Осмысленная эндокринология и диетология

🫀СНИЖЕНИЕ ВЕСА КАК МОЩНАЯ ЗАЩИТА СЕРДЦА или сердечно-сосудистые эффекты препаратов для похудения Ожирение это не просто цифры на весах и косметическая проблема. Это колоссальная перегрузка нашего организма, в том числе сердца и сосудов. 🔢Коротко о главном: как лишний вес нагружает сердце Каждый лишний килограмм жировой ткани - это километры новых мелких кровеносных сосудов. Сердцу приходится качать кровь с удвоенной силой,чтобы обеспечить их кислородом. Отсюда - стойкое повышение давления и утолщение стенок сердца (гипертрофия). Висцеральный (внутренний) жир - это не просто «депо»энергии. Это активный эндокринный орган, который постоянно выделяет в кровь воспалительные молекулы. Они повреждают сосуды изнутри, способствуя образованию и росту холестериновых бляшек. Эпикардиальный жир, тот, что окружает само сердце, дополнительно провоцирует аритмии и сердечную недостаточность. Магия 5-15%: необязательно худеть до идеала. Многие опускают руки, думая, что для здоровья нужно сбросить 30 кг и добиться модельных параметров. Но что говорит наука сегодня. 🔢Давайте в цифрах. Потеря всего 5-10% от исходного веса уже снижает давление,триглицериды и сахар натощак. Потеря 10-15% кардинально меняет картину: достоверно снижает артериальное давление, улучшает чувствительность клеток к инсулину, снимает механическую нагрузку с миокарда и уменьшает риск инфаркта и инсульта более чем на 20%. Для человека весом 90 кг это 9-13 кг. Достижимо без фанатизма и голодовок. 🔢аГПП-1: революция в эндокринологии и кардиологии Раньше мы могли предложить пациентам только диету, спорт и несколько малоэффективных и тяжело переносимых препаратов. Сегодня в нашем арсенале агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), то есть аналоги нашего собственного гормона, который регулирует аппетит и сахар. Семаглутид. Данные исследования SELECT, опубликованные в The Lancet в 2025 году: снижение риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 20% у людей с лишним весом и без диабета. 17 604 пациента, наблюдение до 4 лет. И самое интересное: защита сердца работает не только за счёт самого похудения. Препарат обладает множественным действием: напрямую защищает сосуды, снижает системное воспаление и улучшает работу почек. Тирзепатид. Двойной агонист: работает сразу на два рецептора GLP-1 и ГИП. Исследование SURPASS-CVOT, опубликованное в NEJM в декабре 2025 года, 13 299 пациентов, более 4 лет наблюдения, подтвердило кардиозащиту со снижением смертности от всех причин на 16%. Средняя потеря веса 20-22%, против 15%у семаглутида. Плюс защита почек и улучшение давления и холестерина. Это уже не просто теория, а статистически подтвержденный результат,который не мог не отразится на официальной позиции кардиологических сообществ и ВОЗ . ✅ACC 2025: аГПП-1официально включены в кардиологические рекомендации как инструмент снижения сердечно-сосудистых рисков. ✅ВОЗ, 1 декабря 2025:впервые в истории выпустила глобальное руководство: аГПП-1 рекомендованы для длительного лечения ожирения как хронического заболевания. Не курсом, а постоянно, как лечат давление или холестерин. 📎Важно 🔢Это рецептурные препараты. Назначает врач после оценки показаний и исключения противопоказаний. 🔢Противопоказания:медуллярный рак щитовидной железы в семье, острый панкреатит, беременность. 🔢Побочные эффекты: чаще тошнота и дискомфорт в животе, как правило, проходят по мере привыкания. 🔢Это не повод питаться как придется и лежать на диване. Это дополнение к сбалансированному и умеренному питанию с физическими нагрузками. Иначе результат для здоровья будет минимальным. 🔢Статины и препараты от давления не отменяются. Эффект достигается в комплексе. аГПП-1 это уже не «уколы для стройности». Это кардиопротекторы с доказанной эффективностью, которые одновременно снижают вес,воспаление, давление и риск смерти от болезней сердца. Пост подготовлен совместно с врачом-эндокринологом, к.м.н. Свиридоновой Мариной Александровной. https://t.me/dr_sviridonova Остались вопросы ?

Совместно с очень грамотным кардиологом (смело подписывайтесь ❗️) подготовили публикацию о влиянии похудения на здоровье сердечно-сосудистой системы ⤵️

Ко мне как к эндокринологу приходит много желающих похудеть. И несмотря на то, что ожирение - признанный фактор риска заболеваний, укорачивающих жизнь, для многих это второстепенный момент. Внешность - основное.  Сегодняшний случай очень показательный: молодая пациентка с лишним весом отказалась от консультации кардиолога, к которому я ее отправила в связи с высоким артериальным давлением.  Артериальная гипертензия - одно из осложнений ожирения, которое в 6-8 раз повышает риски инфарктов, инсультов и преждевременной смерти. Если давление высокое, ждать нормализации веса в надежде на то, что оно нормализуется самостоятельно, опасно. Я всегда акцентирую на этом внимание, но увы.. Из-за особенностей человеческой психологии и социальной культуры внешнее кажется важнее внутреннего, и это касается не только душевных качеств, но и здоровья. Надеюсь, что хотя бы своих подписчиков у меня получается настраивать на правильный лад 🤝

Чуть менее полугода назад случилось важное событие в медицинском мире – менопаузальная гормональная терапия (МГТ) при грамотном назначении была признана безопасной. До недавнего времени в инструкциях ко всем препаратам, содержащим эстрогены (женские половые гормоны) было указано, что они могут повышать риск: — рака матки и молочной железы, — инсульта и венозных тромбозов, — деменции у женщин старше 65 лет. Эти предупреждения многие годы поддерживали страх перед МГТ и заставляли женщин отказываться от ее помощи. Однако за последние десятилетия накопилось огромное количество данных, появились новые препараты и режимы терапии, что позволило признать - упомянутые риски утратили свою актуальность. 10 ноября 2025 года FDA объявило, что пересматривают маркировку препаратов для лечения менопаузальных симптомов. Отныне в инструкциях ко всем препаратам гормональной терапии: - удаляется черная рамка с предупреждением, что МГТ вызывает сердечно-сосудистые заболевания, рак молочной железы и деменцию, - добавляется указание о том, что терапия может рассматриваться у женщин до 60 лет или в течение 10 лет после начала менопаузы при наличии жалоб. Предупреждение о раке эндометрия сохраняется лишь для системных препаратов, содержащих только эстрогены, которые и без того не назначаются в монотерапии (без «защищающих» эндометрий препаратов) женщинам с сохранной маткой. Тем не менее, некоторые эксперты опасаются перехода в другую крайность. Удаление предупреждающей надписи не означает, что МГТ подходит каждой женщине. Основные принципы ее назначения остаются неизменными: ✅ МГТ эффективна для облегчения симптомов менопаузы (приливов, сухости и зуда во влагалище, частых мочеиспусканий и недержание мочи, боли при интимной близости) и профилактики остеопороза у женщин с соответствующими рисками ✅ МГТ не показана для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин без симптомов ✅ МГТ не предназначена для профилактики деменции и не является «антивозрастной» терапией ✅ Лечение должно быть индивидуальным, учитывать возраст, тяжесть симптомов, личный и семейный анамнез, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентки ✅ Цель лечения — разумные, а не максимальные дозы препаратов.

ВЫСОКИЙ ФЕРРИТИН О том, что низкий ферритин (<40-60 нг/мл) – это дефицит железа, кажется, знают уже все. А вот хорошо ли, если ферритин выше 200 нг/мл? Ответ однозначный – нехорошо. И стоять за этим может целый спектр неблагоприятных состояний и заболеваний: ✅инфекционный воспалительный процесс ✅хронические заболевания печени (вирусные гепатиты, жировая болезнь печени) ✅злоупотребление алкоголем ✅опухолевый процесс ✅массивный некроз и разрушение органов и тканей ✅многократные переливания крови ✅гемохроматоз (наследственные нарушения обмена железа) ✅ заболевания крови с неэффективным эритропоэзом (талассемия, миелодиспластический синдром, миелофиброз, сидеробластная анемии, серповидноклеточная анемия, дефицит пируваткиназы) ✅ гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз ✅ почечная недостаточность ✅ некоторые ревматические заболевания (синдром Стилла с началом во взрослом возрасте) К счастью, заподозрить, исключить и отличить друг от друга многие из этих состояний для грамотного врача не так уж и сложно. В своей практике я чаще всего имею дело с воспалительными процессами и неалкогольной жировой болезнью печени.

Почему нормализация гормонов – это не повод остановить лечение В представлении многих людей, если в результате лечения лабораторные показатели нормализовались, лечение можно отменять. В ряде случаев это верно, но не в случае контроля гормонов на фоне лечения гормональными препаратами. Дело в том, что при эндокринологических заболеваниях гормоны чаще всего назначают с заместительной целью, для компенсации недостаточной продукции собственных гормонов. В таких ситуациях уровень гормонов в крови нормализуется за счет их дополнительного поступления извне. Как только вы перестаете их принимать, гормонов снова начинает не хватать. Это касается лечения гормонами щитовидной железы при гипотиреозе, инсулином при сахарном диабете 1 типа, заместительной терапии половыми гормонами при возрастном дефиците и гормонами надпочечников при надпочечниковой недостаточности.

Почему после 45-50 лет диеты перестают работать Одна из частых жалоб на моих приемах - это неэффективность прежних мер для похудения после +/- 40 лет. И это правда. Но происходит не потому, что в этом возрасте что-то резко меняется в организме, а потому что к этому возрасту у многих накапливается: 🔸диетический опыт, 🔸дефицит белка в рационе, 🔸недостаток физической активности. Эти факторы постепенно приводят к тому, что ⚡️организм приобретает навыки экономить энергию, ⚡️из-за недостатка физической активности и белка уменьшается масса мышечной ткани, ⚡️энерготраты организма при том же уровне активности значительно снижаются. Что же делать? В такой ситуации справиться одной диетой не получится. Необходимы и более строгие изменения в питании, и расширение физической активности, и силовые нагрузки для увеличения массы мышечной ткани. Лекарственные препараты таким пациенткам я назначаю с большой осторожностью и оговорками. Из-за снижения аппетита и энергии можно только усугубить дефицит белка и движения 🤷‍♀️

Гормон роста в антивозрастной медицине В современной псевдо-антиэйдж-медицине гормон роста (ГР) принято называть гормоном молодости. А некоторые «бесстрашные» специалисты рекомендуют его даже для борьбы с джетлагом. Тем не менее, не существует доказательств того, что гормон роста помогает здоровым взрослым вернуть молодость и энергию. Исследования ГР на здоровых людях ограничены, кратковременны и демонстрируют противоречивые результаты. Да, ГР может увеличить мышечную массу и уменьшить объем жировой ткани, прибавить энергии, но не способен повысить мышечную силу, а также ассоциирован с развитием отеков, болей в суставах и мышцах, развитием сахарного диабета и опухолей (Hau Liu, 2007). Кроме того, было установлено, что долгожители отличаются более низким уровнем ГР (Guevara-Aquirre, 2011), а люди в возрасте 50-65 лет с более высоким ГР имели в 4 раза более высокий риск развития рака и на 75% выше смертность от него (Laron, 2013). В связи с этим в ряде стран распространение и продвижение ГР для наращивания мышечной массы или омоложения запрещено законом и карается тюремным заключением. Какова же моя личная позиция на этот счет? Как врач, я иногда экспериментирую на себе с интересующими меня препаратами, но гормон роста для меня – табу. Именно из-за его способности стимулировать рост опухолевой ткани. Когда рак ощущается как нечто иллюзорное, случающееся с другими, но не с тобой и твоими близкими, риски не выглядят пугающе, но стоит только столкнутся с раком лицом к лицу, такие эксперименты становятся невозможными. Поэтому, до тех пор, пока ГР не докажет свою онкологическую безопасность в долгосрочных исследованиях, я буду настаивать на недопустимости его применения в превентивной медицине.

Анаболики с точки зрения эндокринолога Ко мне на прием нередко приходят мужчины, применяющие анаболические препараты для повышения привлекательности. Многим кажется, что если использовать их под наблюдением эндокринолога, то можно полностью избежать отрицательных последствий. Но это не так. Во-первых, врач не имеет права рекомендовать пациенту препараты, к которым у него нет медицинских показаний. А во-вторых, у всех препаратов с анаболическими эффектами имеются разные побочные эффекты. Это могут быть безобидные акне и выпадение волос, а могут быть эректильная дисфункция, гинекомастия, бесплодие, поражение печени, атеросклероз, тромбоэмболии и инфаркты. При этом, если препарат выбирается по принципу «чем выше анаболический эффект, тем лучше», вероятность его негативных последствий максимальна. Теоретически можно подобрать препараты с наименьшими рисками, но они никогда не будут нулевыми. Кроме того, нужно понимать, что выбор анаболических препаратов определятся их доступностью на «сером» рынке. Оборот андрогенов и анаболиков строго регламентирован, приобрести официально можно лишь тестостерон и гормон роста при наличии определенных заболеваний. Поэтому основная роль эндокринолога заключается в максимальном информировании о возможных последствиях применения тех или иных препаратов, а также в помощи на этапе реабилитации после отказа от них.

Согласна на все 💯 А вы что думаете?