Истории Доктора Долгушина

ИВАНОВЫ Я сегодня был в матрице. Ко мне на 13,13:30 и 14:30 были записаны три разновозрастных и не связанных родственными отношениями Ивановых. И вот в 13:15, освободившись от предыдущего пациента НЕ Иванова, я выхожу в коридор, параллельно призывая господина Иванова. Матрица началась, когда я увидел три пары поднятых на меня глаз, а неловкость появилась, когда я понял, что забыл имя-отчество первого Иванова. P.S. Из забавного - все три Иванова были крайне позитивны, имели лишний вес, ровно один узелок в щитовидке и большое желание привести ко мне на прием своих жен.

ЗАКОН ПОХУДЕНИЯ №1 и №2 №1. Если у вас уходит вес без препаратов для похудения, вам не нужны никакие препараты для похудения. Именно поэтому всех моих пациентов, кроме случаев морбидного ожирения и кучи сопутствующих заболеваний, я отправляю с рекомендациями по питанию и похудению - питаться и худеть. №2. Не нужно увеличивать дозировку Семаглутида и Тирзепатида, если на меньшей у вас продолжает снижаться вес согласно целям. Цели обычно: ⚡️Минус 2-4% от текущего веса за месяц; ⚡️Минус 4-7% от текущего веса за 2 месяца; ⚡️Минус 6-10% от текущего веса за 3 месяца.

МЯУ! Милейший прием вышел вчера. Сидит брутальнейший мужик, уговариваю его отказаться от анаболиков, ибо его печень стала похожа на него самого - огромная, хмурая и мясистая. Вдруг открывается дверь, входит малыш лет 2-3, пристально смотрит сначала мне в глаза, потом в глаза анаболическому стероиду мужчине и тоооооненько, но голосисто так: «Мя-я-я-яу». Я, честно говоря, уже ухайдокался под вечер, поэтому чисто на рефлексах мяукнул в ответ. Живой тестостерон тоже принял участие в нашем кошачьем выступлении и мяукнул третьей скрипкой. После этого удовлетворенный малыш нас молча покинул, а мы, не сговариваясь, начали наш вечный спор об отмене его анаболиков.

СКОЛЬКО ОТ ВАШЕЙ ПОЧКИ ОСТАЛОСЬ? Есть неутешительные данные - каждый год жизни количество наших нефронов (это структурная единица почки) уменьшается на 1%. Это у здоровых, непьющих, некурящих, недиабетических пациентов с нормальным хотел скрином и давлением. В случае наличия того или иного фактора, количество процентов возрастает кратно. Но об этом все догадываются, а вот оценивать функцию почек могут не все. Рассказываю! У нас есть универсальный показатель - креатинин. По нему (а также полу, возрасту, расе и иногда весу) в зависимости от разных формул мы высчитываем скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - ну типа даем почке оценку, на сколько она работает. Более 90 - здоров, от 60 до 90 - ну такое, от 30 до 60 все или не очень хорошо или плохо, меньше 30 - очень плохо, меньше 15 - гемодиализ и готовимся менять почку. Но белок креатинин - это просто продукт распада креатина, считай продукт распада мышц. А значит, в ряде случаев его оценка будет давать ложный результат и тогда мы прибегаем к чуть более универсальному показателю и имя его - цистатин С. Это микробелок, вырабатываемый плюс-минус всеми клетками организма. Итак, когда же нам оценивать его вместо креатинина? 1️⃣ Спортсмены или люди с атрофией мышц Соотвественно, креатинин будет выше правды или ниже правды, не подходит. 2️⃣ Поклонники креатина Да, есть такая биодобавка, по большей части малоэффективная, но очень хорошо продаваемая. Вот что-что, а креатинин она повысит. 3️⃣ Когда нужно быстро принять решение Бывают случаи, когда работу почек нужно узнать моментально, а цистатин С метаболизируется быстрее. 4️⃣ Дети и беременные Увы, у них креатинин не показателей ввиду быстрой динамики изменения состава тела. 5️⃣ Заболевания печени Сразу скажу не синдром бедного Жильбера, а серьезные заболевания печени (активные гепатиты, цирроз и т.д.). В таких случаях печень может тупо синтезировать мало белка, включая предшественника - креатинина. 6️⃣ Люди с утратой конечностей Аналогично, состав тела меняется. 7️⃣ Лежачие пациенты Атрофия мышц и искажение результата. К слову, я довольно часто прошу сдавать креатинин. Вот пример: была у меня вчера пациентка 86 лет после инсульта, лежит уже два года. Креатинин 56, СКФ 80. Перевожу: судя по анализам, почки работают лучше, чем у 90% нашей страны. Сдали цистатин С и видим, что СКФ составляет всего 43 - в ее случае не катастрофа, но, к примеру, некоторые лекарства, которые она до этого принимала, нужно отменить. Они будут дольше тусить в организме и оказывать или избыточный, или токсический эффект.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЛИШНИЙ ВЕС ИЗ-ЗА ГОРМОНОВ? Мы сейчас не говорим про инсулинорезистентность и лептинрезистентность, прости господи. Тут еще надо разобраться, кто появился первый, примерно как в той присказке про курицу и яйцо. Также мы не говорим про сахарный диабет и «стресс от нервов, а нервы от гормонов». Конкретные три ситуации, когда вы не виноваты в росте веса, а он и не думает останавливаться. 1️⃣ ГИПОТИРЕОЗ В организме все замедляется, а значит: ✅ Появляются отеки (лицо в первую очередь); ✅ Замедляется пульс; ✅ Выпадают волосы, сбивается цикл; ✅ Все лениво, ничего не хочется. Как набирается вес: ❌ Откладывается преимущественно на животе, спине и бедрах; ❌ Не более 10% веса за год. 2️⃣ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Организм выключает эстрогены (драйверы обмена веществ), накапливается отечность и мы имеем: ✅ Сбивается или пропадает цикл; ✅ Следы выделений на лифчике, футболках (мужчин тоже касается); ✅ Общая отечность. Как набирается вес: ❌ Откладывается в верхней части тела - грудь, живот, бока, спина; ❌ Не более 5-10% за год. 3️⃣ ГИПЕРКОРТИЦИЗМ Главная задача кортизола - зарасти все в жир и сжечь мышцы, поэтому ждем: ✅ Повышение давления; ✅ Учащенный и неустойчивый стул, диареи; ✅ Переломы и эпизоды падений; ✅ Багровые растяжки на животе, ногах, ягодицах. Как набирается вес: ❌ Откладывается в верхней части тела - грудь, живот, бока, спина, при этом ноги и руки очень (!) худые; ❌ До 20-50% за год. Конечно, все эти ситуации очень теоретические и на практике может быть гиперкортицизм без набора веса или стойкий гипотиреоз, а вес падает. Тем не менее, такой набор симптомов не раз помогал даже мне заподозрить диагноз. Ставь мозг с гипоталамусом (🧠) и в следующий раз я расскажу про злобное, но редкое гипоталамическое ожирение (а на очереди еще генетические формы набора веса и ожирение из-за онкологии).

Квинсента® — что это и как работает? Разбираем подробно, с учётом значительного интереса к этой теме. НАЧНЁМ С ДИАБЕТА и ВЕСА Ожирение и сопутствующая инсулирезистентность — хронические состояния, при которых клетки тела хуже воспринимают инсулин, а поджелудочная железа постепенно теряет способность компенсировать этот сбой. В итоге вес растет, а уровень глюкозы в крови остаётся стабильно повышенным — и именно это со временем бьёт по сосудам, почкам, нервам и сердцу. Поэтому главная задача терапии — не просто «снизить сахар и вес», а удержать контроль над гликемией и нормальной массой тела надолго, чтобы снизить риск серьёзных осложнений. ЧТО ТАКОЕ АГПП-1 — И ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ КВИНСЕНТА Все уже слышали про «оземпики» и «семавики». Это агонисты ГПП-1 — аналоги нашего собственного гормона, агонисты глюкагонподобного пептида 1 типа. Квинсента® (семаглутид) — препарат из той же группы. Но что именно происходит в организме, когда он начинает действовать? МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ — ПРОСТЫМ ЯЗЫКОМ 1. Стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной Съели что-то углеводное? Инсулина выделяется больше — глюкоза лучше усваивается, меньше откладывается «про запас». Этот механизм хорошо подтверждён. 2. Угнетает выработку глюкагона альфа-клетками Глюкагон — гормон, который «достаёт» сахар из запасов печени. Когда он снижен, уровень глюкозы в крови между приёмами пищи оказывается ниже. Механизм рабочий, но у части пациентов выражен в разной степени. 3. Влияет на центры насыщения в головном мозге Гормон голода грелин снижается, чувство сытости наступает раньше. У части пациентов это ощутимо влияет на аппетит и пищевое поведение. 4. Замедляет опорожнение желудка Пища «задерживается» дольше — иногда до 6–10 часов вместо обычных 1–2. Уровень гормона насыщения (лептина) повышен. Один из наиболее стабильных эффектов. КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЙ 📅 Применяется 1 раз в неделю Удобный режим для долгосрочной терапии 📉 Может способствовать снижению HbA1c По данным исследований — до −1,8% у части пациентов ❤️ Может снижать сердечно-сосудистые риски В том числе риск нефатального инсульта 💧 Может замедлять развитие заболеваний почек По данным клинических исследований у части пациентов КОМУ МОЖЕТ БЫТЬ НАЗНАЧЕН ПРЕПАРАТ Квинсента® рассматривается как вариант терапии у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением — в случаях, когда контроль гликемии и веса недостаточен, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых рисков или поражений почек. Конкретные показания, дозировка и совместимость с уже принимаемыми препаратами определяются индивидуально — состояние каждого пациента уникально. ℹ️ Назначение Квинсента® и любой другой терапии возможно только после консультации с врачом. Информация носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией.

Самая частая фраза про остеопороз: «Ну я кальций попью» 😕 И вот тут начинается проблема Потому что остеопороз — это не просто «в организме мало кальция». Это состояние, при котором кость становится менее плотной и более хрупкой. И если риск переломов уже высокий, одной банкой кальция это не исправить 🔵 Кальций и витамин D важны Но они часто идут как база, а не как полноценное лечение остеопороза. 🔵 То есть это не ремонт стены, а строительный материал А если стена уже треснула и продолжает разваливаться, нужен не только мешок цемента. Для лечения остеопороза врач может рассматривать разные группы препаратов. И в возрасте, когда этот диагноз обнаруживают, пациентов до ужаса пугают даже названия препаратов, не говорю уже о перспективе цены. Для старшего поколения дешевле не лечиться, а продолжить игнорировать заболевание Причем когда объясняешь, что деносумаб — это действующее вещество, а торговые названия могут быть разными. Например, среди препаратов деносумаба есть российский Форседено, он доступнее — уходят подумать, и зачастую потом до лечения так и не доходят. Принципиальный момент: это рецептурная терапия ❗️ Нельзя просто решить: «О, у меня спина болит, пойду поставлю укол» Сначала нужно понять, есть ли остеопороз, какой риск перелома, что с кальцием, витамином D, почками, фосфором, ПТГ по показаниям, были ли переломы, какие лекарства человек уже принимает А еще важно понимать: лечение остеопороза — это не про «чтобы завтра перестала болеть спина» ✅ Главная цель — остановить разрушение костей. Именно оно и приводит к переломам. Особенно к тем переломам, после которых пожилой человек может уже не вернуться к прежней самостоятельности, ему будет необходим постоянный уход. А в худшем случае даже первый перелом может привести к летальному исходу — примерно каждый пятый пожилой человек уходит из жизни в течение года после перелома шейки бедра. Именно поэтому при остеопорозе так важно не просто получать лечение, а подобрать терапию, которая действительно помогает снижать риск переломов в долгосрочной перспективе. Сегодня для этого используются разные препараты -как давно применяемые бисфосфонаты, так и  современные инъекционные варианты терапии, например,  деносумаб. Для него накоплены данные клинических исследований и реальной практики, подтверждающие эффективность в профилактике переломов, включая наиболее опасные переломы шейки бедра. Поэтому если вам сказали «пейте кальций» — уточните, это профилактика, дополнение к терапии или попытка закрыть серьезную проблему слишком простым решением. Кальций — это хорошо. Но при остеопорозе иногда нужен не только кальций. А своим читателям скажу простое: не оставляйте пожилых родителей и бабушек-дедушек один на один с лечением. Спросите, что назначил врач, проверьте, есть ли препараты, напоминайте о приёме.

ЖИЗНЕННЫЕ СОВЕТЫ С ПРИЕМА Или что бы я поменял, если бы знал об этом раньше: 1. Есть можно ВСЕ, что угодно (ну, если у вас нет какой проблемы с ЖКТ): хоть чипсы, хоть колу, хоть странную шаурму по акции - вы не потолстеете. Если (!) будете стабильно заниматься спортом. Более того, есть данные, что худеющим людям с регулярной физической активностью даже необязательно ежедневно сжигать калорий больше, чем съедать - организм сам адаптируется. 2. Если врач вам назначает армию бадов и недоказанных лекарств - этот бедолага или не знает, что с вами делать и как вас лечить, или хочет на вас заработать. А скорее всего - оба варианта. 3. Диареи каждый день, по анализам и колоноскопии все более-менее, а лечат вас прокинетиками и кишечными антибиотиками без какого-либо эффекта? С вероятностью в 80% это СРК и лечится это антидепрессантами. НЕмаленькими дозами. Долго. Зато с долгосрочным эффектом. Ставь радужную какашку ( 💩), если диареи каждый день вам не нравятся, а такой формат очень даже!

ВЫ БЫ ХОТЕЛИ ЭТО ЗНАТЬ, НО ПРОПУСТИЛИ: ДАЙДЖЕСТ ПОСТОВ Помните мой пост про реальные факторы риска вашему здоровью? Попросил коллегу-онколога Дмитрия Бейнусова его дополнить данными о связи сахара и онкологии А еще про: Красные родинки и проблемы с печенью Надо ли лечить красные родинки Могут ли витамины подпитать онкологию Что повышает риск рака кишечника И давайте уже закроем вопрос с мифами о раке и ЖКТ🙏🏻

ЗВЕНИТ // АЛЕ, НЕ СЛЫШНО Если вам лень слушать интереснейший вчерашний эфир, я вас осуждаю делюсь двумя интересными случаями на каждый день. Случай номер 1. Девушка цвета кожи ящерицы-альбиноса, выпадающими волосами и слабостью 25 часов в сутки, обратилась ко мне с жалобами на то, что у нее почему-то появился звон в ушах. Тут той же самой ящерице было понятно, что у девушки анемии и надо поднимать железо, разбираясь в причинах падения - дело несложное и рядовое. Однако представитель племени белокожих мне не поверила и прошла 2 ЛОРов, 3 неврологов, 1 сурдолога и отоневролога: каждый лечил ее по-разному и она отчаялась, таки доверившись безумному эндокринологу (мне), обвинившему во всем железо. И что вы думаете? Начали пить железо и через недельку звон ушел. Мораль: дефициты железа, витаминов B12, фолиевой кислоты могут проявляться, как угодно: хоть синяками на попе, хоть звоном в ушах. Случай номер 2. Коллега поделился моим номером телефона с пациентом (за что я, конечно, крайне благодарен) и наш диалог начался с «Але, я вас не слышу» и ей же закончился. Причина в том, что за последние три месяца стресса у мужчины сильно стал садиться слух. Я заинтересовался, стал расспрашивать. Оказалось: этот тибетский воин решил, что работа сна важнее и начал спать по 2-3 часа в сутки на фоне сильных стрессов. Уговорил его на отпуск, где он продрых практически 4 дня из 7 и (о чудо!) слух вернулся к нашему трудоголику. Мораль: дефицит сна, как и любых витаминов, также критически влияет на состояние нашей нервной системы. Чего далеко ходить, прошлые полгода я сам начал подумывать проверить слух, когда срезал час сна на ежедневной основе. Потом понял свою ошибку, исправился и вуаля, мы слышим.