Doctor Endoscopy

✔️На фото представлена типичная картина аутоиммунного гастрита. 📌Фото 1-признак «тусклой зубчатой линии» 📌Фото 2-«циркулярный морщинистый рисунок» 📌Фото 3-диффузная атрофия в теле 📌Фото 4-8-множественные «белые сферы» и «гломусные образования». 📌Фото 10-фовеолярно-гиперпластический полип В этом году я подавал тезисы на актуальные вопросы эндоскопии, где поделился нашими данными по признаку, который мы открыли. 🔗Почитать можно здесь. Процитирую основной кусочек. 🔗Признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 93,4% (155/166) пациентов с аутоиммунным гастритом. У всех пациентов диагноз аутоиммунного гастрита был подтверждён серологическими методами и/или с помощью морфологического исследования биоптатов. В контрольной группе признак «тусклой зубчатой линии» был обнаружен у 3,1%. Таким образом, специфичность признака «тусклой зубчатой линии» составила 96,9%. ⚠️Вроде бы круто, но как я уже говорил, в последнее время у меня появилось больше данных и больше мыслей по поводу нового признака. Думаю, что со временем я напишу статью, а пока могу поделиться своими мыслями и данными. Если интересно, ставьте🔥, и я подготовлю пост. Всем хороших выходных ❤️ Всю информацию дублирую в Макс.

🔭 Алгоритм осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ). ⚠️Качественный осмотр. При подозрении на ПБ исследование необходимо выполнять под седацией. Никаких «я полежу, потерплю». Подавляющее большинство пациентов не сможет должным образом подержать воздух необходимое количество времени. Также не стоит забывать, что у многих пациентов с ПБ имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. И вместо красивых изображений мы получим примерно такую картинку, как на 1 фото (гастроэзофагеальный пролапс). ⚠️Лучше всего осматривать пищеводно-желудочный переход (ПЖП) на входе. После инсуффляции воздуха в желудок кардия могут «убежать» дистальнее, и осмотреть её будет труднее. Но на выходе мы также обязаны всё ещё раз осмотреть. ⚠️Необходимо чётко определить границу ПЖП-дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Далее определить, на каком расстоянии от ПЖП находится зубчатая линия-циркулярный сегмент (С) и максимальный сегмент (М). И записать цифры по Пражским критериям. Помним, что максимальный сегмент включает в себя циркулярный, соответственно, М всегда больше или равен С. Если расстояние менее 1 см, то это не является ПБ. ⚠️Необходимо оценить ямочный рисунок в пределах сегмента метаплазии. Виллёзный рисунок характерен для кишечной метаплазии. ⚠️Если мы видим выраженный эрозивный эзофагит, то определить границу по Пражским критериям бывает затруднительно, поскольку эрозии могут эпителизироваться как цилиндрическим, так и плоским эпителием. Лучше пролечить пациента и пересмотреть через несколько недель. ⚠️Если имеются трудности в изменении длины сегмента, на помощь могут прийти биопсийные щипцы. ⚠️Хромоскопия уксусом может помочь качественно осмотреть сегмент ПБ. ⚠️Биопсию необходимо выполнить из каждого подозрительного участка. Биопсия при наличии эрозий выполняться не должна! Каждый участок помещается в отдельный флакон и маркируется 4мя цифрами (например, подозрительный участок на 36 см от резцов на 5 часах условного циферблата маркируется как 3605. Также рекомендуется выполнять биопсию по Сиэтлскому протоколу-4хквадрантная биопсия на каждые 2 см метаплазии (слепая биопсия маркируется как 3800; 4000 и тд). ⚠️Эрозии, язвы, полипы, участки депрессии в пределах сегмента Барретта, а не на границе плоского и цилиндрического эпителия всегда являются подозрительными на карциному. ⚠️Частота малигнизации ПБ 0.38-0.77% в год. Риск развития рака на фоне метаплазии желудочного типа намного ниже. ⚠️При отсутствии дисплазии эндоскопическое лечение не требуется. ⚠️Дисплазию необходимо удалять в стационаре методом EMR/ESD. После удаления всех участков дисплазии необходимо выполнить абляцию всего сегмента ПБ. ⚠️Сроки наблюдения ПБ: 📌Цилиндроклеточная (желудочная) метаплазия-ЭГДС с биопсией 1р/3-5 лет. 📌КМ+, сегмент цилиндроклеточной метаплазии до 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/2-3 года. 📌КМ+, сегмент метаплазии более 3 см-ЭГДС с биопсией 1р/1-2 года. ⚠️Алкоголь, курение, ожирение также повышают риски развития рака на фоне ПБ, поэтому образ жизни-наше всё.

Целиакия вызывает множество вопросов даже у тех, кто давно живёт с диагнозом. Как правильно питаться? Какие анализы действительно нужны? Нужно ли обследовать родственников? Как избежать ошибок и ограничений, которые не имеют смысла? На встрече ведущие специалисты разберут реальные ситуации, ответят на вопросы участников и обсудят всё, что важно знать о жизни с целиакией. Без длинных лекций — только практика, живое общение и ответы экспертов. Подробности https://goryacheva-oa.timepad.ru/event/4024248/ P.S. Формат записи удобен, если Вы в отпуске или далеко от столицы. И гарантированно получите ответы на свои вопросы! Достаточно написать их при регистрации, и вместе с записью, Вы получите ответы на них.

✅ Много было пожеланий, чтобы я написал пост про пищевод Барретта. ☑️ А в Max было много пожеланий написать про гастрит, атрофию и гастропатию. Что ж, про гастриты, гастропатии и атрофии я написал, здесь на канале эти посты также есть. 🔗 Про пищевод Барретта я тоже уже много раз писал, но к сожалению у многих пациентов выраженность тревоги гораздо выше рисков развития аденокарциномы пищевода. Также очень часто мы видим ошибки в диагностике пищевода Барретта. 🔗Здесь я писал про критерии постановки диагноза. 🔗Здесь писал про определение границ пищеводно-желудочного перехода. 🔗А здесь писал про тактику наблюдения. ✅Завтра мы поговорим об алгоритме эндоскопического осмотра при подозрении на пищевод Барретта (ПБ), а также разберем самые частые ошибки и обсудим различные лайфхаки. Пост почти готов. А пока мы с Леонидом Владимировичем и Сергеем Игнатьевичем обсуждаем, как повлиять на будущее отечественной эндоскопии.

Доброе утро ☀️ Всем продуктивной рабочей недели 💪Надеюсь, все хорошо отдохнули и полны сил. На этих выходных мы съездили на природу в Подмосковье🏡 Под этим постом можете написать, какие эндоскопические темы вас интересуют, и я постараюсь освятить их в ближайшее время ⬇️⬇️⬇️