Баталов Магомед

Не все так просто: почему по одному гематокриту нельзя оценивать кровь 💬В комментариях мне прислали такой случай: Гематокрит - 40 Эритроциты - 6,46 Гемоглобин - 119 Тромбоциты - 494 Ферритин - 14 На первый взгляд человек спрашивает: "Это железодефицит? Человек в анемии?"🩵 Но здесь как раз хороший пример того, почему общий анализ крови нельзя оценивать по 1-2 показателям. Потому что если смотреть только на эритроциты, можно сказать: "Эритроциты высокие, значит кровь густая". Если смотреть только на гематокрит: "Гематокрит 40 - вроде ничего страшного". Если смотреть только на гемоглобин: "Есть анемия". А если посмотреть анализ целиком, картина становится интереснее. В этом случае: MCV - 63 MCH - 18,4 MCHC - 292 RDW-CV - 19,7 То есть эритроциты маленькие, бедные гемоглобином, при этом их много. Такая картина очень характерна не для «просто густой крови», а для микроцитарной гипохромной анемии, где нужно думать минимум о двух вещах: ⚫️железодефицит; ⚫️талассемия, чаще малая форма / носительство. И вот здесь начинается самое важное: ферритин 14 действительно может говорить о дефиците железа, но при подозрении на талассемию мы не должны смотреть только ферритин в отрыве от остального обмена железа. 👉Нужно оценить: ⚫️ферритин; ⚫️сывороточное железо; ⚫️трансферрин; ⚫️ОЖСС / НЖСС; ⚫️насыщение трансферрина железом; ⚫️С-реактивный белок; ⚫️желательно ретикулоциты и Ret-He / гемоглобин ретикулоцитов, если доступно. ❔Почему так? Потому что при талассемии микроцитоз может быть выраженным даже без тяжёлого железодефицита. А у пациента с талассемией может одновременно быть и настоящий железодефицит. Одно не исключает другое. Более того, малая талассемия - это состояние, при котором чаще всего мы вообще не делаем ничего специфического. Не нужны переливания, не нужны «чистки крови», не нужно лечить сам факт носительства. Что действительно нужно: ⚫️подтвердить диагноз; ⚫️не назначать железо вслепую; ⚫️корректировать железодефицит, если он реально есть; ⚫️учитывать это состояние при интерпретации ОАК в будущем; ⚫️провести генетическое консультирование, особенно если человек планирует детей. Для подтверждения талассемии обычно сдают: ⚫️электрофорез гемоглобина или ВЭЖХ фракций гемоглобина; ⚫️HbA2; ⚫️HbF; ⚫️молекулярно-генетическое исследование гена HBB - β-глобиновый ген; ⚫️молекулярно-генетическое исследование α-глобиновых генов HBA1 и HBA2; ⚫️анализ частых делеций α-глобиновых генов; ⚫️при необходимости - расширенное секвенирование генов глобинового кластера. 🩵И ещё важный момент: я спрашивал национальность/этническое происхождение, потому что талассемии чаще встречаются у людей из регионов Средиземноморья, Кавказа, Ближнего Востока, Центральной и Южной Азии. Это не диагноз по национальности, но это важная подсказка для клинического мышления. 💭Главная мысль простая: Анализ крови - это не “гематокрит высокий или низкий”. Нужно смотреть всю картину: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, MCV, MCH, MCHC, RDW, тромбоциты, ретикулоциты, обмен железа, воспаление, анамнез, происхождение человека, препараты, трансфузии, кровопотери. Иначе можно легко ошибиться: кому-то назначить железо без показаний, кому-то пропустить талассемию, а у кого-то начать «лечить гематокрит», хотя проблема вообще в другом.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОГО ГЕМАТОКРИТА 🩸 базовый чек-лист для проверки себя Многие узнают о проблеме только когда сдают анализы Но тело часто сигналит раньше – просто эти сигналы легко списать на усталость, возраст или напряженный график Отметь, что есть у тебя прямо сейчас: 😴 Хроническая усталость без очевидных причин – спишь нормально, но сил всё равно нет 💪 Снижение переносимости привычных нагрузок – те же веса, то же кардио, но дается ощутимо тяжелее 😮‍💨 Одышка при обычной активности – не на максимуме, а просто при ходьбе или лёгкой нагрузке 🧠 Когнитивные нарушения – сложнее концентрироваться, мысли «плывут», хуже запоминаешь ❗Изменения кожи – покраснение лица, ощущение жара, сосудистая сетка 🤩 Головные боли и тяжесть в голове – особенно по утрам или после тренировки 🤩 Повышенное давление – даже если раньше было стабильным 🏙 Шум в ушах или мушки перед глазами Сколько насчитал у себя? 0 – отлично, но это не значит что гематокрит в норме 1-2 – повод сдать анализы и разобраться 3-4 – приходи на эфир срочно 5+ – это уже не совпадение, нужна консультация Небольшая помарка: повышенный гематокрит может протекать вообще без симптомов как в случае из практики, который я разбирал – человек чувствовал себя нормально, а гематокрит был 55,6% симптомы – это сигнал но их отсутствие – не гарантия того, что всё в порядке Попасть на эфир по гематокриту можно по ссылке ниже (мест может не остаться) ⬇️⬇️⬇️ ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

ПОЧЕМУ РАСТЁТ ГЕМАТОКРИТ 🩸 (не только курс) большинство думает: высокий гематокрит всегда означает ААС, но это не так 🤩 КУРС ААС: самая частая причина у спортсменов андрогены стимулируют эритропоэз – производство эритроцитов больше эритроцитов –> выше гематокрит, гуще кровь это происходит у всех на курсе, вопрос только в степени тут все понятно НО ЕЩЕ ❕ 🚬 КУРЕНИЕ: угарный газ из сигарет связывается с гемоглобином и снижает его способность переносить кислород в ответ организм компенсирует – производит больше эритроцитов Результат: хронически повышенный гематокрит даже без какой-либо фармакологии 😴 АПНОЭ СНА: при остановках дыхания во сне падает уровень кислорода в крови организм реагирует также – усиливает эритропоэз человек может не знать, что у него апноэ, и при этом иметь стабильно высокий гематокрит ❗️ 💦 ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ: здесь механизм другой – не больше эритроцитов, а меньше плазмы объём жидкой части крови снижается, и доля эритроцитов относительно растёт особенно актуально на сушке или в жару ГЛАВНЫЕ РИСКИ ПОВЫШЕННОГО ГЕМАТОКРИТА: Рост вязкости крови –> – Увеличение нагрузки на сердце – Повышение артериального давления – Ухудшение микроциркуляции – Рост тромботического риска – Снижение переносимости нагрузок И всё это особенно опасно, когда несколько факторов идут одновременно: курс + курение + обезвоживание + апноэ поэтому вполне вероятно, что тебя это может коснуться Записывайся на закрытый эфир по гематокриту ⬇️⬇️⬇️ ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

ПРОФИЛАКТИКА АНАЛИЗОВ СПАСАЕТ ЖИЗНИ тот случай, когда было еще не поздно прийти к специалисту за помощью Ко мне обратился спортсмен на курсе тестостерона Мужчина 47 лет Субъективно чувствовал себя нормально – ни на что особо не жаловался Просто решил разобраться с анализами когда разобрали – картина оказалась серьёзнее, чем казалось… Гематокрит – 55,6% Эритроциты – 6,26 (верхняя граница 5,72) Гемоглобин – 178 г/л при норме до 175 Эстрадиол – 194,5 нг/л при норме МЕНЕЕ 33.1 При этом человек «держался» и не считал, что с ним что-то не так Списывал на курс типо так и должно быть – все пройдет) ❌ Направил на эритроцитаферез — процедуру, при которой избирательно убирают эритроциты, сохраняя плазму Это принципиально отличается от обычного слива крови и не провоцирует компенсаторный рост гематокрита, что является самым главным риском такого «способа» Добавили анастразол для коррекции эстрадиола — напоминаю, он был почти В 6 РАЗ БОЛЬШЕ НОРМЫ Взяли под контроль давление После грамотно подобранных решений – гематокрит пришёл в рабочий диапазон Продолжаем вести дальше 🩵 Таких случаев – НАМНОГО больше чем вы думаете Человек на курсе, чувствует себя нормально, а в анализах –гематокрит 5+, эстрадиол в 6 раз выше нормы И всё это тихо, без ярких симптомов Именно поэтому анализы на курсе – не опция, а обязательный контроль, который должен реализовываться не в момент, когда что-то резко заболело 📺Пятница, 26 июня, 19:00 – закрытый эфир по гематокриту Разберём, как читать свои показатели и что делать, если они вышли за рамки ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР Скоро расскажу про все бонусы, которые на нем можно получить

🦽 ТЫ В ГРУППЕ РИСКА? в какой момент стоит насторожиться? Многие думают: У меня просто возраст Это от стресса Просто плохо сплю Но хроническая усталость, давление, одышка при обычной активности — это не всегда про образ жизни Иногда за этим стоит конкретный показатель в анализах, который человек давно не смотрел или не воспринимал всерьёз КОГДА СТОИТ ПРОВЕРИТЬ ГЕМАТОКРИТ: 🩵Ты на курсе ААС — даже если чувствуешь себя нормально На курсе гематокрит повышается у ВСЕХ за счёт стимуляции эритропоэза Вопрос только в том, насколько 🩵Есть ощущение, что восстановление стало хуже – хотя ничего особо не менялось 🩵Давление стало выше привычного 🩵Появилась одышка там, где раньше её не было Тренировки те же, а сил – меньше ПРО ВОЗРАСТ: После 30 – 35 лет многие начинают списывать усталость и снижение тонуса на возраст Иногда это так Но нередко за этим стоит вполне конкретная физиология, которую можно оценить анализами и скорректировать Гематокрит — один из таких показателей, который часто остаётся вне зоны внимания, пока не становится проблемой поэтому… В пятницу, 26 июня, 19:00 – закрытый эфир по гематокриту Разберём, как читать этот показатель в контексте своего организма, когда он становится опасным и что с этим делать ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

🩸 ГЕМАТОКРИТ ВЫШЕ НОРМЫ что происходит с твоим телом? Многие сдают анализы и видят цифру выше нормы Кто-то машет рукой — «да это курс, всё нормально» Кто-то не знает, что с этим делать вообще Давай разберёмся, что происходит внутри, когда гематокрит растёт 🩵 ЧТО ТАКОЕ ГЕМАТОКРИТ Это доля эритроцитов в общем объёме крови Чем выше — тем гуще кровь А густая кровь — это уже совсем другая история для сердца и сосудов КАКИЕ ЦИФРЫ СЧИТАЮТСЯ ПОГРАНИЧНЫМИ? У мужчин лабораторный референс — примерно 38–52% Но на практике всё сложнее Клинический порог, который используют Endocrine Society и AUA в своих рекомендациях — 54% При достижении этого значения на фоне терапии тестостероном уже рекомендуется пересмотр тактики Но важно понимать: 51-53% – это уже зона контроля, а не «всё в порядке» У каждого своя точка отсчёта, и здесь важен индивидуальный контекст ЧТО МОЖЕТ ЧУВСТВОВАТЬ ЧЕЛОВЕК – Головокружение и тяжесть в голове – Повышение артериального давления – Одышка при привычных нагрузках – Быстрая утомляемость — даже без объективных причин – Покраснение лица – Шум в ушах и мушки перед глазами – Ухудшение сна и работоспособности Эти симптомы не специфичны только для гематокрита. Но если они появляются на фоне курса – это не стоит списывать на усталость от тренировок или набор массы🩵 В пятницу, 26 июня в 19:00 проведу эфир где разберём гематокрит подробно: как читать свои значения, когда это реально опасно и что делать ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР ЗАПИСАТЬСЯ НА ЭФИР

Судя по комментариям, тема водно-электролитного баланса и потребления соли для многих остаётся крайне неочевидной. Вопрос не сводится к простой формуле «пей больше воды» или «делай больше кардио». На уровень гематокрита влияет целый комплекс факторов. Отдельно стоит разобрать и вопрос калия: натрий и калий действительно находятся в тесной физиологической взаимосвязи. Похоже, имеет смысл провести полноценный эфир, где мы разберём контроль гематокрита: как вода и соль влияют на объём плазмы, почему большое количество воды без достаточного натрия не всегда решает проблему, как кардио и потливость усиливают потери электролитов, как индивидуально подбирать норму соли и где заканчиваются бытовые рекомендации, а где уже начинаются медицинские методы коррекции. Тема явно требует не короткого ответа в комментариях, а нормального разбора. Хотите провести отдельный эфир по гематокриту, соли, воде, кардио и всем методам контроля?

Много кто написал: «вода», «кардио». И это частично верно. Но только один назвал важнейший элемент — соль. Гематокрит — это не только про количество эритроцитов. Это ещё и про объём плазмы крови. Чем лучше удерживается вода в сосудистом русле, тем ниже относительная концентрация эритроцитов, а значит и гематокрит. И вот тут многие ошибаются. Много кардио = много пота. Много пота = потеря не только воды, но и натрия. Если при этом человек просто пьёт много воды, но не получает достаточно натрия, эта вода не будет нормально удерживаться в кровеносном русле. Организм активно выведет её с мочой, а вместе с этим можно ещё сильнее усугубить потерю натрия. Поэтому частая ошибка: «Я пью много воды, значит всё делаю правильно». Нет. Если на фоне большого количества воды, кардио и потливости у тебя мало соли в рационе — вода работает гораздо хуже. На соревнованиях я весил около 83 кг и употреблял примерно 6–8 г поваренной соли в сутки. Важно понимать: поваренная соль — это NaCl, и натрия в ней примерно 39%. То есть: 6 г соли ≈ 2.4 г натрия 8 г соли ≈ 3.1 г натрия Поэтому дело было не просто в воде и не просто в кардио. А в связке: кардио + вода + достаточное количество натрия. Именно это помогает поддерживать нормальный объём плазмы крови, а не просто гонять воду через почки.

Тот самый интерактив Как вы могли заметить при всем при этом мой гематокрит на курсе был НИЖЕ 50% Возникает закономерный вопрос – почему? Я даю возможность вам угадать, что поспособствовало такому уровню гематокрита Первому кто угадает – бесплатная консультация (стоимость обычно - 15.000₽) Сразу говорю, ответ максимально неочевидный и не факт что кто-то вообще угадает Свои варианты пишите в комменты 🩵🩵🩵 Конец 15.06 в 12:00 (либо до первого угадавшего) всем удачи)

Как и обещал - расписываю, как проходила моя сушка к соревнованиям. Сразу скажу: это не рекомендация к повторению и не «схема для новичка». Это мой личный соревновательный протокол под конкретную форму, опыт и понимание рисков. Вес на соревнованиях: 83 кг. Тренировочный режим В день было 3 тренировки: Утром - кардио 45 минут натощак. Потом я шёл на работу. После работы, примерно в 17:00 - силовая тренировка. Перед сном - второе кардио 45 минут. То есть последние недели режим был максимально плотный: работа, силовые, кардио, контроль формы и восстановление, насколько это вообще возможно в такой подготовке. БЖУ в последний месяц В среднем: Белки — 250 г Жиры — 40 г Углеводы — 200 г При этом углеводы не были жёстко прибиты к одному числу каждый день. Были периодические углеводные загрузки по форме: если начинал «пустеть», добавлял углеводы и смотрел на внешний вид, наполненность, воду и общее состояние. Самое интересное — курс Врать про «маленькие дозы» не буду. Я в целом сторонник ежедневных инъекций, поэтому база шла каждый день: Тестостерон пропионат — 50 мг ежедневно Мастерон — 50 мг ежедневно Тренболон ацетат — 50 мг ежедневно В последний месяц добавился: Станозолол — 50 мг ежедневно В последние 2 недели: Халотестин — 15 мг ежедневно Дополнительно: Гормон роста — 3 ЕД перед сном Тироксин — 50 мкг натощак Йохимбин — 15 мг ежедневно Элькар инъекционный — 500 мг Анализы, естественно, контролировались, насколько это вообще возможно на такой подготовке. Но нужно понимать: на фоне халотестина и станозолола говорить про нормальные АСТ, АЛТ и липидный профиль особо не приходится. Из приятного - гематокрит при этом был ниже 50%.