Доктор Малышев

«Врач должен исключать риски для жизни и делать свою работу. А двигать — это к специалисту по движению». Такой комментарий мне оставили под одним из постов. Прочитал, закрыл телефон, открыл снова и понял, что промолчать не получится. Начну с честного. Слова «реабилитолог» в номенклатуре специальностей нет. Есть врач физической и реабилитационной медицины. В его подготовку входят биомеханика, физиология дыхания, двигательный контроль и переобучение паттерна движения и много чего еще . То самое, что якобы «анатомия не встраивает во врача». Анатомия и правда не встраивает. Это встраивают годы учёбы после анатомии и клиническая насмотренность Меня злит не сам комментарий. Меня злит перетягивание каната, которое годами идёт в мире движения: тренеры против врачей, кинезиологи против реабилитологов, у кого корочки толще. Пока взрослые люди меряются сертификатами, человек с больной поясницей стоит посередине и не понимает, к кому ему идти. А разница на самом деле простая. И она не в том, кто лучше умеет «двигать». ▪️Тренер знает, как тело должно работать. Хороший тренер знает это блестяще: техника, нагрузка, прогрессия, восстановление. Его зона — здоровая система, которую нужно сделать сильнее, выносливее, быстрее. ▪️Врач знает, как тело работает, когда оно сломалось. Почему при одной проблеме в пояснице болит наклон, а при другой разгибание. Почему при нестабильности сегмента растяжка делает только хуже. Почему «зажатая» мышца часто не зажата, а защищает. Почему одно и то же упражнение одному лечит, а другому вредит. Знать норму мало. Чтобы вывести человека из патологии, её нужно понимать изнутри. И «исключить риски» — это не разовая услуга перед тем, как отдать человека тренеру. Это то, что я делаю на каждом занятии: смотрю, как реагирует боль, меняется ли неврологическая картина, где мы подошли к грани. ➡️Я вижу свою работу как эстафету. Мой отрезок — от боли и нарушенной функции до момента, когда тело снова надёжно делает базовые вещи: наклоняется, поднимает, ходит, спит без боли. Помните пациентку, которая мыла пол и только потом поняла, что спина не болела? Вот это финиш моего этапа. Дальше я передаю палочку тренеру. Спокойно и с удовольствием, потому что сделать из восстановленного человека бегуна — это его отрезок, и он пробежит его лучше меня. ⏺ Проблемы начинаются, когда кто-то бежит чужой этап. Врач, который гоняет здорового спортсмена по тренажёрам. Или тренер, который берёт человека с немеющей ногой и «прорабатывает» его, потому что «должен уметь двигать». Хороший врач-реабилитолог знает движение с обеих сторон: и как должно быть, и что пошло не так. Хороший тренер понимает, где его этап. Мы не конкуренты. Мы одна команда, просто на разных отрезках. Доктор Малышев

🎙 День ответов на вопросы: как спросить, чтобы получить чёткий ответ Сразу договоримся о правилах. Иначе вместо полезного разговора получится очередь из историй на три экрана, а на них честно ответить в комментариях невозможно. Главный принцип: один вопрос → один ответ. Чётко сформулированный вопрос от вас, чётко сформулированный ответ от меня. ☑ На что отвечаю ▪️Как это работает: «Почему поясница болит сильнее утром, а к обеду отпускает?» ▪️Мифы и споры: «Правда ли, что с грыжей нельзя приседать?» ▪️Упражнения и нагрузка: «Можно ли бегать, если после бега ноет колено?» ▪️Выбор: «Что лучше при боли в шее, массаж или упражнения?» ▪️Быт и профилактика: сон, подушки, работа за компьютером, спорт. ❌ На что не отвечаю в рамках рубрики ▪️Разбор клинического случая целиком: «Вот мои жалобы за 5 лет, вот МРТ, скажите, что делать». ▪️Диагноз и лечение заочно: «Что у меня и чем лечить?» ▪️Расшифровку снимков и анализов в комментариях. ▪️Назначение препаратов. И это не вредность. Разбор случая без осмотра — это гадание, а не медицина. Для этого есть консультация, где я вижу вас, а не три строчки текста. 📍 Как сформулировать вопрос Кратко о ситуации (1–2 предложения) → один конкретный вопрос. ❌ «У меня болит спина, что делать?» ✅ «Поясница ноет после долгого сидения, при ходьбе проходит. Нужно ли делать МРТ или сначала можно попробовать упражнения?» Чувствуете разницу? На второй вопрос я могу ответить по делу, на первый — только «зависит». 👇 Пишите вопросы в комментарии. P.S. Позволю себе иногда отвечать голосовыми. Так быстрее, живее, и можно объяснить подробнее, чем текстом.

#разбормрт 🔎 Грыжа 7 мм — а болит не она. Разбираю МРТ поясницы Записал для вас видео-разбор реального снимка. У пациента давно болит поясница, реабилитации не было ни разу. Что видим на МРТ⤵️ ▪️Протрузия выше по поясничному отделу. Такая есть почти у каждого, клинически она ничего не значит. ▪️Грыжа L5–S1 около 7 мм. Звучит страшно, в заключении её точно напишут. Но она центральная и не сужает зону выхода корешков, поэтому с учётом всей истории пациента она, скорее всего, не болит. ▪️Листез. Один позвонок немного съехал относительно другого, отсюда функциональная нестабильность. ▪️Отек по типу Modic. Хорошо светится в режиме STIR, и это реальный источник боли. ▪️Синдром Баструпа, то есть отек межостистой связки. Итог: болит не «самая большая находка» в заключении, а совокупность нестабильности, отека Modic и межостистой связки. Именно поэтому важно, чтобы снимок смотрел тот, кто сопоставит картинку с клиникой. И главное: без реабилитации и упражнений это не вылечить. Никакая таблетка нестабильность не уберёт. 📌 Хотите, чтобы я так же разобрал ваше МРТ? У меня есть такая услуга. Переходите на сайт и записывайтесь ⭕️ https://doctor-malyshev-new.ru/razbor Напишите в комментариях, нужны ли вам такие разборы. Если да, буду делать чаще.

Через час ⏰ Встречаемся на вебинаре ⤵️ https://start.bizon365.ru/room/2509/7principov Заходите по ссылке выше ⬆️

🚂 Последний вагон. Отправляемся сегодня Честно скажу: я люблю поезда, но не люблю, когда кто-то бежит по перрону и не успевает. Сегодня, 17 сентября, в 15:00 по МСК провожу бесплатный закрытый вебинар «7 ключевых принципов активного долголетия». Он для вас, если⤵️ ▪️тело всё чаще «напоминает о себе» по утрам; ▪️хочется и в 60, и в 70 и с 90 самому ходить, наклоняться, путешествовать; ▪️советов много, а системы нет; ▪️хочется заниматься, но страшно навредить. Разберём, какие изменения в теле нельзя пропускать, как сохранить подвижность и силу, как встроить движение в обычный день и возвращаться к нему после перерывов. Без чудес и «волшебной таблетки», только понятный план с учётом ваших возможностей. ⚠️ Важно: запись эфира будет, но получат её только те, кто зарегистрировался. Не успеваете вживую, запись придёт вам. 🔵 Регистрация здесь: https://doctor-malyshev-new.ru/web-7principov Запрыгивайте, пока двери открыты.

👴 Кем вы будете в 70: тем, кто сам поднимается на пятый этаж, или тем, кого ведут под руку? На приёмах я часто вижу две категории людей⤵️ ▪️Первые в 68 лет едут в горы, копи грядки и жалуется разве что на то, что внуки не успевают за ним. ▪️Вторые в 40 боится лишний раз наклониться, потому что «вдруг прихватит», и постепенно отказывается от всего, что любили Разница между ними не в генетике и не в удаче. Разница в том, что они делали для своего тела последние 10–20 лет. У каждого из нас есть запас прочной ткани: мышц, связок, суставов, которые держат нас в движении. Этот запас либо копится, либо тихо тает. Тает он незаметно, пока однажды не выясняется, что встать с низкого дивана стало задачей. Узнаёте себя 📞 ▪️Тело всё чаще напоминает о себе: скованность по утрам, «деревянная» спина, шея ▪️Страшно думать, что будет дальше, а хочется путешествовать и оставаться самостоятельным ▪️Забота о себе вечно откладывается «на потом» ▪️Советов море, а системы нет ▪️Хочется заниматься, но боитесь навредить Тогда жду вас в четверг, 17 сентября, в 15:00 на бесплатном закрытом вебинаре 🔛7 ключевых принципов активного долголетия Разберём по порядку⤵️ 1️⃣ На какие изменения в теле обращать внимание и когда идти к специалисту 2️⃣ Какие движения обязательно сохранять, чтобы легко ходить, наклоняться и поднимать руки 3️⃣ Зачем нужна сила и как начать, если вы никогда не занимались 4️⃣ Как вшить движение в рабочий день и домашние дела 5️⃣ Восстановление и сон: про что все забывают 6️⃣ Посильная нагрузка: как не перегнуть и расти постепенно 7️⃣ Регулярность: как возвращаться к занятиям после перерывов Скажу честно: чуда за один эфир не будет. Но у вас появится понятная карта. Вы увидите, чего не хватает именно в вашей заботе о теле, и выберете, с чего начать уже на следующий день. Это то, что я годами объясняю пациентам на приёме, собранное в одну систему. ⚠️ Вебинар закрытый, запись только через регистрацию. 🔴 Записаться бесплатно: https://doctor-malyshev-new.ru/web-7principov Выберите удобный мессенджер, и бот пришлёт напоминание и ссылку на эфир. Лучшее время начать заботиться о теле было 10 лет назад. Второе лучшее время — этот четверг. До встречи 🤝

Вы сами делаете то, чего боитесь ⤵️ 62% из вас, отвечая на анкету, выбрали одно: быть активным в старости, не стать немощным. Не «чтобы ничего не болело» — это оказалось на втором месте. Я хочу сказать вам неприятную вещь. Без обвинений, просто как есть. Вы боитесь немощности — и каждый день делаете шаг ей навстречу. Своими руками. По собственному разумному решению. Вот как это выглядит. Заболело — стали беречь. Стало тяжело нести — взяли тележку. Неудобно вставать с пола — перестали садиться. Неуверенно на лестнице — взялись за перила. Один раз прострелило в спине при наклоне — и теперь вы приседаете за упавшей ложкой особым осторожным способом. Каждое решение разумно. Каждое можно объяснить. Вы объясняли — и были правы в тот момент. Но у этого есть название. ▪️Кинезиофобия — страх движения. Не паника, не фобия в бытовом смысле. Тихое, рациональное, ежедневное избегание нагрузки, которая кажется опасной. И главное: её создаёте вы сами. Не врач, не диагноз, не возраст. Вы — по одному аккуратному отказу за раз. Что происходит дальше⤵️ Тело понимает вас буквально. Оно экономит на том, чем вы не пользуетесь — всегда, без исключений. Перестали носить тяжёлое — мышцы, которые это делали, больше не нужны, организм на них не тратится. Перестали вставать с пола — ушла сила, которая для этого нужна. Взялись за перила — нога больше не отрабатывает шаг целиком. Так уходит запас прочности. Тот резерв, из которого оплачивается обычная жизнь: встать, донести, подняться, разогнуться, удержать равновесие. Пока он большой, вы его не замечаете. И круг замыкается сам: боюсь навредить → избегаю → слабею → становится тяжелее → боюсь сильнее → избегаю больше. Обратите внимание, что здесь произошло. Не болезнь отобрала у вас движение. Вы отдали его сами — из страха его потерять. Вы бежали от немощности прямо в неё. Почему это незаметно⤵️ Потому что вы сравниваете себя с собой вчерашним. А вчера было почти так же. Такие изменения видны только на дистанции в несколько лет — а на такой дистанции человек себя не помнит. Помнит только, что раньше было полегче. И списывает на возраст. Возраст тут почти ни при чём. Год избегания отбирает у мышцы больше, чем год жизни. И вот главное🚨 Вы не старели последние пять лет. Вы разучивались. Старение необратимо. Разучивание — обратимо. Сила возвращается в любом возрасте. Это одна из самых надёжно доказанных вещей в моей области: мышца отвечает на нагрузку и в шестьдесят, и в семьдесят пять, и в восемьдесят. Не «замедляется потеря» — именно возвращается. Круг крутится в обе стороны. Начали двигаться → окрепли → стало легче → страх отступил → двигаетесь больше. Я вижу это на приёме постоянно: человек, который три года не садился на пол, снова садится. Не чудом. Постепенно. Тот самый запас прочности, который вы теряли по капле, набирается тем же способом — по капле, только в обратную сторону. И вот тогда активное долголетие перестаёт быть красивыми словами из анкеты. Это просто запас, которого хватает. 17 сентября, среда, 15:00 по Москве — бесплатный вебинар https://doctor-malyshev-new.ru/web-7principov Поговорим о том, как развернуть этот круг обратно: сколько у вас запаса прямо сейчас, что возвращается первым, с чего начинать и почему в прошлый раз не сработало. 🔗Регистрация: https://doctor-malyshev-new.ru/web-7principov Очень вас жду. Это будет полезно. Доктор Малышев

Вы теряете не гибкость. Вы теряете силу — и гораздо быстрее, чем думаете 62% из вас, отвечая на вопрос «каким вы хотите видеть своё тело», выбрали не «чтобы ничего не болело». Вы выбрали: быть активным в старости, не стать немощным. Я перечитал этот пункт несколько раз. Потому что он честнее, чем то, с чем люди обычно приходят на приём. На приёме говорят про боль. А боятся — вот этого. И раз вы про это спросили, давайте я расскажу, что на самом деле происходит с телом с возрастом. Не общими словами. С цифрами. Что уходит первым Принято думать, что с годами человек теряет мышцы. Худеет, слабеет, «усыхает». Мышечная масса действительно уменьшается. Но медленно. А вот сила падает в два-пять раз быстрее, чем масса. То есть мышца ещё на месте, объём почти прежний — а тянет она уже гораздо хуже. К семидесяти пяти годам сила уходит со скоростью около трёх процентов в год. И дальше самое важное. Когда учёные сравнивали, что лучше предсказывает, сохранит человек самостоятельность или нет, — потеря мышечной массы или потеря силы, — выиграла сила. Не объём. Не вес. Не то, как вы выглядите. Именно поэтому не работает оценка «на глаз». Человек смотрит в зеркало, видит примерно то же тело, что и пять лет назад, и успокаивается. А в это время внутри него тихо уходит то, что в зеркале не отражается. Теперь цифра, из-за которой я вообще решил написать этот пост Было большое исследование — почти сто сорок тысяч человек, семнадцать стран, наблюдение несколько лет. Измеряли всего одну простую вещь: с какой силой человек сжимает кисть. Пожатие руки, грубо говоря. Результат: каждые пять килограммов потери силы кисти были связаны с ростом риска умереть от всех причин на шестнадцать процентов. А теперь то, что меня в своё время развернуло. В этом исследовании сила кисти оказалась более точным предсказателем смертности, чем верхнее артериальное давление. Давление мы меряем. У многих дома тонометр, и цифру 150 воспринимают серьёзно. А силу не меряет никто, хотя она говорит о будущем как минимум не меньше. Речь, конечно, не про кисть саму по себе. Кисть — просто удобный датчик. Она показывает, сколько у тела осталось общего запаса. Тот самый запас прочности Я писал про него позавчера, когда разбирали утреннюю скованность. У тела есть резерв, из которого оплачивается обычная жизнь: встать со стула, донести сумку, подняться на четвёртый этаж, разогнуться после грядки, удержать равновесие, когда нога поехала на льду. Пока резерв большой, вы его не замечаете — как не замечаете деньги на счету, покупая хлеб. Проблема в том, что расход идёт одинаковый, а остаток разный. И момент, когда человек впервые берётся за перила на лестнице, — это не «пора, возраст». Это счёт пришёл. Немощность — не событие, которое однажды случается. Это медленное вычитание, которое шло двадцать лет, а заметили вы его на одной конкретной ступеньке. И вот хорошая новость. Она правда хорошая Сила возвращается. В любом возрасте. Это одна из самых надёжно доказанных вещей во всей моей области — мышца отвечает на нагрузку и в шестьдесят, и в семьдесят пять, и в восемьдесят. И дозы нужны куда меньше, чем все думают. Большая работа, где свели вместе данные более чем двухсот шестидесяти тысяч человек, показала: заметное снижение риска даёт примерно тридцать–шестьдесят минут силовой нагрузки в неделю. В неделю. Не в день. Это две-три короткие тренировки. А если добавить к ним обычную ходьбу — то есть соединить силу и выносливость, — риск смерти от всех причин оказывался ниже на сорок процентов. Что я хочу, чтобы вы отсюда унесли Вы боитесь стать немощными. Это правильный страх — и он указывает в правильную сторону. Но растяжка сюда не ведёт. Гибкость — не то, что вы теряете. И не то, что вас удержит. Удержит сила. Причём набирать её надо не когда стало трудно вставать со стула, а сильно заранее — пока вы ещё не замечаете, что резерв тратится. 17 сентября будем разбирать это подробно: из чего запас прочности состоит, как понять, сколько его у вас осталось прямо сейчас, и с чего начинать, если последний раз вы занимались чем-то регулярным давно.

Ночью не знаю, куда деть ноги Я вчера писал про ночную боль в коленях. И получил в ответ несколько сообщений примерно одного содержания: доктор, а у меня не совсем боль. У меня ноги как будто выкручивает, и хочется ими шевелить. Встаю, хожу по квартире — отпускает. Ложусь — начинается заново. Вот это — совсем другая история. Называется синдром беспокойных ног. Это не про суставы. Это неврологическое состояние, встречается у 2–3% взрослых в клинически значимой форме, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин, и с возрастом — чаще. Проблема в том, что человек приходит и говорит «ноги ночью не дают спать». Врач слышит «ноги» и «ночью», видит в карте возраст и артроз на снимке — и лечит артроз. А ноги как крутило, так и крутит. Как отличить⤵️ Есть четыре признака. Если совпадают все четыре — вероятность высокая. 1️⃣ Это не боль, а позыв. Непреодолимое желание пошевелить ногами. Люди описывают по-разному: выкручивает, тянет, ползёт, мурашки изнутри, «как будто в ногах газировка». Слово «болит» тут часто не подходит — и именно поэтому на приёме про это не рассказывают. Не знают, как назвать. 2️⃣ Начинается в покое. Сели в кресло, легли, поехали в поезде. Чем дольше не двигаетесь, тем сильнее. 3️⃣ Третье, и это главный различитель. От движения становится легче. Встали, походили — отпустило. Вот здесь ключ. Больной сустав от ходьбы по ночной квартире легче не станет, скорее наоборот. А беспокойные ноги — станут. 4️⃣ Четвёртое. Вечером и ночью хуже, чем днём. Не просто «ночью замечаю больше», а именно суточный ритм: к вечеру нарастает. Чем это не является — и с чем путают⤵️ Тут важно, потому что ночных жалоб на ноги много, и они разные. ▪️Судороги. Резко, больно, мышца каменеет, длится секунды или минуты, потом отпускает, наутро мышца ноет. Это не беспокойные ноги — там нет позыва двигаться, там есть спазм, который вы не выбирали. ▪️Артроз колена или тазобедренного. Ноет тупо и нудно, привязано к тому, сколько вы прошли днём, от перемены положения может стать чуть легче, но ходьба по квартире не спасает. И утром — скованность, которую надо расходить. ▪️Корешок из поясницы. Боль идёт полосой: ягодица, задняя или боковая поверхность бедра, ниже колена. Часто с онемением или прострелом. Меняется от положения тела: в одной позе легче, в другой невозможно. ▪️Полинейропатия. Жжение и онемение, обычно симметрично, начинается со стоп и поднимается. От движения принципиально не меняется. Это всё разные механизмы и разная тактика. И у одного человека их спокойно может быть два сразу — например, артроз и беспокойные ноги вместе. Тогда лечишь одно, а половина жалоб остаётся, и человек решает, что ему не помогает вообще ничего. Что делать🚨 Идти к неврологу. И назвать это своими словами: не «болят ноги», а «есть непреодолимое желание ими двигать, в покое хуже, от движения легче, к ночи нарастает». Я специально прошу вас проговорить именно эту формулировку. Она меняет ход приёма. Диагноз здесь ставится по рассказу пациента — объективного теста, который бы это показал, не существует. Врач может опереться только на то, как вы описали. Ещё скажу честно: это не моя основная специальность. Я не невролог-сомнолог и лечением этого состояния не занимаюсь. Но я вижу этих людей у себя на приёме постоянно — они приходят с «ногами» и годами лечат суставы. Моя задача здесь — чтобы вы попали к правильному врачу, а не к очередному правильному упражнению. Подходы к лечению, кстати, за последние пару лет заметно пересмотрели. Так что если вам это лечат давно и стало хуже — это не обязательно «болезнь прогрессирует». Возможно, схему пора обсудить заново. Умеренная регулярная нагрузка при этом состоянии помогает — но именно умеренная и не поздно вечером. Ноги ночью не дают спать не потому, что вы старый. У этого есть механизм, у механизма — название, а у названия — лечение. Доктор Малышев

На завтра освободилось время для приема в Москве в 16:00 Запись тут : https://dikidi.ru/1505728?p=0.pi