Доктор Утин

Этот месяц богат на подкасты. И вот сегодня вышел подкаст с Яной Павлидис, где мы обсудили, в том числе, новые американские рекомендации. Я напоминая что завтра, в воскресенье, в 20.00 будет подробный разбор этих рекомендаций на моими подписчиками-спонсорами на Бусти. Ссылку на сам стрим выложу позже.

Вчера еще вышел подкаст🦆 https://www.youtube.com/watch?v=zgCBfRdR40k

Вот несколько слайдов из большой презентации из нового ролика

https://youtu.be/nfdLywOViHs 📺 В новом ролике подробный разбор американских рекомендаций по лечению холестерина. Триглицериды, АпоВ, Лп(а), коронарный кальций, СРБ, инклизиран, бемпедоевая кислота, пелакарсен. Все там. 👉 Смотреть в ВК Видео || RuTube || ОК

Лечить очень высокий холестерин с детства? Семейная гиперхолестеринемия (СГ) – это самое частое генетическое заболевание. При СГ уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) «зашкаливает» с рождения из-за генетических мутаций, связанных с метаболизмом холестерина. Если не лечить – риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риск инфаркта и инсульта, в относительно молодом возрасте, увеличивается в десятки раз. Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 человека из 200 в мире. В РФ, распространенность СГ, по некоторым данным, составляет 1 на 108 человек. Инфаркт до 60 лет был связан с СГ у каждого четвертого. 📌Новое исследование, опубликованное в European Heart Journal, показало, насколько важно начать лечение вовремя. Ученые наблюдали за детьми и подростками с подтвержденной семейной гиперхолестеринемией более 12 лет и сравнили их с родителями, у которых было то же заболевание. Главное отличие — возраст начала лечения. Современные дети с СГХ начинали терапию в среднем в 16 лет, а их родители — только в 31 год. Результат оказался впечатляющим. 📉К 39 годам сердечно-сосудистые события (инфаркт, необходимость операций на сосудах сердца и другие осложнения атеросклероза) произошли всего у 0,3% пациентов, начавших лечение в детстве, и у 5,2% их родителей. То есть риск оказался более чем в 15 раз ниже. Почему так происходит? Дело не только в текущем уровне холестерина, но и в том, как долго сосуды подвергаются его воздействию. Чем раньше начинается снижение ЛПНП, тем меньше так называемое «накопленное бремя холестерина» за жизнь и тем медленнее развивается атеросклероз. Именно поэтому при семейной гиперхолестеринемии лечение назначают не после первого инфаркта и даже не после появления бляшек, а значительно раньше — нередко уже в детском возрасте. Если у вас или ваших родственников с молодого возраста высокий ЛПНП-холестерин, были ранние инфаркты или инсульты в семье, это повод не искать «натуральные способы очистить сосуды», а исключить генетическую причину. 🦆Атеросклероз начинается в детстве. Но если выявить проблему вовремя, то и профилактику можно начать задолго до первого инфаркта.

🏋️Силовые тренировки против диабета Я неоднократно писал о важности мышечной массы после 40 лет для сохранения здоровья и профилактики большого числа заболеваний. И важнейшим способом сохранения мышц являются тренировки с сопротивлением (отягощением), которые мы для упрощения называем силовыми. Новое исследование, опубликованное в JAMA Network Open, силовые тренировки играют важнейшую роль в профилактике диабета. 📌Ученые наблюдали более 143 тысяч человек почти 20 лет. Те, кто регулярно выполнял силовые упражнения не менее 2 часов в неделю, имели на 27% более низкий риск развития сахарного диабета 2 типа по сравнению с теми, кто не тренировался. Самые впечатляющие результаты были у людей, которые сочетали три привычки: 🏋️ Силовые тренировки; 🚶 Аэробные нагрузки, 📺 Минимум сидения перед телевизором. В этой группе риск диабета оказался на 62% ниже. Интересно, что важна не только интенсивность, но и регулярность. Люди, которые стабильно занимались силовыми тренировками годами, получали больше пользы, чем те, кто тренировался от случая к случаю. Еще одно напоминание о том, что мышцы нужны не только для красивого отражения в зеркале. Мышечная ткань помогает поддерживать чувствительность к инсулину, лучше контролировать уровень сахара в крови и снижать риск развития диабета. Поэтому современные рекомендации советуют не ограничиваться ходьбой: добавляйте силовые тренировки как минимум 2 раза в неделю. Тут мы говорили о том как могут выглядеть тренировки с сопротивлением для тех, кто не представляет себя в тренажерном зале.

💊Омега-3 против деменции: снова мимо? Омега-3 жирные кислоты, особенно ДГК (докозагексаеновая кислота), уже много лет рассматриваются как потенциальный способ профилактики болезни Альцгеймера. Наблюдательные исследования показывали, что люди, которые едят больше рыбы, реже сталкиваются с когнитивными нарушениями. Но одно дело — связь, и совсем другое — доказать пользу в клинических испытаниях. 📌В новом рандомизированном исследовании ученые наблюдали 365 человек в возрасте 55-80 лет с повышенным риском деменции и низким потреблением омега-3. Участники получали либо высокую дозу ДГК — 2 грамма в сутки, либо плацебо в течение двух лет. Причем исследователи подтвердили, что ДГК действительно попадала в головной мозг и повышала свои уровни в спинномозговой жидкости. 💊Но главный результат оказался разочаровывающим: несмотря на успешную доставку омега-3 в мозг, за 24 месяца не было обнаружено различий ни в когнитивных функциях, ни в объеме гиппокампа, ни в других показателях здоровья мозга по сравнению с плацебо. 🐟Это исследование не про то, что рыбу есть бесполезно. Но оно в очередной раз показывает, что прием омега-3 в капсулах сам по себе не является эффективным способом профилактики деменции. На сегодняшний день гораздо больше доказательств в пользу контроля артериального давления, физической активности, борьбы с ожирением, отказа от курения, лечения диабета и поддержания социальной и интеллектуальной активности👉 Тут про 17 способов профилактики деменции у людей с высоким риском. Волшебной таблетки от деменции пока не существует (хотя постойте). И омега-3, судя по всему, тоже не стали такой таблеткой.

Протеин на уколах для похудения Когда речь заходит о препаратах для лечения ожирения, многие думают только о снижении веса. Но. Организм во время похудения теряет не только жир, но и мышечную массу. И чем быстрее происходит снижение веса, тем актуальнее становится вопрос сохранения мышц. Именно поэтому на фоне семаглутида, тирзепатида и других препаратов для лечения ожирения все чаще обсуждают белковые добавки. Добавки которые перестают быть нишевым. Мышцы — это не только сила и красивое тело. 🔸Достаточная мышечная масса связана с более низким риском инвалидизации, падений, переломов, саркопении и преждевременной смерти. Человек с низкой мышечной массой хуже восстанавливается после болезней, травм, операций, лечения онкологических заболеваний. Мышцы выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые, кроме всего прочего, уменьшают системное воспаление, снижают риск диабета, защищают мозг от деменции, а кости от остеопороза – можно назвать скелетную мускулатуру – эндокринным органом. Сколько белка нужно? Для большинства взрослых людей хорошей целью считается: ✅ 1,2-1,6 г белка на кг массы тела в сутки (обычно лучше ориентироваться на целевую массу тела для людей с ожирением). 🍜На фоне препаратов для лечения ожирения аппетит часто заметно снижается. Многие пациенты начинают есть значительно меньше и нередко недобирают даже минимальное количество белка. 🥤Именно здесь протеиновые коктейли могут оказаться полезны. Обычно пациентам на ГПП-1 рекомендуют около 1-1,2 г белка на кг целевой массы тела. Важно понимать: протеин — это не лекарство и не спортивная «химия». Это просто удобный способ получить необходимое количество белка, когда сделать это обычной едой сложно. Какой протеин выбрать? 🔸Если вы употребляете молочные продукты, одним из лучших вариантов остается сывороточный протеин (whey protein isolate). 🔸Для вегетарианцев и веганов подойдут современные смеси растительных белков с добавлением лейцина. Исследования показывают, что они вполне сопоставимы по эффективности с сывороточным белком. Тут я сравнивал красное мясо и растительный белок Белок или тренировки? Здесь многие удивляются. 🏋Если ваша цель — сохранить мышцы во время похудения, то силовые тренировки гораздо важнее протеинового коктейля. Поэтому лучший способ сохранить мышцы на фоне снижения веса — это сочетание: 🔹Достаточного количества белка; 🔹Регулярных силовых тренировок; 🔹Адекватного снижения веса без экстремальных диет. Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Менее 1/4 (США) тренируются с отягощением 2 и более раз в неделю. 📌Если раньше (во всяком случае в РФ) врачи настороженно относились к тренировкам с отягощением для кардиологических пациентов, то сейчас они входят в обновленные рекомендации американской кардиологической ассоциации. 📌В систематическом обзоре и метаанализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений. Нужно ли покупать протеин всем подряд? Нет. Если вы спокойно набираете необходимые 1,2-1,6 г белка из обычной пищи, никакой обязательной необходимости в добавках нет. Но если на фоне семаглутида или тирзепатида аппетит резко снизился, мясо, рыба, творог и яйца «не лезут», а суточная норма белка не набирается — протеиновый коктейль может стать простым и удобным решением. Я не большой поклонник идеи всю жизнь ходить с калькулятором и считать, сколько граммов белка оказалось в вашем супе, куске рыбы или салате. Белковые добавки удобны именно тем, что позволяют без лишней математики сделать рацион более полноценным. Один коктейль обычно дает 20-30 граммов качественного белка, и вы уже примерно понимаете, что значительную часть суточной потребности закрыли. Не потому что без порошка нельзя жить, а потому что так иногда проще и удобнее. А вы использовали протеиновые коктейли когда снижали вес на «уколах стройности»? Делали силовые?👇

🧮Ожирение — новый каНкулятор риска осложнений (Камера OBSCORE) Мы привыкли оценивать ожирение по индексу массы тела (ИМТ). Но проблема в том, что два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разный риск развития диабета, инфаркта, инсульта или хронической болезни почек. 📌В журнале Nature Medicine опубликовано исследование нового инструмента оценки риска под названием OBSCORE. Его разработали на основе данных почти 200 тыс. человек с избыточным весом или ожирением из базы UK Biobank. Калькулятор покажет какие проблемы со здоровье, с большей вероятностью, принесет вам ожирение. В отличие от ИМТ, который учитывает только рост и вес, OBSCORE анализирует сразу 20 показателей здоровья. Среди них возраст, пол, отношение окружности талии к росту, артериальное давление, уровень холестерина, гликированный гемоглобин, показатели функции почек, курение, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний и даже субъективная оценка собственного здоровья (у меня возникли сложности только с Цистатин С, все остальные данные были, написал приблизительно). На основании этих данных алгоритм рассчитывает риск развития 18 заболеваний и состояний, связанных с ожирением: 🔹 Сахарного диабета 2 типа; 🔹 Ишемической болезни сердца; 🔹 Сердечной недостаточности; 🔹 Фибрилляции предсердий; 🔹 Инсульта; 🔹 Хронической болезни почек; 🔹 Подагры; 🔹 Синдрома обструктивного апноэ сна; 🔹 Жировой болезни печени и других осложнений. Один пациент с ИМТ 35 кг/м² может не иметь ни диабета, ни гипертонии, ни апноэ сна. Другой при таком же ИМТ уже будет иметь выраженные метаболические нарушения и высокий сердечно-сосудистый риск. 👉Это еще одно подтверждение того, о чем мы говорим уже много лет: важен не только вес сам по себе, а то, как избыток жировой ткани влияет на здоровье конкретного человека. Конечно, новый калькулятор пока требует дополнительной проверки в разных странах и популяциях. Но сама идея выглядит очень разумной: уход от оценки человека по одной цифре на весах к более точной оценке его реального риска. Пишите в комментариях, каким боком ожирение может повернуться именно к вам. Высокое давление? Диабет? Инфаркт? Апноэ сна? Больные суставы? Или пока пронесло?👇

💉Ретатрутид: «тройной агонист» для лечения ожирения На конгрессе Американской диабетической ассоциации (ADA 2026) представили результаты сразу двух крупных исследований нового препарата ретатрутида — одного из самых ожидаемых средств для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа. 💉Ретатрутид интересен тем, что действует сразу три рецептора: рецепторы GLP-1, GIP и глюкагона. Если семаглутид воздействует на один рецептор, а тирзепатид на два, то ретатрутид стал первым представителем нового поколения так называемых «тройных агонистов». И результаты выглядят впечатляюще. 📌В исследовании TRIUMPH-1 приняли участие более 2300 человек с ожирением. Через 80 недель терапии пациенты, получавшие максимальную дозу препарата, потеряли в среднем 28,3% массы тела, а в дополнительной фазе наблюдения снижение веса достигло 30,3%. Такие результаты ранее были характерны в основном для бариатрической хирургии. 👉Почти половина участников на максимальной дозе потеряли не менее 30% исходного веса, а каждый четвертый — более 35%. Но самое интересное заключается не только в цифрах на весах. У пациентов значительно улучшались состояния, напрямую связанные с ожирением. У больных с остеоартрозом коленного сустава выраженность боли уменьшалась примерно на 70%, а у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна индекс апноэ-гипопноэ снижался более чем на 60%. Одновременно улучшались практически все основные кардиометаболические показатели: 🔹Систолическое давление снижалось на 12 мм рт. ст.; 🔹Триглицериды — на 41%; 🔹ЛПНП-холестерин — почти на 20%; 🔹Уровень высокочувствительного С-реактивного белка — на 64%. 👉Особенно впечатляют данные по преддиабету: почти 96% пациентов вернулись к нормальным показателям углеводного обмена. 📌Не менее интересными оказались результаты исследования TRANSCEND-T2D-1 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Через 40 недель лечения уровень HbA1c снизился почти на 2 процентных пункта — до 5,9-6,2%. Более того, у 35-40% пациентов показатели гликированного гемоглобина достигли значений ниже 5,7%, что соответствует диапазону, характерному для людей без диабета. При этом пациенты с диабетом потеряли еще около 15% массы тела, и к концу исследования снижение веса продолжалось, не достигая плато. Важно понимать, что главная особенность ретатрутида по сравнению с существующими препаратами — не столько дополнительное снижение сахара, сколько беспрецедентная эффективность в отношении массы тела. 📍Конечно, без побочных эффектов не обошлось. Как и другие препараты этого класса, ретатрутид чаще всего вызывал тошноту, диарею, запоры и рвоту. Большинство нежелательных явлений были легкими или умеренными и уменьшались по мере продолжения терапии. ❓При этом многие вопросы пока остаются открытыми. Мы еще не знаем, как столь выраженное снижение веса влияет на мышечную массу и костную ткань. Не получены окончательные данные о снижении риска инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. ✳ Эти исследования уже идут. Но сегодня можно сказать, что ретатрутид становится одним из самых перспективных препаратов в истории лечения ожирения.