Доктор Назимова

В середине июля у меня планируется отпуск. В последние годы я стараюсь отдыхать несколько раз в год, обязательно уезжая куда-нибудь и максимально отключаясь от решения рабочих вопросов. Раньше это получалось у меня очень плохо, приходилось все время быть на связи, кого-то спасать. Раньше я думала, что это нормально. #Яжврач. Сейчас знаю точно: это не приводит ни к чему хорошему. Особенно с возрастом. Это то, за что потом расплачиваешься нежеланием идти на работу и выгоранием. Поэтому в отпуске важно по-настоящему отдыхать. В т.ч. позволять себе периодически “делать ничего”. Также я стараюсь дать своему организму то, что в обычной жизни не всегда получается: много хожу, без перегруза занимаюсь в спортзале. Смотрю кино (чего практически никогда не делаю в обычной жизни - некогда), читаю или слушаю книги. Не по специальности, про жизнь) И никуда не тороплюсь. Долго, не спеша ем, общаюсь с близкими. Любуюсь природой. Стараюсь большую часть времени быть “здесь и сейчас”, а не планировать бесконечно важные дела, тревожиться за результаты, контролировать процессы. Этого мне хватает в обычной жизни. ☝Звучит банально. Но это работает. Кортизол снижается не от лежания на диване, а от смены режима. Когда тело двигается без цели и без таймера — нервная система получает сигнал «опасности нет». Именно этого сигнала большинству из нас хронически не хватает. И из такого отпуска я возвращаюсь действительно отдохнувшей и готовой снова от всей души помогать своим девочкам сохранять здоровье, молодость и красоту. И им я всегда говорю: правильный отпуск — это не слабость и не роскошь. Это физиологическая необходимость для гормонального баланса. А какой ваш идеальный отпуск для перезагрузки?

АНАЛИЗЫ ПО-МОЕМУ. Ферритин. Почему «15 нг/мл» — это не норма,а катастрофа Лаборатория пишет: 15 мкг/л — норма. Вы смотрите на результат и успокаиваетесь - у вас всё хорошо, железо в порядке. Я смотрю на это иначе. Ферритин — белок, который запасает железо в нашем организме, создает так называемое “депо железа”. Если организму не хватает железа, уровень ферритина падает первым, задолго до того как упадёт гемоглобин. При ферритине 15 мкг/л гемоглобин может быть абсолютно нормальным — и врач не увидит проблемы. А женщина при этом не живёт, а существует. 👉 Симптомы дефицита ферритина, которые принято списывать на стресс/отсутствие отпуска/климакс: хроническая усталость которая не проходит после сна, выпадение волос, ломкость ногтей, раздражительность, плохой сон, туман в голове, снижение концентрации. Оптимальным уровнем ферритина у женщин я считаю 60–80 мкг/л. Не «не ниже 15». Не «в рамках нормы». Именно в этом диапазоне волосы не выпадают, сил достаточно, сон нормальный. Частые ошибки и мифы: ✗ «Если гемоглобин нормальный — значит железо в порядке». Нет. Гемоглобин падает последним. Именно ферритин более показателен. ✗ «Сдала железо в крови — всё нормально». Железо сыворотки и ферритин — разные показатели. Анализ крови на железо не отражает запасы, а нас в первую очередь интересуют именно они. ✗ «Пью железо — ферритин не растёт». Железо плохо усваивается при воспалении и проблемах с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Если прием препаратов железа не поднимает уровень ферритина, проверяем ЖКТ. Что говорить врачу: «Постоянная усталость, сильно выпадают волосы. Прошу назначить анализ на ферритин». Повторюсь, оптимально должно быть 60-80 мкг/л. Если меньше - нужно восполнять. Сдавали анализ на ферритин? Какой результат у вас?

АПТЕЧНАЯ ПРАВДА. Мелатонин при менопаузальной бессоннице — работает или нет? «Год в менопаузе, нарушился сон. Пью мелатонин уже полгода. Первые два месяца стало лучше. Потом все вернулось обратно, снова не сплю. Увеличила дозу, но помогло всего на месяц. Сейчас не знаю что делать». Разберём, почему так происходит. Мелатонин — не снотворное и не препарат от менопаузальной бессонницы. Это гормон, регулятор циркадного ритма. В организме он в нужное время дает мозгу сигнал: «наступила ночь, пора спать». Мелатонин работает, когда причина бессонницы в сбое ритма: работа в ночь, смена часовых поясов. Но в менопаузе у бессонницы другие причины, и на них мелатонин повлиять не может: 1. Ночные вазомоторные эпизоды — приливы жара, потливость. Женщина просыпается от дискомфорта, а не потому что мозг «решил» проснуться. Попытка вернуть сон мелатонином не принесет ожидаемый результат. 2. Нестабильный уровень эстрогенов нарушает архитектуру сна — глубокий сон сокращается, фаза быстрого сна нарушается. Это не циркадные ритмы, с которыми может справится мелатонин. 3. Повышенный кортизол вечером переключает организм в режим бодрствования именно тогда, когда должно наступить расслабление. Мелатонин не может перекрыть этот сигнал. При менопаузальной бессоннице лучший эффект дадут: 🔸Коррекция гормонального фона — убирает первопричину 🔸Магний вечером — снижает кортизол, помогает расслабиться. Оптимальные формы: глицинат, хелат, цитрат, лактат. 🔸Гигиена сна — в спальне должно быть темно, прохладно. Время отхода ко сну всегда одно и то же. 🔸При необходимости — препараты с доказанной эффективностью по назначению врача (идем к терапевту или неврологу). Сколько вы уже с бессонницей? Напишите в комментариях.

Куда я точно советую сходить в эту субботу🔥 Мои дорогие, вы знаете мой подход: к любой проблеме организма нужно подходить комплексно. Нельзя отдельно лечить гинекологию, отдельно кишечник и пить горстями БАДы, надеясь на чудо Наше здоровье — это система. И именно про системный подход 4 июля в Москве будут говорить на форуме UPSOLUT: «Здоровье как система»🫀 Организаторы собирают врачей, нутрициологов и всех, кто хочет реально управлять своей биологией и долголетием. Всю подробную программу по часам, темы спикеров и место проведения (а это - «Дворец Культур»на Дубровке) смотрите в карточках. Мероприятие платное (6000 руб), но организаторы выделили для меня 5 мест, которые я хочу подарить моим подписчикам. Первые 5 человек, кто зарегистрируется по ссылке, смогут пройти без оплаты и получить все подарки от организаторов. Важно: после регистрации вам придет подтверждение от организаторов об участии.

РАЗБОР НЕДЕЛИ. Елена (имя изменено), 37 лет, специалист в сфере образования:«Больше всего тяжело психологически...» «Больше всего тяжело психологически — что это произошло раньше других. Все подруги моего возраста еще даже не знают, что такое климакс. Боюсь, что без гормонов быстро посыплюсь». Менструации у Елены прекратились в 35 лет. Почти год мучают приливы, особенно по ночам, из-за чего и сон нарушился. Принимала Циклодинон и Эстровел — стало немного легче. При обследовании нашли полип в желчном пузыре, из-за чего гинеколог отказал в заместительной гормональной терапии. Также обнаружен гонартроз колена и Елена ограничила физическую активность из-за сустава, чтобы “не усугубить еще больше”. Что услышала Елена, когда попала на прием ко мне Первое и главное. 37 лет — преждевременная недостаточность яичников. До 45 лет, то есть до возраста наступления естественной, своевременной менопаузы, женщина физиологически должна жить с нормальным уровнем гормонов. Если менструации закончились раньше — это медицинская ситуация, требующая лечения, коррекции возникшего так рано дефицита половых гормонов. Второе. Чем раньше наступила менопауза, тем раньше начинаются развиваться возраст-зависимые процессы: остеопороз, сердечно-сосудистые изменения, когнитивные нарушения и т.д. Действовать здесь нужно незамедлительно, чтобы не допустить состояния, которое еще называют “Все резко посыпалось”. Третье. Полип в желчном пузыре — не абсолютное противопоказание к МГТ. Просто в данной ситуации стоит рассмотреть терапию не в таблетированной форме, а трансдермальную: в виде геля, спрея, крема. Препараты в таких формах не дают нагрузки на желчную систему, поэтому могут применяться. Четвёртое. Ограничение физической активности из-за колена — не повод не двигаться вообще. Плавание, упражнения лёжа, пилатес, использование специальных ортопедических приспособлений для разгрузки колена — обсудите подходящий вариант со своим врачом. А вот полная неподвижность ускоряет потерю мышечной массы и ухудшает состояние всех суставов. Пятое. Переживания типа «Почему у меня это началось так рано» — если самостоятельно справиться не получается, необходима работа психолога. Психологическая поддержка в этом периоде так же важна, как коррекция физических проблем. Что проверили у Елены: → ФСГ, АМГ, УЗИ малого таза — подтвердили менопаузу → Денситометрия — оценили состояние костей → УЗИ желчного пузыря с оценкой сократительной функции , консультация терапевта для коррекции состояние желчевыделительной системы → Витамин D (25-OH) и паратгормон — их соотношение важно для защиты костей независимо от ЗГТ Через 3 недели: у Елены ушли приливы, она снова нормально спит и хорошо себя чувствует. Назначенная ЗГТ в виде геля работает хорошо, на полип в желчном никак не влияет (будем продолжать наблюдать в динамике). Елена стала ходить на плавание и 3 раза в неделю пилатес + получает лечение у ортопеда + восполнение витамина Д. Колено практически не беспокоит. Если бы вы узнали, что у вас раньше времени началась менопауза: в 35, 37 или 40 лет — что было бы вашим первым страхом? Чего бы вы боялись больше: «всё посыпется», «подруги не поймут», «без гормонов я не смогу жить» или что-то другое? Напишите в комментариях.

АЙСБЕРГ. «Постоянная усталость»: что под верхушкой «Чувствую себя уставшей постоянно. Прихожу с работы домой — лежу. Чтобы поднять себя утром, нужны титанические усилия. На работе держусь кое-как. Сил уже просто нет». Подобное состояние - это не «просто устала». За такими жалобами скрываются несколько разных состояний и каждое требует своего решения. 📌Низкий уровень железа При постоянной усталости в первую очередь думают на что угодно, а в первую очередь нужно проверить ферритин. При его уровне в 15 мкг/л лаборатория пишет «норма», а женщина не может нормально функционировать: волосы выпадают, сон плохой, сил нет. Оптимальный уровень: 60–80 мкг/л. 📌Щитовидная железа Гипотиреоз маскируется именно под «просто устала». Отёки, замедленность, вялость, холодные руки, вес, который не уходит - все это признаки плохой работы щитовидной железы и низкого уровня гормонов, которые она вырабатывает. Проверить: ТТГ + Т3 свободный + Т4 свободный, УЗИ щитовидной железы. Оценить результаты комплексно. 📌Витамин D Когда он ниже 20 нг/мл, хроническая усталость становится фоновым состоянием. Мышечная слабость, плохое настроение, затяжные болезни — всё это признак нехватки витамина D. Оптимальный уровень 40-60 нг/мл 📌Кортизол Хронический стресс истощает надпочечники и гормон кортизол, который должен давать энергию утром, перестаёт нормально вырабатываться. Для определения функционального состояния надпочечников лучше сдать: - Кортизол в слюне, а еще лучше - Кортизол в слюне в 4 пробирках 📌Инсулинорезистентность После еды (особенно богатой углеводами) происходит резкий подъём инсулина, а следом - падение уровня глюкозы (сахара) в крови. Вы чувствуете упадок сил. Если вы постоянно что-то едите, у вас много перекусов, клетки организма перестают воспринимать инсулин и постоянно “требуют” топлива - глюкозы. А вы набираете вес и чувствуете постоянную усталость. Проверить: инсулин натощак + глюкоза + индекс HOMA. 📌Витамин В12 Этот витамин в дефиците у тех, кто ест мало животной пищи, давно принимает метформин или у кого проблемы с ЖКТ. В12 нужен для работы нервной системы. Когда его не хватает, появляется онемение конечностей, слабость, туман в голове. Гемоглобин при этом может быть нормальным. Проверить: анализ крови на витамин В12 📌Депрессия Усталость, которая не проходит после сна и отдыха - это часто соматическое проявление депрессии. Депрессия - медицинский диагноз. Состояние, которое требует медицинского лечения. ☝️Это карта обследования, по которой работаю я. Если ваш врач смотрит только что-то одно, спросите про остальные пункты, про которые я рассказала. Если вы тоже столкнулись с таким состоянием - расскажите, что проверил ваш врач? Удалось справиться с проблемой?

Девочки, нужна ваша помощь Ранее я уже рассказывала, что в этом году мне пришлось покинуть мой проект — онлайн-школу «Стоп Климакс». Сейчас в ней работают другие врачи, а я начинаю свой путь заново: с новым проектом, новыми идеями и большим желанием по-прежнему приносить вам пользу и делать вашу жизнь лучше. Сейчас я выбираю логотип для своей новой онлайн-школы и очень хочу, чтобы вы помогли мне в этом. Ниже будут варианты, и мне правда важно ваше мнение. Проголосуйте за тот, который кажется вам самым удачным❤

Помню до сих пор, как в юности, живя на Дальнем Востоке, мучилась летом от ночной духоты в квартире. Просыпалась липкая от пота, хотя никаких проблем с гормонами у меня тогда точно не было. Поэтому первое, что я купила себе тогда на заработанные самостоятельно деньги – не видеодвойка или компьютер, а кондиционер в спальню. А для женщин в период гормональных изменений ночь часто превращается в испытание независимо от времени года. Просыпаешься в «луже», подушка горячая и влажная, волосы прилипли, а потом весь день чувствуешь себя разбитой. С возрастом и на фоне гормональных качелей наша внутренняя терморегуляция дает сбои. Телу не нужна жара для того, чтобы перегреться - достаточно отсутствия прохлады. Открытое окно не спасает, только добавляет шума и света ранним утром. Что я делаю, чтобы вернуть себе полноценный сон: 🔸Кондиционер — это база. И летом, и зимой (когда батареи жарят на полную). Миф о «вредных микробах и плесени» в кондиционере разбивается о простую гигиену: просто регулярно чистите фильтры и обрабатывайте их дез. растворами. 🔸Увлажнитель воздуха. Кондиционер сушит воздух, и организм в панике начинает вырабатывать дополнительную влагу (пот). Чтобы поддерживать баланс влажности пользуйтесь увлажнителем. 🔸Терморегуляторы на батареи. Если есть возможность, обязательно ставьте регуляторы, чтобы зимой не было «тропиков» в спальне. 🔸Только натуральные ткани, никакой синтетики. Это касается и одежды для сна, и постельного белья, а также наполнителя и чехлов подушек и одеял. Бамбук, эвкалиптовое волокно, тенсель, хлопок или шелк, натуральный пух - они «дышат» и не создают парникового эффекта. Синтетические подушки и одеяла провоцируют локальный перегрев тканей и повышенное потоотделение в месте соприкосновения с кожей. 🔸Тишина и темнота. Шумо- и светоизоляция критически важны. Чем старше мы становимся, тем чувствительнее нервная система к раздражителям. Эти меры не отменяют визита к врачу и медицинскую коррекцию состояния. Но поверьте, налаживание микроклимата в спальне уже на 50% решает проблему ночной потливости и возвращает качество жизни. А как вы спасаетесь от ночной жары? Кондиционер или какие-то другие способы? Делитесь лайфхаками! 👇

УЗНАЁТЕ СЕБЯ? Раздражаетесь на пустом месте и плачете в туалете Стоите в лифте. Никто ничего обидного или оскорбительного вам не сказал. И вдруг — накрыло, слёзы текут сами собой. Вам неловко, мысленно ругаете себя: «Ну что с тобой, что ты делаешь, ты же взрослая женщина». Бывает такое, что и на работе плачете. Дома муж посмотрел не так — срываетесь. Ребёнок спросил что-то простое — и вот вы уже вспылили. Вечером, перед сном, чувствуете за собой вину: «Я стала невыносимой, просто какая-то истеричка». А я вижу здесь совсем другое - у вас изменился гормональный фон. 👉 Серотонин (гормон настроения) работает при участии эстрогенов. Когда уровень эстрадиола становится нестабильным, нейромедиаторы (серотонин, дофамин) работают хуже. Отсюда раздражительность, слезы, вспыльчивость. Как говорят врачи - “лабильность настроения”. Если вы в перименопаузе, включается еще и дефицит прогестерона — этот гормон по своему действию очень похож на транквилизатор, снимающий тревогу. А если в организме еще и дефицит железа, ситуация может стать просто невыносимой. Что нужно проверить: • Чтобы понять, есть ли у женщины дефицит эстрогенов, врач анализирует клиническую картину и уровень ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), на 2-4 день цикла • Прогестерон — день сдачи анализа должен определить врач по совокупности данных обследования. • ТТГ, Т3 свободный — сбой в работе щитовидной железы даёт ту же картину, только сильнее • Ферритин — не гемоглобин, не железо в крови, а именно ферритин А вот что точно не поможет: - Думать, что нужно просто выспаться, отдохнуть и все пройдет. - Принимать антидепрессанты без обследования — так вы только маскируете симптом, а не убираете причину. - Пить пустырник, валериану и т.п. — если причина гормональная, они вряд ли помогут. Знакомо вам такое состояние, узнали себя?

ГОРМОНЫ БЕЗ КРАЙНОСТЕЙ «Я четыре года на гормонах. Всё сделала правильно: сдала анализы, прошла обследование. Назначили, принимаю. Но каждую ночь просыпаюсь мокрая. Как это возможно?» ⠀ Это возможно. И это — распространённая ситуация. Разберём крайность, с которой работаю постоянно: «Назначили МГТ — значит всё должно пройти». Нет. МГТ (менопаузальная гормональная терапия) — это инструмент, одна из составляющих комплексной стратегии, а не приговор болезни. ⠀ Почему на МГТ симптомы могут сохраняться ⠀ 👉Причина первая: доза или препарат подобраны не точно. Дозировку корректируют по симптомам и анализам — через 3 месяца, через 6. Если врач назначил терапию и после этого от него нет никаких рекомендаций — это не наблюдение. ⠀ 👉Причина вторая: сопутствующие препараты дают побочный эффект. Некоторые препараты от давления сами по себе вызывают ночную потливость. Картина смешивается, и кажется, что МГТ не работает, не дает нужного эффекта. ⠀ 👉Причина третья: щитовидная железа не проверена. Гиперфункция щитовидки даёт точно такие же ночные приливы. Если гинеколог не проверил ТТГ, Т3 и Т4 — это пропущенная ветка. ⠀ 👉Причина четвёртая: образ жизни не изменился. МГТ возвращает метаболизм к уровню перименопаузы, но не заменяет работу с питанием, движением и стрессом. ⠀ Когда нужно пересмотреть схему Если через 3 месяца после начала терапии симптомы сохраняются — это не норма. Нужен контроль. Вам могла быть подобрана неверная доза или препарат именно у вас не работает и его нужно заменить. ⠀ Что проверить при неэффективности МГТ: → Уровень эстрадиола на фоне терапии — достигли ли рабочей концентрации → ТТГ, Т3, Т4 свободные — нарушение в работе щитовидной железы портит общую картину → Список всех препаратов, которые вы принимаете — нет ли конфликта ⠀ Если ваш врач назначил МГТ и больше ничего не говорит о дальнейших действиях — спросите напрямую: когда следующий визит для оценки результата? МГТ без наблюдения — это не лечение. ⠀ Была ли у вас ситуация, когда МГТ не помогла или помогла частично? Напишите.