Доктор В.К. Зафираки

Очередной случай, когда артериальная гипертония вышла из-под контроля из-за назначенного ортопедом лечения по поводу болей в суставах и спине. Хватило обной инъекции (как вы думаете, чего именно?). АД, которое до последнего времени удерживалось в оптимальном диапазоне за счет приема трех лекарств в небольших дозах, назначенных не мною (я обычно так не делаю, половинки/четвертинки применяю в виде исключения, а не правила), стало неуправляемым. Уже с самого утра, после пробуждения, оно 170-180/110 мм, потом снижается, после полудня может опять пойти в рост. Лечение, прежде эффективное, перестало помогать. Кроме того, ускорился ритм сердца примерно на 15-20 уд/минуту и вновь появились экстрасистолы. Какие именно - установим с помощью суточного монитора ЭКГ. О результатах сообщу. Бывало ли с вами такое, когда лекарства, назначенные п другому поводу, приводили к дестабилизации АД?

Недавно на клинико-анатомической конференции разбирали историю болезни умершего пациента. 15 лет назад он перенес обширный инфаркт миокарда, образовалась аневризма передней стенки левого желудочка, по поводу чего кардиохирурги успешно его прооперировали. Но сократимость левого желудочка оставалась низкой. Пациент принимал все положенные лекарства. На каком-то этапе присоединилась желудочковая тахикардия с резким падением кровообращения. Установили кардиовертер-дефибриллятор. Несколько месяцев назад начался так называемый «электрический шторм», с очень частыми срабатываниями кардиовертера. Присоединилась пневмония, потом сепсис. В итоге наступила смерть. А я вот думаю: с такой серьезной патологией - ещё четверть века назад - прожить даже 5 лет было подарком судьбы, а возможности лечения были очень ограниченными. Теперь же благодаря усилиям кардиологов, кардиохирургов, хирургов-аритмологов - пациент с очень серьезной патологией получил дополнительные 10-15 лет жизни. И это большое достижение и мировой, и российской медицины.

Чем хороши событийные регистраторы ЭКГ - они всегда под рукой. В отличие от холтеровского монитора, который выглядит более неповоротливым методом диагностики, но у него свои задачи. Событийные регистраторы позволяют записать одно отведение ЭКГ (да, всего лишь одно, отведение I). Но зато в самый ответственный момент, когда возникли редкие аритмические симптомы. У этого пациента фибрилляция предсердий (на записи) зарегистрирована впервые. У него был длительный перелет и бессонная ночь. А в анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. Что делать? Пока ничего. Единственный эпизод фибрилляции - не показание для антиаритмической терапии. Надо посмотреть, как поведет себя аритмия в дальнейшем. И максимально устранить ее триггеры и фоновые заболевания.

В итоге отзыв аннулировали.

Бывает так, что в разговоре с пациентом теряешься и не знаешь, что сказать. Не потому, что сказать нечего, а потому, что понимаешь, что «тут всю систему менять надо». В смысле, систему убеждений. Пациент с тяжелым обструктивным апноэ сна, когда я рассказал ему о безальтернативном для таких случаев аппаратном методе лечения, и что лечение устраняет все неприятные последствия проблемы, но для поддержания эффекта требует еженощного применения, в полном недоумении отвечает: «Не может такого быть, чтобы проблему эту нельзя было решить! Должно же быть какое-то решение!». Я вновь начал рассказ о том, что есть болезни острые, например, инфекции, а есть болезни хронические. И при большинстве хронических мы пока научились только сдерживать болезнь, чтобы она не мешала жить, но зачастую мы не можем, один раз что-то «починив» в человеке, сделать его как новым. Но, вероятно, аналогия с починкой автомобиля крепко сидит в его убеждениях, так что увы, пациент ушел лишь с диагнозом, но без лечения. Хотя вернуть ему работоспособность, бодрость и энергию было вполне вероятным результатом лечения. Но он (пока) рассудил видимо так, что «либо всё, либо тогда уж ничего».

Что именно - напишу чуть позже, в форме, не раскрывающей медицинскую тайну.

Меня в комментариях в Дзене недавно упрекнули: одна женщина пишет, что «что-то слишком много у вас на ПроДокторов положительных отзывов. И ни одного негативного. Так не бывает. Они явно фальшивые». И вот, наконец, я дождался!💪 Теперь есть и негативный отзыв. Сегодня его увидел. Воспроизвожу дословно: «Начнем. Я страдаю от наследственной гиперохолестеринемии на протяжении всей жизни, доктор посоветовал вести здоровый образ жизни. Смешно, ведь образ жизни у меня как раз-таки нормальный, а холестерин (замечу, что именно он, а не триглицериды) повышен с рождения, никакие диеты и спорт мне не помогали, обратилась перед приемом системных ретиноидов. Полчаса мы обсуждали мой вес, целых 56 кг! Оказывается, при росте 160 см это уже ожирение . Вместо того, чтобы выписать мне лекарство, он насоветовал диеты (? При наследственно обусловленном повышенном холестерине). Приемом недовольна, была у других кардиологов, которые за цену в 6 раз меньше мне больше рассказали, чем он. Хотелось после приема плакать, надежда была на то, что врач, занимающийся конкретно данной проблемой, поможет, но увы и ах, абсолютно бесполезно. Номер он мне свой дал, но забыл уточнить, что отвечать он не будет. Итог - я иду к другому кардиологу, надеюсь, лучше этого и он назначит мне нужное лекарство, а не побольше водички и диетки. Абсолютно не советую врача, наверное, самый бесполезный мой визит к врачу из всех, что у меня были. Если ваша проблема аналогична моей - ищите другого специалиста. Мой дерматолог был в шоке после рассказа моего об этом враче (особенно цена за визит, который ничего не дал). Очень жаль потраченных впустую денег, лучше бы пошла к другому врачу и осталось бы денег на лекарства от холестерина на целый год. Первый мой такой отзыв, увы, пишу как есть». Однако, как чаще всего и бывает в таких случаях, написано не «как есть», а «как я вижу». К счастью, вся медицинская документация хранится в клиниках. В данном случае - в WMT. Я попросил прислать мне эту документацию. Т к я явно чувствую, что не мог я просто посоветовать «побольше водички и диетку». Прочитал свое заключение. Всё вспомнил. И что же я там увидел? Нечто иное, нежели описано в отзыве.

Инфаркт миокарда, даже успешно леченный с помощью установки стентов в тромбированную артерию, может преподносить неприятные сюрпризы, особенно в первые 2 суток. Этот пациент в нашей больнице спокойно ожидал под кабинетом УЗИ, когда вдруг, внезапно потерял сознание. Быстро записали ЭКГ - а там - вот такая штука - желудочковая тахикардия с очень частым ритмом! 230 в минуту. Конечно, ни о какой эффективной насосной функции сердца, ещё и не вполне оправившегося после недавнего инфаркта, не может быть и речи. Поэтому, на фоне резкого падения насосной функции сердца, мозг на время отключился - без адекватного кровоснабжения он работать не может. Уже было помчались за дефибриллятором - но вдруг пациент начал приходить в себя, а ЭКГ зафиксировала не только исчезновение желудочковой тахикардии, но и новое повреждение миокарда.

Сплин. «Романс».

С Днём Победы! День памяти о людях, которым выпала на долю страшная война и пришлось заплатить очень высокую цену за всю нашу последующую мирную жизнь.