Dr.Dubel

Добрый день, коллеги! Создала сообщество в ВК, где буду теперь размещать свежие материалы. Планы по его развитию грандиозные! Хватило бы только сил времени на реализацию всех идей и задумок. ‼️Не забудьте подписаться, чтобы ничего не пропустить. https://vk.ru/club236429455 P.s. Уже опубликовала там новый пост с ответами на вопросы читателей.

Коллеги, добрый день! Думаю, вы согласны с тем, что к переменам следует готовиться заблаговременно ☝️ И наверняка, многие из вас уже в курсе, что в настоящее время проекты изменений к трём нашим главным СанПиНам проходят этап публичных обсуждений. ✅️ СанПиН 2.1.3684-21 https://regulation.gov.ru/projects/165785/ ✅️ СП 2.1.3678-20 https://regulation.gov.ru/projects/165846/ ✅️ СанПиН 3.3686-21 ://regulation.gov.ru/projects/165899/ 🔹️Какими мы увидим санитарные правила в итоге сказать сложно. Время покажет. Однако уже сейчас с проектами можно ознакомиться и даже внести предложения. Буквально на этой неделе готовила свои в отношении обращения с медицинскими отходами. И все они, конечно, основаны в том числе на десятках и сотнях ваших вопросов. 🔹️Если "пакет поправок" к СанПиН 2.1.3684-21 оставят без изменений, то вот, что из новшеств нас ждет в недалёком будущем. 1️⃣ Опечатки и ошибки в классификации медицинских отходов будут исправлены. Это поставит точку в бесконечных спорах и заблуждениях по отдельным моментам. Например, при определении класса непригодных к использованию живых вакцин и отходов лабораторий. При этом отходы фтизиатрической службы вновь окажутся в числе отходов класса В, а не Б. Никогда такого не было и вот опять... 2️⃣ Отходы класса Б можно будет безболезненно (т.е. без предварительной дезинфекции) передавать на обеззараживание в специализированные компании. Даже при отсутствии централизованной схемы обращения с медотходами на административной территории. Лично я очень надеюсь, что это станет нашей новой реальностью. 3️⃣ В санправилах будет отражено, что обеззараживание может осуществляться в рамках обезвреживания. И это абсолютно логично, потому как устранение эпидемиологической опасности часто является "побочным продуктом" или, скорее, бонусом наиболее распространенных способов уменьшения вредности медотходов для человека и окружающей среды. 4️⃣ Для организаций, образующих медицинские отходы класса Г (за исключением чрезвычайно опасных и высокоопасных), будет доступно их самостоятельное обезвреживание. Остаётся открытым вопрос по поводу конкретных технологий 🤔 5️⃣ Информацию об обеззараживании отходов классов Б, В и Г, их весе или объеме, станет необходимо подтверждать неким документом (актом?) при передаче лицам, выполняющим вывоз и дальнейшее обезвреживание. 🔹️Это если очень коротко, без нюансов. Подробно изучить проект и дать ему свою оценку вы, конечно же, можете самостоятельно. Рекомендую это сделать. Хотя бы для общего развития или из спортивного интереса😃

Коллеги, здравствуйте! Как насчёт того, чтобы обсудить уборки в рентгеновских кабинетах? 🔹️Знаю, что эта тема волнует многих. Вопросы о том, чем и как проводить обработку поверхностей в "рентгене" регулярно всплывают на различных площадках для профессионального общения. Особенно в последнее время в связи с отменой старых санправил и вступлением в силу СанПиН 2.6.4115-25 "Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения". 🔹️Дело в том, что ранее действовавшие нормы (в отличие от новых) предписывали использовать уксусную кислоту в рентгенологических отделениях при проведении уборочных работ. Мы, медики, люди простые: надо - выполняем. Однако мало кто из практиков пытался вникнуть, откуда вообще взялась данная рекомендация. Часто от коллег приходилось слышать версию, что уксус необходим для нейтрализации свинцовой пыли. Но так ли это? И что делать теперь, когда средства для уборки рентген-кабинетов более ничем не регламентированы? Обо всем по порядку. 🔹️Применение уксуса в помещениях, где эксплуатируется рентгеновское оборудование - яркий пример того, как технический прогресс превращает привычные инструкции в «артефакты» прошлого. Когда-то уксусная кислота требовалась для нейтрализации щелочных растворов, применявшихся в эпоху «аналоговой» рентгенологии при проявке пленки. Уксусом оттирали пятна, возникшие на поверхностях в ходе работ, устраняли налет и остатки химикатов в баках проявочных машин. Сегодня, в эпоху цифровых технологий, это уже не актуально. 🔹️А что на счет свинцовой пыли? Для начала определимся с ее источниками. 1️⃣ Изношенные или поврежденные индивидуальные средства радиационной защиты (фартуки, воротники и проч.), содержащие прослойку из свинцовой резины или винила. Но согласитесь, СИЗ должны правильно храниться, эксплуатироваться и своевременно меняться на новые. 2️⃣ Защитные конструкции. Для защиты дверей и стен в "рентгене" могут использоваться листовой свинец и баритовая штукатурка. Со временем тяжелый металл способен окисляться, образуя налет на поверхности. 🔹️Уксусная кислота не в состоянии эффективно связывать свинцовую пыль. Более того, вступая в химическую реакцию, уксус и свинец образуют так называемый свинцовый сахар. Это растворимая ацетатная соль, ядовитая, между прочим. 🔹️Так как же все-таки проводить уборочные работы в рентгеновских кабинетах? ✅️ 1. Исключительно влажный способ уборки и максимально аккуратные действия. Важно не допустить, чтобы пыль поднялась в воздух. Тем более, если ремонт отделение видело еще в доисторические времена. ✅️ 2. Использование отдельного комплекта уборочного инвентаря. Надеюсь, не надо объяснять, почему рентген-кабинеты (особенно, старые) и другие помещения (даже того же класса чистоты) не следует мыть одной тряпкой? ✅️ 3. Правильный выбор средств. Дезинфектанты для уборки должны обеспечивать гибель потенциальных возбудителей ИСМП. Раствор уксусной кислоты с такой задачей справится вряд-ли. Устранять свинцовую пыль при наличии ее источников может ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Хорошо справляются с задачей и ПАВы (поверхностно-активные вещества). Они заставляют пыль буквально прилипнуть к уборочному текстилю. Поэтому в литературе можно встретить рекомендации по использованию одноразовых салфеток для мытья оборудования и других объектов в рентгеновских кабинетах. ✅️ 4. Эффективная вентиляция и обеззараживание воздуха. Это важная мера защиты здоровья персонала и пациентов. ✅️ 5. Соблюдение установленной санитарными нормами периодичности уборок. Здесь все просто. Текущие - не реже 2 раз в день, генеральные - не реже 1 раза в 30 дней. Вот, вроде бы, и все. Если было интересно, вы знаете, что делать👍

Добрый день, коллеги! В День книгодарения получила от вас просто море обратной связи о пользе этого канала. Всегда знала, что у меня самая отзывчивая и увлеченная аудитория 🥹 🔹️ Очень ценно, когда вы делитесь, что используете материалы блога для обучения студентов-медиков, практикующих медицинских работников. Применяете полученные на вебинарах и при прочтении постов знания на практике и успешно решаете возникающие в ваших медорганизациях проблемы. Особенно греет душу осознание того, что кому-то из вас канал помог полюбить эпидемиоогию и начать развиваться в своей профессии! 🔹️Вот, что вы пишете. Публикую буквально несколько отрывков писем, поступивших на электронную почту. 🗣 Ваш канал помог мне по-новому взглянуть на собственную профессию. Раньше мне казалось, что эпидемиология скучная, не слишком полезная и не особо востребована. Однако Ваши публикации доказали мне обратное. Особенно вдохновила меня история Вашего профессионального пути, она буквально вернула мне энтузиазм и веру в наше дело. 🗣 Спасибо, за то, что делаете сложное понятным. Хочу отдельно выразить огромную благодарность за ваши посты и видео по госпитальной эпидемиологии — они реально спасли нас на последней проверке!   🗣 Благодаря Вам и Вашему каналу, я очень легко влилась в работу после трехлетнего декретного отпуска!  🗣 Особенно благодарна за разборы, которые помогли мне освоить базовые, но критически важные для практики темы. Например, именно благодаря вашим постам я наконец разобралась, что такое микробиологический мониторинг— не как абстрактное понятие из учебника, а как живой инструмент контроля: какие объекты исследовать, как интерпретировать результаты и как реагировать, если показатели выходят за норму. 🔹️Спасибо всем, кто нашёл время поделиться своими эмоциями и мыслями по поводу моего проекта. Читая отзывы, понимаю, что все не зря, не смотря на все сложности, в подробности которых вдаваться, пожалуй, не буду. Благодарю за ваши крутые идеи! Обязательно возьму на заметку темы для эфиров и публикаций, постараюсь со временем внедрить новые форматы для них. 🔹️Вижу письма подписчиков, обеспокоенных по поводу нестабильной работы Telegram, вопросы по переносу канала в Max. Коллеги, я в процессе, и он идёт не быстро. У меня нет команды и помощников, а иногда и времени.  Признаюсь, что разбираюсь я в технических вопросах слабо. Зато все свои посты и материалы пишу и разрабатываю сама, ИИ не использую, плагиат не приемлю. А плагиаторам передаю большой привет! 😁

Коллеги, добрый день! Продолжу о важности лабораторных исследований для количественного определения содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах. Действительно, иногда в практике без них сложно разобраться, что к чему, и сделать корректные выводы о причинах неудовлетворительных результатов санитарно-бактериологических смывов или фактов выявления устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. Расскажу про один случай, чтобы стало понятнее. 🔹️В рамках производственного контроля многопрофильной больницы N отобраны смывы с предварительно обеззараженных рук медицинского персонала и объектов внешней среды, поедварительно подвергнутых обработке средством для экспресс-дезинфекции. Результаты плачевные, выявлен рост потенциальных возбудителей ИСМП. 🔹️Для обеззараживания рук и поверхностей было использовано одно и то же дезинфицирующее средство на основе этанола. Экспозиция и правила применения антисептика соблюдены. В чём же заключалась проблема? Это и предстояло выяснить специалистам, ответственным за санитарно-противоэпидемический режим. 🔹️Поскольку в структуру клиники N входит собственная бактериологическая лаборатория, принято решение провести исследования по изучению чувствительности выделенных микроорганизмов к дезинфектанту. И к сожалению, бактерии оказались резистентны к этанолсодержащему антисептику. 🔹️Как известно, устойчивость вегетативных форм бактерий к спиртам - редкое явление. С учетом этого сформировалась рабочая гипотеза о том, что состав дез.средства не соответствует указанному в инструкции. Образец антисептика направили на экспертизу в испытательный лабораторный центр. И опасения подтвердились. Массовая доля этанола в дез.средстве была существенно ниже, чем заявленные производителем 70%. Вот так изучение состава используемого дез.препарата позволило клинике N своевременно минимизировать риски и принять обоснованные решения. 🔹️Как и всегда, есть нюансы, о которых следует сказать. При проведении анализа содержания действующих веществ важно, чтобы лабораторный центр использовал корректную методологию с учётом содержания в составе дез.средств не только основных, но и вспомогательных компонентов. Буквально в прошлом году столкнулись с ситуацией, когда клиника получила несоответствующие действительности результаты лабораторного исследования в рамках ППК, поскольку при изучении состава образцов отсутствовала необходимая пробоподготовка. Всем хорошего дня и отличных результатов производственного контроля!👍🏻

Здравствуйте, коллеги! А вы знаете, что за праздник сегодня? 14 февраля отмечается Международный день книгодарения 📚 🔹️Он учрежден в 2012 году, посвящён популяризации чтения, а также книжной культуры в целом. Проходит под девизом "Дарите книги с любовью" ❤️ Можно преподнести самые полезные для мозга и души подарки друзьям, родственникам, коллегам, передать печатные издания в библиотеки и общественные организации. 🔹️Я тоже решила не оставаться в стороне и подарить книгу "Азбука санправил в стоматологии: просто о важном" одному из читателей блога 😉 Чтобы получить шанс стать счастливым обладателем "Азбуки" отправьте на мою электронную почту dr.dubel.questions@yandex.ru отзыв об этом канале. Расскажите, чем он полезен именно для вас, и что бы вы хотели видеть здесь в дальнейшем. Подарок достанется автору самого интересного (на мой взгляд) отзыва 🤗

Поздравляю всех причастных с Международным днем стоматолога! Именно вы делаете все, чтобы ваши пациенты улыбались! Спасибо вам за это! 🔹️Не секрет, что стоматологическая помощь сопряжена с инфекционными рисками. В кабинете стоматолога и пациенты, и медперсонал контактируют с огромным количеством потенциальных факторов передачи возбудителей ИСМП. Среди них руки медработников, разнообразные инструменты и медизделия, поверхности объектов внешней среды, аэрозоли. Опасность и значение последних, кстати, незаслуженно недооценивается как самими стоматологами, так и эпидемиологическим сообществом. 🔹️Во время стоматологического приема используется множество видов оборудования, способного генерировать аэрозоли. Наибольшие объемы формируются во время применения ультразвуковых скейлеров для снятия зубного налета и камня. Несколько уступают им в этом плане стоматологические наконечники и турбины, воздушно-водно-порошковые устройства для полировки и абразивной очистки. Источниками образования аэрозолей являются даже водно-воздушные пистолеты. 🔹️В чем же заключаются особенности стоматологических аэрозолей? У них сложный, многокомпонентный состав: слюна, назофарингеальный секрет, зубной налёт, кровь, ткани зуба, стоматологические материалы и, конечно же, микроорганизмы 🦠 Мелкодисперсная фракция аэрозоля длительно сохраняется в воздухе, может проникать в верхние и нижние дыхательные пути восприимчивых к инфекциям лиц. Аэрозоли способны быстро перемещаться и распространяются на значительные расстояния. Постепенно оседая, они контаминируют объекты в радиусе до 2,5-3 метров. 🔹️Помещения, где формируется основная масса аэрозолей (а это кабинеты стоматологов-терапевтов, гигиенистов), относятся к классу чистоты В (условно чистым зонам). К таким не предъявляются высокие стандарты чистоты воздуха. Требования к наличию устройств местной вытяжной вентиляции в стоматологических кабинетах отсутствуют. Хотя подобные решения смогли бы сократить формирующиеся риски. 🔹️Реально ли уменьшить объем образования аэрозолей? Этого можно достичь за счет довольно простых мер. 🦷 В первую очередь, применяя эвакуаторы большого объема, или как их еще называют стоматологи, пылесосы. А вот слюноотсосы (эвакуаторы малого объема) не способны эффективно бороться с образованием аэрозольного облака. 🦷 При работе с корневыми каналами крайне важно добиться хорошей изоляции и сухости зуба, защитить слизистые от лекарственных препаратов, которые могут вызвать раздражение. Для этих целей в современных стоматологиях применяют системы коффердам. Побочным, но полезным с эпидемиологических позиций эффектом будет являться существенное уменьшение объемов формирующихся аэрозолей. 🦷 При отдельных видах манипуляций, например, профессиональной гигиене, удалении бляшек, камней, использовать коффердам невозможно. Тогда несколько уменьшить остроту проблемы поможет предварительное полоскание ротовой полости пациента антимикробными растворами. 🔹️Вот такой сегодня получился стоматологический ликбез 😊 Всем желаю безопасности, здоровых и красивых улыбок! А коллег стоматологов, их ассистентов, стоматологических медсестер, зубных врачей еще раз с профессиональным праздником!💐

Здравствуйте, коллеги! Нередко в программу производственного контроля (ППК) медорганизаций включают лабораторные исследования для количественного определения содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах. Насколько это необходимо? 🔹️В методической и учебной литературе (в основном, не самой свежей) можно встретить рекомендации по изучению состава дезинфектантов с той или иной периодичностью. Например, 1 раз в квартал, при поступлении каждой партии дезсредств, перед началом использования новых химических препаратов для дезинфекции. 🔹️На сегодняшний день в Российской Федерации отсутствуют нормативные правовые акты, которые бы обязывали клиники выполнять подобные анализы в рамках производственного контроля. Насколько это целесообразно при отсутствии эпидемиологических показаний, когда есть другие, обязательные или более приоритетные исследования, ответственные за ППК специалисты и руководители медорганизаций решают самостоятельно. 🔹️Определение содержания действующих веществ в дез.средствах на базе аккредитованных лабораторий - процедура довольно дорогостоящая. В ежедневной практике медработники используют экспресс-методы, чтобы оценить качество и пригодность рабочих дез.растворов. Это позволяет не только исключить ошибки персонала и повысить надёжность дезинфекционных мероприятий, но и оперативно выявить нестандартные партии дезинфектантов, поступивших в клинику. 🔹️Помним и об обязанности клиник осуществлять контроль эффективности дезинфекции с отбором санитарно-бактериологических смывов, не забываем о необходимости проводить микробиологический мониторинг. Если в образцах, отобранных с предварительно обеззараженных объектов, выявлен рост микроорганизмов, одной из причин может быть "неправильный" состав применяемых дез.средств. 🔹️В свою очередь исследования в рамках микробиологического мониторинга дают возможность сделать выводы о том, насколько конкретный дез.препарат или химическое вещество активны в отношении возбудителей ИСМП. При этом держим в уме тот факт, что устойчивость бактерий и грибов к дезинфицирующему средству обуславливается разными факторами. Недоброкачественность дезинфекционных агентов, их низкое содержание в средстве - только один из возможных. Поэтому оценивать полученные данные ответственным лицам следует всесторонне. И вот здесь нам на помощь как раз может придти изучение химического состава дезинфектанта 😉 Уверена, что затронутая мною тема интересна для уважаемой аудитории. Дайте знать! 👍🏻 Продолжу в следующей публикации👌

Добрый день, коллеги! Поскольку аудитория канала непрерывно обновляется, решила подготовить топ-5 публикаций 2025-го года, которые оказались наиболее актуальны для читателей. Вдруг вы здесь недавно и пропустили самое интересное 😉 5️⃣ место в рейтинге у заметки, касающейся эпидемиологической безопасности лечебного питания. Тема особенно важна для стационаров и клиник, имеющих собственный пищеблок, в том числе при подготовке к проверкам со стороны надзорных органов. 4️⃣ строчка в списке самых популярных у публикации про необоснованные требования проверяющих к ведению учетно-отчетных форм по санэпидрежиму. Её содержание основано не только на личном опыте, но также на ваших вопросах и комментариях. Неоспоримым фактом остается то, что в ходе контрольных мероприятий часто просят продемонстрировать записи или документы, ведение которых не регламентировано нормативными правовыми актами. Поэтому нужно знать, когда действительно будет уместно отстоять свою позицию и вежливо поспорить с пришедшим в клинику экспертом. 3️⃣ Следующей стала публикация о новых требованиях к комплектации "аптечки" для экстренной профилактики гемоконтактных заболеваний. Теперь она именуется укладкой для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую помощь. С 1 сентября 2025 года состав должен соответствовать Приказу Минздрава России 189н. 2️⃣ позиция в рейтинге у заметки, продолжающей обзор наиболее часто встречающихся необоснованных требований проверяющих к ведению документации. Здесь же ответ на вопрос: нужен ли клинике журнал учёта отходов класса А. Буквально каждую неделю кто-нибудь из коллег присылает его на электронную почту. 1️⃣ Ну а лидером в нашем рейтинге стал пост о том, как подобрать ультрафиолетовый бактерицидный облучатель для конкретного помещения с учётом его площади и класса чистоты, а также рассчитать время обеззараживания воздуха. Кстати, в канале есть и вторая часть, где даны примеры расчётов. Вот здесь публиковала топ-5 постов 2024 года. Там среди прочего про гигиену рук, дозаторы для антисептика, перчатки. Материалы не потеряли своей актуальности. Обязательно изучите, если еще не сделали этого 😉 И не забудьте нажать на 👍🏻 поблагодарив автора за полезный обзор😊 Обязательно делитесь публикацией с коллегами!

Всем здравствуйте! Интересно, а много-ли студентов-медиков читают этот канал? Вне зависимости от количества хочу поздравить будущих коллег с Днем студента, который ежегодно отмечается 25 января. А заодно всех прекрасных Татьян с именинами! 💐 🔹️Справедливости ради хочу заметить, что медицинские специалисты - те самые счастливчики, вечные студенты, которые учатся на протяжении всей своей профессиональной жизни. Потребность в познании в ДНК у многих из нас. Иначе мы бы не выбрали медицину или, по крайней мере, не задержались бы в ней надолго. 🔹️В связи с грядущими существенными изменениями в системе постдипломного медицинского образования в последнее время многие спрашивают: стоит ли поторопиться и в срочном порядке пройти повышение квалификации по теме ИСМП? 🔹️Напомню, что в соответствии с п.16 Приказа Минздрава № 1108н от 29.11.2021 г. «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации» абсолютно все специалисты с высшим и средним медицинским образованием обязаны не реже 1 раза в 3 года обучаться по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации объемом не менее 36 часов по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП. 🔹️На сегодняшний день такое обучение может быть реализовано в рамках НМО, в том числе дистанционно. Кроме того, допускается повышать квалификацию и на курсах, не аккредитованных в системе непрерывного медобразования. Знания в области профилактики инфекций важны для всех медиков. Ведь предотвращением возникновения и распространения ИСМП занимается абсолютно каждый врач, фельдшер, медсестра, выполняя свои должностные обязанностисти. 🔹️Уже с начала весны дистанционный формат повышения квалификации, в т.ч. по вопросам профилактики инфекций, станет недоступен. По крайней мере, на неопределённый промежуток времени, пока не будут утверждены типовые образовательные программы с указанием возможности применения дистанционных технологий. Если очный формат повышения квалификации для вас или персонала вашей клиники не подходит по тем или иным причинам, самое время запрыгнуть в уходящий поезд, чтобы закрыть вопрос с обучением по ИСМП на 3 ближайших года. 🔹️Готова ли я на сегодняшний день посоветовать конкретную программу для прохождения ПК по ИСМП? Пожалуй, скорее нет, чем да. Несколько лет назад я участвовала в разработке курсов, и некоторые до сих доступны. Однако, на мой взгляд, информация слишком быстро устаревает, и её необходимо регулярно актуализировать. ‼️Если недавно вы проходили действительно достойное обучение, обязательно делитесь адресами, паролями и явками (можно прислать на электронную почту, адрес в шапке профиля). Постараюсь опубликовать ваши отзывы, чтобы помочь другим коллегам. 🔹️Напомню, что повышение квалификации по вопросам ИСМП не отменяет необходимости дополнительно обучать, просвещать и инструктировать персонал медорганизации с учетом уникальных условий каждой клиники и положений локальных нормативных актов. Пожалуйста, не забывайте об этом.