Невролог Стецкая Татьяна | ️doctor_steckaya 💊🩺

✨Многие из нас замечают, что после 25 лет кожа начинает меняться. Утром уже нет той свежести, лицо теряет упругость и дело тут не в субъективном ощущении. У данного феномена есть биологическая причина. С возрастом постепенно снижается выработка коллагена, того самого белка, который отвечает за плотность, упругость и гладкость кожи. 💡И здесь возникает закономерный вопрос: можно ли восполнить этот дефицит и добиться того самого эффекта «glossy skin» — сияющей, ухоженной кожи, которая светится изнутри? 🗯️В интернете гуляет много мифов. Своим примером опровергла один из них – одного ухода недостаточно. Много раз показывала сыворотку Hyalu B5 La Roche-Posay, недавно сыворотка реновировалась, теперь в составе 4 вида гиалуронки. И знаете, что мне нравится больше всего? Эффект сияющей кожи виден практически сразу. И это не магия, а грамотно подобранная космецевтика. ❤️За эти годы я поняла одну вещь, что хороший уход за кожей не всегда включает десятки баночек, главное подобрать те самые 1-2 средства, которые действительно подходят вам.

Мы с вами рассмотрели весьма важную тему, которая актуальна для многих семей. И если честно, о физиологии подросткового поведения можно говорить часами. Это тема, в которой переплетаются нейробиология, психология, педагогика и просто человеческое тепло. Я намеренно выделила тему гаджетов в отдельную ветку, потому что в моей практике это один из самых частых запросов. Ко мне на приём приходят не только с тяжёлыми головными болями, головокружениями, подозрениями на миастению, нарколепсию или рассеянный склероз. Всё чаще родители приводят детей с жалобами, которые невозможно увидеть на МРТ или в анализах крови: «Он не слышит», «Она грубит», «Мы потеряли контакт», «Он живёт в телефоне, а мы не знаем, как его оттуда достать». И это не случайно. Современная позиция детского невролога давно вышла за рамки «проверить рефлексы и назначить лекарства». Мы работаем с поведением, с эмоциями, с адаптацией, с тем, как ребёнок чувствует себя в этом мире и именно поэтому вопросы о гаджетах считаю важным освещать детально, с пониманием того, что стоит за каждым «отстань» и за каждым часом, проведённым в экране. Ведь наша задача — не бороться с симптомом, а найти причину и помочь.

Часть 4 Подросток в телефоне: 5 способов снизить гаджет-зависимость Мы с вами наконец-то добрались до рекомендаций, возможно, некоторые вам покажутся невыполнимыми в вашей ситуации, но как показывает практика, любые изменения проходят стадию сопротивления. Итак, 1️⃣Замените контроль на интерес Когда вы постоянно контролируете, проверяете, одёргиваете и напоминаете, у ребёнка включается защитная реакция. Его мозг в этот момент занят только одним, как бы защититься, обхитрить и скрыть от родителя факт игры. Так постепенно теряется доверие. Вместо контроля попробуйте проявлять искренний интерес и находить с ребёнком общие точки соприкосновения. ✔️Спросите, какой у него уровень в игре. ✔️Какая сейчас цель. ✔️Что нужно сделать, чтобы выиграть. ✔️Хотя бы раз в день поинтересуйтесь, что ему понравилось в игре или видео. ✔️Выделите 5 минут, посмотрите, как он играет, или даже попросите научить вас основным азам. Это своего рода мостик, который вы строите в его мир. Когда у вас появляются общие темы, ребенок гораздо охотнее будет к вам прислушиваться. 2️⃣Узнайте, что стоит за желанием зависать в телефон За большим желанием пользоваться гаджетами всегда что-то стоит: скука, одиночество, страх, чувство неуспешности, желание контроля. Ваша задача — узнать, что именно стоит за постоянным желанием зависать в телефон, чего ему не хватает в реальности. Может быть, это ощущение успеха, которого нет в школе. Может быть, это просто скука от отсутствия навыков самоорганизации. Когда вы узнаете, что стоит за экраном, вы сможете работать с причиной, а не со следствием. Задайте открытые вопросы: ⏺️Что для тебя самое интересное в этой игре? ⏺️Что ты чувствуешь, когда играешь? В этот момент просто слушайте, не давайте комментарии. Можно записывать свои наблюдения, эти записи помогут увидеть закономерности, которые не заметны в повседневной суете. При подозрении на депрессию, тревожное расстройство эти записи можно показать врачу. 3️⃣Предложите альтернативу Когда вы говорите «выключи телефон», в голове ребёнка возникает пустота. Он просто не знает, чем заполнить это время. Ваша задача — предложить ему то, что сможет конкурировать с экраном. Помогите найти хобби, где ребёнок может чувствовать успех. Это может быть скалолазание, рисование, спорт, музыка, курсы робототехники или программирования. Если он ищет общение, помогите найти компанию в реальности, где он будет принят. Может быть, это ребята со двора, может быть, секция или детский лагерь. Еще часто замечаю, что в попытке оградить ребенка от бытовых проблем, он лишается контроля. Наделяйте поручениями и обязанностями. Пусть он выбирает, что есть на ужин, как провести выходные, какие фильмы смотреть. 4️⃣Вводите правила постепенно и вместе Когда в ход идут жёсткие запреты, со временем ребёнок начинает рваться к тому, что запрещено, ещё сильнее. Вместо этого сядьте в спокойной обстановке и обсудите правила ⏺️Спросите: "Как мы можем организовать время в телефоне, чтобы всем было комфортно?" Ребенок должен чувствовать, что его голос важен и что он участвует в жизни своей семьи. ⏺️Чётко обговорите лимиты и последствия. Например, в день разрешается играть 2 часа, если ребёнок хочет чуть больше времени, он может выполнить определённые задания по дому или уделить время учёбе. ⏺️Дополнительно вы можете установить родительский контроль в телефоне, но многие дети легко обходят такие программы, поэтому здесь важно не полагаться только на технику. Лучше, если все же кто-то будет приглядывать за ребенком и при завершении лимита, механически убирать телефон. 5️⃣Показывайте на своём примере. Дети почти не слышат, что мы говорим, но они всегда видят, что мы делаем. Если вы хотите, чтобы ребёнок проводил меньше времени в телефоне, начните с себя. Оставляйте телефон в другой комнате за ужином. Не проверяйте постоянно сообщения. Покажите, что реальный мир — это место, где вы присутствуете полностью, а не наполовину. Это был финальный пост нашего цикла. Если он вам отозвался, поставьте реакцию♥️ или отправьте его близким. @doctor_steckaya

Часть 3 Подросток в телефоне: почему запреты не работают? Прежде чем перейти к прямым рекомендациям, я не могу обойти одну важную тему, ведь без неё все дальнейшие советы будут либо бесполезны, либо даже вредны. Речь о том, как мы смотрим на проблему (сейчас попробую объяснить подробнее). ✅Если мы будем воспринимать гаджеты как зло, которое нужно искоренить, а ребёнка как лентяя, которого нужно перевоспитать, то в конечном итоге мы никуда не придём, а только потеряем время, нервы и доверие. Поэтому давайте сразу договоримся об одном важном факте. Гаджеты — это своего рода культурный код современной молодежи, и мы не можем полностью исключить их из жизни. Да, раньше было всё иначе. Мы бегали с утра до вечера на улице, летом пропадали во дворах, знать не знали ни о мобильных, ни о компьютерах. И, как многие любят говорить, выросли нормальными. Нынешнее поколение совсем другое. Они родились в век цифровизации, буквально с пелёнок смотрят «Синий трактор» и уже в три года знают, как позвонить по видеосвязи. Это не хорошо и не плохо. Это просто данность, с которой мы имеем дело. Но чтобы понять абсурдность сравнений «вот в наше время...», давайте приведём простой пример. Помните, как мы искали информацию в толстых словарях, листали страницы, выписывали нужное в тетрадку? Сегодня ребёнок открывает телефон или компьютер, вводит запрос в поисковик и через секунду получает ответ. Будет ли он возвращаться к словарю, если ему нужно что-то быстро узнать? Возможно, только в каких-то исключительных случаях, потому что это долго и противоречит его привычному способу взаимодействия с миром. Так и с гаджетами в целом. Для наших детей телефон и компьютер это не просто игрушки, которые можно убрать в стол. Это их способ общения, учёбы, поиска информации, самовыражения и даже эмоциональной разгрузки. Отказаться от этого для них всё равно что для нас отказаться от стиральной машинки и вернуться к ручной стирке постельного белья в тазу или на реке. 📥Однако хочу заметить, это не значит, что мы ничего не можем сделать. Наоборот, понимание этих вещей помогает нам выбрать правильную стратегию. Когда мы пытаемся просто отобрать телефон или выключить интернет, то заранее обречены на поражение, ведь нельзя запретить то, что стало частью обычной жизни. ✅А что же реально сделать? В наших силах перенаправить свою энергию на то, что реально поддаётся влиянию: — работу с мотивацией ребёнка; — поиск его истинных потребностей; — знакомство с его внутренним миром. Иными словами перестройка с позиции «надзирателя» на позицию «навигатора». Поэтому прежде чем мы перейдём к конкретным шагам, к тому, что реально работает при гаджет-зависимости, я прошу вас просто признать, что реальность наших детей отличается от нашей, и это нормально. P.S. В четвёртой, заключительной части я дам практические рекомендации, то что можно сделать уже сегодня. @doctor_steckaya

Часть 2 Подросток в телефоне: как понять, где игровое расстройство, а где сильное увлечение Когда родитель впервые замечает выраженный интерес ребенка к гаджетам и стремление играть без перерыва, его охватывает страх, что это уже не увлечение, а болезнь. Этот страх понятен, ведь каждому из нас знакомо чувство бессилия, когда пытаешься что-то сделать, но усилия не приносят результата. Прежде чем говорить о том, как бороться с зависимостью от гаджетов, давайте разберемся, что такое игровое расстройство, или gaming disorder. В 11 версии Международной классификации болезней этот диагноз появился впервые, и это стало итогом многолетних исследований. У игрового расстройства есть четкие критерии, которые позволяют специалистам отличить патологию от сильного увлечения. Итак, игровое расстройство представляет собой стойкий или рецидивирующий паттерн игрового поведения в цифровые или видеоигры, который может проявляться как онлайн, так и офлайн. Существуют две основные диагностические системы — МКБ-11 и DSM-5. Они немного расходятся в деталях, но мы будем опираться на МКБ-11. Для постановки диагноза требуется соблюдение 3 критериев 📥1 критерий, это нарушение контроля над игрой. Ребенок не может остановиться, он не контролирует начало, частоту и продолжительность игр. 📥2 критерий, это смещение приоритетов. Игра становится главным интересом и вытесняет все остальное. Учеба, хобби, живое общение с друзьями, сон и еда отодвигаются на второй план. Ребенок перестает ходить на кружки, забрасывает домашние задания, пропускает встречи. Игра становится смысловым центром, вокруг которого вращается всё остальное. 📥3 критерий, это продолжение игры, несмотря на негативные последствия. Ребенок продолжает играть даже тогда, когда это уже приносит очевидный вред, например ухудшение успеваемости вплоть до неаттестации, частые ссоры с родителями или проблемы со здоровьем. ✅В МКБ 11 подчеркивается, что модель поведения должна быть достаточно серьезной, чтобы приводить к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной и образовательной сферах жизни. Обычно такой паттерн должен наблюдаться не менее 12 месяцев. Теперь давайте посмотрим на это объективно: сколько детей действительно соответствуют этим критериям? Исследования показывают, что игровое расстройство затрагивает лишь небольшую долю людей, ориентировочно от 3 до 6%. Большинство детей, которые проводят много времени за играми, отнюдь не больны и не являются зависимыми. Они способны контролировать процесс, у них есть другие интересы, и они могут остановиться, если это действительно необходимо. В следующей публикации мы более плотно подойдем к практическим рекомендациям по коррекции сильного увлечения. P.S. тема очень объёмная, поэтому хочется рассмотреть ее с разных сторон, напоминаю, что ваши реакции позволяют мне понять в каком направлении готовить публикации @doctor_steckaya

Часть 1 Подросток в телефоне: как реагировать, чтобы не потерять контакт Каждую неделю ко мне на приём приходят родители мальчиков и девочек 9–13 лет. Дети чаще всего молчат, смотрят в пол или в стену, а мамы и папы говорят одно и то же: ❌«Она сидит в телефоне и не слышит»; ❌«Он грубит, огрызается, всё через скандал»; ❌«Мы его не узнаём, ничего не хочет летом, только лежит». За каждой такой жалобой стоит тихая надежда на волшебную таблетку, которая вернёт ребёнка обратно, сделает его снова удобным и послушным. Но вы знаете, что волшебных таблеток я не раздаю. Вместо этого я пытаюсь понять причину. Да, иногда за такими жалобами действительно стоит ряд расстройств: СДВГ, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия. Однако в большинстве случаев причина тяги к телефону совсем не болезнь. 💡К концу учебного года мозг ребёнка выжат как лимон. Школа, кружки, домашние задания, оценки, мнение сверстников, давление родителей — всё это наваливается одновременно. Летом у ребенка не остаётся ресурса ни на что, кроме как зарыться в экран. Телефон становится для него островком удовольствия и безопасности, единственным местом, где он может контролировать хоть что-то: ленту, игру, диалог. Там он испытывает приятные эмоции, которых в реальности так не хватает. Когда родитель с криком вырывает телефон из рук: «Совсем одурел, выключай немедленно», ребёнок срывается. Он защищает не гаджет, а свой единственный спасательный круг, который помогает ему держаться на плаву. Откуда берётся раздражение и почему он не может ответить спокойно? Несмотря на то что физическая акселерация у многих подростков 9–13 лет уже набирает обороты (ребенок догоняет вас в росте, у него может меняться голос, появляются вторичные половые признаки), все же мозг созревает совсем другим темпом. Тело может выглядеть почти взрослым, а префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль, планирование и торможение импульсов, ещё только начинает свою долгую дорогу к зрелости. И вместо того чтобы сказать: «Да, мама, ты права, я тебе отдам телефон», ребёнок говорит «отстань», «задолбала» злится, хлопает дверью. И именно в этот момент многие родители поддаются эмоциям, уходят в крайность: пытаются полностью запретить телефон, читают нотации. Кажется, что такие действия возвращают ребёнка в норму, но в реальности происходит обратное. Давление становится стрессом, и для ребенка вы перестаете быть союзником, мозг включает защитный механизм в виде агрессии, либо "полной глухоты". 📌Что же делать? Как изменить ситуацию? Почему раньше мы были другими. Об этом поговорим в следующей публикации... P.S. Если тема вам интересна, обозначайте реакциями. @doctor_steckaya

📥Вы когда-нибудь замечали: вроде бы кожа ещё ничего, но взгляд стал уставшим, уголки губ будто опустились, а овал лица уже не тот? 💡Это не случайность. Дело в том, что возрастные изменения кожи лица развиваются неравномерно. Из-за особенностей анатомии и высокой мимической нагрузки одни участки стареют быстрее и заметнее других. Косметологи выделяют пять ключевых зон, которые первыми выдают биологический возраст: лоб, периорбитальная область (вокруг глаз), уголки рта, щёки и контур нижней челюсти. 📥А что на самом деле происходит с кожей лица? В молодости клетки работают как хорошо отлаженный механизм: они производят белки, отвечающие за упругость и эластичность — коллаген и эластин, и эффективно удерживают влагу. С годами этот процесс замедляется. «Строительного материала» становится всё меньше, обновление идёт медленнее, кожа перестаёт быть упругой, а мимические морщины со временем закрепляются. С возрастом изменения затрагивают не только поверхностные слои, но и гораздо более глубокие структуры. Жировые прослойки, которые придают лицу объём, истончаются и смещаются вниз. А связки, удерживающие мягкие ткани, растягиваются и перестают справляться со своей задачей. 💡Я, как врач, постоянно интересуюсь новинками в сфере антивозрастной дерматологии. Запрос на естественное, но красивое взросление сейчас очень высок. Кажется, что мода на экстремальную пластическую хирургию проходит, и людям нужны решения, которые будут поддерживать естественные механизмы их организма. ✈️Очень популярны сейчас пептиды. И не зря – они могут действительно посылать сигнал клеткам кожи вырабатывать коллаген. Случился бум на полинуклеотиды (да, та самая сперма лосося) – они тоже запускают естественный синтез собственного коллагена и эластина. Из новинок в уходе очень заинтересован новый крем от Vichy в гамме Neovadiol. Бренд соединил в составе Проксилан, Ниацинамид и Сеневизиум и назвал эту технологию Longevisia. Долголетие кожи. Красиво звучит, да? Крем уже у меня, буду пробовать.

💡Планирование беременности с точки зрения неврологии. Когда мы говорим о подготовке к беременности, то часто ищем «волшебный анализ», который исключит абсолютно все заболевания: расстройства аутистического спектра, интеллектуальные нарушения и т.д Но увы, такого анализа пока не придумали. Однако всем женщинам очень важно знать о профилактике дефектов нервной трубки. 💡Это состояние, при котором у эмбриона на самых ранних сроках (когда тест еще может быть отрицательным) нарушается формирование головного и спинного мозга. К счастью, природа и медицина дали нам простой и рабочий способ снизить такие риски. 👉 Прием фолиевой кислоты на этапе планирования (желательно за 1-3 месяца) и в первом триместре — это золотой стандарт профилактики. К 12-й неделе нервная трубка уже сформирована, поэтому время действительно имеет значение. 👉 Доза 400 мкг (0,4 мг) подходит многим, но есть ситуации, когда потребность в приеме значительно выше. Почему решила поднять эту тему? Буквально на днях был такой вопрос: "Если я сдала анализ, а там норма фолиевой, нужно ли принимать препарат? Даже если вы сдали кровь на витамин В9 и ее показатель оказался в норме, то это не повод отказываться от профилактического приема. Потребности растущего эмбриона выше, поэтому очень важно заранее позаботиться о профилактике таких серьёзных расстройств, как анэнцефалия, менингоцеле, миеломенингоцеле, spina bifida occulta. @doctor_steckaya

Эта неделя выдалась максимально насыщенной (работала 7 дней подряд без выходных) и чтобы как-то держаться на плаву, нужно подпитывать свою внутреннюю батарейку. Моя дорогая подруга сделала замечательный подарок - пригласила на мюзикл "Анна Каренина". Это было очень красиво, глубоко и пронзительно. После мюзикла поймала себя на мысли, что очень хочется перечитать книгу. Ведь одна и та же история с годами читается совсем иначе. В юности ты категорично осуждаешь героиню: измена, разрушенная семья, потеря сына. В зрелом возрасте начинаешь видеть то, что скрыто за поступками. Понимаешь мотивы, чувствуешь боль, видишь тупик, из которого героиня не видит выхода. Несмотря на сжатый формат, в мюзикле удивительно тонко показан внутренний раскол Анны. Она рушит брак, теряет сына, выпадает из света, поддавшись порыву страсти, но по итогу так и не обретает счастья. Свобода оказывается иллюзией, а страсть — медленным ядом. Я не берусь ставить диагнозы литературным героям, но очень похоже, что итогом этого внутреннего конфликта становится глубокая депрессия. Толстой не даёт медицинских определений, но он очень точно описывает это состояние, когда краски мира тускнеют, а внутри остаётся только пустота и тяжесть, из которой нет выхода. Наверное, в этом и есть его гениальность. Он пишет не историю измены, а историю падения человека, который потерял себя. Осталось очень приятное послевкусие и желание погрузиться в чтение этого романа. Если у вас будет возможность, советую посетить это талантливое представление.

Сегодня День медицинского работника встречаю на рабочем месте. Уже более 13 лет я работаю врачом, и за все эти годы не было ни одного дня, чтобы я пожалела о выборе своей профессии. Да, это сложно. Морально не просто. Иногда выматываешься до пустоты внутри. Бывают дни, когда хочется просто посидеть в тишине и ни о чём не думать, но потом приходит пациент и ты забываешь о своей усталости, потому что в этот момент важнее он. Я знаю, что меня читает много коллег, поэтому хочу отдельно поздравить всех с праздником. Пусть будут силы и желание на постоянный рост в профессии, а труд всегда ценится по достоинству♥️