Терапевт & Гастроэнтеролог

У каждой мамы есть год спустя Не знаю, не знаю 😂 Как был треш, так и остался. Кто готов к очередной порции нытья и жизненной жизы — читаем. У меня тут не блог ванильных единорогов! Что изменилось за год? Особо НИ - ЧЕ - ГО (кроме того, что дочка ппц как выросла!). У меня дико накопилась усталость. Помню, как в первый месяц ее жизни я что-то ночами вставала, по часу качала её и была бодрячком! 5 часов сна в сутки — шикарно! А сейчас я не готова на такие подвиги... Прибавилось много суеты: надо бегать за ребенком, успевать готовить, по 40 раз на дню снимать ее со стола и все время разговаривать. А хочется помолчать. Очень. Дневной сон вместо 10 часов стал 2 часа, а это значит, что в день у тебя всего 2 часа тишины, и сделать ничего невозможно, потому что всё ВБ оры так и продолжаются, и не дай Бог, я посмею отойти от нее на минуту и заняться бытовыми делами. Я превратилась в домашнего сыча. Даже домовой покидает дом чаще, чем я. 🙈 Жизнь в деревне и отсутствие машины сделали свои делишки :) Я, как заключенный, в тюрьме зачеркиваю дни до того времени, когда я смогу сдать свою крикушку в сад и обрести хотя бы 20% своей старой жизни вновь! Из плюсов: теперь я не просто раб, а любимый раб))) Дочка очень привязана ко мне, все время обнимает, целует, несет мне свои находки, повторяет первые слова! В общем, одно удовольствие следить за ее развитием! ♨️ Не так давно я обратилась к психиатру, чтобы исключить депрессию. Завтра расскажу, чем закончился мой поход. Может кому-то будет информативно, кто тоже закрывает глаза и списывает всё на усталость.

Лечение хеликобактера & неприятная правда... Схема с амоксициллином и кларитромицином всё еще является первой линией терапии. Да, она безусловно должна длиться 14 дней и ее необходимо усилить висмутом, а иногда и пробиотиком, но... Резистентность к кларитромицину уже выше пороговой, и на практике я всё чаще сталкиваюсь с положительным результатом теста даже после идеально пропитой схемы. Россия - страна, где антибиотики можно купить без рецепта, что играет огромную роль в формировании устойчивых бактерий. Волны ковида, когда антибиотики лились рекой тоже не прошли без следа. Вот и бывает, что пациент пол месяца принимает все лекарства, а потом видим положительных дыхательный тест, хотя официально эффективность этой схемы достигает 93%. Да, есть другие лекарства: тетрациклин всё еще шикарно работает, но мало кто хочет пить 30 таблеток в день. А вот от кларитромицина как-будто уже отходим и скоро перестанем его назначать. Кстати, новые препараты из группы К-КБК сильно подавляют кислотность, что программирует хеликобактер на гибель в присутствии антибиотика, поэтому им можно усилить терапию и, возможно, с ним нас ждут скоро новые официальные схемы.🔥 ♨️ А узнать, кому нужно обязательно лечить хеликобактер, последствия присутствия ее в желудке и все схемы лечения можно в моей методичке - https://t.me/doctor_sitkina/1031

Пока мы спим, мозг продолжает активно работать А во время глубокого медленного сна активируется глимфатическая система — сеть путей, по которым спинномозговая жидкость циркулирует между клетками мозга, помогая удалять продукты их жизнедеятельности. Один из таких продуктов — β-амилоид (бета-амилоид). Именно его накопление связывают с риском болезни Альцгеймера. Этот пептид образуется постоянно: он возникает при расщеплении белка-предшественника амилоида (APP), расположенного в мембранах нейронов. В норме β-амилоид быстро удаляется, и его концентрация остается низкой. Во время глубокого сна транспорт межклеточной жидкости становится более интенсивным, что способствует удалению β-амилоида, тау-белка и других продуктов обмена. Именно поэтому хроническое недосыпание рассматривают как один из факторов, связанных с накоплением этих белков в мозге. ✔️Сейчас есть четкие доказательства того, что сон менее 7 часов действительно связан с повышенным риском когнитивного снижения и болезни Альцгеймера. ✔️ Экспериментальные исследования показывают, что даже одна ночь без сна может временно повысить уровень β-амилоида в мозге и вызвать когнитивные ухудшения. ✔️ Однако у нас и нет доказательств, что хороший сон сам по себе предотвращает болезнь Альцгеймера. Скорее, он является одним из важнейших модифицируемых факторов здоровья мозга наряду с физической активностью, контролем артериального давления, лечением сахарного диабета и отказом от курения. Вывод: сон - это не потерянное время, как могут думать продуктивные достигаторы. Это период, когда мозг восстанавливает нейронные связи, поддерживает обмен веществ и, вероятно, наиболее эффективно избавляется от потенциально токсичных белков. P.S: мамы неспящих детей, а я вас обнимаю. Когда-нибудь, возможно, мы все компенсируем

Давайте рассмотрим интересный анализ - гастропанель. Это важный анализ, который помогает исключить атрофический гастрит, особенно в регионах, где нет возможности пройти экспертную гастроскопию в режиме NBI. Пепсиноген I секретируется главными клетками и клетками слизистой шейки на дне желудка, а пепсиноген II - по всему желудку и проксимальному отделу двенадцатиперстной кишки. Известно, что снижение сывороточного уровня пепсиногена I и соотношения I/II является точным показателем атрофии желудка. У данной пациентки мы подозревали атрофию на фоне длительной хеликобактерной инфекции, которая ранее была пролечена. Атрофия НЕ подтвердилась. Соотношение пепсиногена 1/пепсиногена 2 указывает на то, что атрофии нет. Антител к хеликобактеру тоже уже нет (закончились:)). Повышение гастрита и пепсиногена связано с тем, то пациентка принимает ИПП в течение многих лет из-за рефрактерного ГЭРБ. Как видите, страшилки про атрофию желудка от антисекреторных препаратов - лишь страшилки.

«Можно ли поднять железо гематогенкой? Не хочу пить таблетки!» Моё любимое))) Смотрим состав: сахар, молоко цельное сгущённое с сахаром, патока крахмальная, альбумин чёрный пищевой, аскорбиновая кислота, ароматизатор натуральный «Ваниль», вода очищенная. В пересчёте на железо, которое получают из крови крупного рогатого скота, в батончике будет около 2,5 мг железа... А суточная норма для женщин — около 8 мг! И это для здоровых лиц при отсутствии дефицита! Я на изи потребляю в день все 13 мг железа только из бобовых и овсянки (кстати, будет намного полезнее сделать овсяную кашку). А чего мы хотим, если у человека анемия? Ему для лечения потребуется все 200 мг железа в сутки в соответствии с актуальными рекомендациями. А с этой "шоколадки" мы получим ничегошную дозу сахара, скачок инсулина и всё вытекающее. 🤌🏻 Признавайтесь, баловались гематогенками в детстве? Мне вот не довелось. Родители — фанаты красного мяса. Заставляли его есть каждый день, гемоглобин был всегда 140+, но сформировалось РПП 🤣 Опять меня понесло куда-то..

Какое железо самое биодоступное❓ Если открыть любой маркетплейс или онлайн-аптеку, можно легко запутаться. Железо: сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат, липосомальное, хелатное… Производители уверяют, что именно их форма усваивается «в 5 раз лучше» и «не раздражает желудок».🤭 Но что говорит доказательная медицина? ➡️ Для большинства пациентов важнее не химическая форма железа, а количество усвоенного элементарного железа, некоторые правила приема (о них позднее) и устранение причины дефицита, если это возможно (например, спираль при обильных менструациях, коррекция рациона, заполнение депо железа после кровопотери). Что вообще означает «биодоступность» железа? Когда речь идет о лекарствах, биодоступность обычно означает, какая доля препарата попала в кровь. Но с железом не всё так просто, и маркетинг тоже внес путаницу. Организм САМ очень жестко регулирует всасывание железа. Даже если принять большую дозу, кишечник пропустит столько железа, сколько ему требуется. А главным регулятором является гормон гепсидин. Сейчас появляется всё больше данных, что прием железа в режиме «через день» будет поднимать гемоглобин и ферритин быстрее. Вот такой любопытный факт. А даже я еще застала схемы, когда железо назначали несколько раз в день. Спойлер: это лютый кринж. 😬 Не надо так. Почему двухвалентное железо всё еще считается «золотым стандартом»? Международные рекомендации сходятся во мнении, что именно соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) являются предпочтительными для большинства пациентов. Причина проста: именно эти препараты лучше всего изучены в крупных клинических исследованиях, они выпускаются в форме лекарств, а не БАДов, и стоят дешевле. 💊 Однако я сейчас начинаю замечать, что грамотный (повторюсь, грамотный) прием и того же бисглицината может справиться с этой задачей не хуже! Переобулась? Да. Но только потому, что много читаю и изучаю, накапливается опыт. Что говорят исследования о «мягких» формах железа? За последние годы появились метаанализы, посвященные бисглицинату железа. Да, у некоторых пациентов бисглицинат действительно вызывает меньше желудочно-кишечных побочных эффектов. Кроме того, при сопоставимых дозах он способен эффективно (эффективно, а не эффективнее) повышать уровень гемоглобина и ферритина. Но где найти дозу в 100 мг, когда везде по 25..? Пока непонятно. Таких лекарств просто не существует, а что засунул производитель БАДа в свою баночку - загадка. Также подавляющее большинство исследований всё же небольшие, отличаются по дизайну, дозировкам и длительности наблюдения. Поэтому качество доказательств остается умеренным.. Именно поэтому международные рекомендации пока не заменили традиционные соли железа на бисглицинат как препарат первой линии.

Какое железо самое биодоступное❓ Охх, долго я копалась в теме, но теперь готова вам всё выложить 🔥 Завтра…

Кремов для лица может быть много, но вот маска у меня одна, и это мой абсолютный фаворит. Чем отличается качественная маска для лица от крема? Прежде всего концентрацией активных веществ, длительности воздействия и цели использования. Для меня маска для лица - вечерний бьюти ритуал 2 раза в неделю. Поскольку я использую много активов, в том числе ретиноиды, мне необходимо было подобрать супер активное увлажнение, чтобы поддержать кожный барьер. ➡️Увлажняющая маска с маслами Ши и какао, витаминами А, Е и экстрактом граната от бренда Dr.Charm прекрасно справляется со своей задачей. Комплекс экстрактов граната, ромашки, зеленого чая поддерживают молодость кожи за счет своего антиоксидантного действия, улучается цвет лица и выравнивается тон. Витамин А в составе дает эффект сияния, поэтому кожа выглядит напитанной, как после хорошего SPA. Если вам нужно что-то качественное и супер увлажняющее - маска от бренда Dr.Charm будет находкой.❤️ За 15 минут воздействия кожа смягчается, устраняется сухость, шелушение и любая стянутость, выравнивается тон. ✅ Главная цель, которую нужно преследовать, чтобы кожа оставалась свежей и молодой - восстановление нашего защитного билипидного барьера. Брала на ВБ❤️

По каким внешним стигмам врач может заподозрить диагноз у пациента❓ Будем откровенны, в эпоху КТ/МРТ это уже уходит в прошлое, да и сейчас бумажная работа у врача занимает 90% времени, поэтому тщательный осмотр и опрос обделяются вниманием. А зря, ведь это правда может быть очень информативным. Давайте пройдемся по таким «подсказкам». ❤️ ⏺️Инсулинорезистентность — абдоминальное ожирение, талия больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин, черные линии в естественных складках кожи (акантоз), плохое заживление ран, множественные кожные папилломы (их связь менее специфична, но в ряде исследований она рассматривается). ♨️ У меня их стало много, когда стала делать 6 перекусов в день в декрете... ⏺️Дефицит В12 (глубокий) — ярко-красный язык, желтый оттенок кожи, шаткость походки. ⏺️Железодефицитная анемия — бледная, практически прозрачная кожа, истонченные редкие волосы, ложкообразные ногти (койлонихия). ⏺️Гипотиреоз — отечность лица, выпадение наружной трети бровей, сухая и тусклая кожа. ⏺️Повышенный холестерин — ксантомы, ксантелазмы век. Кстати, у одной моей пациентки с холестерином 8 нашли ксантому в желудке... Обратилась на гастроскопию, а ушла со статинами. :)

Сегодня расскажу вам об одном интересном клиническом случае❤️ Пациентка N 59 лет обратилась ко мне как к врачу-терапевту для открытия больничного из-за нарастающей боли в спине. "Наверное, это остеохондроз обострился". Из опроса выяснила, что болевой синдром на уровне грудо-поясничных позвонков стал беспокоить еще пол года назад, хотя сейчас боль стала интенсивнее. Из лечения самостоятельно принимала обезболивающие препараты (диклофенак, немисил) с временным эффектом. Меня насторожило, что боль возникла пол года назад без видимой травмы и причины. Пациентка имеет нормальный вес и никогда не страдала от хронической боли в спине. Я открыла больничный, но рекомендовала обратиться все же к неврологу. После выполненной рентгенографии был выявлен компрессионный перелом позвоночника вследствие дегенеративных изменений. Такой перелом без травмы в анамнезе практически всегда указывает на остеопороз. В команде с эндокринологом мы уже провели денситометрию (НЕ ультразвуковую❗️Это важно), где обнаружили остеопороз (Т-критерий был ≤ –2,5). Пациенту было назначено лечение: обязательная физическая активность (ходьба, укрепление мышц спины и конечностей), витамин Д в форме лекарства (например, Аквадетрим), цитрат кальция и деносумаб (Форседено) для укрепления костной ткани, подкожно 1 раз в 6 месяцев. Мы не рассматривали препараты золендроновой кислоты из-за ХБП 3 стадии и наличия 1 компрессионного низкоэнергетического перелома (это высокий риск). ➡️Итог: через 12 месяцев терапии отмечалась положительная динамика: ⏺️уменьшение интенсивности хронической боли; ⏺️прирост МПК; ⏺️отсутствие новых низкоэнергетических переломов; ⏺️отсутствие гипокальциемии и других нежелательных явлений. Но я всем напомню, что выбор терапии всегда зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом.