Доктор Лихоносов | Эндокринолог

💡 БИМАГРУМАБ - «БЛОКАТОР МИОСТАТИНА» Сегодня препараты вроде Оземпика и Мунджаро действительно помогают значительно снизить массу тела. Но есть проблема, во время похудения организм теряет не только жир. До 40% потерянной массы приходится на безжировую ткань, включая мышцы. Именно поэтому после выраженного похудения многие сталкиваются с: • уменьшением мышечной массы и силы; • снижением основного обмена; • синдромом skinny fat; • более высоким риском повторного набора веса. Тут писал, что жировые клетки обладают своеобразной «памятью». После окончания терапии именно жир зачастую возвращается быстрее, чем мышцы. Именно поэтому несколько лет назад появился один из самых интересных препаратов в разработке - бимагрумаб. 🧬 КАК РАБОТАЕТ БИМАГРУМАБ В организме существует целая система белков, ограничивающих рост мышечной ткани. Самые известные из них - миостатин и активин А. Они связываются со специальными рецепторами ActRIIA и ActRIIB, которые запускают сигналы, тормозящие рост мышц и способствующие их разрушению. Бимагрумаб - моноклональное антитело, которое блокирует именно эти рецепторы, не позволяя миостатину, активину и другим белкам семейства TGF-β реализовывать свои эффекты. В результате: • уменьшается торможение роста мышечной ткани; • сохраняется или даже увеличивается мышечная масса; • организм эффективнее теряет именно жир. 📊 Первые исследования В одном из первых исследований пациенты с ожирением и сахарным диабетом 2 типа получали внутривенные инфузии бимагрумаба один раз в четыре недели (период полувыведения около 26 дней). Через 48 недель получили впечатляющие результаты: • жировая масса уменьшилась примерно на 20%; • мышечная масса увеличилась примерно на 3–4%; • чувствительность к инсулину улучшилась. Для препаратов, применяемых при ожирении, это было очень необычно. 🔥 BELIEVE - это новое исследование в котором изучали комбинацию семаглутида и бимагрумаба. Через 72 недели получили следующие результаты: • масса тела снизилась примерно на 22%; и самое интересное - около 93% всей потерянной массы составил именно жир. Потеря безжировой массы оказалась минимальной. Фактически речь уже идет не просто о снижении веса, а об изменении состава тела. 💢 Побочные эффекты На сегодняшний день профиль безопасности выглядит достаточно благоприятным. Чаще всего в исследованиях отмечались: • мышечные спазмы; • судороги; • диарея; • кожная сыпь; • зуд; • повышение липазы и амилазы. Сообщалось и о единичных случаях панкреатита, однако пока неизвестно, была ли установлена причинно-следственная связь именно с препаратом. ⚠️ Можно ли купить? И вот здесь начинается самое интересное. Бимагрумаб не зарегистрирован и пока доступен только в рамках клинических исследований. Все предложения купить его «для антиэйдж», «для сушки» или «для сохранения мышц» - это андеграунд. Проблемы андеграундных препаратов описаны в этом посте и в этом. Меня всегда забавляет, когда очередной «эксперт по антиэйдж» уверенно рассказывает о качестве препарата. Обычно на вопрос: «А как именно вы проверяете подлинность и биологическую активность антитела?» следует очень выразительная пауза. ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ УЖЕ СЕГОДНЯ БЕЗ ПРЕПАРАТОВ? Даже без бимагрумаба сохранить мышцы при похудении вполне реально. Главные принципы остаются неизменными: • белок 1,6–2,2 г/кг массы тела в сутки • регулярные силовые тренировки 3–4 раза в неделю • умеренный дефицит калорий (обычно 10–20% от поддерживающего) • полноценный сон не менее 7 часов • коррекция дефицитов витамина D при наличии показаний • достаточная физическая активность и адекватное восстановление. 💬 Вывод Бимагрумаб — один из самых перспективных препаратов последних лет в лечении ожирения. Его главная особенность — возможность терять преимущественно жир, а не мышцы. Пока он остается экспериментальным препаратом, но если результаты BELIEVE подтвердятся в крупных исследованиях III фазы, подход к лечению ожирения может существенно измениться. Мы, возможно, перейдем от простого «снижения веса» к гораздо более важной цели — улучшению состава тела.

Особенно НЕ СТОИТ ждать 6–8 недель, если есть: болезненные подкожные узлы, рубцы, пятна после воспалений, акне на груди и спине, быстрое ухудшение кожи, выраженное влияние на самооценку и качество жизни. В этих случаях лучше обращаться к врачу сразу. Вывод Начать можно с простого: убрать сладкое и молоко/избыток молочных продуктов на 6–8 недель, наладить базовый уход, не травмировать кожу, при отсутствии противопоказаний рассмотреть витамин А 5000 МЕ вечером/на ночь после еды курсом 6–8 недель. Параллельно можно сдать базовые анализы, особенно если есть подозрение на гормональный фактор. Но если эффекта нет — не нужно месяцами экспериментировать. Нужно идти к врачу и лечить акне нормально. Если акне на фоне курсе тестостерона и приема ААС- тактика другая. Ставьте 💊если нужно разобрать отдельно.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРЫЩЕЙ: ПРОСТОЙ ПУТЬ НА 6–8 НЕДЕЛЬ Эта информация для тех, кто в самом начале поиска причины высыпаний, не знает с чего начать и не хочет идти к врачу. Акне - это не «грязная кожа» и не просто «съел шоколадку - высыпало». Это заболевание с несколькими механизмами: повышенная активность сальных желез, закупорка пор, воспаление и участие Cutibacterium acnes. Но начинать не всегда нужно сразу с тяжелой артиллерии. Я бы разделил путь на несколько этапов. 1. Убираем очевидные триггеры На 6–8 недель стоит убрать или сильно сократить: сладкое, соки, газировку, частые десерты, выпечку, белый хлеб, сладкие завтраки, большое количество молока и молочных продуктов. Почему? Питание с высокой гликемической нагрузкой и избыток молочных продуктов у части людей могут усиливать акне через инсулин, IGF-1 и стимуляцию сальных желез. Важно: это не значит, что молоко или сахар «всегда вызывают прыщи». Но если акне есть, это один из самых простых факторов, который можно проверить. 2. Не пересушиваем кожу Очень частая ошибка - умываться по 5 раз в день, тереть лицо спиртом, кислотами, скрабами и «лечебными» тониками. В итоге кожный барьер повреждается, воспаление усиливается, а лицо становится красным, сухим и раздраженным. База: мягкое очищение 1–2 раза в день, некомедогенный увлажняющий крем, SPF утром, не давить воспаления. Примеры базового увлажняющего ухода: CeraVe Moisturizing Cream, La Roche-Posay Toleriane Sensitive, Bioderma Sébium Hydra. 3. Даем коже время Акне не уходит за 3 дня. Фолликул, воспаление и работа сальных желез не перестраиваются моментально. Поэтому любой адекватный план нужно оценивать не через неделю, а хотя бы через 6–8 недель. Фотографии до/после раз в 2 недели помогают понять, есть ли реальная динамика. 4. Поддержка витамином А Витамин А участвует в нормальном обновлении эпителия и работе кожи. При отсутствии противопоказаний можно рассмотреть короткий курс витамина А в дозе 5000 МЕ в день на 6–8 недель. Принимать лучше вечером или на ночь, после еды, желательно с продуктами, содержащими жиры. На фоне курса лучше минимизировать инсоляцию: не загорать специально, не ходить в солярий, использовать SPF утром и обновлять его при активном солнце. Но важный момент: витамин А - жирорастворимый. Он может накапливаться в организме, поэтому не нужно пить его месяцами без контроля и не нужно сочетать с другими комплексами, где уже есть витамин А. Нельзя использовать витамин А без врача: беременным, планирующим беременность, кормящим, при заболеваниях печени, при регулярном употреблении алкоголя, при приеме изотретиноина или других ретиноидов. Также не стоит регулярно есть печень на фоне курса, потому что в ней много витамина А. Если на фоне приема появляются выраженная сухость кожи и губ, головные боли, тошнота, боль в костях, ухудшение самочувствия - прием прекращается и нужно обратиться к врачу. 5. Какие анализы можно сдать Важно: при обычном подростковом или легком акне анализы нужны не всегда. Но если акне появилось во взрослом возрасте, резко усилилось, плохо поддается лечению, есть жирная кожа, выпадение волос, гирсутизм, нерегулярный цикл у женщин или есть подозрение на гормональный фактор - обследование имеет смысл. Потенциально можно проверить: общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, глюкоза, инсулин, ТТГ, общий тестостерон, ГСПГ, ДГТ. Девушкам: ДГЭА-С, андростендион, 17-ОН-прогестерон, ДГТ (2-3 день менструального цикла).У женщин при подозрении на СПКЯ - дополнительно УЗИ органов малого таза. 6. Если за 6–8 недель эффекта нет - ИДЕМ К ВРАЧУ Если питание, базовый уход и короткий курс витамина А 5000 МЕ не дали заметного результата за 6–8 недель, не нужно продолжать эксперименты месяцами. В этом случае лучше идти к дерматологу. Потому что дальше уже могут понадобиться препараты с доказанной эффективностью: бензоилпероксид, адапален или другие наружные ретиноиды, азелаиновая кислота, местные или системные антибиотики, гормональная терапия у женщин, а при тяжелом акне — изотретиноин. И это уже не история про «помажу чем-нибудь из аптеки».

С января 2026 года в Австралии было зарегистрировано по крайней мере шесть случаев острой печеночной токсичности связанной с ретатрутидом. У пациентов наблюдалась желтуха, боль в животе, потемнение мочи и другие симптомы. Важно заметить, что ретатрутид еще официально "не вышел" на рынок, и все случае связаны с неофициальном ретатрутидом, в основном купленным онлайн. Приём купленных из интернета пептидов грозит инфекциями в связи с примесями загрязняющих веществ, локальными кожными реакциями в месте укола препарата, а также серьёзными реакциями со стороны почек и печени. Будьте осторожны и не принимайте неодобренные препараты купленные на чёрном (или сером) рынке! @lazarevdoctor YouTube Drlazarev.com

А вот, кстати, пост от коллеги про ретатрутид. Не всегда риск оправдан.

Мне часто присылают фото неоригинальных препаратов тирзепатида и семаглутида. И задают вполне понятные вопросы: можно ли колоть? Лучше ли это, чем аптека? Вопросы эти настолько частые, что я решил написать про это пост. И дело не в том, что «в аптеке всегда идеально», а «в интернете всегда яд». Дело в контроле качества, дозировке, стерильности и юридической ответственности производителя. По-моему, всё, что покупается с рук, всегда должно вызывать вопросы. Чтобы быть непредвзятым, я поискал информацию. Неужели никто не проверял качество андеграундных препаратов? Оказывается, и на эту тему есть исследование. В 2024 году исследователи купили семаглутид в интернете. В итоге 50% заказа не дошло. Это были 3 препарата семаглутида. А те 3 образца, которые пришли, оказались не привычными «готовыми к применению лекарственными препаратами», а лиофилизированным порошком во флаконах, который нужно растворять и дозировать самостоятельно. Ну, в целом, типичная для рынка пептидов история. При лабораторном анализе там действительно нашли семаглутид. Заявленная чистота была 99%. Реальная чистота составила примерно от 7,7% до 14,37%. То есть человек покупает якобы «чистый семаглутид», а по факту получает вещество с огромным количеством неизвестных примесей 🤪Причём примесей очень много. При этом содержание самого семаглутида во флаконе было ВЫШЕ заявленного примерно на 29–39%. Это важный момент. Многие ребята, которые кололи андеграундные препараты, чувствовали больший эффект в подавлении аппетита не потому, что это эффективнее, а потому что содержание препарата было выше❗️❗️❗️ Отсюда и выше процент побочных явлений: тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, вздутие, запоры и так далее. То есть риск даже не в том, что он «не сработает», а в том, что рассчитать правильную дозу практически невозможно. Из этого уже следует сделать правильный вывод. Ещё один бонус: в образцах обнаружили эндотоксин. Эндотоксин — это компонент бактериальной стенки. Это не обязательно означает, что во флаконе плавают живые бактерии. Но для инъекционного препарата это крайне нежелательная история, потому что речь идёт о потенциальной воспалительной реакции, температуре, ознобе, местной реакции — покраснении, зуде — и системных осложнениях. И вот здесь главный вывод. Когда человек покупает неаптечный препарат для похудения, это чаще всего просто лотерея: — неизвестная реальная дозировка — неизвестная чистота — неизвестные примеси — неизвестная стерильность — непонятно, кто производитель — непонятно, кто несёт ответственность — нет нормальной инструкции — нет контроля хранения Я надеюсь, что все все поняли Спасибо за ваши реакции!

ТЕСТОСТЕРОН И БЕРЕМЕННОСТЬ «Для зачатия нужен всего один сперматозоид». Это один из самых популярных аргументов сторонников идеи, что мужчине на ГЗТ вообще не нужно готовиться к беременности. Достаточно колоть ХГЧ, сохранить какое-то количество сперматозоидов в эякуляте — и всё будет хорошо. Но действительно ли цель планирования беременности заключается только в том, чтобы добиться зачатия? Для образования сперматозоидов необходима полноценная работа системы гипоталамус — гипофиз — яички. ЛГ поддерживает высокую концентрацию тестостерона внутри яичек. ФСГ обеспечивает нормальную работу клеток Сертоли и созревание сперматозоидов. Когда тестостерон поступает извне, организм воспринимает это как сигнал, что собственного тестостерона достаточно. В ответ снижаются уровни ЛГ и ФСГ. Падает интраестикулярный тестостерон. Нарушается работа клеток Сертоли. Ухудшается сперматогенез. У части мужчин развивается выраженная олигозооспермия, а у части — азооспермия. Именно по этой причине экзогенный тестостерон десятилетиями изучался как мужской контрацептив. Поэтому российские, европейские и американские клинические рекомендации не рекомендуют назначение экзогенного тестостерона мужчинам, планирующим беременность. Но даже если сперматозоиды сохраняются в эякуляте, это ещё не означает, что сперматогенез протекает нормально. Здесь появляется понятие, о котором многие вообще не задумываются, — ДНК-фрагментация. ДНК-фрагментация — это повреждение генетического материала сперматозоида. Именно эту ДНК сперматозоид передаёт эмбриону во время оплодотворения. Повышенная ДНК-фрагментация связана со: • снижением вероятности естественного зачатия; • увеличением времени до наступления беременности; • более высокой частотой невынашивания; • ухудшением качества эмбрионов; • снижением эффективности программ ЭКО и ИКСИ. То есть речь идёт уже не о количестве сперматозоидов. Речь идёт о качестве генетической информации, которую они несут будущему ребёнку. Основной механизм повреждения ДНК связан с оксидативным стрессом. Именно поэтому мужчинам, планирующим беременность, рекомендуют отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, нормализовать массу тела, лечить варикоцеле и избегать перегрева яичек. Получается интересная ситуация. Мы готовы бороться с курением, алкоголем, дефицитом сна, ожирением и десятками других факторов, ухудшающих качество спермы. Но почему-то считаем безопасным игнорировать фактор, который напрямую вмешивается в работу всей системы сперматогенеза. Экзогенный тестостерон. В исследованиях мужчин, использующих андрогены, а также в экспериментальных работах показано увеличение маркеров оксидативного стресса, ухудшение параметров спермы и более высокая частота повреждения генетического материала сперматозоидов. Причём наиболее выраженные изменения наблюдаются именно при использовании дозировок, выходящих за рамки физиологической заместительной терапии. И давайте будем честны. Кубик тестостерона в неделю — это уже далеко не та заместительная терапия, которую подразумевают клинические рекомендации. Просто стыдно признаться, что это курс, поэтому это нежно, завуалированно, назвывают ГЗТ. Можно зачать ребёнка на курсе. Можно зачать ребёнка на фоне подавленных ЛГ и ФСГ. Можно зачать ребёнка при остаточном сперматогенезе. Вопрос никогда не был в том, возможно ли зачатие. Вопрос всегда был другим. Если мужчина ДЕЙСТВИТЕЛЬНО заботится о будущем ребёнке, почему его интересует только наличие сперматозоидов, но не качество генетического материала, который они несут? Подготовка к беременности нужна не для того, чтобы просто получить две полоски на тесте. Она нужна для того, чтобы дать будущему ребёнку максимально качественный генетический материал из возможного.

Вокруг темы питания постоянно много вопросов. Белок — один из самых обсуждаемых компонентов питания. И одновременно один из самых упрощённых. Все до сих пор обсуждают довольно примитивные вопросы: «сколько граммов нужно?» «не вредно ли для почек?» «усваивается ли больше 30 г за раз?» «растительный или животный лучше?» При этом сама физиология белкового обмена значительно сложнее. В феврале 2025 года группа исследователей, много лет изучающих белковый обмен, мышечную ткань, старение, спортивную физиологию и питание, собралась для критического разбора наиболее распространённых утверждений о белке. Итогом стала большая обзорная работа в Critical Reviews in Food Science and Nutrition. Интересна не только сама статья, а её тональность. Авторы не пытались «продать» высокобелковое питание. Что сейчас вообще-то редкость. Наоборот — многие популярные тезисы были подвергнуты достаточно жёсткой проверке. И это важно. Потому что в питании проблема часто не в отсутствии информации, а в превращении отдельных наблюдений в догму. Один из главных выводов касается нормы белка. 0,8 г/кг — это не уровень, оптимальный для композиции тела, сохранения мышечной массы или физической функции. ЭТО МИНИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ИЗБЕЖАТЬ ДЕФИЦИТА У СРЕДНЕГО ЧЕЛОВЕКА. Разница принципиальная. Когда речь идёт о человеке с ожирением, дефицитом калорий, силовыми тренировками, возрастной потерей мышечной массы или терапией агонистами ГПП-1 (Оземпик/Мунджаро) — потребности становятся другими. Именно поэтому диапазон около 1,2–1,6 г/кг в обзоре рассматривается как более физиологически обоснованный для значительной части взрослых людей. Во время дефицита энергии организму необходимо не просто «терять вес», а сохранять функциональную ткань. Это принципиально разные процессы. Снижение массы тела без сохранения мышц — метаболически плохой сценарий. Это путь к развитию синдрома “Skinny fat”. Мышечная ткань — это не только внешний вид. Это крупнейший потребитель глюкозы. Это чувствительность к инсулину. Это физическая работоспособность. Это скорость восстановления. Это снижение риска саркопении, падений и потери автономности с возрастом. Именно поэтому при похудении потребность в белке увеличивается, а не снижается. Особенно сейчас, на фоне широкого применения «Оземпиков». Сама по себе потеря веса ещё не означает улучшение композиции тела. На фоне выраженного снижения аппетита человек может легко недобирать белок, теряя вместе с жиром значительный объём безжировой массы. Отдельно разбирался вопрос почек. На сегодняшний день нет убедительных данных, что повышенное потребление белка повреждает здоровые почки. Кому инетресно, вот мой пост на эту тему. Мы тут даже дисскуссию с коллегами устроили по теме. Это не означает, что белок «полезен для почек». Это означает другое: сама по себе высокая белковая нагрузка у метаболически здорового человека не продемонстрировала причинно-следственной связи с ухудшением функции почек. Но здесь важно не скатиться в другую крайность. Пациенты с уже существующей хронической болезнью почек — совершенно отдельная категория. И переносить данные о здоровых людях на них некорректно. Интересно и то, что авторы довольно сдержанно отнеслись к популярному тезису о белке как «самом насыщающем макронутриенте». ХОТЯ Я ЛИЧНО НА СЕБЕ ЭТО ЗАМЕЧАЮ. Данные действительно показывают определённое влияние белка на насыщение. Но сама регуляция аппетита слишком сложна, чтобы свести её к простой формуле «ешь больше белка — меньше ешь». В реальной жизни пищевое поведение определяется не только сытостью. А ещё доступностью еды, средой, привычками, уровнем стресса, сном, плотностью калорий и системой вознаграждения мозга. В итоге вывод получается достаточно спокойным и физиологичным. Для большинства физически активных людей вопрос сегодня стоит не в том, как «не перебрать белок». А в том, что на фоне снижения физической активности, потери мышечной массы с возрастом и эпидемии ожирения значительная часть людей систематически недополучает качественный белок — особенно в первой половине дня и во время снижения веса.

Друзья, все, кто занимается триатлоном! До вас составили гайд. Как вы понимаете, Диана Трубкович и Максим Князев — это серьёзно. Получить гайд можно здесь.

https://openinyoutu.be/_Wtna_IzUB0?si=0M9OQCZeSqAH3DQI Друзья, тут вышел выпуск на ютуб про тестостерон 💪