Нефрология для умных взрослых

Ситуация: пациент борется с онкологической болезнью, а тут почки начинают хуже работать и в продолжении лечении рака отказывают. Или у пациента с раком возникает поражение почек еще до лечения - с чего начинать терапию? Это и есть сложнейшая онконефрология, которая находится на пересечении нефрологии, онкологии и гематологии. Нет, это не про быстренько сбить креатинин сорбентами перед курсом химиотерапии. Пациентов с поражением почек на фоне онкологических болезней и их лечения все больше, а реально разбираются в теме очень немногие врачи. Их можно счесть буквально по пальцам одной руки. Поэтому рада за коллег, которые будут учиться! Пусть вы хорошо доберетесь до Москвы и узнает много нового! Я сама хотела бы на курс - послушать Елену Викторовну всегда полезно и душеспасительно. Но не так давно была на ее большом модуле плюс осенью слушала в Тбилиси коллег из-за рубежа. Да и платить за нефрологию из своего кармана надоело. Надеюсь увидеться с любимыми коллегами и узнать новости от них. #почки #нефролог #онко #онконефрология #лечение

Это только половина одного слайда из многослайдовой презентации Вишневского К.А. Она о новых гайдлайнах КДИГО по анемии при ХБП. Есть ли в нефрологии что-то простое и незатейливое? Чтоб за 5 мин можно было объяснить/освоить. Какую тему ни тронь - открываются бездны. Бесконечные и бездонные. С другой стороны, не скучно. #ХБП #нефролог #почки #анемия

Недавно в сети разговорились с человеком - внезапно решил предложить свои услуги. В итоге разговор плавно перешел на почки и риски ХБП, предложение уже ему нефроконсультации Понятно, что обычному человеку все это нефрологическое сложно. В ХБП легко увязнуть, но это не какие-то абстрактные болезни у кого-то, а вполне конкретный диагноз. Есть разные риски этой ХБП, на которые можно повлиять и тем самым не допустить ее. Но человек слышит свое - не болит, не беспокоит - вот и ладно. Уже не знаю, как донести идею, что не болит - не значит, что почки здоровы. Что для нефроскрининга нужны анализы - всего два. Что нужно выявлять модифицируемые факторы риска ХБП и влиять на них. Звучит абстрактно. Но когда креатинин  доползает до цифры 300-400+, то все становится слишком неабстрактным, а вполне практичным и выливается в вопрос - "Как мне снизить креатинин при ХБП?" Сорри, но никак, поздно пить Боржоми. Анатомическая основа ХБП - гибель клубочков. Не умеем пока их выращивать. Вот как научимся - тогда и снизим противный креатинин. А пока ловите почечные проблемы на ранних стадиях и делайте, что должно. #почки #нефролог #ХБП

Хочется пропить витамин или БАДик курсом - и все, человек здоров. Ах если бы.. В медицине все сложнее. Потому что на здоровье влияют еще и немедицинские факторы. Например, социальные детерминанты здоровья = СДЗ значимо определяют состояние здоровья человека и населения в целом. Согласно ВОЗ это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, а также более широкие силы и системы в повседневной жизни (экономика, социальные нормы, политические системы и т.д.). Медицина и здравоохранение лечат болезни, но именно социальные условия определяют, заболеет ли человек, насколько тяжело и как долго проживет. Исследования показывают, что СДЗ влияют на здоровье сильнее, чем генетика или доступ к медицинским услугам. ХБП - одно из самых ярких заболеваний, где социальные факторы часто оказываются важнее чисто биологических. Самые частые причины ХБП - диабет и артериальной гипертония. А эти два состояния сильно зависят от социальных детерминант. ✔️У бедных людей чаще бывает неконтролируемая АГ и неконтролируемый диабет, в том числе из-за плохого питания, стресса, отсутствия возможности покупать лекарства. ✔️Более низкий уровень образования коррелирует с худшим знанием о здоровье, поздней диагностикой ХБП, плохой приверженностью лечению, желанию пить травки и натуральные средства. Образованные люди лучше контролируют давление, глюкозу, липиды, следят за анализами (креатинин, альбуминурия), дисциплинированно принимают жизнеспасающие препараты. ✔️Отсутствие адекватного терапевта/нефролога в доступе то есть того, который назначит не травки и сорбенты, транспортные проблемы ведут к позднему выявлению ХБП, часто уже на 3–5 стадии. А это более быстрый уход на диализ и худшая выживаемость. ✔️Загрязнение воздуха и воды тяжелыми металлами, промышленными токсинами напрямую может повреждать почки. Городские районы с плохой инфраструктурой дают меньше возможностей для физактивности, но больше для поедания фастфуда и курения. Т.о. низкий доход, низкий уровень образования и отсутствие доступа к нефрологу или нормальному терапевту напрямую связаны с более высокой распространенностью ХБП. Поэтому лучше быть богатым, умным и здоровым и вовремя обращаться к грамотному врачу ✍️ #нефролог #ХБП #диагностика #почки

Отпуск все. Нужно возвращаться в рабочий тонус, поэтому вчера немного поотвечала на вопросы. Статины при ХБП - база. Так как риски сердечно-сосудистых осложнений значимо возрастают из-за болезни почек. Другими словами, умереть от неработающих почек сейчас мало шансов - есть диализ. А вот от инсульта или инфаркта - вполне. Поэтому игнорировать статины при ХБП, особенно серьезной - самоубийство непростительная роскошь #почки #нефролог #инфаркт #назрелвопрос

Несмотря на то, что в отпуске, немного о рабочем. Потому что до сих пор встречаю в совместный прием "прилов" вместе с "сартанами". Да, это в Москве, заключение врача сетевой клиники. Но такое лечение нецелесообразно. Принимать иАПФ вместе с БРА обычно не рекомендовано. Другими словами, принимать эналаприл + лозартан или периндприл + валсартан или лизиноприл + телмисартан или что-то подобное - нехорошая идея. Тем временем отпуск понемногу заканчивается и в понедельник- с новыми силами. Кто планировал мою консультацию, в том числе по вопросу приема прилов или сартанов - вся информация здесь. #нефролог #почки #иАПФ #сартаны #БРА

В отпуске хорошо, можно доделать все хвосты , накопившиеся за весну. И заниматься новым. Так, понемногу наполняем статьями спонср - платформу по подписке. Там будут бесплатные тексты, но немного. Пока один Платные - раз в неделю, по подписке. Пишем для врачей не-нефрологов, ординаторов, студентов, продвинутых пациентов. Осталась одна подписка за 300 руб. в мес., потом будет следующий уровень 500 руб./мес. Из новых публикаций на этой неделе - кистозные болезни почек. В планах на следующую - размышления на тему отеков. Спасибо тем, кто подписался сразу на год, для нас с Дарьей Владимировной это дополнительная мотивация.

Но я была оптимистична, так как порой реалии более жесткие. На фото комментарий от коллеги. 50 человек в день приносят свои проблемы, опасения, страхи. В итоге 12-8 мин. на каждого. На приеме обычно будет или ХБП, или ОПП, или что-то редкое, или не нефрология или все разом. Собрать анамнез, посмотреть анализы и выписки, глянуть на пациента, спросить, что ему важно, понятно рассказать о ситуации. Если брать только ХБП - нужно обговорить образ жизни, питание (белок, соль, питье, калий, фосфор), нефропротекцию, АД, анемию, липиды, фосфорно-кальциевые нарушения... По 30 секунд на каждый пункт? А про анализы когда? Еще все записать в протокол приема. Как это возможно? Хорошо, если кто-то пришел просто спросить. Но следующий пациент будет коморбидным: кардио-нефро-эндо. Или с онко, которая отдельная специальность - онконефрология. Со стопкой выписок и анализов. Как это все объять? Вопрос риторический. За 12 минут - никак

По следам дня медика 👣 Написала, что врачи из гос. учреждений - герои. Так как реально считаю, что принимать пациента каждые 15-20 мин. - большая нагрузка.

Прямо как прием перед отпуском 🤓 На следующей неделе планирую расслабленный режим и временно закрытые комментарии 🏝️