Evidence Based Cult

☄️Сегодня поговорим про боль в пояснице, так как совсем недавно вышел новый крутой и закрытый (но я открыл) обзор. Статья из журнала JAMA. ❗️Из 1428 найденных источников было отобрано 108 работ: 50 мета-анализов, 18 РКИ, 15 систематических обзоров, 13 проспективных когортных исследований, 8 международных клинических руководств, 3 исследования методом Дельфи, 1 поперечное исследование, а также были проанализированы всемирные, американские и британские клинические руководства. ❗️По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году НБП страдали 619 миллионов человек в мире - это ведущая причина лет жизни с инвалидизацией. ❗️Факторы риска: ожирение, депрессивные расстройства, тяжёлый физический труд, курение, хронические заболевания, предшествующие эпизоды НБП. ✔️Примерно 90% пациентов с болью в пояснице имеют именно неспецифическую форму - без чёткой причины. ✔️В 5-10% - это радикулопатия или стеноз. ✔️Менее 1% - это переломы позвонков, аксиальный спондилоартрит, инфекции, злокачественные новообразования, боль висцерального или сосудистого происхождения. ⚠️НБП обусловленна взаимодействием биологических (дисфункция мышц, суставов и связок позвоночника), психологических (депрессия, тревога, кинезиофобия), социальных и профессиональных факторов (высокие нагрузки на работе, социально-экономическое неблагополучие). ✔️Типичные жалобы пациентов - это боль и функциональные ограничения (затруднения при наклонах, подъёме тяжестей и тд.). ✔️У 72% пациентов с НБП имеются сопутствующие сердечно-сосудистые, метаболические или психические расстройства. ⚠️Рутинная визуализация не рекомендована при НБП, так как дегенеративные изменения на МРТ выявляются у 77,8% людей с болью и у 74,4% без боли, то есть они крайне неспецифичны и часто являются случайными находками. ❗️Визуализация показана при «красных флагах»: онкологический анамнез, лихорадка, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков (подозрение на инфекцию), синдром конского хвоста (новая задержка мочи, седловидная анестезия, нарастающий парез), тяжёлая травма, остеопороз, прогрессирующий неврологический дефицит. ❗️Также можно рассмотреть проведение МРТ, если после 1 месяца адекватного консервативного лечения симптомы никак не изменились. ✔️Острая НБП в большинстве случаев саморазрешается - 72% выздоравливают за 12 месяцев. ✔️Хроническая НБП имеет менее благоприятный прогноз - выздоравливают лишь 42%. ‼️Всем пациентам рекомендованы: ❗️Разъяснение того, что серьёзная патология маловероятна. ❗️Обсуждение ожидаемого течения болезни. ❗️Поощрение физической активности. ❗️Поддержка самостоятельного облегчения симптомов (тепловые процедуры, дозирование активности). ⚠️Постельный режим противопоказан - он замедляет выздоровление! ‼️При острой НБП рекомендованы: ❗️Нефармакологические методы (массаж, мануалка, тепловые процедуры). ❗️Структурированные физические упражнения не показаны при острой НБП - мета-анализ 11 исследований (1443 пациента) не выявил значимого преимущества перед стандартным лечением. ❗️Из фармакологических методов рекомендованы НПВП (ибупрофен, напроксен, целекоксиб) и миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин). ‼️При хронической НБП рекомендованы: ❗️Физические упражнения (тип упражнений не имеет принципиального значения, важна приверженность - не менее 20 часов за 8-12 недель). ❗️Психологические методы (прежде всего КПТ). ❗️Манипуляции, акупунктура, массаж - умеренный краткосрочный эффект. ❗️Фармакологические методы: НПВП и Дулоксетин. ⚠️Инвазивные методы показаны крайне редко, только при неэффективности консервативного лечения: ❗️Эпидуральные и фасеточные инъекции - не лучше плацебо в сетевом мета-анализе 47 РКИ (5290 пациентов). ❗️Радиочастотная денервация - эффективность не доказана по сравнению с плацебо. NICE допускает только при подтверждённой фасеточной боли и положительном ответе на диагностическую блокаду (снижение боли >50%). ❗️Спинальный артродез и замена диска не рекомендованы - не превосходят интенсивную реабилитацию ни по боли, ни по функции. Ставь лайк за такие крутые разборы последних закрытых обзоров. #спина #боль

🔖Многие люди из фитнеса утверждают, что пептидные препараты увеличивают мышечную массу, уменьшают количество жира в организме и значительно ускоряют восстановление после травм или операций. ❓ Но что известно о них на самом деле? ✔️Пептиды представляют собой «химических посланников». Это цепочки аминокислот, обеспечивающие клеточную коммуникацию во множестве физиологических процессов, включая регуляцию обмена веществ, неврологические функции и восстановление тканей. ✔️BPC-157 представляет собой синтетическую форму body protective compound-157 («соединение защиты организма-157») природного пептида, содержащегося в желудочном соке. ❗️Он был разработан для стимуляции регенерации тканей через несколько взаимосвязанных механизмов, влияющих на ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов), активность фибробластов (клеток соединительной ткани) и сигнальные пути оксида азота (улучшение кровотока, доставки кислорода и питательных веществ). (Ссылка на стадис). ⁉️Многие «в народе» утверждают, что BPC-157 ускоряет восстановление после травм и операций, уменьшает воспаление и боль, а также поддерживает здоровье кишечника. ❗️Практически всё, что известно о BPC-157, происходит из работ учёного, который впервые его выделил. Существуют весьма впечатляющие данные о регенеративных свойствах BPC-157 в отношении сухожилий, связок, мышц и нервов, НО все эти данные получены на грызунах. Клинических исследований на людях - ноль. ❗️Предполагалось, что в начале 2000-х годов в Хорватии проводились исследования влияния BPC-157 на пациентов с язвенным колитом, однако результаты так и не были опубликованы. (Ссылка на стадис). ❗️В 2015 году было начато официальное исследование первой фазы с участием 42 здоровых добровольцев для оценки безопасности и фармакокинетики перорального BPC-157. Исследование было отмечено как завершённое, однако в 2016 году подача результатов была отменена. (Ссылка на стадис). ‼️Единственные опубликованные данные у людей: ❗️Ретроспективный анализ 12 пациентов, из которых 7 сообщили об уменьшении боли в колене (ссылка на стадис). ❗️Пилотное исследование с двумя участниками, в котором не было обнаружено измеримых изменений сердечных биомаркеров после инфузии BPC-157 (ссылка на стадис). ❗️Влияние BPC-157 на регенерацию тканей, воспаление, восстановление после травм или здоровье кишечника никогда не изучалось у людей (ссылка на стадис). ‼️Ни один из многих популярных пептидов не одобрен FDA для терапевтического применения у людей, что неудивительно, учитывая отсутствие данных на людях. ‼️Также существуют вполне обоснованные опасения относительно безопасности этих соединений. ⚠️Например, усиление ангиогенеза полезно, когда необходимо улучшить кровоснабжение повреждённых тканей. Однако ангиогенез также способствует росту опухолей и метастазированию (ссылка на стадис). ‼️Как итог: ❗️Нет никаких данных на людях, подтверждающих заявления о том, что многие «качковские» пептиды способны ускорять заживление и восстановление. ❗️Неизвестно, являются ли эти соединения эффективными и безопасными при краткосрочном или долгосрочном применении. ❗️Неизвестно, какие дозировки следует использовать у людей, поскольку исследования проводились только на животных, главным образом на генетически модифицированных грызунах. ❗️Неизвестно, существуют ли побочные эффекты или взаимодействия с другими препаратами. ❗️Отсутствует производственный и нормативный контроль, поэтому мы не знаем производятся ли они в стерильных условиях, содержат ли заявленную дозировку, не являются ли дозы заниженными или завышенными, правильно ли они хранятся, корректно ли маркируются, загрязнены ли они бактериями или тяжёлыми металлами. Ставь лайк за такие интересные посты. #интересныефакты

☄️Продолжение интересных кейсов! ❗️Сегодня на разборе субтотальный (я бы даже сказал полный) разрыв дистального сухожилия бицепса плеча с ретракцией 4-5см. ❗️Пациент пришел на консультацию за дополнительным мнением, так как несколько специалистов до этого не особо настойчиво рекомендовало оперативное вмешательство. ⚠️Впринципе оно и понятно, так как функционально жить можно, наслаждаться жизнью тоже, но вот продолжать заниматься силовыми тренировками с ударными взрывными нагрузками - крайне сомнительно. ✔️Пациент травмировался на тренировке по боксу после бокового удара по мешку, услышал хруст и почувствовал боль. ✔️По началу, гематом и визуальных дефектов не замечал, но через день увидел гематомы выше и ниже локтя, а также визуальный дефект, в виде волнообразного мышечного волокна выше 5см от локтевой ямки. ✔️По сути это один из признаков - обратный знак моряка Попая, который характерен для дистального отрыва бицепса. ✔️Обычный знак моряка Попая - это, когда бицепс отрывается проксимально и мышечное волокно мигрирует дистально, то есть ближе к локтю образуется волна. ✔️Также Hook тест положительный (вот тут разбирали тесты определения разрывов дистального сухожилия бицепса плеча) - дистальное сухожилие бицепса плеча невозможно пропальпировать, так как оно «ушло вверх». ✔️А что на МРТ видно, я разобрал на прикрепленном видео. ❗️В итоге, я рекомендовал оперативное вмешательство в данном случае у пациента, так как он хочет продолжать активно тренироваться в силовых и ударных видах спорта, а хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение по силе и выносливости сгибания и супинации (вот тут данные систематического обзора и мета-анализа). ‼️Но, конечно же, все решения должны приниматься совместно с пациентом, так как в зависимости от его целей, возможностей и прочего, мы можем и консервативно вести дистальные разрывы сухожилия бицепса плеча, просто нужно понимать, что функция и сила будет ниже (но и не всем она возможно нужна). Ставь лайк за такие крутые кейсы! Не ну реально сложно такие посты делать, так как тут и МРТ и дополнение текстом и ссылки на исследования. И все это бесплатно! #локоть #мышечныетравмы #кейсы