Ревматолог Слободина Галина Александровна

Июнь получился очень насыщенным. Спасибо, что читали, задавали вопросы и делились своими историями. 🌷 Если вы что-то пропустили — собрала самые интересные темы месяца в одном посте. 🔹 Поделилась простыми рецептами из красной чечевицы — вкусно, полезно и с хорошим содержанием растительного белка. 🔹 Рассказала, чем индивидуальное сопровождение отличается от обычной консультации и в каких случаях оно действительно необходимо. 🔹 Обсудили неожиданный вопрос: можно ли вязать при ревматоидном артрите и когда это даже полезно. 🔹 Весь месяц отвечала на ваши вопросы: — что такое бутылка Verum и зачем она нужна; — как правильно выбирать пробиотики; — можно ли употреблять желатин как источник коллагена; — что такое фторхинолоновое поражение и почему оно требует индивидуального подхода. 🔹 Поговорили о лекарственных каникулах и о том, почему самостоятельная отмена терапии может обойтись слишком дорого. 🔹 Разобрали распространённый миф о том, что анкилозирующий спондилоартрит у женщин протекает легче. 🔹 Обсудили, когда действительно можно говорить о ремиссии при артрите и почему исчезновение боли — ещё не всегда ремиссия. 🔹 Рассмотрели возможные риски приёма глюкозамина и ситуации, когда ожидания от него значительно выше, чем реальные возможности. 🔹 Поговорили о протеиновых коктейлях и батончиках: почему «больше белка» — не всегда лучше, и на что стоит обращать внимание при выборе спортивного питания. 🔹 В разгар сезона вспомнили о вишне — одном из самых интересных природных помощников для людей с повышенной мочевой кислотой и подагрой. 🔹 И отдельно обсудили продукт, который я всё чаще рекомендую ограничивать в рационе, — рафинированное подсолнечное масло. Иногда даже одно небольшое изменение в питании помогает уменьшить выраженность хронического воспаления. 🌷Спасибо, что были со мной весь июнь. Мне очень нравится, что наш канал постепенно становится местом, где можно не только получить ответы на свои вопросы, но и разобраться в сложных медицинских темах.

КАК ПОМОЧЬ СУСТАВАМ? Если вам тяжело сразу перейти на строгую противовоспалительную диету, начните с малого. Попробуйте убрать всего один продукт — подсолнечное масло. И вполне возможно, что суставы отреагируют быстрее, чем вы ожидаете. ➡️Подсолнечное масло само по себе не является «ядом». Но в процессе рафинирования приобретает в свой состав гексаны и другие совсем не полезные соединения. К тому же оно содержит очень большое количество омега-6 жирных кислот и когда их в рационе становится значительно больше, чем омега-3, это может поддерживать хроническое воспаление — а именно оно лежит в основе многих ревматологических заболеваний. 🤩Есть исследования, в которых после коррекции этого дисбаланса у пациентов уменьшались боль и утренняя скованность, улучшалась подвижность суставов. Однако говорить о том, что исключение только подсолнечного масла способно восстановить хрящ, очень самонадеянно. Поэтому я бы не стала ждать чудес, но попробовать изменить источник жиров в рационе — вполне разумное решение. Чем можно заменить подсолнечное масло? 💜для салатов — оливковым, кунжутным или виноградной косточки; 💜для приготовления пищи — маслом авокадо или топлёным маслом; 💜чаще включать в рацион жирную морскую рыбу как источник омега-3. Иногда именно такие небольшие изменения становятся первым шагом к уменьшению воспаления.

⭐️Как всегда, мои выходные не прошли зря. Несколько часов посвятила очень важной и, на мой взгляд, всё более актуальной теме — когнитивным изменениям у детей и взрослых. 📌Сегодня мы всё чаще видим жалобы на ⏺ снижение внимания, ⏺ быструю утомляемость, ⏺ трудности с памятью, обучением, концентрацией. 🎉У детей это может проявляться проблемами в школе, задержкой темпа развития, трудностями с речью или поведением. 🎉У взрослых — ощущением «тумана в голове», снижением продуктивности, раздражительностью, забывчивостью. И здесь важно не просто сказать: «ну что вы хотите, стресс, возраст, нагрузка». 🪐Мне всегда хочется понять глубже: что именно нарушено, где страдает регуляция, как работает мозг, хватает ли ему энергии, насколько эффективно он справляется с нагрузкой. Именно поэтому изучала возможности нейроэнергокартирования — НЭК. Это метод, который помогает оценить энергетическое состояние головного мозга и увидеть функциональные изменения, которые не всегда очевидны при обычном осмотре. ✨Для меня такие обучения ценны тем, что они расширяют диагностические возможности. А значит, позволяют точнее понимать пациента и подбирать более грамотную тактику лечения. Мозг — это не отдельная история от всего организма. Он тесно связан с обменом веществ, воспалением, гормональной системой, дефицитами, сном, стрессом и состоянием сосудов. 🔺Поэтому чем больше инструментов у врача, тем больше шансов увидеть не только жалобу, а её настоящую причину.

💬Отвечаю на вопрос о фторхинолоновых поражениях. Об этой проблеме я знаю не понаслышке. Много лет назад, пытаясь справиться с инфекцией с помощью препаратов этой группы, я сама получила тяжёлую бронхиальную астму. На восстановление ушло почти полгода. 🔴К сожалению, это не единственное возможное осложнение. Фторхинолоны могут оказывать неблагоприятное влияние на сухожилия, их структуру, нервную ткань и сердечно-сосудистую систему. ❕Что делать, если такие осложнения уже возникли? 🔘Универсального ответа здесь нет. Чтобы помочь человеку, нужно понимать всю ситуацию в целом: какое заболевание лечится, зачем был назначен антибиотик, какие есть сопутствующие болезни, какие симптомы появились и насколько они выражены. Иногда возникает вопрос: можно ли просто уменьшить дозировку? 🔴Как правило, это не лучший выход, потому что вместе со снижением дозы уменьшается и эффективность лечения. Если риск осложнений высок или они уже появились, реальным решением чаще становится назначение антибиотика другой группы. Считается, что левофлоксацин и моксифлоксацин могут переноситься несколько лучше по сравнению с некоторыми другими фторхинолонами, однако убедительных данных, что они действительно существенно менее токсичны, на сегодняшний день нет. В ряде случаев лучше переносятся парентеральные формы препаратов, но и этот вопрос всегда решается индивидуально. 🔴Именно поэтому при развитии осложнений не стоит самостоятельно менять дозировку или продолжать лечение «через силу». Такие ситуации требуют очной оценки врачом и индивидуального подбора терапии.

🤩Друзья, хочу с вами немного поговорить. Наверное, многие уже заметили, что просмотров в Telegram стало значительно меньше. ❤️За последние месяцы очень многие из вас писали мне: «Переходите в MAX». И, признаюсь, в какой-то момент я уже почти решила, что пора открывать канал там. Но оказалось, что всё не так просто. 😊Чтобы канал был официальным, открытым и отображался в поиске, его нужно регистрировать по определённой процедуре. Пока у меня просто не было возможности глубоко разобраться во всех нюансах. ❤️При этом есть интересный момент: если у автора уже есть канал в другой социальной сети с аудиторией от 10 тысяч подписчиков, процесс становится гораздо проще. Поэтому я решила не торопиться. ❤️Даю нам с вами время до сентября. Остаёмся здесь, продолжаем общаться, делиться знаниями и вместе попробуем дорасти до этих самых 10 тысяч подписчиков. Если получится — осенью откроем официальный канал в MAX. И пользуясь случаем, хочу сказать вам огромное спасибо. ❤️Спасибо за то, что с пониманием относитесь к рекламе в моём блоге. Я принципиально не размещаю случайные объявления — только медицинские подборки, где можно познакомиться с интересными каналами коллег-врачей и найти действительно полезную информацию. ❤️Спасибо, что читаете, комментируете, делитесь моими публикациями с близкими. Именно благодаря вам этот канал продолжает жить и развиваться. ❤️

🍒 Начался сезон вишни — самое время вспомнить о ее полезных свойствах. Если у пациента повышен уровень мочевой кислоты или уже были приступы подагры, в комплексной схеме лечения я нередко использую экстракт вишни в капсулах. Но хочу сразу подчеркнуть: не как монотерапию, а как дополнение к основному лечению и коррекции питания. ➡️Почему именно вишня? Она содержит антоцианы — природные соединения с выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием. Исследования показывают, что они могут способствовать ✔️ снижению уровня мочевой кислоты, ✔️ уменьшению воспаления и ✔️ снижению риска обострений подагры. Сейчас, когда сезон в самом разгаре, свежая вишня может стать хорошим дополнением к рациону. Ее можно есть свежей, замораживать на зиму, готовить морсы без сахара. ❗️Но очень часто мне задают вопрос: «А черешня тоже подойдет?» НЕТ. Черешня содержит значительно больше фруктозы. А именно фруктоза может повышать образование мочевой кислоты. Поэтому при подагре или гиперурикемии злоупотреблять черешней не стоит — эффект может оказаться противоположным ожидаемому. ❤️И еще один важный момент. Ни вишня, ни экстракт вишни не заменяют лечение. Если мочевая кислота уже повышена, есть приступы подагры или изменения в суставах, одной ягодой проблему решить невозможно. Как и во многих других ситуациях, лучший результат дает правильно подобранная комплексная схема лечения.

Хочу немного рассказать о желатине. Несмотря на то, что вокруг него сложено очень много мифов и разночтений о пользе и вреде, сегодня хочу немного прояснить эту тему. ➡️Итак, желатин не имеет собственной структуры коллагена. Он состоит из мелких фрагментов аминокислот, полученных из коллагена в процессе приготовления. Эти аминокислоты очень полезны. В первую очередь это глицин, пролин и оксипролин. Они могут использоваться организмом для синтеза собственного коллагена. ✔️Это может быть полезно для опорно-двигательного аппарата, суставов, связок, хрящей и костной ткани, в том числе при остеопорозе. ✔️Особенно хорошо употреблять желатин вместе с витамином С, который участвует в процессах образования коллагена. ✔️Эти же аминокислоты способствуют поддержанию здоровья кожи, волос и ногтей. 📌При достаточном употреблении воды желатин может оказывать положительное влияние и на желудочно-кишечный тракт. ❌Однако, как и любые белковые соединения, он способен вызывать аллергические реакции, вздутие живота, запоры и другие побочные проявления. ❗️Очень осторожно следует относиться к желатину людям с заболеваниями почек. Считается, что его избыток может негативно влиять на состояние почечных клубочков и снижать скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, есть данные о том, что он может способствовать образованию оксалатных камней. ‼️‼️‼️❗️Однозначно не рекомендую злоупотреблять желатином людям с повышенным уровнем мочевой кислоты, так как это может спровоцировать обострение заболевания. Ещё вспоминаю изучение микробиологии в институте. Одними из самых благоприятных сред для роста различных микроорганизмов были желатин и агар-агар. 📌Поэтому, если у вас есть выраженные нарушения микрофлоры кишечника, желатин теоретически может способствовать более активному росту бактерий и грибов. И последнее. Раньше пищевой желатин чаще производился из натурального сырья, и на упаковке обычно была соответствующая надпись — «натуральный». Позже появились продукты с различными добавками: загустителями, ароматизаторами и другими компонентами. Иногда производитель прямо указывал это на упаковке. ❓В последние годы я таких надписей практически не встречаю. Поэтому всегда внимательно читайте состав и обращайте внимание на дополнительные ингредиенты. ➡️Нужны ли вам лишние Е-добавки — каждый решает для себя сам. Если вы употребляете желатин несколько раз в год и в небольшом количестве, то для большинства людей это не представляет проблемы. Но использовать его на постоянной основе я бы всё же не рекомендовала. P.S. Прививку ставить можно)

🩺Сразу обозначу свою позицию: я хорошо отношусь к пробиотикам, но никогда не могу рекомендовать какой-то конкретный препарат или производителя. Это очень индивидуальная история. 🤩Пробиотики выбирают не потому, что «захотелось попить что-нибудь для кишечника», а исходя из конкретной ситуации, результатов обследования и задач лечения. ‼️Иногда восстановить микрофлору можно даже без назначения самих пробиотиков — за счёт увеличения образования короткоцепочечных жирных кислот: ацетата, пропионата и бутирата. Они синтезируются в кишечнике в процессе метаболизма определённых продуктов. ⬇️ ➖В первую очередь это топинамбур, некоторые фрукты и ягоды, овёс, ячмень, гречка, чечевица и другие источники пищевых волокон. Пробиотики помогают восстанавливать баланс микрофлоры не только после антибиотиков. Есть и другие препараты, а также продукты питания, которые негативно влияют на состав микробиоты. 📌При этом важно понимать, что значение имеет не просто наличие полезных бактерий, а правильное соотношение микроорганизмов. Именно от этого зависит здоровье кишечника и его влияние на весь организм. 💬Сегодня уже доказано, что сбалансированная микрофлора способствует укреплению кишечного барьера, уменьшает поступление токсинов в кровоток, улучшает усвоение витаминов и микроэлементов, участвует в регуляции иммунного ответа. ❌Но есть ситуации, когда пробиотики могут навредить. Например: ❗️при синдроме избыточного бактериального роста, когда общая бактериальная масса уже превышает норму. ❗️при повышении уровня D-молочной кислоты в крови — так называемом D-лактоацидозе. Это состояние может негативно влиять на нервную систему, ухудшать самочувствие и снижать когнитивные функции. 🔔Отдельно хочу сказать о длительном бесконтрольном приёме больших доз пробиотиков, особенно у пожилых людей. В некоторых случаях это может способствовать усугублению синдрома избыточного бактериального роста и приводить к серьёзным осложнениям. Поэтому любые препараты должны назначаться по показаниям. 📌Начинать приём лучше с небольших доз, постепенно увеличивая их до рекомендуемых. И обязательно наблюдать за своей реакцией. Кроме того, некоторые пробиотики содержат дополнительные компоненты, в том числе белковые, которые могут провоцировать аллергические реакции у чувствительных людей. Важно и то, как вы принимаете препарат. Пробиотики не стоит запивать горячими напитками, алкоголем или кофе. Нежелателен и избыток сахара🤩 и кофеина☕️ в рационе. Всё это снижает активность бактерий, и тогда вместо ожидаемой пользы они просто проходят через кишечник транзитом. 🤩В целом же пробиотики могут быть очень полезным инструментом при грамотном назначении, правильном подборе препарата и хорошем качестве продукта.

На очередном приёме мужчина 42 лет, в ремиссии. Жалобы были достаточно неспецифические: ➡️ периодическое повышение давления, ➡️отёчность по утрам, ➡️ усталость, ➡️снижение выносливости. 📌В анализах — повышение креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации, следы белка в моче. Оказалось, последние несколько лет активно занимается фитнесом. Питается полноценно, в достаточном количестве употребляет мясо, рыбу, яйца, творог. ✔️Но дополнительно для «восстановления» выпивает по 2–3 протеиновых коктейля в день. А иногда вместо перекуса использует протеиновые батончики и печенье. И ведь человек хотел как лучше. Сейчас отовсюду говорят о дефиците белка, саркопении, необходимости увеличивать белок после 40 лет. Но когда к полноценному рациону ежедневно добавляется ещё 60–90 граммов белка из коктейлей, это уже совсем другая история. ❤️Почки вынуждены постоянно выводить продукты обмена белка. ❤️Сначала они справляются. ❤️Потом адаптируются. ❤️А потом в какой-то момент начинают появляться изменения в анализах. И такие пациенты встречаются всё чаще. Немудрено — "протеиновые продукты" имеют очень сильный маркетинг. Отдельная история — протеиновые батончики и печенье. Недавно лабораторные исследования 👁 показали интересную вещь. У продукции одной из популярных марок фактическое содержание белка оказалось значительно ниже заявленного на упаковке, а количество углеводов — в несколько раз выше. ➡️То есть человек покупает продукт как «высокобелковый», а по факту получает почти обычный десерт с высокой углеводной нагрузкой. Получается парадокс. ✔️Одни перегружают организм лишним белком. ✔️Другие уверены, что получают белок, а получают преимущественно углеводы. Белок нужен. Но не нужно искать его в каждой банке или покупать "белковые" сладости. Протеиновые коктейли — неплохая добавка, я допускаю ее как редкий инструмент для отдельных ситуаций, а не как обязательную часть ежедневного рациона.

🌷Дорогие коллеги! От всей души поздравляю вас с Днём медицинского работника! Наша профессия удивительна. Она требует огромных знаний, постоянного обучения и терпения. Но самое главное — она требует неравнодушия. Потому что за каждым анализом, снимком или диагнозом всегда стоит человек со своими страхами, надеждами и ожиданиями. 🩺Я часто думаю о том, что медицина — это не только наука. Это ещё и доверие. То самое доверие, которое пациенты ежедневно оказывают нам, приходя за помощью в самые непростые моменты своей жизни. 🩺🩺Хочу пожелать каждому из вас не терять интерес к профессии, сохранять любопытство к новому, радоваться успехам своих пациентов и помнить, что даже самые маленькие победы в нашей работе имеют огромное значение для чьей-то жизни. 🩺Пусть работа приносит не только ответственность и нагрузку, но и чувство глубокого удовлетворения от того, что вы действительно меняете жизни к лучшему. С праздником, коллеги! С уважением, Галина Александровна Слободина🌷