DrPimenova

Дополнение к спинальным меткам для врачей. Я сделала быстрый ‘помогатор’ - сориентироваться, стоит метка внимания или нет. Напомню - нет 100% гарантий что метка=патология. Но риски можно разделить на низкие и высокие. И заключение помогает сформулировать. Попробуйте ⬇️ https://spinal-stigmata.netlify.app/

Первое применение стволовых клеток для внутриутробного лечения спинно-мозговой грыжи Предисловие. Если кратко - спинно-мозговая грыжа, spina bifida, менингомиелоцеле - тяжелый порок развития, когда часть спинного мозга не закрывается кожей, что отражается на нервах, которые идут к ногам, мочевому пузырю и кишечнику. Также часто есть гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках мозга), так как нарушается отток и циркуляция ликвора. Суть основного лечения – хирургически закрыть дефект. В настоящее время доказано, что лучше делать это внутриутробно, так как чем раньше закрыть, тем меньше вторичных повреждений. Теория «двойного удара» - когда уже изначально поврежденный «открытый» спинной мозг дополнительно страдает из-за контакта с амниотической жидкостью, поэтому чем раньше закрыть, тем лучше. Мы это обсуждали на курсе по нейрогенной дисфункции кишечника, там же я рассказывала про исследование MOMS, посвященное результатам внутриутробной хирургии. На мой взгляд, это один из самых тяжелых пороков развития во всех отношениях. Однако именно потому, что эту грыжу достаточно легко увидеть внутриутробно, эта область стала одной из тех, где так активно развивается хирургия плода (в РФ это тоже есть). Так вот, Диана Фармер (профессор и со-директор хирургического центра биоинженерии Калифорнийского университета Дэвиса) с коллегами в феврале 2026 года в Ланцете опубликовали результаты первой фазы испытаний клеточной терапии спинно-мозговой грыжи - тоже внутриутробно. Статья вот, а здесь основные моменты: • это только первые результаты, всего 6 пациентов, это НЕ утвержденная терапия • суть - во время внутриутробной операции на область дефекта укладывают специальный матрикс с мезенхимальными стволовыми клетками из донорской плаценты, а потом зашивают дефект, то есть фактически дополняют стандартную операцию добавкой из стволовых клеток • эти стволовые клетки НЕ превращаются в новый спинной мозг, они выделяют активные вещества (нейротрофические и всяческие волшебные факторы), которые помогают максимально сохранить и восстановить ткань • плацентарные мезенхимальные клетки выбраны потому, что они менее агрессивны в плане опухолевого роста и слабее вызывают иммунный ответ, поэтому лучше подходят для такого применения • команда Дианы Фармер прошла большой путь с 2011 года – сначала исследования в пробирках, потом эксперименты на овцах (где показали улучшение моторики), (см фото из статьи 2015г овечек-близнецов – сверху после операции БЕЗ добавок стволовых клеток, снизу - с добавлением стволовых клеток), параллельно всевозможное изучение факторов, которые выделяют клетки и пр и пр, и только в 2021 году они впервые прооперировали беременную женщину в рамках клин испытания. • в этой первой фазе НЕ оценивали у рожденных детей ходьбу, функцию мочевого пузыря или кишечника (на это, само собой, нужно больше времени), единственный вывод – добавление этих клеток безопасно в раннем периоде; также показали, что уменьшается смещение заднего мозга вниз, т.н. вклинение (это про Арнольда–Киари II, о чем мы тоже говорили на курсе), простыми словами - есть эффект по снижению негативного влияния грыжи на мозг, однако не факт, что это клетки – сама операция направлена на это тоже. В общем, это пока «маленький шаг для человека», но очень важный шаг для той части человечества, которая знает, что такое спинно-мозговая грыжа. Кто не знает - опять же, счастливые люди. Я очень надеюсь на успех этой терапии и на то, что все получится. Очень надеюсь🤞

💡 Как иммунная система вызывает потерю аппетита, или о том, как полезно изучение кишечных паразитов 🪱 Почему при кишечной инфекции/отравлении пропадает аппетит? Это не просто «организм ослаб», или воспаление. Оказывается, кишечник сам запускает этот эффект, и очень интересным способом. Это я на почте нашла рассылку про свежую работу в Nature ученых из UCSF. Корреспондирующий автор David Julius (работает на 2 этаже нашего здания) - нобелевский лауреат 2021, открывший механизм того, как мы чувствуем боль и жжение с помощью белка-датчика TRPV1. Так вот, в работе показано: сигнал для потери аппетита начинается в эпителии кишечника. Есть там такие клетки - tuft cells (пучковые/ворсинчатые). Они первыми распознают кишечных паразитов и включают иммунный ответ. И (❗️) начинают выделять ацетилхолин, что wow для нёрдов (к коим, я надеюсь, я имею честь относиться), так как ацетилхолин всю жизнь ассоциировался с нервными клетками, а не с эпителиальными уж точно. Дальше сигнал передается энтерохромафинным клеткам. Они выделяют серотонин, который активирует нервные волокна и сигнал уже передается в мозг. И мозг понимает: сейчас лучше не есть. Важно, что это происходит не сразу. Сначала сигнал слабый. Если проблема сохраняется, он усиливается - и аппетит действительно пропадает совсем. Эти данные важны не только для понимания биологии/физиологии, но и для разработки новых методов лечения (не только кишечных инфекций, а в принципе, много чего еще). Новые мишени для терапии могут находиться, оказывается, в эпителии кишечника. Напр., в перспективе это может привести к более точным и локальным подходам к лечению симптомов (тошнота, потеря аппетита и пр.) - без воздействия на мозг и с меньшим количеством побочных эффектов.

«Малая проктология в педиатрии 4.0 + болезнь Гиршпрунга до и после операции» «Мелочь, а неприятно» – геморрой, анальные трещины и выпадение прямой кишки не угрожают жизни, но приносят много беспокойства и тревоги родителям ребенка. Что будем делать на курсе? - Разберём детские проктологические заболевания: геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки, перианальный дерматит, признаки болезни Крона, парапроктиты; - Чётко покажем, как выявлять и начинать лечить запор врачу любой специальности (базовая терапия); - Научимся работать со стимулирующими слабительными и развенчивать мифы вокруг них; - Разберём «упорные» запоры, диссинергическую дефекацию, сложности лечения и принципы физической терапии тазового дна от топ-специалиста; - Познакомимся с современными тенденциями диагностики и амбулаторного лечения; - Разберём мифы в назначениях, сформулируем грамотное заключение и рекомендации для пациентов с готовыми шаблонами для практической работы. Курс стартует 20 апреля! Подробная информация по ссылке 🩵

Новый модуль по Гиршпрунгу для врачей А не замахнуться ли нам на Гаральда, понимаете ли, мням-ням, нашего Гиршпрунга? Ниже будет репост от doc2doc с подробностями. Хочу сказать только, что я долго не находила сил создать что-то по болезни Гиршпрунга «до и после операции». Можете убедиться по супердлинным постам об этом. Начинаешь писать одно - сразу понятно, что нужно сначала рассказать о другом, чтобы было логично и последовательно. В итоге мы приняли решение дополнить курс по малой проктологии этим модулем (вопросы в чате врачей об этом возникают регулярно, и опрос слушателей тоже показал, что это нужно). Я ставлю своей задачей влюбить врачей в болезнь Гиршпрунга (у меня есть план 🙃, как это сделать). Мой ‘ридаут’: доктор в итоге должен захотеть, чтобы к нему пришёл этот непростой пациент - с проблемами и с выпиской, в которой, как раньше казалось, много всего непонятного. Я думаю так: если после курса появится хотя бы 10 (новых) врачей в разных городах, которые возьмут на себя ведение пациентов после операции - это, не поверите, прогресс в реабилитации в целом. Потому что пациенты ищут этих врачей, и они на вес золота. Тем, кто был на любом из предыдущих потоков - зайдите в чат за мощной скидкой (или напишите doc2doc).

Как активировать нейроны кишечника с помощью света? В прошлом году вышла статья ученых из Нью-Йоркского университета Абу-Даби о новом способе активации кишечных нейронов. Для этого используются оптогенетические клетки. Если посветить специальным синим лазером, в них открываются кальциевые каналы, и нейроны активируются. Опто-клетки часто применяют в экспериментах на мозге и кишечнике, а мы используем стволовые опто для выращивания опто-нейронов. В чем инновация: Обычно клетки светят специальным лазером в чашке Петри (я сейчас этим занимаюсь) или хирургически имплантируют светодиод рядом с нужным органом. А тут ученые вшили лазер в миниатюрную капсулу, которую поместили в желудок крысе с генетически модифицированными опто-нейронами. Пока капсула проходит по ЖКТ, лазер включается с заданной частотой, воздействуя на нейроны «на ходу». Это очень полезная придумка, так как можно изучать работу кишечника неинвазивно (без операций) и in vivo (то есть не в пробирке). Ну и в целом, небольшой такой шажочек в сторону управляемой нейромодуляции кишечника. Пока шажочек, так как наши природные нейроны не оптогенетические совсем… Картинка крысы была запрошена в стиле Альберто Миельго. Знал бы он, хех

19 февраля - день осведомленности о синдроме Куррарино. И если вы еще не слышали про него - очень зря. Про него надо знать, иначе можно легко пропустить серьезные пороки в дополнение, например, к стенозу ануса или к какой-то непонятной аномалии крестца. Так что осведомляем. Если есть любой из этой троицы: 💡 аномалия развития крестца 💡 «шишка» в тазу кпереди от крестца (под ним, внутри) 💡 любая аномалия в области ануса Надо вспомнить про Куррарино и быстро его исключить (это не так сложно, все исследования доступны, нужно просто знать про этот синдром. Подробнее в листовке от Общества ⬆️ ). Если у вас есть пациент с синдромом или с подозрением на него, я бы очень рекомендовала сообщество «Синдром Куррарино». С его координатором, Ольгой Анатольевной Кобец, мы знакомы давно, и я всегда отправляла к ней своих пациентов в Общество редких заболеваний. Помимо того, что там периодически помогают осилить сложные генетические тесты, просто важно, мне кажется, найти своих. Поддержка очень важна. Мне кажется, самое страшное для родителей, когда врач говорит или показывает своими действиями, что он/она не знает про синдром Куррарино вообще. (А синдром не так редко встречается, как кажется, и там очень много нюансов). Здесь статья наша обзорная про Куррарино. Здесь информация от сообщества орфанных заболеваний. Круто, когда есть куда идти

Вчера была в библиотеке Парнаса, это другой кампус университета. Там сложно, конечно, смотреть в книгу, а не в окно, но со временем привыкаешь. Изучаю книги по Гиршпрунгу прошлого века. Это одна из них. Это Теодор Эренпрайс, один из тех врачей, кто объединял знания о болезни Гиршпрунга. Не только хирургия, но и патофизиология, морфология, клинические наблюдения и пр. Мне очень понравилась фраза о том, что *** болезнь Гиршпрунга парадоксальна тем, что больная кишка выглядит здоровой, а здоровая кишка больной. *** Именно так. Всегда было обидно, что удаляется кишка, которая выглядит хорошей, розовой, без некрозов и внешней драмы. В ней просто нет ганглиев. Какая-то маленькая деталь, а весь орган не работает. Именно это всегда не давало мне покоя. Кто любит бумажные книги так же как и я (безумно), ставьте 💯

Проф переподготовка клеток при болезни Гиршпрунга Напомню: болезнь Гиршпрунга - это когда в части кишки нет нервных клеток, и поэтому кишка перестает нормально работать (до тех пор, пока хирург не удалит этот безнервный участок). Проблема классическая для детских хирургов, но, к сожалению, не так широко изучаемая в контексте мировой науки - просто потому, что пациентов не так много. Это статья (пока pre-proof) китайских коллег в Journal of Pediatric Surgery (это самый авторитетный журнал среди детских хирургических. По сравнению с Gut и пр он, конечно, ниже по рейтингу, но детская хирургия - узкая область, поэтому да). В общем, они взяли клетки гладких мышц из удаленного участка кишки при болезни Гиршпрунга, посадили эти клетки в чашку Петри и добавляли специальные молекулы (растворы), которые как бы говорили: «вы теперь не мышечные клетки, попробуйте стать нервными». И уже через 5 дней у клеток начали расти отростки, и они стали очень похожи на нервные. Специальные красители на нейроны показали, что эти клетки действительно «очень похожи на нейроны», и при анализе экспрессии генов тоже - включались так называемые «нейронные гены». Слабое место лично для меня - авторы никак не проверили функциональную активность этих нейроноподобных клеток. Но я думаю, это впереди. В целом, интересная идея. Опция переобучения, и в принципе постоянного обучения, мне кажется, это всегда позитив - и для клеток, и для людей. Ps. Меня начали немного раздражать картинки нарисованные жпт, но эта такая милая..

Несмотря на то, что часы тикают только в одном направлении, я люблю свой день рождения. С возрастом -даже больше. Потому что провожу его с теми, с кем хочу. Потому что не суечусь, не тороплюсь и не стремлюсь к «идеальному празднику». Мы начали праздновать на день раньше (были причины). Утром завтракали с подругой в месте, которое я выбрала. Это особенно памятно: именно там Тони Беннет впервые спел I Left My Heart… В лаборатории моя birthday buddy Джулиана из Бразилии испекла торт бригадейро. Сумасшедший шоколад. Я такого раньше не ела. 11-го были дома - с семьей и с домашним «Наполеоном», уже второй год подряд. на выходных наконец пойдем в перуанский ресторан за севиче и другим вкусным, что я давно хочу попробовать. Так тепло, что часам можно простить движение только по часовой стрелке. Да! И на свой день рождения получила первых мышек с болезнью Гиршпрунга, завтра начну важный эксперимент. Если хочется поздравить меня с днем рождения - можно просто поставить ❤️