы роста и восстановления мышцы оставались активными даже на поздних этапах (4-12 неделя), и гипертрофия продолжалась. ⚠️Вполне возможно, что избирательное ингибирование ЦОГ-2 в данной дозировке изменяет сигнал роста мышцы принципиально иначе, чем широкое подавление ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одновременно, как это происходило при применении ибупрофена в прошлых исследованиях. ‼️НПВП в сочетании с силовыми тренировками не являются стратегией улучшения спортивной производительности! ❗️Но они могут иметь клиническую ценность и обоснованность применения без страха за гипертрофию при восстановлении после травм и операций, когда применяются для снижения боли и отека, а также у людей, кто вынужден длительно принимать НПВП по другим показаниям (например, при ревматологических заболеваниях). #интересныефакты #боль

☄️«Невидимая горилла наносит новый удар!» Это исследование хотело ответить на вопрос: защитит ли профессионализм врача от того, чтобы пропустить что-то очевидное на визуализации? ❓Итак, для начала надо разобраться, что такое слепота невнимания? ❗️Это неспособность заметить видимый, заметный стимул, потому что внимание сосредоточено на чём-то другом. ⚠️Классической демонстрацией считается оригинальный эксперимент с «невидимой гориллой» Simons и Chabris (1999), в котором люди, считавшие передачи мяча в баскетболе, не замечали человека в костюме гориллы, проходящего через сцену. ❗️Прикол в том, что когда вы интенсивно пытаетесь увидеть что-то одно, другие вещи, даже очевидные, могут полностью ускользнуть от сознательного восприятия. ✔️Исследователи привлекли 24 рентгенолога и дали им задачу, которую они выполняют регулярно: просматривать компьютерные томограммы (КТ) грудной клетки в поисках лёгочных узелков - небольших ярких круглых образований, которые могут указывать на рак. ✔️Каждый рентгенолог просматривал пять КТ-случаев, каждый из которых содержал около 10 узелков. Они использовали мышь, чтобы отмечать найденные узелки, а оборудование для отслеживания движения глаз фиксировало, куда именно они смотрели в каждый момент времени. ✔️В последний же КТ-случай исследователи встроили изображение мультяшной гориллы (с белым контуром, чтобы она была заметна на сером фоне снимка) прямо в изображения лёгких. Горилла присутствовала на 5 срезах из общего набора в 239 изображений, постепенно появляясь и затем постепенно исчезая, чтобы избежать резкого визуального эффекта. ✔️Для сравнения исследователи провели тот же эксперимент с 25 неподготовленными наблюдателями, а также отдельный контрольный эксперимент с 12 участниками, чтобы подтвердить, что гориллу действительно можно обнаружить, если специально искать её. ‼️Результаты оказались поразительными, так как 83% опытных рентгенологов (20 из 24 человек) не сообщили, что видели гориллу. Когда в конце эксперимента их спросили: «Вы видели гориллу в последнем кейсе?», они ответили отрицательно. Когда же им показали стоп-кадр с её изображением, абсолютно каждый сразу смог её увидеть. ⚠️Можно предположить,что рентгенологи просто слишком быстро пролистали эти срезы. Однако те рентгенологи, которые пропустили гориллу, в среднем 5,8 секунды рассматривали срезы, содержащие её изображение. ⚠️Самое впечатляющее - 12 из 20 человек, не заметивших гориллу, смотрели прямо на неё в момент, когда она была полностью видна. Их глаза её увидели, а их мозг её не зарегистрировал. ❗️Контрольный эксперимент подтвердил, что гориллу легко заметить, если человек знает, что искать: точность обнаружения составила почти 88%, даже когда изображение показывали менее чем на треть секунды. ‼️Есть несколько объяснений: 1 - Рентгенологи не искали гориллу, их зрительная система была настроена именно на поиск маленьких ярких кружков (узелков), а горилла не соответствовала шаблону поиска. 2 - Имеет значение сходство объекта с целью, меньшая по размеру горилла или даже белая горилла, совпадающая по яркости с узелками, парадоксальным образом могла бы оказаться более заметной. 3 - Чем труднее задача и чем больше умственных ресурсов она требует, тем сильнее проявляется слепота невнимания. 4 - Феномен «удовлетворённости поиском» - нахождение одной цели снижает вероятность продолжения активного поиска. ‼️Этот пост был создан не для обвинения рентгенологов или врачей! ❗️Основной посыл в том, что экспертность и профессионализм не защищает человека от фундаментальных ограничений человеческого внимания. ❗️Даже самые натренированные глаза пропускают вещи, которых не ожидают увидеть, и чем сильнее вы сосредоточены на том, что ищете, тем более слепыми становитесь ко всему остальному. ‼️Именно поэтому в медицине полезно двойное чтение снимков разными специалистами, подробный сбор анамнеза и осмотр пациента, выстраивание определенного индивидуального протокола для просмотра снимков и перерывы между пациентами для снижения утомления. Не забудь поставить лайк за интересные исследования! #интересныефакты

🔖Пост-кейс про лечение тендинопатии надколенника с наглядной демонстрацией результатов в виде приседаний 275кг на соревнованиях по пауэрлифтингу. Видео представлено с разрешения @Igorchoo23 ⚠️История успеха была долгой, так как первый раз пациент обратился с жалобами на боль в коленном суставе аж в декабре 2024 года. ✔️Основные жалобы были на боль выше 4-5 баллов в коленном суставе при обычных бытовых движениях (подъем и спуск по лестнице), не говоря уже про приседания (70кг провоцировали боль, хотя пациент пауэрлифтер, а это в 4 раза меньше его нормальных цифр). ✔️До этого пациент уже испробовал множество физиотерапевтических методов лечения (высокоинтенсивный магнит и прочие) без успеха. ✔️На МРТ - типичные признаки тендинопатии надколенника. ✔️В первую встречу подобрали унилатеральные упражнения (приседания на ящик, зашагивания). ❗️Через 2 месяца пациент дошел до приседаний на одной ноге 70кг на 60см ящик (боль до 3 баллов). Зашагивания на степ 40см. ✅Теперь боли не было при подъеме по лестницам вообще. Немного скорректировали программу с акцентом на добавление различных вариаций унилатеральных разгибаний (медленных и эксцентрических), а также сшагивания вниз + обсудили прогрессию в прошлых упражнениях. ❗️Через месяц пациент уже приседал 50кг на одной ноге, но на ящик 50см. ✅Смог присесть на двух ногах в полную амплитуду 170кг без боли, но с небольшими компенсациями в движении. ❗️Еще через полтора месяца, благодаря постепенной прогрессии и соблюдении рекомендаций, пациент смог присесть 200кг на 2 раза без боли. ✅Из основных упражнений оставили только приседания на ящик на одной ноге и разгибания одной ногой. ⚠️Но все было не так гладко, ибо летом на соревнованиях пациент почувствовал дискомфорт в колене на приседе 200кг из-за чего больше делать не стал. ✅После этого был небольшой откат, который мы скорректировали планом нагрузок и упражнений, что снизило боль и позволило вернуть присед около 200кг к сентябрю. ⚠️Прогресс при тендинопатиях редко бывает линейным - чаще волнообразным. ❗️Продолжили работать в заданном темпе и к декабрю пациент присел 235кг на 2 раза без боли. ✅Пациент отмечает особые улучшения от разгибаний одной ногой и приседаний на одной ноге. ‼️И вот 25 мая пациент выступил на соревнованиях по пауэрлифтингу, где показал результаты 275(присед)-175(жим)-290(становая) без боли. Отмечает сам, что колено «зажило». ⚠️Из интересного: за все время было проведено всего 3 консультации, а не как вы могли подумать… ‼️Основа в лечении тендинопатий - это образование, модификация тренировочных нагрузок и подбор индивидуальных специальных упражнений для лучшего ремоделирования сухожилия и снижения боли. ⚠️Лечение тендинопатий - это как профессиональный спорт: без дисциплины в лечении далеко не продвинешься. Ставь лайк за интересные кейсы и пояснения. #кейсы #тендинопатии