Доктор Шогенов (невролог СПб)

Смотрите какая интересная статистика: При визуализации позвоночника у бессимптомных людей грыжи межпозвонковых дисков встречаются с частотой, примерно равной «возрасту пациента плюс 10» процентов. То есть в возрасте 40 лет бессимптомные грыжи встречаются в 50% случаев, в 50 лет в 60%. Это бессимптомные. Информация вот из этого систематического обзора взята: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25430861/

Немного статистики, которая вас непременно удивит: По данным ретроспективного однолетнего исследования, охватившего 213 обращений в отделение неотложной помощи по поводу приступов (seizures) длительностью более пяти минут и/или более двух приступов за 24 часа (эпилептический статус), в 114 случаях (54 %) в конечном итоге был выставлен диагноз функциональных приступов [9]. При этом на этапе первичного осмотра верно распознать эту патологию удалось лишь в 15 % из указанных 114 случаев. Получается, каждая вторая госпитализация в стационар по поводу эпилептического статуса - это функциональный неэпилептический приступ. Правильно же я понял?

Госдума всё не угомоняется, пытается ухудшить нам качество жизни. Такое ощущение, что это основная функция данного органа. В связи с этим пока не знаем как быть дальше с сайтом. Закрывать регистрацию/авторизацию пользователям, у которых почта на gmail нет желания вообще. Есть вообще желание сайт закрыть от всех, кроме тех, у кого уже есть доступ. По сути, кто хотел купить доступ, уже давно купил. Может быть сделать систему регистрации через рекомендации. То есть нового пользователя чтоб мог зарегистрировать только другой пользователь. И тогда фиг какой-либо РКН сможет проверить как у нас регистрация проходит. В общем, пока только узнал об этой новости и вот такие мысли. Напишите что думаете вообще.

Уважаемые коллеги! Мы уже начали наставничество по эпилептологии. Мы всем отправляли ссылку на почту, но письмо может попасть в спам или в рассылки. Также письмо может не дойти, если Вы отказались от рассылок. Если вдруг Вы не нашли ссылку, чтобы присоединиться, пишите в комментариях или в личные сообщения канала. У нас несколько потеряшек, мы не можем вас найти. 🙏🏻

Сегодня последний день. Завтра начинаем.

Коллеги, у нас новое наставничество, но теперь в некоторой степени экспериментальное. Тема - "Эпилептология (взрослая и детская)". В чем эксперимент: информация по кейсам будем выдаваться порциями: 1) сначала жалобы, анамнез и данные осмотра - нужно будет подумать, какие обследования необходимы; 2) затем будут отправлены результаты этих обследований, которые вы сами и назначили. На этом этапе устанавливаем или подтверждаем диагноз. 3) после этого подбираем тактику лечения. Если у вас будут затруднения на каком-то из этапов, вам поможет наставник, с которым вы будете на связи. Наставник - Казарян Анна Богосовна, детский и взрослый эпилептолог, врач лаборатории видео-ЭЭГ-мониторинга Центра неврологии и эпилептологии им. А.А. Казаряна. Наставничество будет проходить в закрытом Телеграм-канале с 8 по 13 июня. Материалы также будут дублироваться в личном кабинете на GetCourse. Всего разберём 10 клинических случаев. Стоимость участия - 960 рублей. Для неврологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и всех коллег, кто сталкивается с эпилептическими приступами, пароксизмальными состояниями и вопросами интерпретации ЭЭГ, это может быть очень полезный практический блок. Ссылка для участия и подробная информация: https://ebmneuro.ru/mentor_epilepsy

Интересный случай, когда у одного пациента сразу несколько состояний, которые по отдельности могут быть причиной одного и того же симптома. И до конца не понятно что в итоге. Пациент 67 лет с жалобами на шаткость и неустойчивость при ходьбе. Эта жалоба уже порядка 10 лет, с периодами спонтанных улучшений и ухудшений. Без прогрессирования. Ну, вроде все просто, классика ПППГ же. Но не все так просто, так как 2 месяца назад он стал себя чувствовать так, как будто постоянно находится в периоде ухудшения. То есть периоды улучшения исчезли. Это уже не совсем типично для ПППГ. В ходе сбора анамнеза выявляем, что у пациента СД 2 типа уже в течение более 10 лет. Ахилловых рефлексов нет. Сенситивная атаксия-? Кроме того, при осмотре выявляется гипокинезия в правых конечностях. Тонус вроде не повышен. При активном расспросе выясняется, что есть и когнитивные нарушения, а также нарушения сна. В анамнезе активное поведение во сне: размахивания руками, удары ногами, громкая речь. Есть ощущение, что небольшое ограничение взора вверх (под вопросом, не уверен). И еще появились симптомы ортостатической гипотензии. ПНП-? Но при этом ходьба на месте с закрытыми глазами - достаточно уверенно. Особенно когда отвлекается внимание на вычисление примеров. Проба Тевенара тоже неплохо - 2 шага назад и без падения. Но тест Push and release - падение, практически не успев поставить ногу. Тандемная походка - с пошатыванием, но без заваливаний. Результаты осмотра какие-то противоречивые получается. В общем, пока все запутано и не понятно. Мысли такие: Возможно, что в течение многих лет было ПППГ, а сейчас мы видим дебют ПНП или другого нейродегенеративного заболевания. Пока наблюдать будем и делать вестибулярную гимнастику. В течение 6-12 месяцев все должно проясниться.

Ребят, на следующей неделе у нас последнее наставничество в рамках абонемента. Тема - когнитивные нарушения. Наставник - Дудченко Надежда Георгиевна. Наставничество будет проводиться в телеграм канале. Но клинические случаи и ответы на них будут дублироваться в личном кабинете на сайте Ebmneuro.ru. Однако обсуждение клинических случаев будет проводиться только в телеграм-канале. Ссылка на наставничество уже отправлена тем, кто приобретал абонементы. Проверьте папки спам, рассылки, промо-акции, удаленные и прочие папки. Те, кто не приобретал абонемент, но хочет поучаствовать в наставничестве, вот ссылка: https://ebmneuro.ru/mentor_cognitive Ординаторам и аспирантам очной формы наставничество доступно бесплатно. Для этого необходимо отправить в личные сообщения канала какой-нибудь документ об обучении.

Коллеги, последние несколько месяцев велась активная работа по добавлению на сайт статей по эпилепсии. Всего около 100 подробных статей. Часть статей - это перевод с Uptodate, часть - перевод обзорных статей от ILAE, часть - наши собственные статьи. Постарались охватить вообще все темы, всё синдромы и заболевания, проявляющиеся приступами. Для вашего удобства создали навигационную статью "Эпилепсия" и добавили в неё древо (продемонстрировано на видео), можно ветви раскрывать и быстро найти нужную информацию. Чтоб раскрыть древо, нужно нажать на кнопку "древо заболеваний". Ссылка на страницу - https://medvisement.com/disease/epilepsiya/. Пользуйтесь)

Сегодня последний день, когда можно присоединиться к наставничеству и приобрести доступ к курсу по лицевой боли со скидкой.