Баталов Магомед

Не все так просто: почему по одному гематокриту нельзя оценивать кровь 💬В комментариях мне прислали такой случай: Гематокрит - 40 Эритроциты - 6,46 Гемоглобин - 119 Тромбоциты - 494 Ферритин - 14 На первый взгляд человек спрашивает: "Это железодефицит? Человек в анемии?"🩵 Но здесь как раз хороший пример того, почему общий анализ крови нельзя оценивать по 1-2 показателям. Потому что если смотреть только на эритроциты, можно сказать: "Эритроциты высокие, значит кровь густая". Если смотреть только на гематокрит: "Гематокрит 40 - вроде ничего страшного". Если смотреть только на гемоглобин: "Есть анемия". А если посмотреть анализ целиком, картина становится интереснее. В этом случае: MCV - 63 MCH - 18,4 MCHC - 292 RDW-CV - 19,7 То есть эритроциты маленькие, бедные гемоглобином, при этом их много. Такая картина очень характерна не для «просто густой крови», а для микроцитарной гипохромной анемии, где нужно думать минимум о двух вещах: ⚫️железодефицит; ⚫️талассемия, чаще малая форма / носительство. И вот здесь начинается самое важное: ферритин 14 действительно может говорить о дефиците железа, но при подозрении на талассемию мы не должны смотреть только ферритин в отрыве от остального обмена железа. 👉Нужно оценить: ⚫️ферритин; ⚫️сывороточное железо; ⚫️трансферрин; ⚫️ОЖСС / НЖСС; ⚫️насыщение трансферрина железом; ⚫️С-реактивный белок; ⚫️желательно ретикулоциты и Ret-He / гемоглобин ретикулоцитов, если доступно. ❔Почему так? Потому что при талассемии микроцитоз может быть выраженным даже без тяжёлого железодефицита. А у пациента с талассемией может одновременно быть и настоящий железодефицит. Одно не исключает другое. Более того, малая талассемия - это состояние, при котором чаще всего мы вообще не делаем ничего специфического. Не нужны переливания, не нужны «чистки крови», не нужно лечить сам факт носительства. Что действительно нужно: ⚫️подтвердить диагноз; ⚫️не назначать железо вслепую; ⚫️корректировать железодефицит, если он реально есть; ⚫️учитывать это состояние при интерпретации ОАК в будущем; ⚫️провести генетическое консультирование, особенно если человек планирует детей. Для подтверждения талассемии обычно сдают: ⚫️электрофорез гемоглобина или ВЭЖХ фракций гемоглобина; ⚫️HbA2; ⚫️HbF; ⚫️молекулярно-генетическое исследование гена HBB - β-глобиновый ген; ⚫️молекулярно-генетическое исследование α-глобиновых генов HBA1 и HBA2; ⚫️анализ частых делеций α-глобиновых генов; ⚫️при необходимости - расширенное секвенирование генов глобинового кластера. 🩵И ещё важный момент: я спрашивал национальность/этническое происхождение, потому что талассемии чаще встречаются у людей из регионов Средиземноморья, Кавказа, Ближнего Востока, Центральной и Южной Азии. Это не диагноз по национальности, но это важная подсказка для клинического мышления. 💭Главная мысль простая: Анализ крови - это не “гематокрит высокий или низкий”. Нужно смотреть всю картину: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, MCV, MCH, MCHC, RDW, тромбоциты, ретикулоциты, обмен железа, воспаление, анамнез, происхождение человека, препараты, трансфузии, кровопотери. Иначе можно легко ошибиться: кому-то назначить железо без показаний, кому-то пропустить талассемию, а у кого-то начать «лечить гематокрит», хотя проблема вообще в другом.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОГО ГЕМАТОКРИТА 🩸 базовый чек-лист для проверки себя Многие узнают о проблеме только когда сдают анализы Но тело часто сигналит раньше – просто эти сигналы легко списать на усталость, возраст или напряженный график Отметь, что есть у тебя прямо сейчас: 😴 Хроническая усталость без очевидных причин – спишь нормально, но сил всё равно нет 💪 Снижение переносимости привычных нагрузок – те же веса, то же кардио, но дается ощутимо тяжелее 😮‍💨 Одышка при обычной активности – не на максимуме, а просто при ходьбе или лёгкой нагрузке 🧠 Когнитивные нарушения – сложнее концентрироваться, мысли «плывут», хуже запоминаешь ❗Изменения кожи – покраснение лица, ощущение жара, сосудистая сетка 🤩 Головные боли и тяжесть в голове – особенно по утрам или после тренировки 🤩 Повышенное давление – даже если раньше было стабильным 🏙 Шум в ушах или мушки перед глазами Сколько насчитал у себя? 0 – отлично, но это не значит что гематокрит в норме 1-2 – повод сдать анализы и разобраться 3-4 – приходи на эфир срочно 5+ – это уже не совпадение, нужна консультация Небольшая помарка: повышенный гематокрит может протекать вообще без симптомов как в случае из практики, который я разбирал – человек чувствовал себя нормально, а гематокрит был 55,6% симптомы – это сигнал но их отсутствие – не гарантия того, что всё в порядке Попасть на эфир по гематокриту можно по ссылке ниже (мест может не остаться) ⬇️⬇️⬇️ ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

ПОЧЕМУ РАСТЁТ ГЕМАТОКРИТ 🩸 (не только курс) большинство думает: высокий гематокрит всегда означает ААС, но это не так 🤩 КУРС ААС: самая частая причина у спортсменов андрогены стимулируют эритропоэз – производство эритроцитов больше эритроцитов –> выше гематокрит, гуще кровь это происходит у всех на курсе, вопрос только в степени тут все понятно НО ЕЩЕ ❕ 🚬 КУРЕНИЕ: угарный газ из сигарет связывается с гемоглобином и снижает его способность переносить кислород в ответ организм компенсирует – производит больше эритроцитов Результат: хронически повышенный гематокрит даже без какой-либо фармакологии 😴 АПНОЭ СНА: при остановках дыхания во сне падает уровень кислорода в крови организм реагирует также – усиливает эритропоэз человек может не знать, что у него апноэ, и при этом иметь стабильно высокий гематокрит ❗️ 💦 ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ: здесь механизм другой – не больше эритроцитов, а меньше плазмы объём жидкой части крови снижается, и доля эритроцитов относительно растёт особенно актуально на сушке или в жару ГЛАВНЫЕ РИСКИ ПОВЫШЕННОГО ГЕМАТОКРИТА: Рост вязкости крови –> – Увеличение нагрузки на сердце – Повышение артериального давления – Ухудшение микроциркуляции – Рост тромботического риска – Снижение переносимости нагрузок И всё это особенно опасно, когда несколько факторов идут одновременно: курс + курение + обезвоживание + апноэ поэтому вполне вероятно, что тебя это может коснуться Записывайся на закрытый эфир по гематокриту ⬇️⬇️⬇️ ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

ПРОФИЛАКТИКА АНАЛИЗОВ СПАСАЕТ ЖИЗНИ тот случай, когда было еще не поздно прийти к специалисту за помощью Ко мне обратился спортсмен на курсе тестостерона Мужчина 47 лет Субъективно чувствовал себя нормально – ни на что особо не жаловался Просто решил разобраться с анализами когда разобрали – картина оказалась серьёзнее, чем казалось… Гематокрит – 55,6% Эритроциты – 6,26 (верхняя граница 5,72) Гемоглобин – 178 г/л при норме до 175 Эстрадиол – 194,5 нг/л при норме МЕНЕЕ 33.1 При этом человек «держался» и не считал, что с ним что-то не так Списывал на курс типо так и должно быть – все пройдет) ❌ Направил на эритроцитаферез — процедуру, при которой избирательно убирают эритроциты, сохраняя плазму Это принципиально отличается от обычного слива крови и не провоцирует компенсаторный рост гематокрита, что является самым главным риском такого «способа» Добавили анастразол для коррекции эстрадиола — напоминаю, он был почти В 6 РАЗ БОЛЬШЕ НОРМЫ Взяли под контроль давление После грамотно подобранных решений – гематокрит пришёл в рабочий диапазон Продолжаем вести дальше 🩵 Таких случаев – НАМНОГО больше чем вы думаете Человек на курсе, чувствует себя нормально, а в анализах –гематокрит 5+, эстрадиол в 6 раз выше нормы И всё это тихо, без ярких симптомов Именно поэтому анализы на курсе – не опция, а обязательный контроль, который должен реализовываться не в момент, когда что-то резко заболело 📺Пятница, 26 июня, 19:00 – закрытый эфир по гематокриту Разберём, как читать свои показатели и что делать, если они вышли за рамки ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР Скоро расскажу про все бонусы, которые на нем можно получить

🦽 ТЫ В ГРУППЕ РИСКА? в какой момент стоит насторожиться? Многие думают: У меня просто возраст Это от стресса Просто плохо сплю Но хроническая усталость, давление, одышка при обычной активности — это не всегда про образ жизни Иногда за этим стоит конкретный показатель в анализах, который человек давно не смотрел или не воспринимал всерьёз КОГДА СТОИТ ПРОВЕРИТЬ ГЕМАТОКРИТ: 🩵Ты на курсе ААС — даже если чувствуешь себя нормально На курсе гематокрит повышается у ВСЕХ за счёт стимуляции эритропоэза Вопрос только в том, насколько 🩵Есть ощущение, что восстановление стало хуже – хотя ничего особо не менялось 🩵Давление стало выше привычного 🩵Появилась одышка там, где раньше её не было Тренировки те же, а сил – меньше ПРО ВОЗРАСТ: После 30 – 35 лет многие начинают списывать усталость и снижение тонуса на возраст Иногда это так Но нередко за этим стоит вполне конкретная физиология, которую можно оценить анализами и скорректировать Гематокрит — один из таких показателей, который часто остаётся вне зоны внимания, пока не становится проблемой поэтому… В пятницу, 26 июня, 19:00 – закрытый эфир по гематокриту Разберём, как читать этот показатель в контексте своего организма, когда он становится опасным и что с этим делать ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

🩸 ГЕМАТОКРИТ ВЫШЕ НОРМЫ что происходит с твоим телом? Многие сдают анализы и видят цифру выше нормы Кто-то машет рукой — «да это курс, всё нормально» Кто-то не знает, что с этим делать вообще Давай разберёмся, что происходит внутри, когда гематокрит растёт 🩵 ЧТО ТАКОЕ ГЕМАТОКРИТ Это доля эритроцитов в общем объёме крови Чем выше — тем гуще кровь А густая кровь — это уже совсем другая история для сердца и сосудов КАКИЕ ЦИФРЫ СЧИТАЮТСЯ ПОГРАНИЧНЫМИ? У мужчин лабораторный референс — примерно 38–52% Но на практике всё сложнее Клинический порог, который используют Endocrine Society и AUA в своих рекомендациях — 54% При достижении этого значения на фоне терапии тестостероном уже рекомендуется пересмотр тактики Но важно понимать: 51-53% – это уже зона контроля, а не «всё в порядке» У каждого своя точка отсчёта, и здесь важен индивидуальный контекст ЧТО МОЖЕТ ЧУВСТВОВАТЬ ЧЕЛОВЕК – Головокружение и тяжесть в голове – Повышение артериального давления – Одышка при привычных нагрузках – Быстрая утомляемость — даже без объективных причин – Покраснение лица – Шум в ушах и мушки перед глазами – Ухудшение сна и работоспособности Эти симптомы не специфичны только для гематокрита. Но если они появляются на фоне курса – это не стоит списывать на усталость от тренировок или набор массы🩵 В пятницу, 26 июня в 19:00 проведу эфир где разберём гематокрит подробно: как читать свои значения, когда это реально опасно и что делать ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР