Гастроэнтеролог & Терапевт

Повышенный холестерин и застой желчи. Есть ли связь❓ Нутрициолог радостно скажет, что да, и назначит желчегонные травы и БАДы. А теперь вам скажет врач, закрывший курс по медицинской биохимии в свое время на отлично :) Логика кажется простой: желчь содержит холестерин, если желчь «застаивается», значит, холестерин не выводится и его становится больше в крови. Однако биохимические процессы нашего организма куда сложнее. ➡️ Большая часть холестерина циркулирует в крови в составе ЛПНП, ЛПВП и других липопротеинов. Их концентрация регулируется: синтезом холестерина в печени (фермент HMG-CoA-редуктаза), количеством LDL-рецепторов (они связывают «плохой» холестерин и утилизируют его), всасыванием холестерина в кишечнике, наследственными особенностями обмена. ❗️Желчь — лишь один из путей удаления избытка холестерина, причем далекооо не самый определяющий для уровня ЛПНП в крови. При временном застое желчи, когда образуется сладж, уровень холестерина будет повышаться в самом пузыре, отсюда - холестериновые полипы и камни. Системной реакции нет. Однако при выраженном холестатическом заболевании (когда повышен ЩФ и билирубин) и когда нарушается не просто опорожнение желчного пузыря, а печёночный транспорт/экскреция желчных компонентов, то в результате действительно может возникать характерная гиперхолестеринемия приемущественно за счёт липопротеина X. «Ольга Сергеевна, но ведь даже в инструкции к урсосану будет написано, что препарат обладает гиполипидемическим эффектом!» Гиполипидемический эффект действительно есть, но он минимальный. Может порядка 2–5 %, как и снижение веса на метформине. То есть нам не будет ни горячо ни холодно от такого мизерного эффекта. И, конечно, это не означает, что УДХК — препарат для лечения гиперхолестеринемии: как минимум даже в показаниях такой цели нет. Потому что эффект статинов и ингибиторов PCSK9 может быть в 20 раз сильнее. ☝️☝️☝️ Открою секрет: я сейчас пишу лекцию по желчному пузырю. Обещаю закрыть все ваши вопросы 😏 Там будет и разбор мифов, и ЖКБ и заветный желчеотток.

Вы просили - я пишу!) Как восстановить кишечник после антибиотиков❓ Если у вас появились жалобы: боли, нарушение стула, вздутие и прочее, то обязательно надо обратиться к врачу. Если же жалоб нет, но вас просто беспокоит мысль о видовом разнообразии бактерий в кишке, то читайте дальше.⤵️ На самом деле, все восстановиться само. Нужно только хорошо питаться и немного времени. Обычно восстановление происходит за 2 месяца. Рацион должен быть преимущественно растительного происхождения, а кисломолочные и ферментированные продукты будут способствовать росту микрофлоры. Прежде всего, нужно получать достаточно клетчатки в день - 50% - овощи. Квашеная капуста тоже будет хороша для нашей микробиоты. При спонтанном брожении квашеной капусты Leuconostoc mesenteroides инициирует процесс ферментации, за которым следует рост других молочнокислых бактерий (LAB), что способствует более быстрому восстановлению. Но давайте перейдем непосредственно к самим продуктам, которые имеют наибольшую доказательную базу в формировании здорового микробиома кишечника: ✔️Натуральные йогурты без подсластителей, кефир и ацидофилин ✔️Квашеная капуста ✔️Кимчи ✔️Зеленые бананы (содержат нужный резистентный крахмал) ✔️Овсянка (источник бета-глюканов и пребиотической клетчатки, которая кормит полезные бактерии) ✔️Цикорий (содержит инулин, который нужен, чтобы бактерии синтезировали бутират, а он уже снижает риск колоректального рака) ✔️Оливковое масло extra virgin (содержит полифенолы, которые поддерживают полезные бактерии и снижают воспаление в кишечнике) ✔️Черника (богата полифенолами, которые помогают разнообразию микробиоты и уменьшают воспаление) ✔️Какао — содержит флаванолы и полифенолы ✔️Бобовые (особенно темпе — ферментированный продукт питания, приготовляемый из цельных соевых бобов, популярный в Индонезии и других странах Юго-Восточной Азии)

16 сентября 2026 года  ASH - Американская ассоциация гематологов опубликовала новые клинические рекомендации именно по диагностике дефицита железа, и ферритин там играет ключевую роль. Дефицит железа регистрируем: ⏺️У взрослых и подростков, когда ферритин ≤30 нг/мл  ⏺️Менструирующие женщины и беременные: также ≤30 нг/мл. ⏺️У детей 5–14 лет при ферритине ниже ~24 нг/мл ⏺️У групп высокого риска — например, при обильных менструациях, синдроме беспокойных ног или при беременности с анемией: порог ≤50 нг/мл. ⏺️При воспалении (например, ревматоидный артрит, ВЗК, инфекция, онкологические заболевания): ферритин <100 нг/мл или насыщение трансферрина (TSAT) <20% может указывать на дефицит железа. ☝🏼Даже при нормальном гемоглобине. Многих пугает вопрос: «А как же я буду пить железо, если у меня гемоглобин 145?!» Легко. У вас такой гемоглобин из-за сгущения крови — это не связано с дефицитом железа. Перед сдачей анализа утром нужно пить побольше воды, а не сдавать кровь «насухую» натощак. Тогда будут получены истинные цифры, а не завышенные.

Апдэйт по материнству - 1 год и 2 месяца.🧒 Кому не актуально— пропускайте) Я слукавлю, если скажу, что легче не стало. Конечно, стало.. В каких-то вопросах, но не во всех. Ночи по-прежнему могут быть ужасные из-за зубов (у нас их всего 6 и вот еще моляр лезет), накормить сложно, но я адаптировалась. Смесь кушаем только на ночь и ночью, если по-другому не успокоить). Скажу, что стало просто по-другому, но всё ещё кошмар)) Аля очень любит гулять, горку, качели, повторяет многие слова за мной, а еще перешли сейчас на один дневной сон, и это очень удобно оказалось! Из интересного: я отучила её от соски. Хотя как таковой привязанности у неё и не было никогда. Засыпаем без соски, ночью соска её не успокаивает, она только начинает с ней играть, поэтому даём воду или смесь. Честно, я представляла себе, что соска будет большей проблемой)) Из сложного: не умеет себя занимать и всё время МАМКАЕТ. Нужно постоянно давать ей новые игрушки или идти гулять, а то хнычет и моя кукуха отъезжает.🫣 Садик: хочу отдать её в садик в 2 года на полдня, а пока к нам приходит няня (не каждый день, но стараюсь звать, чтобы я успевала работать и готовить здоровую еду). Рацион: Аля очень плохо жуёт. Она не может просто почему-то работать челюстями пока. Выплёвывает и всё, поэтому моё спасение — банки и кашки/крупы (варю из цельного зерна и добавляю туда мясное пюре). Овощи и фрукты ооочень избирательно (уважает фасоль, зеленую спаржу, малину и иногда помидоры). Другое фуфу и мотает головой). Мультики: включаю не каждый день, может минут на 15, когда мне очень нужно что-то сделать, но она быстро убегает за мной...😪 Кормимся под паравозики и видео со зверюшками. Мамы, пишите, как ваши малыши? Стало легче?)

Мультидисциплинарный подход в терапии СРК = длительная ремиссия Хочу рассказать о роли психотерапии в лечении множества гастро патологий.❤️ Мои читатели знают, что при синдроме раздраженного кишечника (СРК) мы всегда сначала исключаем органику: воспаления, инфекции, ферментную недостаточность. Но в огромном числе случаев (до 70%!) триггером симптомов становится не еда, а наш психо-эмоциональный фон. Нарушение оси «кишечник-мозг» приводит к тому, что тревога, стресс и депрессия буквально «бьют» по животу: меняют моторику, усиливают висцеральную чувствительность и нарушают выработку серотонина (а его 90% синтезируется именно в ЖКТ). Поэтому при СРК так важно работать не только с желудочно-кишечным трактом, но и с психикой. В этом помогает психотерапия и бережная работа с эмоциями, отношениями и детскими сценариями. 📎 Просто почитайте канал Анны «Бережная психология». Она понятно и бережно объясняет, как эмоции, стресс и отношения влияют на тело и самочувствие. Мне нравятся вот эти статьи: ⏺️ Универсальные навыки - простые шаги, когда «кроет» эмоциями и опора уходит из-под ног. ⏺️ Взрослые дети из дисфункциональных семей и ВДА - как детские сценарии держат тело в напряжении. ⏺️ Держать лицо и не показывать уязвимость - токсичные сценарии внутри нарциссических проявлений. ⏺️ Щит против манипуляций. Инструменты для защиты от стрессовых триггеров. ⏺️ Почему вы теряете себя в отношениях с мужчиной - границы, тревога и телесные симптомы. ⏺️ Что делать, если чувствуете отвержение - и как прожить, а не подавить эмоции. ⏺️ Как понять, над чем работать? Ключевые проблемы отдельных характеров . На канале есть 🩶рекомендации классных книг, 🩶разнообразные памятки и гайды, 🩶чат для общения участников и возможность поделиться историей или анонимно задать вопрос. Работайте с эмоциями - и кишечник скажет вам спасибо!

Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖 За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток. 🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение" Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙 Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через 2 месяца после антибиотикотерапии, но вот азитромицин отличился более медленным восстановлением видового богатства и большей дистанцией от исходного состава микробиоты. Даже спустя месяцы сохранялись изменения в составе бактерий, метаболических функциях и генах антибиотикорезистентности. В другом исследовании было заявлено, что после азитромицина микробиом был похож на микробиом реанимационных пациентов. (Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults 2022) Если тема покажется вам интересной, в следующий раз расскажу, как микробиом утилизирует энергию и почему гликемический скачок после одного и того же продукта может отличаться у разных людей.

Жировая болезнь печени (MASLD) Проблема может быть серьезной, это не просто жир в печени, поэтому давайте разбираться. ➡️Вначале происходит отложение жира в печени, затем клеточки разрушаются, что мы видим по анализам (ферментит: повышение АСТ,АЛТ), затем формируется фиброз, а далее с годами и десятками лет фиброз может перетечь даже в цирроз! И это, кстати, самая частая причина трансплантации печени в США. Как не пропустить проблему/диагностика: Стеатоз обычно виден по УЗИ + нам нужен как минимум 1 кардиометаболический критерий: ⏺️ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 у азиатской популяции) или увеличенная окружность талии (более 80 у женщин и более 94 у мужчин); предиабет/СД2; ⏺️АД ≥130/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия; ⏺️ТГ ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия; ⏺️низкий ЛПВП: ≤1,0 ммоль/л у мужчин или ≤1,3 ммоль/л у женщин. Лечение: Снижение веса путем изменения образа жизни является методом лечения первой линии при жировой болезни печени, однако его эффективность ограничена низким уровнем соблюдения рекомендаций. На сегодняшний день нет другого супер доступного и эффективного лекарства от жировой болезни печени, поэтому, чтобы не расстраивать пациентов, врачи назначают всё подряд: расторопша, янтарная кислота, гептрал, эссенциале, урсосан и т.д. Однако недавно в рекомендации попали аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы SGLT2. Из нового! В 2025 году в ЕС одобрен для лечения еще ресметиром. Это пероральный агонист рецепторов тиреоидных гормонов β (THR-β) для воздействия на основные причины стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией. Нужно четко понимать, что печень разрушается из-за висцерального жира, а единственный способ его убрать - снижение веса и физическая активность. Кто-то скажет, что у него нет лишнего веса, а стеатоз ставят, так почему же? Я скажу, что на вскрытиях видела сердце полностью в жиру у пациента с КАХЕКСИЕЙ (дефицитом веса). Ведь опаснее всего - это внутренний жир, который откладывается на внутренних органах. А он берется из-за общей нетренированности организма, сидячего образа жизни, несбалансированного питания и алкоголя. 📍Кстати, несколько систематических обзоров показали, что физические упражнения даже на низком уровне, без сопутствующей потери веса, могут снизить уровень внутрипеченочных липидов. Вот так! Круто же? Теперь несколько слов о диете❤️ Никаких столов №5, думаю вы знаете, а вот средиземноморский стиль питания как всегда актуален: ➖меньше насыщенных жиров; ➖меньше рафинированных углеводов и ультрапереработанных продуктов; ➖минимум сладких напитков и добавленной фруктозы; ➖больше клетчатки (овощи/бобовые/цельные злаки); ➖рыба; ➖оливковое масло и другие ненасыщенные жиры. Было информативно? 🤍

Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматолога Опоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях. В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание. Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически. Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска: ➖возраст; ➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты); ➖сахарный диабет; ➖сильный стресс, хронический недосып, депрессия. НО! Единичный случай может быть и просто стечением некоторых обстоятельств, как и было у моего пациента. Рецидив совсем не обязательно возникнет, поэтому поголовно у всех искать диабет не нужно. Теперь о вакцинации! Наиболее эффективная профилактика опоясывающего лишая - рекомбинантная вакцина против herpes zoster (Shingrix). По рекомендациям CDC, она показана всем иммунокомпетентным взрослым с 50 лет — 2 дозы. Взрослым с 19 лет при иммунодефиците или иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии, например при болезни Крона, — также 2 дозы. Пишите, кто сталкивался?

Низкий холестерин — это всегда хорошо? Не совсем.. Вот возьмем пациента Ивана 65 лет. Всю жизнь ходил с холестерином 7-8, статины не пил, а тут резко и немотивированно похудел, упал гемоглобин, подозреваем опухоль, заодно и холестеринчик сдал, а он оказался 3.8 ммоль/л. Как же так? Мы привыкли думать: чем ниже холестерин, тем лучше. И действительно, снижение «плохого» LDL-холестерина помогает уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но порой низкий холестерин, особенно если он появился неожиданно, не всегда повод для радости. Иногда это может быть не причиной, а следствием другого процесса в организме: например, при гипертиреозе, при развитии цирроза печени (снижена синтетическая функция печени и продукция ХС), при хронических инфекциях и онкологических заболеваниях. Я это замечала в практике при опухолях желудочно-кишечного тракта, а потом нашла подтверждение в исследованиях. (Особенно отмечалось снижение общего и LDL-холестерина.) Важно: низкий холестерин сам по себе не означает рак. Но для врача-клинициста такие нюансы важно знать, чтобы грамотно оценивать состояние больного и назначать нужное дообследование, чтобы разобраться в причине.

Классическая история... Пациент пришел к гастроэнтерологу раз, два, три... Тревожный пациент. И вот назначили ему ЭГЛОНИЛ. А еще порекомендовали обратиться к психиатру. Правильно ли это❓ Ну, во-первых, психиатр не лечит гастроэнтерологические болезни. Он не обязан знать наши клинические рекомендации и оптимальные лекарства при том же СРК. Да, психиатр и психотерапевт зачастую требуются гастро пациентам, но только в дополнение - для лечения сопутствующих расстройств при наличии таковых. Теперь про сульпирид (эглонил). Препарат относится к группе нейролептиков, влияет на обмен дофамина, оказывая КРАТКОВРЕМЕННЫЙ противотревожный эффект. Ну почти как атаракс, но это не товарищи для долгой дороги. Стоит сказать, что препарат изрядно старый, имеет далеко не лучший профиль безопасности (привет, высокий пролактин и экстрапирамидные расстройства), а за последние десятки лет появились лекарства от депрессии и тревоги намного лучше. В Америке вообще сульпирид вообще не одобрен к применению, а в развитых странах им не рекомендуется лечить ни депрессию, ни тревогу. У меня было много пациентов, кому отменяла эглонил и назначала другое лечение. На счет гастроэнтерологии: некоторые исследования действительно подтверждает его позитивное влияние на течение функциональных заболеваний (ФД), но всё же риски диктуют нам необходимость применять более безопасные лекарства.