Ревматолог Елена Выставкина

В Ростовской области плюс 4 новых ревматолога!!! Сдали аккредитацию, умнички! Одолели! Не думала, что скажу это, но кажется, я даже сбилась со счета, сколько нас в РО. По идее уже за 60 цифра перевалила ♥️ и это невероятно греет мое сердечко! Так, я что-то маху дала. Это же первое сообщение месяца. Да, под ним можно оставлять вопросы для меня.

Сложный вопрос и сразу скажу - без однозначного ответа. Что мы точно знаем: Согласно последним рекомендациям https://t.me/dr_vystavkina/3135 (писала о них здесь) пациентам с очень высоким риском со стороны сердечно-сосудистой системы НПВП нельзя. Никакие. Почему? Возможные (!) риски больше ожидаемой пользы. А у нас пациент с анкилозирующим спондилитом, где НПВП - вообще-то первая линия терапии. И болит. Что делать? 1️⃣ Рассмотреть другие линии терапии ББ 🧩 Сульфасалазин (если форма ББ с вовлечением суставов) 🧩 Добавить двигательной активности (с разрешения кардиолога) Движение - спасение для пациентов с ББ. Нет, для всех пациентов и здоровых людей. Но в случае с ББ - особенно 🧩ГиБП Да, это действительно один из вариантов Прямых противопоказаний не вижу в вашей ситуации, но и всей информации у меня на руках нет. 2️⃣ Рассмотреть другие линии обезболивания, пока методы из пункта первого дадут свое действие 🧩Миорелаксанты - если есть мышечный спазм на фоне боли 🧩антидепрессанты - уберут свой компонент боли 🧩 пункт вредных советов - НПВП несмотря на запрет (и так делают пациенты, что уж скрывать, когда болит) Но советовать я это не могу, в виду тех самых высоких рисков 🧩 возможно неопиоидные ненаркотические анальгетики как временная мера Трамадол и т д 🧩 парацетамол Тут тоже спорная история прок кардио риски, но с Учетом короткого периода действия можно рассмотреть 🧩 преднизолон Боль снимет, но у него тоже есть свои минусы и один из них - ускорение рентген прогрессирования 🧩не медикаментозные методы борьбы с болью Коврики Ляпко, медицинский массаж (с разрешения кардиолога, разумеется) КПТ Медитации Молитвы Скажу честно, за каждый пункт - особенно за нижние пять - меня можно смело высечь. И самое безопасное сказать такому пациенту - НЕЛЬЗЯ. Ничего нельзя. Но тогда он все равно будет действовать сам. Так что лучше бы под контролем ревматолога и кардиолога, ходить по этому лезвию бритвы - между лечением ББ и лечением ишемической болезни сердца с высоким риском

Елена Александровна, здравствуйте! У папы анкилозирующий спондилоартрит. Возраст 70 лет, инвалидность, лечение НПВП. Недавно установили стент, НПВП под запретом на год, пока принимает тикагрелор. Без обезболивающих ему тяжело. Подскажите, пожалуйста, какие возможны варианты лечения🙏 в данном случае рекомендовано назначение ГИПБ? К ревматологу в нашем городе очень долго ждать талон, к сожалению...

Формат пока не представляю, будем отталкиваться от количества желающих, предлагайте в комментариях место. Дата июль-август

В ламповом чате Анатолия Игоревича возникла идея очных встреч по городам. А я вот и думаю, а Ростов чем хуже? Ламповый чат для пациентов с болезнью Бехтерева. Но если желающих будет не много, можно и не придерживаться международной классификации болезней, правда же?

Спасибо за бдительность! И за то, что делитесь 🤝 Аккуратно с помогаторами в лечении. В 99% случаев это продавцы или мошенники. Так же для новеньких напоминаю: я никому не пишу в личку первая (как и все мои коллеги, ведущие соц сети). Если вам кто-то написал от моего имени с предложением консультации, это мошенник. Даже если имя профиля «Елена Выставкина» и фото мое висит. Сделать аккаунт-двойник - дело пары минут. К сожалению. Так же для новеньких напоминаю, оставлять сообщения для меня - под первым сообщением месяца https://t.me/dr_vystavkina/3484

Добрый день! Девочки, будьте бдительны! Сегодня ко мне обратилась девушка Вероника Фёдорова, мне показалось подозрительным, что она недавно сменила и имя и фото аккаунта. Хочет помочь в лечении! Осторожнее ☝️

Переиначу вопрос выше, как я его прочитала: Разобраться с причиной боли в спине? Нет. Бросить терапию серьезного заболевания, только-только стабилизировав его? А давайте попробуем) Нет, так дело не пойдет. 1️⃣ Метотрексат не выключает ваш иммунитет, а гасит избыточный и агрессивный 2️⃣1 месяц нормального самочувствия - это еще не ремиссия, точнее не вся ремиссия, а только клиническая. Настоящая полноценная ремиссия будет, когда мы убедимся и в спокойных анализах (СРБ, СОЭ) и в отсутствии рентген прогрессирования через 6-12 месяцев 3️⃣ метоттексат никак не мешает поиску причин болей в спине. Более того, и начинать лечить спину надо после того, как вы разберетесь с причинами болей. А спектр причин-то может быть ох какой широкий Набросаю варианты ❓ мышечный спазм после статической нагрузки Убираем упражнениями и/или растяжкой , НПВП и миорелаксантами ❓ компрессионный перелом позвонка Не знаю, сколько Вам лет, курите ли Вы, но помним, что РА - сам по себе фактор риска остеопороза И если у нас компрессионный перелом, ограничиваем вертикальные нагрузки и лечим остеопороз (если ещё не начали лечить) ❓ постеагрузочный спондилодисцит- воспаление самого тела позвонка и диска после нагрузки Что делаем? НПВП длительно/уменьшение нагрузки ❓ туберкулезный спондилит Как лечим - антибактериальная терапия в течение 12 мес Чувствуете, насколько разная тактика? Метотрексат потребуется убрать только в последнем случае. Так что вспоминаем железное правило «если дома да пять дней не справились с болью, идите к врачу». Кстати, именно из этого правило взялось самое частое заблуждение об обезболивающих препаратах. Якобы, нельзя их больше 5 дней принимать. Мол, печень в тыкву превратится. Почки отпадут. И все, кирдык. Так нет же. Это без назначения врача нельзя больше 5 дней. Самостоятельно. А по назначению столько, сколько нужно.

Добрый день, у меня РА принимаю метотрексат эбеве 20 мг, в ремиссии 1 месяц, стояла в неудобной позе 4 часа, и после этого болит спина уже 3 недели, можно ли не принимать метотрексат пока , а полечить спину?просто спина не проходит никак, наверно потому что гашу имунитет

Ревматоидный артрит и метотрексат не влияют. А вот прием ✅преднизолона ✅ метилпреднизолона (метипред, медрол) ✅ дексаметазона ✅пульс терапия глюкокортикоидами (солу-медрол, метипред) ✅ введение депонированных форм ГКС - дипроспан, бетаметазон и прочие - вот они могут и влияют На вопросы под первым сообщением месяца ответила - почти на все Если есть ещё - накидайте https://t.me/dr_vystavkina/3484 Под этим сообщением! Отдельная для меня приятность: несмотря на сложные времена, количество людей в канале увеличивается. Я рада вам ♥️ Старичкам и опытным - отдельный привет!