Доктор Вожаков

Sergey Vozhakov: Мне сегодня грустно… Вчера умерла одна моя бывшая пациентка и на моем «врачебном кладбище» прибавилось новое место...

Sergey Vozhakov: Всем привет! Пришло время поделиться радостью за одного маленького мальчика🙂 размещено в Доктор Вожаков

Уважаемые подписчики, в связи с тем, что работа Telegram в России становится всё более непредсказуемой, мной принято решение создать дублирующий канал на платформе Microsoft Teams. Те из вас, кому важно оставаться на связи и получать актуальную информацию, приглашаю присоединиться. Там будет дублироваться ключевой контент, а также появятся дополнительные материалы и возможность более структурированного взаимодействия. Ссылка для подключения: https://teams.live.com/l/community/FAAn8Xtt9KzMw2-SAI?v=g1

Хочешь рассмешить Бога? Расскажи ему о своих планах… План у меня, вчерашнего выпускника университета, а ныне юного доктора, был. Незамысловатый такой план: у меня не будут умирать пациенты… За первые два года работы участковым педиатром и ординатором инфекционного отделения ни один пациент у меня не умер, а значит, рассуждал я, и дальше будет также прекрасно продолжаться… Но не тут то было. Эта «игра» в «жизнь против смерти» началась с моего полного проигрыша… Во время очередного дежурства у меня под утро погибла девочка 4 лет. Диагноз: менингококковая инфекция, менингококцемия, молниеносная форма, инфекционно-токсический шок III степени. Еще утром бегала веселая, днем «занемогла», через 2 часа от начала болезни доставлена ко мне СМП. Состояние крайней тяжести, вызов в приемный покой дежурного реаниматолога. Буквально через 3-4 минуты (во время осмотра) нступила клиническая смерть: остановка дыхания и сердечной деятельности. Начал непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот». Без эффекта. Внутрисердечно ввел адреналин. Произошло восстановление сердечной деятельности и спонтанного дыхания на 3-4 минуты и опять «по новой» - остановка дыхания и сердечной деятельности… В этой раз уже совместно с подоспевшим дежурным реаниматологом повторно пытались 15 минут «запустить» ребенка. Не получилось… А в пустом коридоре обнявшись сидели испуганные молодые родители и тебе надо было «просто» выйти к ним и сказать «простые» три слова: «Ваш ребенок умер»… И таких ситуаций, когда приходилось лично проводить легочно-сердечную реанимацию у меня было шесть. Реанимировал трех взрослых: один выжил, два умерли. Реанимировал трех детей: двое выжили, одна девочка (эта пациентка) умерла. Поэтому на одну детскую жизнь в игре со смертью, по сравнению со взрослыми, счет в мою пользу… К чему я это написал? Жизнь человеку, в таких ситуациях, дорогие коллеги, Бог дает через наши руки. Почти как в известном стихотворении: «Есть только миг между прошлым и будущим, Именно он называется жизнь» Поэтому, коллеги, не «отступайтесь» от пациента даже в безнадежной ситуации. Другого шанса у этого человека не будет… #докторвожаков

Слайды к статье ⬆️⬆️⬆️ Нейровоспаление у детей и взрослых может быть вызвано «грам-отрицательными» бактериями. Запомнить их просто используя мнемоническое правило: «грам-отрицательные бактерии оказывают отрицательное влияние на организм». Вот основной перечень этих «отрицательных» бактерий (слайды 2 и 3): - возбудитель дизентерии, сальмонелла, патогенные виды кишечной палочки; - условно-патогенные бактерии рода Enterobacteria: энтеробактер, цитробактер, ацинетобактер, протей, серрации, псевдомонады, клебсиеллы; - хеликобактер пилори; - гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b) - легионелла - моракселла катаралис - возбудители болезни Лайма и сифилиса -нейссерия менингеальная А «грам-положительные» бактерии - оказывают чаще положительное влияние на организм и к ним, кстати, относятся лакто- и бифидобактерии. Все эти «грам- отрицательные» бактерии в процессе своего размножения выделяют токсин LPS (растворимый липополисахарид), который всасывается в кровь и вызывает нейровоспаление (слайд 4). На научно-медицинском портале PubMed свыше 5000 исследований на эту тему, большинство из них проведены в 2020-2024 гг. (слайд 5). Как же этот самый LPS-токсин вызывает нейровоспаление? Во первых, он раздражает клетки иммунной системы, которые начинают вырабатывать в больших количествах воспалительные белки (цитокины): ФНО-a, IL1b, IL6, СРБ. В свою очередь, цитокины активируют клетки нейроглии, а уже глиальные клетки вызывают непосредственное воспаление в нейронах и снижают темп аксонообразования. Получены доказательства (слайды 6,7,8,9) более высоких уровней LPS при таких нейровоспалительных заболеваниях и состояниях, как: #альцгеймер #паркинсонизм #аутизм #расстройствоаутистическогоспектра #сдвг #депрессия #зрр #зпрр #зпр #рассеянный_склероз #мозговойтуман Поэтому в план обследования ребенка или взрослого с нейровоспалением необходимо включать тесты на выявление бактерий, в том числе тесты на «грам-отрицательные» микробы. Также есть возможность (не во всех лабораториях) определять уровень LPS в виде белка LBP (слайд 10) Сохраняйте, делитесь с другими людьми, записывайтесь на консультацию. P.S. на видео район Пуэрто-Мадеро, моего любимого города - Буэнос-Айрес #докторвожаков #вожаковнейровоспаление

Уважаемые подписчики, в связи с тем, что работа Telegram в России становится всё более непредсказуемой, мной принято решение создать дублирующий канал на платформе Microsoft Teams. Те из вас, кому важно оставаться на связи и получать актуальную информацию, приглашаю присоединиться. Там будет дублироваться ключевой контент, а также появятся дополнительные материалы и возможность более структурированного взаимодействия. Ссылка для подключения: https://teams.live.com/l/community/FAAn8Xtt9KzMw2-SAI?v=g1

Часто сталкиваюсь с ситуацией, что родители нейроотличных детей не знают, что вирусы могут быть одной из главных причин возникновения нейровоспаления у ребенка и они очень часто приводят к тому, что #аутизм , а также алалия и СДВГ протекают более неблагоприятно. Также вирусы тормозят #запускречи Вот как вирусы негативно действуют: 🧿 непосредственное проникновение вирусов внутрь нейрона и прямое нарушение вирусом работы нервной клетки и даже ее гибель 🧿 иммунные клетки пытаются уничтожить вирус при помощи клеток нейроглии. Это клетки иммунной системы на «территории головного мозга» Нейроглия выделяет вещества (цитокины), которые усиливают воспаление и это классическое аутоимунное воспаление. Также увеличивается количество глиальных клеток, которые изолируют друг от друга нейроны и мешают формированию новых нейронных связей и тормозят прохождение электрических импульсов между нейронами. Также активированная нейроглия вызывает процессы глиоза головного мозга (формирование рубцовой ткани). Теперь давайте перечислим вирусы, которые надо выявлять в этой ситуации: 🧿 вирус герпеса 1/2 типов (редко) 🧿 вирус Эпштейна-Барр (очень часто) 🧿 цитомегаловирус (не редко) 🧿 вирус опоясывающего герпеса (часто) 🧿 вирус герпеса 6 типа (часто) 🧿 вирусы герпеса 7 и 8 типов (редко) 🧿 парвовирус В-19 (не редко) 🧿 вирусы краснуха корь паротит (к счастью, очень редко) Важно знать, что выявление антител (особенно IgG) для диагностики нейровоспаления и роли вирусов неинформативно. В подавляющем большинстве случаев антитела класса G будут положительными и это будет подтвеждением известной статистики о почти 100% инфицировании человека этими вирусами (с 1 по 7 позиции нашего списка). Именно поэтому критически важно определить (выявить) именно сам вирус! Для этого нужен метод ПЦР. Лучше количественный, чтобы выявить исходную концентрацию вируса. Лучше исследовать слюну или мазок со слизистой щеки, а не кровь. Редко есть необходимость обследования на клещевой энцефалит Также одновременно необходимы тесты на маркеры нейровоспаления. Если вам необходима моя онлайн-консультация, то пишите слово «консультация» моей помощнице в чаты: WhatsApp +79131151428 Telegram +995568444524 #докторвожаков

Вот эти паразиты могут вызывать онкологическиезаболевания: 🧿 Печеночные сосальщики: сибирская (кошачья) двуустка Opisthorchis felineus (возбудитель описторхоза в реках Обь-Иртышского и Волго-Донского бассейнов), печёночная двуустка из Юго-Восточной Азии (Opisthorchis viverrini). Они изображены на слайде 2 Эти гельминты могут приводить к раку желчевыводящих протоков (холангикарцинома) Заражение этими паразитами происходит при употреблении недостаточно обработанной рыбы семейства карповых и «японского карпа» (рыба koi pla) 🧿 Кровяные сосальщики (слайд 3): Schistosoma haematobium (рак мочевого пузыря), Schistosoma japonicum и mansoni (колоректальная гепатоцеллюлярная карцинома Кстати, совсем недавно описывал клиническийслучай у моего пациента - рак мочевогопузыря, вызванный шистосомой. Заражение происходит при хождении босыми ногами по почве пресноводных водоемов. Агрессивная личинка (церкарий) проникает через кожу стоп в организм. У женщин при купании может попадать через уретру в мочевой пузырь. Заражение этими паразитами возможно повсеместно. 🧿 Алгоритм обследования: 1. Аллергическое раздражение иммунной системы паразитами: в общем анализе крови часто повышаются эозинофилы, также увеличивается уровень общего IgE и катионного эозинофильного белка 2. Исследования на шистосомоз: Schistosoma IgG (антитела к шистосомам) + обнаружение яиц паразита в моче 3. Исследования на описторхоз: Opistorchis IgM, IgG, ЦИК (антитела к описторхам) + дуоденальное зондирование (самый точный метод и я всегда его рекомендую своим пациентам). На слайде 4 - протокол дуоденального зондирования с обнаруженными описторхами. Совсем редко можно обнаружить яйца в кале 4. Тесты на онкомаркеры при подозрении на наличие опухоли: РЭА, маркер рака мочевого пузыря Cyfra 21-1, печёночные онкомаркеры: АФП, СА 125, СА 19-9 5. Инструментальное исследование: УЗИ и/или МРТ При положительных результатах тестов - вам помогут: инфекционист и/или онколог. Если вам необходима моя онлайн-консультация, то пишите слово «консультация» моей помощнице в чаты: WhatsApp +79131151428 Telegram +995568444524 #докторвожаков #паразитология #описторхоз

Клинический случай из практики. На онлайн-консультацию обратилась женщина, 41 год, с жалобами на хроническую усталость, выраженную слабость и явления «мозгового тумана». Эти симптомы сохранялись более 4 лет и длительное время интерпретировались как следствие стресса и переутомления. Запрос пациентки: разобраться, есть ли нейровоспаление и можно ли его устранить. Уже на этапе сбора анамнеза и оценки жалоб мной было заподозрено наличие нейровоспалительного процесса. Это предположение подтвердилось лабораторно: по результатам ЭЛИ-Н-теста выявлены признаки аутоиммунной активации: повышение антител к глиальному фибриллярному белку (GFAP), белку S100B и холинорецепторам. Эти изменения отражают вовлечение глиальных клеток мозга и нарушение нейромедиаторной регуляции, что клинически проявляется в виде когнитивных нарушений, астении и «мозгового тумана». С учетом клиники, напоминающей синдром хронической усталости, было проведено ПЦР-обследование на герпесвирусы. В результате выявлена активная репликация сразу двух вирусов: вируса Эпштейна–Барр и вируса герпеса 6 типа (HHV-6), который часто так и называется «вирус хронической усталости» Дополнительно я обратил внимание на умеренное повышение АЛТ, что указывало на возможное воспаление в печени. Это стало основанием для расширенной диагностики вирусных гепатитов. В итоге был обнаружен вирус гепатита С с активной вирусной нагрузкой - третий значимый фактор в данной клинической картине. Таким образом, выявилась редкая и клинически сложная ситуация: сочетание нейровоспаления и одновременной активности сразу трех вирусов, каждый из которых способен поддерживать хронический воспалительный процесс. Пациентке была назначена этиотропная терапия: - противовирусное лечение гепатита С по современной схеме (софосбувир + велпатасвир) курсом 12 недель с целью полной элиминации вируса; - терапия, направленная на подавление репликации герпесвирусов (на основе модифицированного ацикловира); - комплексная коррекция нейровоспаления с учетом иммунных и нейромедиаторных нарушений. Обязательно дам отчет о результатах терапии. Если вам необходима моя онлайн-консультация, то пишите слово «консультация» моей помощнице в чаты: WhatsApp +79131151428 Telegram +995568444524 #докторвожаков #вожаковнейровоспаление #гепатитс