Я Эндокринолог | Эндокринология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🩺 Уретрит у мужчин: теперь есть федеральный стандарт Пациент 34 лет обратился к урологу с жалобами на выделения из уретры и дизурию. Диагноз — негонококковый уретрит. Казалось бы, не эндокринологическая история. Но именно такие пациенты нередко оказываются в кабинете эндокринолога — с сопутствующим СД 2 типа, где инфекции МПС рецидивируют на фоне хронической гипергликемии. С 27 февраля 2026 года вступил в силу федеральный стандарт диагностики и лечения негонококкового уретрита у мужчин (Приказ Минздрава № 15н). Средний срок лечения — 9 дней амбулаторно. В диагностику включены микроскопия и МБИ отделяемого уретры, серология на ВИЧ, гепатит B и сифилис. В терапии — доксициклин, азитромицин, метронидазол по показаниям. Для эндокринолога это сигнал: рецидивирующие урогенитальные инфекции у мужчины — повод проверить углеводный обмен. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

При лечении феохромоцитомы блокаторы кальциевых каналов могут быть добавлены к a-адреноблокаторам 1) при тахикардии без необходимости соблюдения интервала перед назначением 2) минимум через 3 дня после назначения последних 3) минимум через 10 дней после назначения последних 4) только после стабилизации ЧСС в пределах оптимальных значений Правильный ответ: при тахикардии без необходимости соблюдения интервала перед назначением ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

🩺 Новый стандарт при ЖДА: что изменилось с 5 апреля Минздрав обновил стандарт медпомощи взрослым при железодефицитной анемии (Приказ № 88н). Для эндокринолога это актуально: ЖДА нередко сопутствует патологии щитовидной железы, СД и другим состояниям, влияющим на эритропоэз. 📌 Ключевые изменения: ✅ В перечень диагнозов добавлены D53.8 (другие уточнённые анемии, связанные с питанием) и D62 (острая постгеморрагическая анемия) ✅ При наличии показаний предусмотрены УЗДГ маточно-плацентарного кровотока и УЗИ плода ✅ В список препаратов включён комбинированный железа сульфат + фолиевая кислота; исключён железа протеин сукцинилат ❗️ Актуальные клинические рекомендации по ЖДА применяются с 2025 года. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Для оценки минеральной плотности костной ткани необходимо выполнять рентгеновскую денситометрию 1) костей таза, черепа 2) грудного отдела позвоночника 3) шейного отдела позвоночника, пяточной кости 4) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости Правильный ответ: поясничного отдела позвоночника, бедренной кости ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Обсуждение клинического случая Выраженное повышение ТТГ (146 мЕд/л) в сочетании с гипогонадотропным гипогонадизмом и тяжёлой гиперпролактинемией убедительно указывает на ТРГ-опосредованную стимуляцию лактотрофов как основной механизм. Данный случай иллюстрирует важную диагностическую ловушку при оценке гиперпролактинемии. Согласно клиническим рекомендациям Эндокринного общества, уровень пролактина >250 нг/мл с высокой вероятностью указывает на пролактиному, причём ~99% таких случаев обусловлены пролактин-секретирующими аденомами. Соответственно, степень повышения пролактина у данной пациентки обычно вызвала бы сильное подозрение на пролактиному и раннее назначение агонистов дофамина. При первичном гипотиреозе повышенный уровень ТРГ стимулирует как тиреотрофные, так и лактотрофные клетки гипофиза, приводя к усиленной секреции ТТГ и пролактина. Хронический нелеченый гипотиреоз также может вызывать гиперплазию гипофиза, которая на визуализации может имитировать макроаденому и затруднять диагностику. Однако увеличение гипофиза наблюдается не всегда: ТРГ-опосредованная гиперпролактинемия может развиваться и при нормальной морфологии железы, что отражает преимущественно функциональный, а не структурный ответ гипофиза. Наблюдательные когорты показывают, что гиперпролактинемия чаще встречается при манифестном, чем при субклиническом гипотиреозе, и значительно снижается после восстановления эутиреоза на фоне терапии левотироксином. Хотя повышение пролактина при гипотиреозе обычно бывает лёгким или умеренным, значения в диапазоне, наблюдаемом в данном случае, остаются редкими. У нашей пациентки отмечалась выраженная гиперпролактинемия при нормальной визуализации гипофиза, что подчёркивает: даже значительное повышение пролактина не исключает вторичных причин. Раннее распознавание и лечение позволили избежать ненужной фармакотерапии и дополнительных исследований. Полная нормализация уровня пролактина к 3-му месяцу на фоне только заместительной терапии тироксином подтверждает рекомендации руководств исключать гипотиреоз перед назначением агонистов дофамина. Данный случай опубликован в JCEM Case Reports. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 3 Учитывая степень гиперпролактинемии, была выполнена МРТ гипофиза, которая показала нормальные размеры и морфологию железы без признаков аденомы или гиперплазии. Совокупность данных подтвердила вторичную гиперпролактинемию вследствие тяжёлого первичного гипотиреоза. Пациентке начата заместительная терапия левотироксином в дозе, подобранной по массе тела. Назначение агонистов дофамина было отложено. Последовательный биохимический мониторинг продемонстрировал постепенную нормализацию функции щитовидной железы с одновременным разрешением гиперпролактинемии. Через 3 месяца пациентка сообщила о полном исчезновении головокружения и слабости, а также об улучшении регулярности менструального цикла. Биохимическое обследование показало нормализацию ТТГ (2,11 мЕд/л) и уровня пролактина (20 нг/мл). Несмотря на нормальный ТТГ, общий Т3 оставался ниже референсного диапазона, что может отражать вариабельность анализа или влияние нетиреоидных факторов; клинически пациентка была эутиреоидна. Эти данные подтвердили гипотиреоз-индуцированную гиперпролактинемию с полной биохимической ремиссией на фоне монотерапии левотироксином. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5% соответствует целевой уровень постпрандиального уровня глюкозы плазмы менее (в ммоль/л) 1) 9,0 2) 10,0 3) 8,0 4) 7,8 Правильный ответ: 8,0 ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 2 Лабораторное обследование выявило анемию: гемоглобин 10,4 г/дл (12,0-15,5), при нормальном количестве лейкоцитов. Глюкоза натощак – 4,9 ммоль/л. Исследование функции щитовидной железы показало тяжёлый первичный гипотиреоз: ТТГ – 146 мЕд/л (0,4-4,5), общий Т3 – 0,54 нмоль/л и общий Т4 – 52,8 нмоль/л (оба ниже нормы). Уровень пролактина был значительно повышен – 339 нг/мл (5-25 нг/мл). Антитела к тиреопероксидазе не определялись. Оценка гонадотропинов выявила низкие уровни ЛГ (0,8 мЕд/мл) и ФСГ (2,49 мЕд/мл), что соответствовало гипогонадотропному гипогонадизму на фоне гиперпролактинемии. Утренний кортизол сыворотки был повышен (1493 нмоль/л), однако клинических признаков синдрома Кушинга не было; это расценено как стресс-индуцированная реакция. При повторном измерении уровень кортизола снизился до 632 нмоль/л. Клинических признаков надпочечниковой недостаточности не выявлено. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Клинический случай. Часть 1 Женщина 36 лет обратилась с жалобами на головокружение в течение одной недели, сопровождавшееся головной болью и общей слабостью. Также она отмечала двусторонний отёк нижних конечностей, нерегулярный менструальный цикл, выпадение волос и прогрессирующее уменьшение количества волос в подмышечных впадинах и лобковой области на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе отсутствовали галакторея, зрительные нарушения, судороги или приём препаратов, способных повышать уровень пролактина. Не было данных, указывающих на хронические системные заболевания. При осмотре пациентка выглядела уставшей, отмечался непроводящий отёк стоп. Гемодинамика стабильна. Клинических признаков акромегалии или синдрома Кушинга не выявлено. Неврологический статус без особенностей, поля зрения в норме. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог