|Пробирка красного|

🔴Повышение Эозинофилов (ЭО) всегда будоражит как врачей, так и пациентов. ✅Повышение ЭО в большинстве случаев носит вторичный (до 80% случаев), не связанный с гематологией характер, однако это не всегда какая-то атопия, аллергия, астма или всеми любимые паразиты. 🚨Повышение ЭО ≥ 1,5 тыс/мкл не является прям признаком заболевания крови, так как встречается, например при реакциях на лекарства, однако вряд ли ЭО ≥ 5 тыc/мкл будет связано с легкой астмой или с атопическим дерматитом ✅Повышение ЭО встречается при различных лимфомах (Лимфома Ходжкина, например), при некоторых аутоиммунных ревматологических заболеваниях (васкулит Чарджа-Стросса), при мастоцитозе (заболевание крови с поражением кожи и/или костного мозга), при классических миелопролиферативных заболеваниях (Истинная полицитемия, хронический миелоидный лейкоз), миелопролиферативных заболеваниях ассоциированных с эозинофилией (отдельная группа связанная в большинстве случаев с мутациями генов PDGFRA, PDGFRB), при надпочечниковой недостаточности 🚩Красные флаги – это сочетание эозинофилии с: 1️⃣Высоким В12 и триптазой сыворотки и/или ЛДГ и/или поражением кожи (подозрение на мастоцитоз) 2️⃣Другими изменения в анализе крови – повышение нейтрофилов, базофилов, снижение HGB, не связанное с дефицитными состояниями, снижением тромбоцитов 3️⃣С увеличением селезенки и/или печени, с увеличением лимфоузлов 4️⃣С частыми синуситами, бронхиальной астмой, плохо отвечающей на стандартную терапию, наличие признаков нейропатии (нарушение чувствительности конечностей, двигательной функции) – подозрение на васкулит 5️⃣С рецидивирующими тромбозами различной локализацией, особенно атипичной (синусы головного мозга, вен брюшной полости) 6️⃣С признаками иммунодефицитных состояний (ВИЧ инфекция, синдром гипер IgE и др) 7️⃣С лихорадкой, потерей массой тела 8️⃣С признаками поражения органов (ЖКТ – диспепсия, диарея, вздутие; Сердца – одышка, аритмии, признаки сердечной недостаточности; Легких – инфильтраты в легких) 9️⃣С тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, мышечной слабостью, снижение натрия и глюкозы в крови (признаки надпочечниковой недостаточности)

🚨Некоторые заметки по общему анализу крови ✅Анемии - Микроцитоз (MCV <80фл) это не только про дефицит Fe, талассемия является частой причиной микроцитарной анемии, и она не лечится железом. Макроцитоз (MCV> 100фл) это не только дефицит В12/В9, гемолитические анемии, некоторые заболевания крови (МДС, например), заболевания печени и др могут давать макроцитарную анемию. Поэтому важно все комплексно оценивать ✅Тромбоциты - низкие тромбоциты часто может носит ложный характер из-за склеивания тромбоцитов в пробирке (вступают в реакцию с антикоагулянтов пробирке – ЭДТА). Поэтому для более точного подсчета лучше повторно брать в пробирке с цитратом натрия 3,2-3,7% ✅Лейкоциты – анализ крови отражает лишь 10% от общего пула лейкоцитов в организме, поэтому снижение лейкоцитов, которое реально может привести к иммунодефициту <2,0 и/или нейтрофилы <0,5. % не расцениваются как патология, оценивается только абсолютные значения различных видов лейкоцитов, НО значимое повышение в % требует микроскопии мазка, так как могут скрываться бластные и атипичные клетки под % Стресс, физическая активность, избыточная масса тела, курение, беременность - являются частыми причинами не патологического нейтрофильного лейкоцитоза, это не опасно и проходит после устранения провоцирующего фактора ✅Тромбоцитарные индексы (MPV) не так полезны, как эритроцитарные (MCV, MCH), но все же могут быть использованы в случае снижения тромбоцитов. Например, если MPV высокий это может указать на периферическое разрушение при иммунной тромбоцитопении, а снижение MPV на костномозговую недостаточность связанной, например с МДС или другой патологией крови. Есть врожденные дефекты тромбоцитов с развитием Макротромбоцитопении (высокий MPV) – MYH-9 ассоциированная тромбоцитопения, синдром серых тромбоцитов и др. ✅Повышение СОЭ отражает не только присутствие и интенсивность воспаление, но и может быть первым проявлением миеломной болезни, ДАЖЕ без каких-либо отклонений в других показателях Напоминаю про то, что у меня есть лекция по разбору показателей в общем анализе крови, вся информация в боте: @Blood_count_bot

Немного о тромбозах редких не типичных локализаций

🥳Наконец-то я это сделал ✅Если кто то хочет разбираться во всех показателях общего анализа крови (ОАК) ✅Понимать, что есть анемия и определять её вид использую только ОАК ✅Оценивать уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, тромбоцитов ✅Видеть красные флаги в ОАК и вовремя среагировать. ЭТОТ ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ВАС!!!! 📁Он состоит из нескольких частей, где подробно разбирается каждый показатель по отдельности и в комплексе с другими значениями в анализе 💰Стоимость: 3000 руб с доступом на 1 мес и обратной связью 🚨Телеграм-бот для приобретения: @Blood_count_bot (после оплаты вы будете добавлены в канал где уже выложены все части вебинара для просмотра и чат для обратной связи)

😱Повышенный В12 не редкая история, очень часто пациенты обращаются по этому поводу боясь онкологии ✅В12 поступает исключительно с пищей, только некоторые виды бактерий способны синтезировать В12 (например, сальмонеллы) ✅Опасного уровня витамина В12 не существует, так как это водорастворимый, излишки спокойно будут выводиться с мочой. Много это В12> 950 пг/мл (701 пмоль/л) ✅Причины: 💊Прием Бадов и витаминных комплексов (содержащих примеси В12)наиболее частая недооценённая причина, при этом высоким он может оставаться в течении длительного времени. 🩸Различные болезни крови (лейкозы, мастоцитоз, миелофиброз, истинная полицитемия) действительно связаны с высоким В12, однако не стоит забывать, что это далеко не первый признак, как правило, когда В12 повышен –это уже продвинутая стадия и все изменения характерные для этих заболеваний отчетливо видны в общем анализе крови и клинически. 😷Поскольку печень играет важную роль в хранении и транспорта кобаламина, неудивительно, что патологии печени связана с серьёзными изменениями уровня кобаламина в плазме. Например, при остром гепатите повышается уровни в плазме были обнаружены у 25-40% пациентов. 🫘Роль почек в метаболизме витамина B12 в настоящее время общепризнана, хотя и не полностью понята. Почечная недостаточность является одной из причин, которая может вызывать высокий уровень В12. Предполагаемый механизм заключается в накоплении транспортеров В12 в сыворотке 🦞Установлена некоторая связь между высоким В12 и солидными опухолями (поджелудочная, ЖКТ, лёгкие, предстательная), опять же это не является специфичным признаком для данных заболеваний. 🤥Ложновысокий В12 –агрегаты антител IgGкоторые образуют иммунные комплексы с В12 и могут приводить к ложному завышению (Macro-vitamin B12 as cause offalsely elevated cobalamin levels) 🙅‍♂️НЕТ ПРЯМОЙ связи ни с одним из заболеваний, потому если вы видите высокий В12 и уверены, что в течении года не принимали никакие добавки и вы тревожник, то достаточно будет пройти общий Чекап организма – общий анализ крови, показатели печени и почек, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, молочных желез, гастро/колоноскопию и успокоиться.

🚨Как и что исследуется при АФС

🚨Современные рекомендации по лечению дефицита Fe (на основе не только РФ, но и ASH, EHA, AGA) ✅2 вида терапии, не уступающие друг другу по эффективности при равных условиях – таблетки и внутривенное железа (разница лишь в скорости наступления эффекта и длительности терапии) ✅Вылечить едой нереально, хватит кормить печенью ✅Препараты 2-ух валентного Fe (сульфаты, фумараты) чуть более быстрее работает в виду бОльшей биодоступности, чем 3-ех валентные формы, но, в связи с этим и у них больше риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ. Однако работают одинаково обе формы. Несоблюдения правил и длительности приема – основная причина их неэффективности, а не потому что «у меня не усваивается» ✅Прием через день в дозе 60-80мг оказался более эффективным методом лечения с меньшем риском побочных эффектов и большей биодоступностью препарата. После приема 1 дозы уровень гормона блокирующего всасывания (гепсидин) повышается и остается повышенным до 48ч ПОЭТОМУ НЕ НАДО ПИТЬ больше 1 таб/день ✅Добавки витамина С не улучшают всасывания Fe, но могут защитить Fe от действия кальция в пище (если сильно хочется принимать во время еды). Чай и кофе являются мощными ингибиторами усвоения железа и не должны употребляться в течение часа после приема Fe. Препараты для желудка (обволакивающие или омепразол и ему подобные) не сочетаются с Fe ✅Длительность лечения минимум 3 мес., но может доходить до 4-5 мес. Оценивать эффект прирост HGB и ферритина в динамике это важно, а то можно зря пить все это время ✅Внутривенное железо безопасно и рекомендовано при непереносимости/реальной неэффективности таблеток и/или тяжелой анемии, при сопутствующих заболеваниях ЖКТ в стадии обострения, при выраженном воспалительном фоне (когда таблетки не будут всасываться), при сопутствующей сердечной и почечной недостаточности. Современные препараты (феринжект) медленно отдают железо из оболочки, поэтому хорошо переносится и редко (по данным 1%) вызывает серьезные аллергические реакции, И ПОЗВОЛЯЮТ капать большие объемы за 1-2 инфузии (а не 100500 капельниц через 1-3 дня), при частом использовании может вызвать дефицит фосфора, поэтому надо проверять у пациентов, получающих> 2-3 доз в год

🚨Тромбоцитоз (> 450) вызывает беспокойство у многих ✅20% случаев будут реально связаны с заболеваниями крови. Остальные это реактивный тромбоцитоз на фоне множества состояний: 🔴Дефицит Fe 🔴Снижение HGB –анемия, особенно с HGB <100 г/л, (дефицитные, гемолитическая анемии, острая кровопотеря и др.) 🔴Воспаление инфекционной не инфекционной природы – различные опухоли, ревматологические аутоиммунные заболевания, острая травма, ранний послеоперационный период. Все это может вызывать тромбоцитоз 🔴Тромбоцитоз после удаление селезенки – снижение оборота тромбоцитов, которая должна была делать селезенка ❌Вторичный тромбоцитоз считается группой низкого риска тромбоза. Аспирин/клопидогрель/ривароксобан и другие крове разжижающие, как правило, не рекомендуется при вторичном тромбоцитозе 🚨Наиболее частые причины, связанные с заболеваниями крови: 1️⃣Хронические миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, первичный миелофиброз) 2️⃣Хронический миелоидный лейкоз – до 20% пациентов в дебюте помимо лейкоцитоза будут иметь тромбоцитоз Сильно реже – МДС, моноклональные гаммапатии (POEMS) ✅Алгоритм действий: 🔴Обращаем на общий анализ крови (анемия/ высокий гемоглобин, лейкоцитоз/лейкопения, изменения формулы, СОЭ) 🚩🚩🚩Красные флаги (когда к гематологу): - Необъяснимые вазомоторные симптомы (жгучие боли в конечностях, особенно после теплого душа, кожный зуд после душа) - Увеличение селезенки - Тромбозы необычной локализации (воротная и селезеночная вены, вены кишечника,мозговые вены) или рецидивирующие тромбозы в молодом возрасте без явной причины - Аномальные клетки в общем анализе крови – молодые формы лейкоцитов (миело/метамиелоциты) - Увеличение базофилов > 0,2 - B – симптомы (лихорадка, потливость, увеличение лимфоузлов, снижение массы тела), кровь в стуле/моче - онкоскрининг ✅Анализ Jak2, CALR, MPL, BCR-ABL1 ✅Гистология костного мозга крайне важна при первичном тромбоцитозе, одними мутациями не обойтись, так как увеличение тромбоцитов встречается при различных миелопролиферативных заболеваниях, описанных выше и отличить некоторые из них можно только по костному мозгу.

🚨Повышение эритроцитов (>5,2-5,5млн/мкл) оценивается не как один показатель, а совместно с гематокритом (HCT> 48-49%) и гемоглобином (> 160-165 г/л) 🚩Важно отличить заболевание крови (истинная полицитемия) от вторичных причин ❌Если нет ни истинной полицитемии, ни вторичных причин, то думаем о наследственном эритроцитозе. Врожденные эритроцитозы имеют четкий семейный анамнез и длительную историю эритроцитоза (с рождения в отличии от других причин) ✅Вторичные включают 1️⃣Гипоксия (когда организму не хватает кислорода, и он в ответ на это вырабатывает бОльшее кол-во эритроцитов): 🔴Курение 🔴Бронхолегочные заболевания (любые хронические заболевания легких с хроническим снижением вентиляционной способности) 🔴Синдром ночного апноэ (гипоксия во сне из-за дыхательных пауз) 🔴Проживание на большой высоте 🔴Локальная гипоксия почки (стеноз почечных артерий, поликистоз почек и др.) – гормон в почках эритропоэтин (ЭПО) реагирует на гипоксию и повышает кол-во эритроцитов 🔴Заболевания сердца (врожденные пороки с сбросом венозной обедненной кислородом крови в артериального русло) – Тетрада Фалло, например 2️⃣Лекарства: 🔴Препараты, снижающие сахар – SGLT2-ингибиторы (Форсига) 🔴Анаболические стероиды 🔴Диуретики – индапамид, фуросемид, гидрохлортиазид (не прямое влияние, но гемо концентрация из-за потери жидкости) 3️⃣Опухоль-ассоциированные эритроцитозы (продуцируют ЭПО): 🔴Гемангиобластома мозжечка 🔴Почечно-клеточную карцинома 🔴Гепатоцеллюлярную карцинома (рак печени) 🔴Лейомиома матки 🔴Рак щитовидной железы 🚨1-ый анализ является – ЭПО (⬇️ уровень – маркер истинной полицитемии и врожденных эритроцитозов; ⬆️ или N – в большинстве случаев вторичный, но тоже может быть связан с генетикой) 🚨2-ой анализ– мутация Jak2 в 12 и 14 экзонах (истинная полицитемия) ✅Эти 2 анализа полностью исключат/подтвердят наличие истинной полицитемии ❌А дальше уже проверяем каждое из вышеописанных состояний. 🚨Для гематологов – POEMS (редко, неярко выраженный эритроцитоз при нормальном ЭПО) и TEMPI (ОЧЕНЬ высокий ЭПО, иногда в десятки раз выше нормы) синдромы редкие моноклональные гаммапатии с эритроцитозом

Важный пост про Беременность на фоне течения хронического миелопролиферативного заболевания. ✅В частности в посте затронуты 2, наиболее часто встречаемые в клинической практике амбулаторного врача, болезни - это Истинная полицитемия и Эссенциальный тромбоцитоз. ✅Тактика ведения беременных при этих заболеваниях порой не простая задача, так как доказано что данные заболевания носит риск и акушерских осложнений а не просто тромбозов и прогрессирование заболевания ✅ Терапевтические возможности во время беременности ограниченны, но все же имеются ✅ Кроверазжижающие препараты с/без специальных препаратов снижающих показатели крови и помогающих держать заболевание под контролем - это базовый минимум ✅Прямого влияния на ребенка болезнь не оказывает, но тем не менее может приводить к нарушению функции плаценты, тромбозам, поэтому важно оценивать все риски и предложить оптимальную терапию с балансом пользы и рисков