Доктор Егоров

«Врачи в деле». Интерактивная конференция Дорогие коллеги! Н.В. Титова и А.Б. Данилов приглашают неврологов, врачей общей практики и терапевтов принять участие в конференции, объединяющей клиническую практику, разборы сложных случаев и междисциплинарные дискуссии. Главная ценность — живой диалог с экспертами. Москвичам предлагается очное участие (Кожевническая ул., 4, Glenver Garden Paveletskaya Hotel, начало в 17.00), а не москвичам – онлайн-подключение. У вас будет уникальная возможность напрямую взаимодействовать с профессорами и ведущими специалистами, задать свои вопросы по сложным клиническим случаям и получить на них ответы в реальном времени. Регистрация здесь https://interneuro.ru/events/2026-10-09-vrachi-v-dele/?clckid=f307ce6b

Вы замечали, что нас почему-то постоянно ставят рядом? Стоит заговорить о зарплатах -- врачи и учителя. О бюджетниках -- врачи и учителя. О кадровом дефиците -- снова мы. О людях, которым надо повысить престиж профессии, снизить нагрузку и непременно что-нибудь пообещать, -- ну, вы поняли. Иногда возникает ощущение, что где-то существует секретный государственный документ, согласно которому врач без учителя в публичном пространстве появляться вообще не имеет права. Но в последнее время эта связка приобрела для нас совершенно буквальный смысл. В медицине активно возрождается "институт наставничества". Мы уже когда-то обсуждали, что идея сама по себе прекрасная: молодой доктор приходит в профессию, а рядом оказывается опытный коллега, который поможет, подскажет, убережёт от ошибок, передаст то, чего не прочитаешь в клинических рекомендациях. Есть только одна маленькая деталь: наставника... назначили. То есть человек двадцать или тридцать лет лечил гипертонию, пневмонию и сахарный диабет, уже успел осатанеть от этого бардака, а однажды утром обнаружил, что он ещё и "педахох". Причём его самого этому никто не учил. Ему просто торжественно доверили молодого коллегу. Вероятно, предполагается, что вместе со стажем способность учить окружающих самопроизвольно появляется где-то между профессиональным выгоранием и очередной диспансеризацией. А ведь уметь делать самому и уметь научить другого -- совершенно разные компетенции. И тут я невольно вспоминаю ещё одну довольно многочисленную категорию — нас, врачей, которые преподают медицину. Большинство из нас ведь тоже в некотором смысле педагогические самозванцы. Учителей в вузах хотя бы учат учить. Они изучают педагогику, возрастную психологию, методику преподавания. А тебе однажды в аспирантуре говорят: «В следующем семестре у вас пятый курс». Или фармкомпания (о, благословение небес!) однажды тебя пригласила и дала подработать. И вот перед тобой микрофон, пятнадцать (или двести) врачей в зале. И дальше -- выплывай. Мы учимся преподавать, преподавая. Смотрим, когда аудитория начинает скучать. Понимаем, почему двадцать строк на слайде не становятся понятнее оттого, что мы прочитали их вслух. Учимся объяснять сложное просто, не превращая его при этом в примитивное. И постепенно обнаруживаем неприятную истину: знать свой предмет недостаточно. Кого-то сегодня заставляют становиться наставником практически из-под палки. Кто-то приходит к преподаванию случайно. А кто-то -- и я совершенно искренне отношу себя к этой категории -- идёт туда по зову сердца. Но дальше происходит удивительная вещь. Сначала ты просто хочешь «донести информацию». Потом понимаешь, что передаёшь не только знания. Как сомневаться в собственном диагнозе? Как сказать «я не знаю»? Как не назначить лишнего? Как сохранить любопытство после многих лет работы? Как не превратить пациента в «случай», а медицину -- в набор алгоритмов? И вот здесь заканчивается преподавание и начинается то, для чего мне хочется оставить слово с большой буквы, -- Учительство. Ему, наверное, нельзя научить приказом о наставничестве. И удостоверение преподавателя само по себе его тоже не даёт. До него приходится дорастать. Поэтому сегодня я совершенно не против старой формулы «врачи и учителя». Более того, чем дольше работаю врачом, тем лучше понимаю: граница между этими профессиями проходит совсем не там, где мы привыкли её проводить. С Днём учителя -- тех, кого учили учить. И тех из нас, кто этому учится всю жизнь. P.S. Кстати, сегодня -- вот ведь в яблочко! ‐- еще и Международный день врача. Но я "наш" праздник отмечаю в июне 😁

В очередных поисках идеального способа избавиться от лишних килограммов наткнулся на короткий ролик о питании от д.м.н, профессора Василия Генералова. Начинается он вполне убедительно: перечисляются пять продуктов, от которых автор предлагает отказаться. Спорить с тем, что сладкие напитки, избыток лёгких углеводов и прочие подобные радости не являются оплотом здорового питания, я совершенно не собираюсь. Но дальше разговор переходит на кетогенную диету, пропагандистом которой многие годы является профессор. И звучит если не обещание, то "категоричный намёк": если перейти на такой тип питания, снизится холестерин и улучшится липидограмма. Вот здесь я немного удивился. Сразу оговорюсь: я вовсе не противник кетодиеты. Она действительно помогает снижать массу тела, при сахарном диабете 2 типа даёт хорошие метаболические результаты, а при фармакорезистентной эпилепсии её эффективность давно доказана. Но с холестерином и атерогенными липопротеинами всё не так однозначно. В общем, мой внутренний зануда потребовал открыть не YouTube, а PubMed. И я полез смотреть метаанализы. Всё-таки, когда речь идёт о сердечно-сосудистом риске, именно научные данные, а не сиюминутные впечатление должны быть последним аргументом. В 2026 году опубликован крупный систематический обзор и метаанализ 53 рандомизированных исследований кетогенной диеты. По сравнению с контрольными диетами триглицериды действительно снижались, в среднем на 22,3 мг/дл. Холестерин ЛПВП повышался на 3,5 мг/дл. До этого места всё выглядит прекрасно, но липидограмма, как известно, это не только триглицериды и ЛПВП. А вот холестерин ЛПНП как раз таки повышался в среднем на 8,2 мг/дл, а общий холестерин -- на 8,1 мг/дл. То есть кетодиета действительно способна улучшать триглицеридный обмен. Но превращать это в формулу «кетодиета снижает холестерин и улучшает липидограмму» я бы не стал. Более того, у некоторых людей ситуация может быть значительно менее приятной. Метаанализ исследований у взрослых с нормальной массой тела показал на кетодиете повышение ЛПНП в среднем на 1,08 ммоль/л, общего холестерина -- на 1,47 ммоль/л и, что особенно интересно, аполипопротеина B -- на 0,35 г/л. Почему я выделяю последний показатель? Потому что аполипопротеин B позволяет судить о количестве циркулирующих атерогенных частиц. Можно долго рассуждать о том, что на кетодиете падают триглицериды, растёт ЛПВП, а частицы ЛПНП становятся «белыми и пушистыми». Но если одновременно существенно растёт аполипопротеин B, объявлять такой профиль однозначно антиатерогенным довольно смело. Конечно, это не означает, что кетодиета «плохая». Реакция индивидуальна и зависит в том числе от того, чем человек заменяет углеводы. Да и долгосрочных данных о сердечно-сосудистых исходах пока недостаточно. А теперь о том, почему мне вообще захотелось об этом написать. Автора ролика Василия Олеговича Генералова я знаю лично и отношусь к нему с профессиональным уважением. И дело совершенно не в желании с ним поспорить. Меня волнует другое: насколько убедительно сегодня может выглядеть медицинское утверждение просто благодаря форме его подачи. Харизматичный человек, строгий взгляд, уверенная интонация. В начале -- упоминание профессорского звания и докторской степени. Всё дальнейшее произносится спокойно и без тени сомнения. Для врача это всего лишь повод открыть PubMed. А для человека, далёкого от медицины, такая подача почти автоматически превращает сказанное в научно установленный факт. Большинство зрителей ведь не станет искать первоисточники. И слово «метаанализ» для многих означает примерно столько же, сколько «мейкерспейс» или «краудфандинг». Поэтому они вынуждены верить не исследованию, а человеку, который рассказывает о нём (или даже не рассказывает). Наверное, именно поэтому популярная медицина требует особой осторожности. Чем убедительнее мы говорим, тем больше наша ответственность за оговорки, нюансы и границы доказанного. Потому что убедительность человека, который говорит, и убедительность доказательств того, о чём он говорит, -- всё-таки не одно и то же.

Дорогие подписчики, меня попросили сориентировать коллег по городам и датам до конца года. Место и время не спрашивайте: я этого не знаю и буду писать более точные анонсы, как всегда, ближе к дате приезда. Также прошу не спрашивать "А в город N. приедете?", потому как в этом году будут лишь те города, которые ниже, а расписание 2027 года еще не сформировано. 19-21 октября -- выступаю на Национальном Конгрессе Терапевтов в Москве. 22 октября -- Пенза 26 октября -- Тверь 27 октября -- Hижний Hoвropoд 28 октября -- Владимир 29 октября -- С.-Петербург З0 октября -- Калининград 2 ноября — Ярославль 3 ноября — Иваново 5 ноября — Пермь 7 ноября -- Москва 9 ноября -- Брянск 10 ноября -- Тула 11 ноября -- Липецк 12 ноября -- Тамбов 16 ноября — Пятигорск 17 ноября — Ростов-на-Дону 18 ноября — Краснодар 19 ноября — Сочи 21 ноября — Красноярск 25 ноября -- Москва З0 ноября -- Оренбург 1 декабря -- Уфа 2 декабря -- Ижевск З декабря -- Казань 4 декабря -- Ульяновск 14 декабря -- Тюмень 15 декабря -- Омск 16 декабря -- Новосибирск 17 декабря -- Томск 18 декабря -- Кемерово До встречи!

Уважаемые коллеги, на предстоящей неделе в четырёх городах мы встретимся для обсуждения, казалось бы, поднадоевшей темы -- инсулинорезистентности. Но те, кто бывает на моих Школах, знает, что скучно не будет! В программе: гиперсимпатикотония, недосмотр Ривена, канцерогенез, андрогенный дефицит, остеоартрит, заблуждение Барретта, стеатогепатит, проблемы аГПП-1-терапии, констипация и многое другое. Заинтересовал? 05.10.2026 -- Нижний Новгород, Гранд Отель "Ока" (пр. Гагарина, д. 27), зал "Люкс", начало в 17:00 07.10.2026 -- Казань, Отель "Хаял" (ул. Университетская, д. 16), большой конференц-зал, начало в 17:00 08.10.2026 -- Набережные Челны, отель «Ореп Сity» (проспект Сююмбике, д. 2), конференц-зал, начал 17:00 09.10.2026 -- Ижевск! Ура, я так давно не был в вашем городе, где всегда собирались полные залы! Очень жду новой встречи! Отель «Cosmos» (ул. Бородина, д. 25), зал "Токио", начало в 17:00 Вход свободный. Трансляция на портале "Интернист". До встречи!

Спасибо всем за поздравления! Умышленно ничего не сообщал в соцсетях о дне рождения: в двадцать или тридцать это ощущается как праздник, а когда голова седая, тиннитус в левом ухе задолбал, очки стыдливо прячешь в нагрудном кармане и костыли ставишь рядом с письменным столом, не очень понятно, с чем, собственно, поздравляют 😄 Но мне было -- честно! -- ооочень приятно! Спасибо за ответы на мой пост о ситуации в Телеграм. Естественно, я там не о "лайках" писал (вот уж что меня не волнует!), а об отсутствии комментариев. Именно они делали этот блог местом встреч, зоной общения, "Домом Дружбы" из "Чебурашки" 🫠. А когда комментариев нет, становится одиноко... Для коллег! Ассоциация междисциплинарной медицины приглашает вас на уникальную конференцию, где будет обсуждаться детское здоровье. Они собрали великолепных экспертов, чтобы найти ответы на самые сложные вопросы. Заберите самое ценное, чтобы сразу применить это в своей практике. На конференции подробно разберут стереотипии и патологические привычные действия у детей, нарушения мочеиспускания, проблемы ЖКТ и другие темы. 🔸Коллеги вас ждут: 🗓 29 сентября 2026 года ⏰ в 16:30 – 20:00 📍 Формат: очно + онлайн (гибридный) 🔗 Регистрация и программа: https://clck.ru/3VogcC 🗺Адрес проведения: Mercure Москва Павелецкая, ул. Бахрушина, д. 11

Не понимаю, что происходит в Телеграм. Что я не так делаю? Почему настолько сократилось количество комментариев к постам? Понимаю, что многие не используют VPN и поэтому автоматически отказались от этого мессенджера. Но чтобы настолько! К поздравлению хирургам присоединилось три человека, отреагировали на пост об инфарктах три человека. Анекдоты на короткий момент расшевелили оставшихся здесь подписчиков (что позволяет предположить, что "живые есть"), но в целом если десятка полтора комментариев набирается, то уже можно радоваться. Но... я не радуюсь. При этом я понимаю, что стоит опубликовать что-то с критикой Минздрава, как откуда ни возьмись начнётся ажиотаж. Правильно ли я понимаю, что медицинские новости или размышления больше не вызывают интереса? Нужна только какая-то "чернуха" о творящемся вокруг бардаке в здравоохранении (про остальной Барак писать стало опасно для здоровья)? Тогда мне куда проще полностью перейти на свой канал в МАХ, а тут вывешивать только расписание лекций по городам. Чем дальше, тем больше растерянности и желания забить на всё...

В конце августа 2026 г. опубликовано Пятое универсальное определение инфаркта миокарда, подготовленное совместно крупнейшими европейскими, американскими и мировыми кардиологическими организациями. И на этот раз, мне кажется, оно стало не сложнее, а значительно понятнее. Вместо прежней системы, где существовали инфаркты I, II, III, IV и V типов, причём четвёртый ещё делился на несколько подтипов, теперь предлагается говорить всего о трёх вариантах. И это уже легко запомнить не только кардиологам, но и всем врачам. Первичный инфаркт -- катастрофа произошла непосредственно в коронарной артерии. Чаще всего это привычный нам разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с образованием тромба. Но сюда теперь относятся и другие первичные коронарные причины: спонтанное расслоение артерии, выраженный спазм, эмболия и некоторые поздние проблемы со стентом или шунтом. Значительная часть того, что врач и пациент привыкли представлять себе при слове «инфаркт», теперь оказывается в этой категории. Вторичный инфаркт -- принципиально другая история. Никакой внезапной катастрофы в коронарной артерии может вообще не быть. Человек, например, страдает тяжёлой анемией, испытывает гипоксию, выраженное падение давления, тяжёлую тахикардию -- и сердечной мышце начинает катастрофически не хватать кислорода. Возникают ишемия и некроз. Инфаркт есть, но механизм совершенно другой. Наконец, инфаркт, связанный с медицинской процедурой, возникает как осложнение вмешательства на сердце -- например, чрескожного коронарного вмешательства или операции. То, что прежде пряталось за довольно неудобными обозначениями IV-го и V-го типов, теперь названо человеческим языком. Зачем понадобилась эта перестройка? Потому что врачу гораздо важнее понимать не номер инфаркта, а механизм его возникновения. От этого зависит дальнейшая тактика. При первичном инфаркте мы прежде всего ищем и устраняем острую проблему в коронарной артерии. При вторичном главное может заключаться совсем в другом -- остановить кровотечение, корректировать анемию или гипоксию, восстановить давление, справиться с тахиаритмией. Новая классификация как раз пытается приблизить название диагноза к тому, как врач реально рассуждает у постели больного. При этом революции в наших прежних представлениях не произошло. Инфаркты с подъёмом и без подъёма ST-сегмента электрокардиограммы никуда не исчезли. Просто это другое описание того же события: электрокардиограмма говорит нам о характере ишемии и помогает определить срочность действий, а новая классификация -- о том, почему инфаркт произошёл. И раз уж мы заговорили о терминологии, позволю себе ещё раз поворчать по поводу выражения «острый инфаркт миокарда», которое продолжает кочевать не только из истории болезни в историю болезни, но даже из статьи в статью. Да, авторы международных документов сами пользуются этим словосочетанием. Но логически оно мне кажется избыточным. Повреждение миокарда действительно бывает острым и хроническим. Инфаркт -- нет. У нас не существует заболевания «хронический инфаркт миокарда», противопоставлением которому должен быть «острый». Через какое-то время мы можем говорить о перенесённом инфаркте, постинфарктном рубце, впервые выявленных признаках ранее перенесённого «немого» инфаркта. Но сам инфаркт от этого хроническим не становится. Во многом живучести словосочетания «острый инфаркт миокарда» помогла система медицинского кодирования, где нужно было отделить текущее событие от его последствий и перенесённого в прошлом инфаркта. Для статистики это удобно. Но язык классификатора и язык клинической патофизиологии -- всё-таки не одно и то же. А вообще мне нравится направление, в котором пошли авторы нового определения. После многих лет дробления инфаркта на типы и подтипы мы неожиданно пришли к очень простой мысли: важно не только установить, что произошёл инфаркт. Важно понять, почему он произошёл.

В детстве, как, наверное, большинство мальчишек, мечтающих стать врачами, я видел себя исключительно хирургом. Белый халат, операционная, скальпель! И возможность буквально своими руками спасать человеческую жизнь. Казалось, что настоящая медицина выглядит именно так... Жизнь распорядилась иначе, стал терапевтом. Но чем дольше работаю, тем больше понимаю, насколько особенная это профессия -- хирург. Мы, терапевты, можем долго размышлять (это в идеале, конечно) обсуждать диагноз, взвешивать аргументы, менять терапию. А у хирурга на дежурстве или в госпитале порой есть минуты, чтобы принять решение, и руки, которые должны это решение безошибочно выполнить. Не хочу пафосных фраз. Дорогие коллеги-хирурги, с вашим профессиональным днём! Пусть руки остаются твёрдыми, решения -- точными, дежурства -- по возможности спокойными, а пациенты как можно чаще возвращаются к вам только для того, чтобы сказать: «Спасибо, доктор». С огромным уважением -- от терапевта, который когда-то тоже мечтал стать хирургом.

Моя любимая сегодня начинает очень трудный маршрут. Нас разделяет 4,5 тысячи километров. Когда поднимаешься в гору, преодолеваешь не гору, а самого себя: свои страхи, свои представления о себе и о том, на что способен. Ей сейчас тяжело в пути и неспокойно на душе. Я буду признателен всем, кто найдёт несколько минут для слов поддержки Оле. НЕ ЗДЕСЬ! А У НЕЁ НА СТРАНИЦЕ В КОММЕНТАРИИ К ПОСТУ! Кстати, она очень интересно в эти дни рассказывает о Тибете. Не каждому в жизни случится побывать там, поэтому читаю и открываю для себя новую грань неизвестного мира