Доктор Фил | 📕ДНЕВНИК

P.S. Витамин B12 бесполезно принимать перорально для профилактики B12 дефицитной анемии потому что если у человека нарушилось всасывание витамина B12, то перорально он уже не всосется. Стало быть, принимать витамин B12 в таблетках или усиленно есть продукты богатые им — бесполезно. Только уколы. А если он всасывается нормально, то вероятность того что у вас разовьется B12-дефицитная анемия, в современном мире, практически равна нулю. Так как он находится в огромном количестве продуктов, и если вы не питаетесь одним хлебом с водой, то вам это анемия не грозит. А если питаетесь одним хлебом с водой то у вас будут другие проблемы.

В итоге этот пациент вернулся из стационара ко мне. Я надеялся что ему там проведут полную диагностику и подтвердят диагноз. Но в итоге они даже не взяли кровь на витамин B12. Не говоря уже о стернальной пункции, которая положена по протоколу, при подозрении на B12-дефицитную анемию. Даже ретикулоциты* не отследили. При этом в диагнозе написано «анемия неясного генеза», но лечат ее инфекциями витамина B12. Стало быть, все же подозревают именно эту анемию. Тогда почему не взяли анализы? Нет реагентов что ли на B12? В многопрофильной городской больнице Санкт-Петербурга? Так много вопросов, и так мало ответов. Обиднее всего то, что теперь хрен докажешь какая-там на самом деле анемия была. Все доказательства косвенные. Я конечно назначил кровь B12, но за неделю костный мозг уже им напитался, поэтому скорее всего он придет относительно нормальным. Ну хоть переливание крови сделали. Теперь дядечка чувствует себя лучше. *ретикулоциты — это молодые, незрелые эритроциты, которых при B12-дефицитной анемии в крови на обнаруживается. А когда начинаются инъекции B12, то через несколько дней в анализе крови наблюдается явление которое называется «ретикулоцитарный криз». То есть резкий скачок их числа в анализе. Что свидетельствует об усиленной работе костного мозга, который наконец-то получил топливо для производства эритроцитов.

B12-дефицитная анемия (именно она, скорее всего, будет найдена у человека, чей анализ можно посмотреть выше). B12-дефицитная анемия бывает редко. Но метко. Витамин B12 нужен для синтеза ДНК. Если витамина не хватает, то ДНК не синтезируется. ДНК нужна для деления клеток, а значит, в первую очередь страдают те системы, которые завязаны на постоянное обновление. Главным образом это клетки крови. Они и будут снижаться в первую очередь. Ключевое отличие B12-дефицитной анемии — это снижение эритроцитов при нормальном уровне гемоглобина (в начале, потом тоже снизится). Помимо эритроцитов постепенно поползут вниз остальные клетки крови: лейкоциты с фракциями и тромбоциты. Развивается панцитопения, то есть уменьшение всех клеток крови. Дальше больше — начинается нарушение нервной проводимости. Из-за чего у человека прогрессирует мышечная слабость: становится трудно ходить. В какой-то момент человек не сможет встать с кровати. В таком состоянии люди и попадают в госпитали, где их быстро ставят на ноги. Потому что B12-дефицитная анемия, хоть и кажется страшной болячкой, но 100% обратима. Вводят большие дозы витамина внутримышечно, да и всё. Поэтому эту болячку так любят терапевты, ибо нет лучшей возможности почувствовать себя суперменом. Представьте: врачу привозят человека, который не может встать, а через неделю выписывается на своих двоих. Для непосвящённых это выглядит как настоящее чудо, а лечащий доктор только и успевает отбиваться от благодарностей. Витамин B12 всасывается при содействии желудка. Болезнь развивается, если желудок перестал нормально функционировать (тотальный атрофический гастрит, чаще у пожилых), либо если его удалили (из-за онко или язвы). В эпоху супермаркетов проблем с доставкой витамина в организм нет. Потому что он содержится в таких продуктах, которые люди обычно потребляют в пищу. И запасов хватает на 3–4 года. Поэтому, если анемия хотя бы раз возникла, значит, человек уже 3–4 года не усваивает ни грамма витамина, а значит, и в дальнейшем не усвоит. Следовательно, нужно до конца жизни подкалывать себе витамин B12 внутримышечно, ведь через ЖКТ уже ничего не всосётся. К счастью, нечасто: где-то раз в несколько месяцев один укольчик — и всё. NB! Препарат нужно именно колоть! Потому что через желудочно-кишечный тракт B12 уже никогда не всосётся. При B12-дефицитной анемии принимать B12 в таблетках бесполезно. Поэтому всем, кому удалили желудок, сразу говорят — колоть B12 до конца жизни. Но не все воспринимают эту рекомендацию всерьёз. Пока однажды внезапно не проснутся и не поймут, что до туалета не дойти. А теперь вопрос для самых внимательных: нужно ли здоровым людям профилактически принимать B12 в таблетках, чтобы не допустить эту анемию? Ответить можете в комментариях 😉 Берегите себя!

Вот такая «красота» пришла на прием. Своими ножками. С жалобами на небольшую слабость. Забавно после такого слушать жалобы на слабость у людей с пониженным ферритином. Вот как на самом деле выглядит лабораторная картина реальной слабости и повышенной усталости. Кстати, опытный глаз сразу определит, что это за болезнь. Есть знатоки?😉

Телетайп приказал долго жить, поэтому повторно выкладываю статью про ОРВИ на православном Яндексе Дзене. Даст бог не пропадет теперь. https://dzen.ru/a/ape4QKRz8lbnX3dE

Взял книгу, открыл на случайном месте, прочитал: «Когда у меня лопнул аппендикс, врач, поставив мне диагноз, настаивал, чтобы я немедленно ехал в больницу на операцию. Он утверждал, что других вариантов нет. Я зашел в соседний книжный. На первом же прилавке лежала новая книга доктора Эндрю Вайля. Я взял ее и наугад раскрыл. В первом же отрывке, который попался мне на глаза, говорилось: не верьте, если врач хочет удалить у вас какой-то орган и говорит, что он вам не нужен. Ответ открылся мне в тот же момент. И мой аппендикс до сих пор со мной.» Закрыл, поставил на полку. Книга называлась «Из ничего: искусство создавать искусство», Рик Рубин. Любопытнейший субъект, этот Рик Рубин.

БАДы Пришел мужик на прием. Открываю анализы крови и вижу креатинин ≈850 мкмоль/л. Креатинин образуется в организме и выводится почками. Когда он настолько повышен, это обычно означает тяжелое нарушение функции почек. Мужика по скорой отправили на гемодиализ. А потом выяснилось, что жена примерно полгода назад начала давать ему БАДы с фуллереном C60 для «поддержания организма» и «иммунитета». Забавно, что эта история у меня уже не первая. Еще во время интернатуры я работал в отделении, где лежала женщина с тяжелой почечной недостаточностью, на гемодиализе. Она тоже принимала какие то китайские БАДы. Тогда это было еще не так популярно, как сейчас. В итоге она умерла. Я не знаю, что будет с этим мужиком. Но его история еще раз напоминает мне одну простую истину: здоровому человеку БАДы не нужны. Больному человеку БАДы не помогут. А иногда БАДы убивают.

Уколы или таблетки Многие думают, что уколы лучше таблеток. Например, приходит человек с больной спиной и говорит: может мне уколы поделать, а то таблетки не помогают. На самом деле нет никакой разницы. Действующие вещества из таблеток прекрасно всасываются в кровь через кишечник. Не хуже, чем из ягодицы. На самом деле уколы нужны тогда, когда человек физически не может принимать таблетки. Например, лежит без сознания. Либо нужно развить эффект максимально быстро: адреналин при инфаркте, морфин при травме. Либо таблетированной формы препарата просто не существует. Например, Оземпика и инсулина просто не существует в таблетках. Если препарат появился в таблетках, он ничем не уступает по силе эффекта своего жидкому аналогу, который нужно вводить в/м или в/в. За одним исключением: уколы впечатляют. Одно дело вы проглотили таблетку, запили водой. Ну ок. И совсем другое дело, когда тебе ставят укол. Тебя укладывают, обрабатывают ягодицу спиртом, потом крепкая рука втыкает иглу. Вводят лекарство. После такой процедуры уже как-то даже неудобно говорить, что тебе не стало легче. Конечно, уколы в этом плане помогают лучше. Потому что впечатления ярче, внимания больше. А раз внимания больше на инъекции, значит его меньше на больной спине или головокружении. Для внушаемых уколы — топчик. Для сильных духом скептиков — они не сильнее таблеток.

Сегодня на приёме была интересная пациентка. Она оформляла санаторно-курортную карту. Ехала в санаторий за свой счёт, а на вопрос, что собирается лечить, ответила: тревожность, стресс и нервное напряжение. Мы разговорились. Оказалось, что с психологами она работает уже давно, но за всё это время её никто не научил самым базовым навыкам, без которых, как мне кажется, тревожность победить практически невозможно. Она не использует дыхательные техники. Не умеет отстраняться от мыслей, называть их и смотреть на них со стороны. Не ведёт дневник. И когда я в общих чертах рассказал ей, как вообще устроена тревожность и на что стоит обращать внимание, она вдруг сказала очень интересную фразу: «Похоже, всё это время я ходила не к тем психологам». И мне стало немного грустно. Потому что тревожность — одна из самых распространённых проблем, а найти специалиста, который действительно умеет с ней работать, оказывается совсем не просто. Наверное, потому что специалистов по психическому здоровью сейчас стало очень много. Но далеко не каждый из них сам знает, каково это — жить с тревогой. Мне кажется, что по-настоящему помочь может только человек, который сам прошёл через этот путь. Который сам лежал с камнем на груди и не понимал как это убрать. Который не мог уснуть из-за разбушевавшегося ума. Который думал, что сходит с ума. И потом шаг за шагом выбрался из этого состояния. Потому что только тогда ты понимаешь не только теорию, но и то, что в этот момент чувствует человек. Книги важны. Образование тоже. Но если специалист сам не применяет всё это в собственной жизни, очень трудно научить этому другого. Это примерно как учиться бегу у человека, который никогда не бегал. Или брать уроки бокса у того, кто знает его только по книгам. Конечно, это лишь мои размышления. Я могу ошибаться. Но сейчас мне это видится именно так.

Почему нам так нужны объятия? Во время объятий наше тело понимает, что опасность миновала. Мозг перестает чувствовать опасность, и тело переходит в режим отдыха. Дыхание становится ровным, мышцы расслабляются, а тревога уходит. Всё дело в простой физике: равномерное давление на тело успокаивает нервную систему. Такой же эффект и от утяжеленных одеял. В научной литературе по Deep Pressure Stimulation его так и описывают — «similar to being hugged», «похожее на объятие». Одеяло, конечно, не заменяет эмоциональный контакт, но даёт телу то самое равномерное глубокое давление, которое запускает расслабление. Я пользуюсь одеялом Beauty Sleep уже 2 года. Раньше мне было сложно уснуть — тело продолжало быть в напряжении. Сейчас стоит накрыться одеялом — и через 5–10 минут чувствуешь, как отпускает. Засыпание стало быстрым, а сон — глубоким. Чем же это одеяло отличается от других? Главная фишка — внутри целых 11 слоёв (это в 1,5-2 раза больше, чем у аналогов). Эта продуманная конструкция не даёт наполнителю сбиваться в углы, а эффект от давления достигается быстрее и лучше.   Еще здесь используются безопасные и гипоаллергенные материалы. Сверху — нежный, шелковистый тенсель (лиоцелл), который отлично дышит и отводит влагу, так что под ним комфортно и не жарко. А внутри —стеклянные микро-гранулы и дышащий холлофайбер. Гранулы совершенно не шуршат и не комкуются, создавая тот самый идеальный эффект объятий. В этом году Beauty Sleep празднует 10-летие! В честь юбилея бренд подготовил для нас двойную выгоду: 1️⃣ Мой промокод ФИЛИПП даёт максимальную скидку -15% на сайте 2️⃣ При покупке вы можете получить прекрасный ПОДАРОК — полноразмерный пилинг для лица SKIN HERO от Erborian для улучшения текстуры кожи. Акция действует только до конца месяца.