Врач реабилитолог Георгий Темичев

Почему люди чаще травмируются в «трудные времена»? Развод, смена работы, защита диплома, выступление или период, когда просто решил побольше поработать, потому что «хорошо идет». Именно в такие моменты многие сталкиваются с болью в спине, «заклинившей» шеей или очередной спортивной травмой. И это не совпадение. Согласно исследованиям, высокий уровень стресса может увеличить риск проблем с ОДА в 1,5-7 раз. У людей с выраженным стрессом жалобы на позвоночник встречаются почти в 3 раза чаще, а риск боли в шее и верхней части спины может возрастать более чем в 5 раз. Почему так происходит? Стресс влияет на работу мышц Во время стресса мышцы переходят в состояние повышенной готовности: их тонус увеличивается, и они дольше остаются напряженными даже без активной нагрузки. Представьте двух офисных сотрудников. Оба 8 часов работают за компьютером. Один спокойно выполняет задачи, второй боится сроков и сообщений от начальника. Физически они делают одно и то же, но у второго мышцы шеи и плеч напряжены дольше. Для мышц это как более тяжелая смена. Стресс ухудшает качество движений Когда часть внимания занята переживаниями, мозгу сложнее управлять движением. Человек позже замечает усталость, хуже контролирует технику, чаще ошибается и медленнее реагирует. Для спортсмена это может закончиться неудачным приземлением, а для офисного сотрудника - ощущением: «я ничего такого не делал, всё как обычно». Мышцы все такие же сильные, но мозг управляет движением хуже. Стресс замедляет восстановление В одном исследовании сравнили заживление небольших кожных ран у женщин в хроническом стрессе и без него. У первой группы заживление занимало 48,7 дня, а в контрольной - 39,3 дня. То есть восстановление шло на 24% медленнее. Стресс влияет на иммунную систему и гормоны При длительном стрессе повышается уровень катехоламинов и кортизола, меняется работа иммунной системы. Двум людям сделали прививку от гриппа, один живет спокойно, второй ухаживает за тяжелобольным родственником. Исследования показывают, что у человека в хроническом стрессе иммунный ответ может быть в 2 раза ниже. Что с этим делать? Не пытайтесь в тяжелый период жить и тренироваться так, будто ничего не происходит. Организм не отделен от вашей жизни. Если вы плохо спите, постоянно напряжены, переживаете, перерабатываете или держите в голове десятки задач, это тоже нагрузка. Просто ее нет в плане. Если чувствуете, что тело стало более скованным, чаще меняйте положение, делайте короткие перерывы, ходите, используйте тепло, массаж или любые спокойные способы расслабления. Иногда 5 минут движения каждый час работают лучше, чем героическое терпение до вечера. Если вы тренируетесь, не обязательно все бросать. Но в такие периоды лучше убрать режим «на максимум». Сделайте нагрузку проще: меньше объем, меньше интенсивность, больше контроля. Цель сейчас - пройти сложный период без новой проблемы. Если восстановление идет медленнее, это не значит, что вы «развалились» или лечение не работает. Возможно, организму просто нужно больше времени. В период хронического стресса разумно снизить нагрузку на 10-20%, а иногда и больше. Самое недооцененное средство профилактики - сон. 7-9 часов качественного сна это один из самых эффективных способов поддержать иммунную систему, улучшить восстановление и снизить влияние хронического стресса. И главное: если боль появилась в один из самых тяжелых периодов жизни, не спешите искать «смещенный позвонок», «разрушенный диск» или одну конкретную поломку. Иногда тело просто показывает, что ресурс закончился. В такой ситуации важно лечить не только ткани. Иногда нужно дать себе сон, паузы, нормальную еду, движение без гонки и возможность немного выдохнуть.

Приглашаем пациентов с инсультом на обучение Бобат терапии для взрослых с Сакисом Адамидисом. На обучении вы бесплатно будете заниматься 4 дня подряд, также получите рекомендации по дальнейшей реабилитации. 1, 2, 3, 4 июля (все дни) в 11:30 (занятость 1-1,5ч) Гкб им Давыдовского Ул.Яузская 11/6 к4 +7 (916) 199-72-79 Или пишите @physiosapiens_ru

😅

«Доктор, а через месяц я уже смогу, как до травмы?» ⠀ Пожалуй, это один из самых частых вопросов, которые я слышу от пациентов с тендинопатией. ⠀ Именно поэтому я решил разобрать, что на самом деле происходит с восстановлением сухожилий. ⠀ Проблема в том, что ожидания многих пациентов сильно расходятся с реальностью. Часто человек приходит на прием, уже устав от боли, и рассчитывает, что через несколько недель лечения сможет вернуться к привычной активности. Когда этого не происходит, появляется ощущение, что лечение не работает. ⠀ Чтобы не основываться только на своем опыте я покопался в литературе и свел для вас следующие данные, получилось объемно, так как в одном месте всю информацию найти не удалось. ⠀ Самый главный период завышенных ожиданий – первые недели реабилитации, к сожалению, улучшение в них происходит у примерно 20% пациентов, а его размер варьируется от 10 до 15%. Это мало ощутимо, потому люди говорят: «ну, вроде получше». ⠀ Далее происходит быстрой нарастание улучшений, примерно на протяжение первых 3х месяцев от начала реабилитации, именно к этому сроку улучшение отмечают 58-75% пациентов. Боль уменьшается примерно вдвое, а функциональные показатели на 55%. К 6 месяцам положительная динамика сохраняется уже у 70-80% пациентов. Однако скорость улучшения снижается: прогресс продолжается, но уже не так быстро. Через год улучшение отмечают 70-85% пациентов. И здесь есть важный момент: полное исчезновение симптомов происходит лишь у 25-35% людей. ⠀ Еще один факт, который многим не понравится: только около 46% спортсменов возвращаются к спорту полностью без боли в течение первого года. ⠀ Как вы можете заметить улучшение получает не 100% пациентов и не на 100% эффекта по всем показателям. Это довольно важно осознавать для спокойной, плодотворной работы. В противном случае начнется метание между различными видами терапии, что еще больше будет ухудшать прогноз, увеличивать сроки и стоимость лечения. ⠀ Что я советую своим пациентам: 1. Не оценивать эффект лечения по первым нескольким неделям. Для сухожилий это слишком короткий срок. 2. Смотреть не на отдельные плохие дни, а на общую тенденцию за месяцы. Именно она лучше всего отражает реальное восстановление. ⠀ Главный вывод прост: сухожилия восстанавливаются медленно, должна быть положительная динамика особенно в первые 3 месяца реабилитации, если ее нет то можно дополнять терапию или менять тактику лечения.

А у вас как?

Кажется, у некоторых специалистов триггерные точки стали тем же, чем демоны были для средневековой медицины. Нашел болезненное место? Значит триггерная точка. Болит давно? Значит триггерная точка. Не знаешь почему болит? Наверняка триггерная точка. Остается только воткнуть иглу, нажать посильнее или сделать магический массаж. Но что, если триггерная точка - это не проблема, которую нужно убрать? На протяжении десятилетий врачи пытались объяснить происхождение триггерных точек через локальную ишемию, нарушение обмена веществ, воспаление, проблемы нервной системы, фасций или мышечных волокон. Но ни одна из существующих теорий так и не смогла полностью объяснить все наблюдаемые клинические проявления. Недавно опубликованный обзор предложил довольно необычный взгляд на миофасциальный болевой синдром. Авторы задаются вопросом: а что если триггерная точка - это не поломка организма, а его попытка защититься? При этом сами триггерные точки, вероятно, существуют как определенный феномен в мышечной ткани. Однако здесь возникает важная проблема: достоверно определить их клинически пока невозможно. Исследования показывают низкую надежность пальпации триггерных точек даже среди опытных специалистов, а согласованность между разными экспертами часто оказывается недостаточной. На сегодняшний день наиболее объективными методами исследования того, что принято называть триггерными точками, считаются инструментальные подходы - например, ультразвуковая визуализация (в том числе эластография), микродиализ тканей и электромиография. Эти методы позволяют выявлять локальные изменения в тканях и их свойствах, однако они в основном используются в научных исследованиях и пока не позволяют однозначно идентифицировать триггерную точку в повседневной клинической практике. Поэтому главный вопрос уже не в том, существуют ли триггерные точки, а в том, какую функцию выполняют изменения, которые мы принимаем за них. Представьте человека, который перегрузил определенный сегмент тела. Организм получает сигнал о потенциальной угрозе для тканей. В ответ может возникнуть локальная болезненность, повышение чувствительности и участок повышенного мышечного напряжения. Всё это вместе ограничивает движение, заставляет человека меньше использовать перегруженную область и тем самым снижает риск дальнейшего повреждения. В этой модели триггерная точка больше похожа на сигнализацию, чем на источник проблемы. Более того, некоторые «латентные» триггерные точки могут выполнять и другую функцию - повышать стабильность сегмента и улучшать контроль движения за счет увеличения локального напряжения тканей. То есть в определенных ситуациях организм может создавать их не потому, что сломался, а потому, что пытается адаптироваться к нагрузке. Эта гипотеза мне особенно близка. Уже много лет я объясняю студентам триггерные точки именно как возможную адаптацию к нагрузке. Конечно, модель требует дальнейшей проверки, но сегодня она кажется мне одним из наиболее правдоподобных объяснений этого феномена. Если триггерная точка действительно является частью защитной адаптации, то возникает практический вопрос: что произойдет, если мы снизим локальную болезненность или мышечное напряжение с помощью иглы, массажа или мануальной техники, но не изменим нагрузку, двигательную стратегию или другие факторы, которые могли способствовать появлению этой реакции? Скорее всего, организм снова попытается защититься тем способом, который ему доступен. Да, иглы, массаж, мануальная терапия и другие методы могут временно уменьшать боль и чувствительность. Но они должны рассматриваться как вспомогательные инструменты, а не как основное решение. Главные вопросы другие: • Почему эта зона вообще оказалась перегружена? • Достаточно ли человек двигается? • Хватает ли ему силы и выносливости для его повседневных задач? • Есть ли нарушения сна, высокий уровень стресса или тревоги? Поэтому на практике работа с триггерной точкой имеет смысл лишь как часть более широкого подхода.