Доктор Егоров

Дорогие коллеги! Меня не раз об этой спрашивали, а мне всё нечего было ответить. Но, наконец, свершилось! Мой добрый друг, кардиолог, д. м. н. Александр Зарудский решил повторить свой совершенно уникальный однодневный семинар по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Искренне люблю этого остроумного и интеллигентного человека и ценю его как профессионала. Некоторые из вас проходили у него компактный и заточенный на практику Цикл по кардиологии. Ну, а теперь -- снова о беременных! Все подробности Вы сможете найти в его телеграмм-канале https://t.me/cardioZar Скажу лишь, что цена просто неприличная по своей доступности, да ещё и целый пакет всяческих скидок. В общем, искренне рекомендую!

Издалека долго Течёт река Волга... Саратов, ❤️

Сегодня представления о патогенезе болезни Альцгеймера стали куда шире: здесь и свободнорадикальное повреждение, и нейровоспаление, и аномальное фосфорилирование тау-белка. Но один механизм остаётся неизменным -- сбой расщепления одного из белков приводит к образованию токсичного пептида бета-амилоида. Этот коварный белок годами накапливается в тканях, склеивается в жесткие внеклеточные бляшки, буквально душит нейроны и обрывает синаптические связи, стирая память и личность. Десятилетиями мировая фармакология безуспешно пыталась справиться, пока не были разработаны специальные моноклональные антитела (леканемаб и донанемаб), которые распознают скопления бета-амилоида в белом веществе мозга. Они маркируют эти «мишени», заставляя собственную иммунную систему организма (клетки микроглии) атаковать и выводить опасные отложения. Беда в том, что в России эти препараты не зарегистрированы, да и цену можно назвать для многих экстремальной (около 30 тысяч долларов в год). Но не так давно была разработана, как мне кажется, уникальная физиотерапевтическая методика. Транскраниальная импульсная стимуляция (TPS) зашла с позиции чистой биофизики и перевернула правила игры. Ультразвуковые импульсы заставляют мозг вспомнить о своей естественной функции самоочищения и включить ее на полную мощность. Короткие, строго сфокусированные акустические волны деликатно проходят сквозь кости черепа, не повреждая их, и создают в глубоких структурах мозга микровстряску. Т.е. по сути это ударно-волновая терапия! Ритмичные колебания мгновенно активизируют глимфатическую систему ‐‐ уникальную, открытую относительно недавно «дренажную помпу» нашего организма. Под воздействием направленной пульсации скорость циркуляции спинномозговой жидкости резко возрастает. Ликвор начинает интенсивно омывать межклеточные пространства, под давлением вымывая растворимые формы бета-амилоида до того, как они успеют кристаллизоваться в монолитные бляшки. Но на этом физика не останавливается и подключает к процессу клеточный иммунитет. Механическое давление акустической волны запускает процесс механотрансдукции, который буквально пробуждает «ленивые» клетки микроглии. Из пассивных, а порой и поддерживающих воспаление наблюдателей, эти клетки превращаются, я бы сказал, в агрессивных санитаров. Они меняют свой фенотип, мигрируют к очагам поражения и начинают активно фагоцитировать, уже сформировавшиеся сенильные бляшки. Финальным аккордом этого биофизического каскада становится кратковременное и полностью контролируемое изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Плотные контакты между клетками сосудов на время раздвигаются, открывая своеобразные «шлюзы». Через них весь мобилизованный и вымытый токсичный балласт беспрепятственно сбрасывается из тканей мозга в системный кровоток, откуда затем благополучно выводится печенью и почками. В итоге однажды мы получим принципиально новую терапевтическую парадигму. Без лекарственной нагрузки, системных побочных эффектов и бешеных трат точечные физические импульсы возвращают мозгу способность эффективно очищать самого себя, наглядно доказывая, что правильно направленная волна порой работает не менее результативно, чем сложная молекула. К сожалению, пока эта методика в РФ не зарегистрирована, хотя в мире она признана прорывной. Из ближайших к нам стран пока её можно пройти в Алматы. Дорогие коллеги, интересен ваш опыт: что позволяло вашим пациентам с БА дольше продержаться над пропастью?

Юра Королёв — человек, про которого хочется сказать: мозговой центр всей конструкции. Основатель компании «ЮраТур», автор путешествий и, по ощущениям, человек, который не способен однажды придумать хороший маршрут и успокоиться. На сайте я потом прочитал отзывы других путешественников -- люди отдельно отмечают именно это постоянное стремление Юры искать новые маршруты, решения и какие-то детали, которые делают поездку лучше. Но, когда находишься внутри путешествия, воспринимаешь это проще: Юра придумал мир, в котором тебе на несколько дней очень хорошо жить. А это, пожалуй, гораздо сложнее, чем просто составить маршрут. Константин Стаховский -- отдельная история. Очень сильный человек и физически, и внутренне. Спокойный, искренний, доброжелательный, без малейшей необходимости демонстрировать всё это окружающим. Профессиональный повар и человек с огромным экспедиционным опытом. А потом наступает ужин. Или обед. Или, как вы догадываетесь, завтрак. И ты некоторое время пытаешься понять, как, чёрт возьми, это вообще можно приготовить здесь?! Потому что Костя в походных условиях не «кормит группу». Он действительно готовит. Причём временами так, что окружающая тайга начинает казаться несколько сюрреалистическим интерьером очень хорошего ресторана. Здесь и фантастические говяжьи щёчки, и судак, и невероятно вкусные супы, и изысканные салаты. А подача какая! На три мишленовские звезды, ей-богу! Нашим «гидом» по Пермскому краю стал Антон Бояршинов -- географ, путешественник, человек, совершивший более двухсот одиночных походов по Уралу и успевший пожить и поработать даже на Курилах. Но перечисление регалий вообще не объясняет главного. Антон знает свой край. Не набор дат и фактов, которые экскурсовод обязан выучить перед сезоном, а его историю, географию, людей, старые поселения, характер этой земли. Поэтому разговор с ним никогда не ощущается экскурсией «по программе». Можно спросить о месте, мимо которого проплываешь, -- и через десять минут обнаружить себя уже где-то между историей освоения Урала, местными легендами и судьбами людей, когда-то здесь живших. При этом за интересным собеседником совершенно не теряется инструктор: спокойный, внимательный и очень надёжный человек, рядом с которым на реке просто не возникает ощущения тревоги. Наконец, нам несказанно повезло: практически в последний момент Юра Королёв решил, что с нами пойдёт Константин Завалин. И, кажется, сам ещё не представлял, какой подарок нам сделал. Костя оказался не просто бардом, который «споёт вечером у костра». Каждый вечер он превращал нашу стоянку в маленький концертный зал: Вишера, темнота, огонь, огромное уральское небо -- и гитара. У Завалина удивительное сочетание иронии и глубины. Он невероятно остроумен, прекрасно чувствует слово, а красивый голос с каким-то серебряным вибрато без всяких микрофонов над ночной рекой звучит особенно. Минуту назад вся компания хохотала, а потом начинается другая песня, и вдруг становится очень тихо. Уже после путешествия я узнал, что наш «походный маэстро» -- известный пермский автор и исполнитель, выпускник исторического факультета ПГПУ, лауреат и член жюри фестивалей авторской песни, участник «Пятого корпуса». То есть рядом с нами совершенно буднично шёл по Вишере настоящий бард. Насколько я понял, ребята между собой решили, что участие Константина в таких походах станет регулярным. Не знаю ваш опыт походов, но уверен, что именно люди окончательно превращают хорошо организованный тур в путешествие, которое запоминаешь. Потому что красивую Вишеру создала природа. А вот сделать так, чтобы несколько дней среди этой почти дикой природы оказались одновременно настоящим походом, гастрономическим приключением, исторической экскурсией, отдыхом и человечески очень тёплой историей, -- это уже работа людей. Я хочу поблагодарить четырёх мужчин за редкое сегодня ощущение, что люди делают своё дело не потому, что это туристический продукт, а потому что сами любят то, что показывают другим. А всем вам, мои дорогие подписчики, искренне рекомендую команду «ЮраТур» для планирования чудесного познавательного и активного отдыха!

Если позволите, я отвлекусь от медицины и целыми двумя фрагментами расскажу об очень яркой неделе, которую мы с любимой и друзьями прожили в августе. Есть путешествия, после которых остаются фотографии, забавные или, наоборот, леденящие кровь истории, а бывают редкие поездки, после которых ещё некоторое время не хочется возвращаться в привычный ритм. Потому что там всего за несколько дней всё каким-то удивительным образом встало на свои места. Таким для меня оказался гастросплав по Вишере. Северный Урал вообще умеет производить впечатление без спецэффектов. Вишера -- холодная, прозрачная, невероятно красивая река. Скалы над водой, тайга, уходящая куда-то за горизонт, старые деревни, пещеры, следы совсем другой жизни и истории, которой здесь иногда тысячи лет. И главное — пространство. То самое, которого так не хватает человеку большого города. Созерцательное бездействие на громадном плоту сменялось походами по скалистым берегам с прекрасными видами, почти призрачным поселениям с пятью жителями и по кинематографичным лесным тропам. Но удивило меня всё же не это. Удивило, как можно оставить путешествие настоящим походом и при этом практически убрать из него походные мучения. Да, ты живёшь в палатке, идёшь по реке, мокнешь под дождём (не без этого!), греешься у огня, вечером смотришь на воду и скалы ‐- всё настоящее. Но где-то совершенно незаметно для тебя уже подумали о том, на чём ты будешь спать, что понадобится, если испортится погода, куда сложить вещи, где остановиться, как организовать умопомрачительную походную баню, когда лучше выйти на воду и что будет ждать тебя вечером. Комфорт здесь не уничтожает походную романтику. Он просто убирает из неё бессмысленные неудобства. И вот это ощущение -- «обо мне уже подумали!» -- пожалуй, главное, что отличает очень хорошую организацию от просто хорошей. За этим стоит команда.

Дорогие коллеги! Мне показался очень интересным новый онлайн-интенсив коллег из МЕДЭКСО, (если о них не знаете, обязательно перейдите на их страницу, очень полезная информация!), который пройдёт уже 24-27 августа. Называется он «Дыхательная система: от клинической анатомии к критическим состояниям», и мне очень нравится сама идея этого цикла. Коллеги решили собрать дыхательную систему в одну последовательную историю: начать с анатомических ориентиров и закончить ситуациями, где от понимания этой анатомии уже зависит вполне конкретное клиническое решение. Первый вечер будет посвящён клинической анатомии дыхательной системы — от носовой полости до ацинуса. Затем разберут хирургический доступ к дыхательным путям: крикотиреотомию, пункционные и открытые методики и, что особенно интересно, ситуацию, когда привычные анатомические ориентиры практически не определяются. Отдельный большой блок — травматический пневмоторакс: клиническая и УЗ-диагностика, декомпрессия и ИВЛ. А завершится интенсив ТЭЛА — от первых симптомов и диагностического алгоритма до выбора антикоагулянтной и реперфузионной терапии. Спикеры тоже очень разные: анатом Карина Васянина, анестезиолог-реаниматолог Евгений Ткаченко, врач СМП и санитарной авиации Андрей Реза и кардиолог Игорь Колос. В общем, мне кажется, это хороший вариант для тех, кому хочется не просто послушать четыре лекции, а наконец связать между собой анатомию, патофизиологию и клиническую тактику. Можно пройти весь интенсив или выбрать только интересующий эфир. 🎁 И ещё приятный бонус: для подписчиков канала действует 20% скидка по промокоду EGOROV Подробная программа и регистрация по ссылке!

Я пропал с радаров, потому как вырвался из своего рабочего замкнутого круга и бесконечного потока тяжёлых новостей, отправившись в путешествие по Пермскому краю. Только сейчас появилась связь: завершился сплав по реке Вишере. А сегодня изумительная прогулка по старинному городу Чердыни (ударение на "е"). Всем хорошего завершения лета!

Любопытные данные появились сегодня в «Медицинском вестнике». Почти 40% опрошенных врачей говорят, что в их коллективах обсуждаются возможные сокращения штата. У большинства пока на уровне слухов, но у 14,7% сокращение на 10-15% уже, по их словам, подтверждено руководством. И вот тут у меня возникает очень простой вопрос: а кого они собираются сокращать? Или, как всегда, мы и "они" живут в разных реальностях? Нам некуда девать врачей? В поликлиниках переизбыток терапевтов? Очередь из кардиологов, неврологов, эндокринологов, гастроэнтерологов стоит у дверей отдела кадров? Да вроде бы всё ровно наоборот. В некоторых поликлиниках значительную часть нагрузки до сих пор вытягивают врачи весьма почтенного возраста. И я сейчас говорю это вовсе не с пренебрежением, а с огромным уважением к людям, которые продолжают работать тогда, когда давно могли бы заниматься внуками, дачей, путешествиями и чем угодно ещё. Они работают потому, что заменить их зачастую некем. И особенно интересно на этом фоне выглядит ещё одна цифра опроса: 14% врачей сообщили, что их уже предупредили, мол, если сокращения начнутся, первыми под них могут попасть пенсионеры и предпенсионеры. Прекрасно! Допустим, сократили 70-летнего участкового терапевта. Освободили ставку. Сэкономили деньги. А кто завтра сядет в его кабинет? Выпускники медуниверов ненавидят саму мысль о трёхлетней отработке. И молодой врач после ординатуры вряд ли мечтает отправиться в районную поликлинику, получить участок, бесконечную очередь за дверью, электронную систему, которая периодически живёт собственной жизнью, диспансеризацию, отчётность, вызовы на дом и необходимость за отведённые минуты успеть поговорить с пациентом, осмотреть его, подумать, назначить лечение и ещё правильно заполнить всё, что положено заполнить. Можно сколько угодно рассуждать о «кадровой оптимизации». Но в медицине есть одна неприятная особенность: штатная единица и врач -- не одно и то же. Штатную единицу можно убрать одним приказом. А чтобы появился хороший врач, нужны годы практики, наставники и -- самое главное -- желание человека остаться в профессии и работать именно там, где он нужен! Мне не дано понять, как можно одновременно обсуждать дефицит врачей и сокращение врачей. Может быть, прежде чем сокращать штаты, стоит всё-таки ответить на один совсем нехитрый вопрос: у нас действительно лишние врачи или просто не хватает денег на тех врачей, которых и без того не хватает?

Получил вчера вот такое удивительное послание. Тронут был так, что даже и словами не передать. Ответил автору в личку: не хотел свои эмоции выставлять напоказ. Я очень хорошо помню, как писал эту книгу. Сам был пятикурсником, наглецом (а как еще объяснить то, что замахнулся на учебник?!) и совершенно не представлял, что "так писать нельзя". Поэтому получилось легко, разговорно, дерзко и очень искренне. Жена в то время была беременной, по вечерам читал ей написанный фрагмент и раздувался от гордости, что ей нравится. А когда книга вышла, на адрес больницы, в которой проходил ординатуру, посыпались письма со всей страны. И я действительно взял себе за правило отвечать каждому. Сил было много, энтузиазма -- тоже. Сейчас уже не смог бы так, наверное. А теперь вышла "Анатомия для школьников" красивым изданием! Великолепно иллюстрированная (шикарная цветная полиграфия, в отличие от той первой моей книги), содержащая много медицинских вставок, расширяющая горизонты. Я писал её для школьников, мечтающих о медицине, как когда-то мечтал я сам. Но потом понял, что она будет интересна любому взрослому, кто хочет узнать чудо человеческого устройства. Особенностью учебника стал брльшой раздел по психологии. Книга свободно продаётся на Ozon, любой желающий может приобрести для себя и для своих наследников. И еще раз хочу поблагодарить доктора, написавшую это письмо: для любого автора бесконечна важна обратная связь. Особенно такая!

Пару дней назад прочитал о том, что в первые 1000 дней после зачатия решается, уготована ли человеку болезнь Альцгеймера. Сначала, признаюсь, испытал скепсис: ну как, ей-богу, можно связать количество сахара, которое получала беременная женщина, с риском деменции у её будущего ребёнка спустя семь десятилетий? И всё же новое исследование заставило задуматься... Учёные проанализировали данные более 60 тысяч участников британского UK Biobank, родившихся в 1951-1956 годах. И использовали очень необычный "естественный эксперимент". Дело в том, что в послевоенной Великобритании долгое время действовала карточная система, и сахар был строго нормирован. Затем, в сентябре 1953 года, ограничения отменили, и его потребление практически сразу резко выросло. Получилось так, что одни дети провели свои первые 1000 дней жизни (от зачатия до примерно двухлетнего возраста) в условиях ограниченного потребления сахара. Другие родились уже после отмены нормирования. И вот что оказалось. У людей, чьи первые 1000 дней пришлись на период ограничения сахара: ✔️ риск "деменции вообще" оказался ниже на 27%; ✔️ риск болезни Альцгеймера -- почти на 46%; ✔️ риск тревожных расстройств -- на 20%; ✔️ риск депрессии -- на 11%. Звучит впечатляюще. Но здесь есть очень важный нюанс. Это не означает, что исследователи следили за рационом каждой беременной женщины или подсчитывали, сколько конфет съел каждый ребёнок. Они лишь воспользовались исторической ситуацией, когда государственная политика объективно ограничивала доступ населения к сахару. Поэтому это не рандомизированное исследование, а именно естественный эксперимент. А теперь самое интересное. Почему вообще сахар в первые годы жизни может иметь такое отдалённое значение? Точного ответа пока никто не знает, и в статье это не обсуждалось. Но я готов выдвинуть несколько гипотез. 1. Именно в первые 1000 дней активно формируется мозг. Мне кажется очевидным, что нутриенты не могут не влиять на данный процесс. 2. В этот период закладываются эпигенетические механизмы -- своеобразные "настройки" работы генов, которые могут сохраняться всю жизнь. 3. Формируется микробиота кишечника, а вместе с ней -- ось "кишечник-мозг", о которой сейчас не говорит только ленивый. 4. Настраиваются системы регуляции аппетита, обмена веществ и чувствительности к инсулину. Не исключено, что чрезмерное количество простых сахаров вмешивается в эти процессы. Вывод, на мой взгляд, очевиден: первые 1000 дней жизни -- действительно уникальный период, когда питание способно программировать здоровье человека на десятилетия вперёд. И если раньше мы говорили об этом главным образом применительно к ожирению, сахарному диабету или сердечно-сосудистым заболеваниям, то теперь всё больше исследований заставляют задуматься: возможно, в это же время закладываются и многие особенности старения нашего мозга. Это немного пугает, но, возможно, самые важные решения для здоровья человека принимаются ещё до того, как он произнесёт своё первое слово.