Dr.Dubel

Коллеги, здравствуйте! Продолжая разговор о гигиене рук и безопасности внешней среды клиники, хочу обратить ваше внимание на проблему, которую мы порой упускаем из виду. Речь идет о дозаторах для антисептиков и жидкого мыла. Казалось бы, именно эти устройства должны служить барьерами на пути ИСМП. Однако при неправильной эксплуатации они сами превращаются в значимые факторы передачи инфекций. 🔹️Угроза контаминации дозаторов - далеко не выдумки эпидемиологов. На вебинаре как-то делилась результатами исследования "Prevalence of alcohol-tolerant and antibiotic-resistant bacterial pathogens on public hand sanitizer dispensers" ("Распространенность устойчивых к спиртам и антибиотикам бактериальных патогенов, обнаруживаемых на дозаторах антисептиков для рук"), опубликованного в "Journal of Hospital Infection" в 2022 году. Авторы изучили микробную обсемененность носиков дозирующих устройств с антисептическими средствами в общественных местах Токио. 🔹️Почти 50% всех дозаторов были массивно контаминированы микробами (10^3 - 10^6 КОЕ/мл). Но самый тревожный факт заключается в следующем: устройства в медорганизациях обсеменялись бактериями чаще и интенсивнее, чем в метро, торговых центрах или ресторанах. В числе выявленных микроорганизмов Bacillus cereus (29%), Enterobacter cloacea, различные виды стафилококков. При этом отдельные штаммы, а также сформированные ими биопленки, выдерживали воздействие спиртов в высоких концентрациях, обладали множественной резистентностью к антибиотикам. 🔹️Где мы совершаем ошибки? Риски микробной контаминации возрастают многократно при нарушении техники использования дозирующих систем: • при прямом контакте пальцев и кистей рук с носиками дозаторов; • при извлечении средств из локтевых дозаторов ладонями и пальцами вместо предплечья; • при доливании мыла или антисептика в полупустой флакон. 🔹️Чтобы дозатор не стал "рассадником инфекции", соблюдаем простые правила. 1. Одноразовые дозаторы используются строго однократно и повторной заправке не подлежат. 2. Наружные поверхности и носики многоразовых устройств необходимо тщательно очищать и дезинфицировать при всех видах уборок. 3. При замене флакона устройство нужно не просто протереть, а подвергнуть обеззараживанию полностью - прокачать дезинфектант через внутренние трубки, выдержать время экспозиции, промыть чистой водой и просушить. 4. Если используете дозаторы с заливными флаконами (здесь есть нюансы, писала о них в прошлый раз), то новая порция средства заливается строго после полного опорожнения, очистки и дезинфекции всей конструкции. Доливать по чуть-чуть на всякий случай не нужно, это не бензин, если вы понимаете, о чём я 😃 Сохраняйте полезный пост и делитесь информацией с коллегами! 🤝

Коллеги, здравствуйте! Публиковала на своих ресурсах пост про маркировку дозаторов еще в 2023 году. Вопрос не теряет актуальности. Поэтому повторяю, но с акцентами и дополнительными нюансами, поскольку текст неоднократно заимствовался и размещался с некоторыми изменениями в других тематических блогах, при этом, по моему мнению, не вполне корректно. 🔹️Для начала обратимся к тексту СанПиН 3.3686-21, а именно к п. 3484. В нём сказано, что дозатор с антисептиком должен иметь "соответствующую маркировку". Исходя из текста данного пункта (найдите и самостоятельно его прочтите), можно предположить, что авторы документа подразумевали нанесение информации на устройства с заливными флаконами. Но наверняка мы этого не знаем. Какие именно сведения должна содержать маркировка, тоже не расшифровывается. Тогда будем исходить из практической пользы, которую можно получить, подписывая устройства дозирования средств для обработки рук. 🔹️Согласитесь, что в медорганизации не может быть "анонимных" ёмкостей с химическими средствами, даже если это мыло или антисептик. Система гигиены рук персонала и пациентов должна функционировать эффективно, а не формально. Чтобы любой пациент или сотрудник клиники, подходя к дозатору, правильно использовал его содержимое, лишь взглянув на устройство, он должен понять: • что за жидкость внутри, и для чего она предназначена; • какое количество средства взять, чтобы обработать руки; • сколько времени необходимо, чтобы средство сработало. 🔹️Основываясь на выше изложенном, я считаю, что маркировка может включать: 1. Название антисептика (если оно присутствует на флаконе, дублировать название не имеет смысла). 2. Необходмый для 1 обработки объем. 3. Экспозицию. 🔹️Особенно это важно, когда в разных отделениях клиники используются различные средства. Ведь даже пришедший на консультацию в процедурный кабинет терапевтического отделения хирург, чтобы осмотреть пациента с подозрением на постинъекционный абсцесс, должен мгновенно сориентироваться и правильно воспользоваться имеющимся дозатором с антисептиком. 🔹️Некоторые устройства настраиваются на выдачу определённого количества жидкости за 1 нажатие. Тогда логичнее указывать именно данный параметр, а не объем антисептика для 1 обработки. Например, запись может выглядеть так: "Чистокож" для гигиены рук, 2 нажатия на 1 обработку, экспозиция 30 сек. Здесь, пожалуй, ещё раз отмечу, что никаких строгих требований к содержанию маркировочных бирок и этикеток нет. 🔹️Небольшая ремарка по поводу заливных флаконов. В большей степени они подходят для подсобных и вспомогательных помещений, да и то для мыла, не являющегося дезинфекционным средством. В СанПиН 3.3686-21 есть пункт под номером 85. Он гласит, что дезинфектанты хранят в таре (упаковке) производителя с этикеткой. Как следствие, переливание антисептика часто вызывает повышенное внимание, а также избыточное беспокойство проверяющих и проверяемых. Если заливные флаконы всё же применяются, то дополнительно при их маркировке следует указывать срок годности находящегося внутри средства. 🔹️Нужно ли наносить на флакон дату его вскрытия? Да, если на бутыли есть соответствующий "манипуляционный знак", предупреждающий, насколько долго можно безопасно использовать продукт после нарушения герметичности тары. Как выглядит пиктограмма, показала в карусели. Важно! Этот элемент маркировки предназначен исключительно для парфюмерно-косметической продукции согласно ТР ТС 009/2011. Не ищите такой значок на дез.средствах, пожалуйста. Но он может присутствовать на бутыли с жидким мылом без антимикробных свойств. 🔹️Иногда администрация клиники или ответственные за профилактику ИСМП принимают решение о необходимости анализа расхода антисептиков и мыла, чтобы оценить корректность работы системы гигиены рук медработников. Имеют право, закрепив внутренними нормативными актами. В этом случае для удобства контроля от персонала могут потребовать указывать дату вскрытия флакона на всех видах мыла и антисептика. Ставьте 👍 если мои комментарии были полезны.

Свершилось! Утверждена новая форма № 058/у «Экстренное извещение о случае инфекционной, паразитарной болезни и носительства возбудителей инфекционных болезней, пищевого отравления, укуса или удара, нанесенного животным». Соответствующий Приказ Минздрава РФ № 740н от 20.08.2026 г. подписан и вступает в силу 1 марта 2027 года. Прикрепляю документ к посту. Обязательно ознакомьтесь с ним и особенно внимательно изучите приложение 2, где подробно изложен порядок заполнения "экстренки". 🔹️Расскажу о некоторых различиях между новой и старой формами. Хорошо знакомое всем нам советское экстренное извещение, утвержденное Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, содержало базовый набор сведений. Теперь при заполнении формы 058/у будет необходимо указывать дополнительную информацию о пациенте, например, СНИЛС и номер телефона, подробности, характеризующие место учёбы или работы. Для иностранцев - гражданство и дату въезда в Россию. Станет обязательным отражать не только диагноз, но и код в соответствие с МКБ. 🔹️Расширены подлежащие передаче данные, составляющие эпид. анамнез. Так среди прочего понадобится уточнить: • подозрительный продукт (блюдо) и место его приобретения при пищевом отравлении; • сведения о контактах с инфекционными больными; • информацию о месте нахождения пациента в последние 30 дней. Появились графы, позволяющие фиксировать факты и обстоятельства укусов и травм, нанесённых животными, а ещё (важно!) - присасывания клещей, 🔹️ В связи с утверждением новой формы не забудьте провести ряд организационных мероприятий. 1. Скорректируйте локальные нормативные акты, в частности внутренний приказ клиники, регулирующий порядок регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, передачи экстренных извещений. 2. Ознакомьте ответственных лиц с новым Приказом Минздрава и изменениями во внутренних документах медицинской организации. 3. Проведите обучение медицинских работников по вопросам регистрации инфекций и передачи "экстренок". Интересная деталь: графы формы 058/у нельзя будет оставлять пустыми. При отсутствии данных вносится запись «не установлено». 4. В случае необходимости подключите специалистов по информационным технологиям к своевременной интеграции в МИС нового электронного шаблона формы № 058/у.

Добрый день! Здесь есть кто-нибудь? Подайте знак в виде реакции 😃 🔹️Недавно в диалоге с несколькими коллегами выяснила, что по ряду причин далеко не всем удобно пользоваться площадкой ВКонтакте. Поэтому появилась мысль дублировать новые посты ещё и сюда. Что скажете? Реанимировать этот канал?

Добрый день, коллеги! Создала сообщество в ВК, где буду теперь размещать свежие материалы. Планы по его развитию грандиозные! Хватило бы только сил времени на реализацию всех идей и задумок. ‼️Не забудьте подписаться, чтобы ничего не пропустить. https://vk.ru/club236429455 P.s. Уже опубликовала там новый пост с ответами на вопросы читателей.

Коллеги, добрый день! Думаю, вы согласны с тем, что к переменам следует готовиться заблаговременно ☝️ И наверняка, многие из вас уже в курсе, что в настоящее время проекты изменений к трём нашим главным СанПиНам проходят этап публичных обсуждений. ✅️ СанПиН 2.1.3684-21 https://regulation.gov.ru/projects/165785/ ✅️ СП 2.1.3678-20 https://regulation.gov.ru/projects/165846/ ✅️ СанПиН 3.3686-21 ://regulation.gov.ru/projects/165899/ 🔹️Какими мы увидим санитарные правила в итоге сказать сложно. Время покажет. Однако уже сейчас с проектами можно ознакомиться и даже внести предложения. Буквально на этой неделе готовила свои в отношении обращения с медицинскими отходами. И все они, конечно, основаны в том числе на десятках и сотнях ваших вопросов. 🔹️Если "пакет поправок" к СанПиН 2.1.3684-21 оставят без изменений, то вот, что из новшеств нас ждет в недалёком будущем. 1️⃣ Опечатки и ошибки в классификации медицинских отходов будут исправлены. Это поставит точку в бесконечных спорах и заблуждениях по отдельным моментам. Например, при определении класса непригодных к использованию живых вакцин и отходов лабораторий. При этом отходы фтизиатрической службы вновь окажутся в числе отходов класса В, а не Б. Никогда такого не было и вот опять... 2️⃣ Отходы класса Б можно будет безболезненно (т.е. без предварительной дезинфекции) передавать на обеззараживание в специализированные компании. Даже при отсутствии централизованной схемы обращения с медотходами на административной территории. Лично я очень надеюсь, что это станет нашей новой реальностью. 3️⃣ В санправилах будет отражено, что обеззараживание может осуществляться в рамках обезвреживания. И это абсолютно логично, потому как устранение эпидемиологической опасности часто является "побочным продуктом" или, скорее, бонусом наиболее распространенных способов уменьшения вредности медотходов для человека и окружающей среды. 4️⃣ Для организаций, образующих медицинские отходы класса Г (за исключением чрезвычайно опасных и высокоопасных), будет доступно их самостоятельное обезвреживание. Остаётся открытым вопрос по поводу конкретных технологий 🤔 5️⃣ Информацию об обеззараживании отходов классов Б, В и Г, их весе или объеме, станет необходимо подтверждать неким документом (актом?) при передаче лицам, выполняющим вывоз и дальнейшее обезвреживание. 🔹️Это если очень коротко, без нюансов. Подробно изучить проект и дать ему свою оценку вы, конечно же, можете самостоятельно. Рекомендую это сделать. Хотя бы для общего развития или из спортивного интереса😃

Коллеги, здравствуйте! Как насчёт того, чтобы обсудить уборки в рентгеновских кабинетах? 🔹️Знаю, что эта тема волнует многих. Вопросы о том, чем и как проводить обработку поверхностей в "рентгене" регулярно всплывают на различных площадках для профессионального общения. Особенно в последнее время в связи с отменой старых санправил и вступлением в силу СанПиН 2.6.4115-25 "Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения". 🔹️Дело в том, что ранее действовавшие нормы (в отличие от новых) предписывали использовать уксусную кислоту в рентгенологических отделениях при проведении уборочных работ. Мы, медики, люди простые: надо - выполняем. Однако мало кто из практиков пытался вникнуть, откуда вообще взялась данная рекомендация. Часто от коллег приходилось слышать версию, что уксус необходим для нейтрализации свинцовой пыли. Но так ли это? И что делать теперь, когда средства для уборки рентген-кабинетов более ничем не регламентированы? Обо всем по порядку. 🔹️Применение уксуса в помещениях, где эксплуатируется рентгеновское оборудование - яркий пример того, как технический прогресс превращает привычные инструкции в «артефакты» прошлого. Когда-то уксусная кислота требовалась для нейтрализации щелочных растворов, применявшихся в эпоху «аналоговой» рентгенологии при проявке пленки. Уксусом оттирали пятна, возникшие на поверхностях в ходе работ, устраняли налет и остатки химикатов в баках проявочных машин. Сегодня, в эпоху цифровых технологий, это уже не актуально. 🔹️А что на счет свинцовой пыли? Для начала определимся с ее источниками. 1️⃣ Изношенные или поврежденные индивидуальные средства радиационной защиты (фартуки, воротники и проч.), содержащие прослойку из свинцовой резины или винила. Но согласитесь, СИЗ должны правильно храниться, эксплуатироваться и своевременно меняться на новые. 2️⃣ Защитные конструкции. Для защиты дверей и стен в "рентгене" могут использоваться листовой свинец и баритовая штукатурка. Со временем тяжелый металл способен окисляться, образуя налет на поверхности. 🔹️Уксусная кислота не в состоянии эффективно связывать свинцовую пыль. Более того, вступая в химическую реакцию, уксус и свинец образуют так называемый свинцовый сахар. Это растворимая ацетатная соль, ядовитая, между прочим. 🔹️Так как же все-таки проводить уборочные работы в рентгеновских кабинетах? ✅️ 1. Исключительно влажный способ уборки и максимально аккуратные действия. Важно не допустить, чтобы пыль поднялась в воздух. Тем более, если ремонт отделение видело еще в доисторические времена. ✅️ 2. Использование отдельного комплекта уборочного инвентаря. Надеюсь, не надо объяснять, почему рентген-кабинеты (особенно, старые) и другие помещения (даже того же класса чистоты) не следует мыть одной тряпкой? ✅️ 3. Правильный выбор средств. Дезинфектанты для уборки должны обеспечивать гибель потенциальных возбудителей ИСМП. Раствор уксусной кислоты с такой задачей справится вряд-ли. Устранять свинцовую пыль при наличии ее источников может ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Хорошо справляются с задачей и ПАВы (поверхностно-активные вещества). Они заставляют пыль буквально прилипнуть к уборочному текстилю. Поэтому в литературе можно встретить рекомендации по использованию одноразовых салфеток для мытья оборудования и других объектов в рентгеновских кабинетах. ✅️ 4. Эффективная вентиляция и обеззараживание воздуха. Это важная мера защиты здоровья персонала и пациентов. ✅️ 5. Соблюдение установленной санитарными нормами периодичности уборок. Здесь все просто. Текущие - не реже 2 раз в день, генеральные - не реже 1 раза в 30 дней. Вот, вроде бы, и все. Если было интересно, вы знаете, что делать👍

Добрый день, коллеги! В День книгодарения получила от вас просто море обратной связи о пользе этого канала. Всегда знала, что у меня самая отзывчивая и увлеченная аудитория 🥹 🔹️ Очень ценно, когда вы делитесь, что используете материалы блога для обучения студентов-медиков, практикующих медицинских работников. Применяете полученные на вебинарах и при прочтении постов знания на практике и успешно решаете возникающие в ваших медорганизациях проблемы. Особенно греет душу осознание того, что кому-то из вас канал помог полюбить эпидемиоогию и начать развиваться в своей профессии! 🔹️Вот, что вы пишете. Публикую буквально несколько отрывков писем, поступивших на электронную почту. 🗣 Ваш канал помог мне по-новому взглянуть на собственную профессию. Раньше мне казалось, что эпидемиология скучная, не слишком полезная и не особо востребована. Однако Ваши публикации доказали мне обратное. Особенно вдохновила меня история Вашего профессионального пути, она буквально вернула мне энтузиазм и веру в наше дело. 🗣 Спасибо, за то, что делаете сложное понятным. Хочу отдельно выразить огромную благодарность за ваши посты и видео по госпитальной эпидемиологии — они реально спасли нас на последней проверке!   🗣 Благодаря Вам и Вашему каналу, я очень легко влилась в работу после трехлетнего декретного отпуска!  🗣 Особенно благодарна за разборы, которые помогли мне освоить базовые, но критически важные для практики темы. Например, именно благодаря вашим постам я наконец разобралась, что такое микробиологический мониторинг— не как абстрактное понятие из учебника, а как живой инструмент контроля: какие объекты исследовать, как интерпретировать результаты и как реагировать, если показатели выходят за норму. 🔹️Спасибо всем, кто нашёл время поделиться своими эмоциями и мыслями по поводу моего проекта. Читая отзывы, понимаю, что все не зря, не смотря на все сложности, в подробности которых вдаваться, пожалуй, не буду. Благодарю за ваши крутые идеи! Обязательно возьму на заметку темы для эфиров и публикаций, постараюсь со временем внедрить новые форматы для них. 🔹️Вижу письма подписчиков, обеспокоенных по поводу нестабильной работы Telegram, вопросы по переносу канала в Max. Коллеги, я в процессе, и он идёт не быстро. У меня нет команды и помощников, а иногда и времени.  Признаюсь, что разбираюсь я в технических вопросах слабо. Зато все свои посты и материалы пишу и разрабатываю сама, ИИ не использую, плагиат не приемлю. А плагиаторам передаю большой привет! 😁

Коллеги, добрый день! Продолжу о важности лабораторных исследований для количественного определения содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах. Действительно, иногда в практике без них сложно разобраться, что к чему, и сделать корректные выводы о причинах неудовлетворительных результатов санитарно-бактериологических смывов или фактов выявления устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. Расскажу про один случай, чтобы стало понятнее. 🔹️В рамках производственного контроля многопрофильной больницы N отобраны смывы с предварительно обеззараженных рук медицинского персонала и объектов внешней среды, поедварительно подвергнутых обработке средством для экспресс-дезинфекции. Результаты плачевные, выявлен рост потенциальных возбудителей ИСМП. 🔹️Для обеззараживания рук и поверхностей было использовано одно и то же дезинфицирующее средство на основе этанола. Экспозиция и правила применения антисептика соблюдены. В чём же заключалась проблема? Это и предстояло выяснить специалистам, ответственным за санитарно-противоэпидемический режим. 🔹️Поскольку в структуру клиники N входит собственная бактериологическая лаборатория, принято решение провести исследования по изучению чувствительности выделенных микроорганизмов к дезинфектанту. И к сожалению, бактерии оказались резистентны к этанолсодержащему антисептику. 🔹️Как известно, устойчивость вегетативных форм бактерий к спиртам - редкое явление. С учетом этого сформировалась рабочая гипотеза о том, что состав дез.средства не соответствует указанному в инструкции. Образец антисептика направили на экспертизу в испытательный лабораторный центр. И опасения подтвердились. Массовая доля этанола в дез.средстве была существенно ниже, чем заявленные производителем 70%. Вот так изучение состава используемого дез.препарата позволило клинике N своевременно минимизировать риски и принять обоснованные решения. 🔹️Как и всегда, есть нюансы, о которых следует сказать. При проведении анализа содержания действующих веществ важно, чтобы лабораторный центр использовал корректную методологию с учётом содержания в составе дез.средств не только основных, но и вспомогательных компонентов. Буквально в прошлом году столкнулись с ситуацией, когда клиника получила несоответствующие действительности результаты лабораторного исследования в рамках ППК, поскольку при изучении состава образцов отсутствовала необходимая пробоподготовка. Всем хорошего дня и отличных результатов производственного контроля!👍🏻

Здравствуйте, коллеги! А вы знаете, что за праздник сегодня? 14 февраля отмечается Международный день книгодарения 📚 🔹️Он учрежден в 2012 году, посвящён популяризации чтения, а также книжной культуры в целом. Проходит под девизом "Дарите книги с любовью" ❤️ Можно преподнести самые полезные для мозга и души подарки друзьям, родственникам, коллегам, передать печатные издания в библиотеки и общественные организации. 🔹️Я тоже решила не оставаться в стороне и подарить книгу "Азбука санправил в стоматологии: просто о важном" одному из читателей блога 😉 Чтобы получить шанс стать счастливым обладателем "Азбуки" отправьте на мою электронную почту dr.dubel.questions@yandex.ru отзыв об этом канале. Расскажите, чем он полезен именно для вас, и что бы вы хотели видеть здесь в дальнейшем. Подарок достанется автору самого интересного (на мой взгляд) отзыва 🤗