DOCTOR MAKARSHINA

Получила ответ от представителей. Информация о временном отсутствии Элидела подтвердилась 😢

Пациенты, использующие крем пимекролимус (Элидел). Ниже информация от моих коллег: В ближайшие дни  в связи тем, что Элидел уходит на перерегистрацию, он будет в длительной дефектуре, примерно на год. В ближайшие дни он будет отозван из всех аптек. Не могу пока что абсолютно быть уверенной, что информация 100%. Но если кому-то необходим, лучше заиметь запасы на всякий случай.

Коллеги, вышли новые рекомендации AAP «Профилактика, скрининг, диагностика и лечение дефицита железа и железодефицитной анемии у младенцев, детей и подростков» Собрала тезисно, что изменилось⬇️ 🔵Профилактика: • по-прежнему рекомендуется детям на исключительно ГВ 1 мг/кг/сут с 4х месяцев, однако допускается отложить до 6 мес – до введения продуктов, богатых железом • для недоношенных все по-прежнему: 2-3 мг/кг/сут с 2 недель 🔵Скрининг:  • для младенцев на ГВ – в 9-12 мес • для младенцев на ИВ, получающих смесь, обогащенную железом, – 15-18 мес • дети до 4х лет с факторами риска дефицита железа – при каждом плановом осмотре  (избыточный вес – тоже фактор риска) • девочки-подростки, у которых прошло не менее 1 года после менархе, но не позднее 14 лет • дети школьного возраста и мальчики-подростки – при наличии факторов риска. Что смотреть при скрининге: общий анализ крови + ферритин. Допускается первоначально оценить только общий анализ крови. 🔵Нормы – см. картинку к посту. Приведены на основании Pediatric hematology normal ranges derived from pediatric primary care patients 2020 Норма ферритина: • ферритин ≤20 нг/мл соответствует дефициту железа у детей младшего и школьного возраста • ферритин ≤30 нг/мл соответствует дефициту железа у подростков и женщин детородного возраста. 🔵Лечение: • по-прежнему предпочтение 2хвалентному железу; из всех 2хвалентных солей наиболее изучен и самый дешевый – сульфат железа • комплексы полисахаридов желез допускаются, но отмечается возможное снижение эффективности по сравнению с 2х валентным железом  • дозы: стартово 3 мг/кг/сут 1 раз в день • витамин С необязателен, но для улучшения вкуса можно давать препараты железа с соками • на основании исследований у взрослых для подростков рекомендуется 1 таблетка сульфата железа – 65 мг элементарного железа – 1 раз в день (что меньше, чем привычные нам Сорбифер и Тардиферон) • наиболее эффективно принимать препараты натощак • после нормализации уровня гемоглобина продолжать принимать ту же терапевтическую дозу в течение 3 месяцев 🔵Контроль лечения: • первый контрольный анализ крови через 1 мес • у детей с легкой анемией (уровень Hb ≥90 г/л) ожидается нормализация уровня гемоглобина через 1 мес • критерий эффективности при умеренной и тяжелой ЖДА – увеличение уровня гемоглобина как минимум на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем в течение 4 недель (при условии отсутствия/коррекции хронической кровопотери) • повторная оценка через 3 мес: нормализация гемоглобина независимо от тяжести анемии + оценка уровня ферритина. При уровне ферритина <20 нг/мл через 3 месяца терапии следует продолжать прием препаратов железа еще в течение 3 месяцев. ___ Полный текст оставлю в комментариях.

👆 Друзья, в Lumos сейчас доступен для всех наш калькулятор для оценки физ.развития с интерпретацией результатов🔥 Без регистрации, просто по ссылке: https://lumos-care.ru/calculators/whogrowth_open Пользуйтесь сами и отправляйте коллегам)

⏪Z-score, перцентили и оценка физ.развития⏩ Оценка физического развития ребенка – это, что используется педиатром буквально на каждом приеме. • но что считать нормой? • как правильно измерять параметры? • как интерпретировать z-score и перцентили? • как оценивать рост, массу тела, окружность головы и окружность средней трети плеча? До 23 июня в Lumos открыт наш самый популярный раздел – «Оценка физического развития»!🔥 ➡️ Смотреть раздел «Оценка физ.развития» Что внутри: 🔵калькулятор для оценки физ.развития по таблицам ВОЗ 🔵оценка роста, веса, окружности головы и средней трети плеча 🔵правила измерения показателей 🔵интерпретация z-score и перцентилей Доступ будет открытым до 23 июня. Пользуйтесь, друзья! И делитесь ссылкой с коллегами) ➖➖ Lumos | Канал | Служба поддержки | Оформить подписку

ЭКГ: нормальный синусовый ритм без признаков гипертрофии левого желудочка, ишемических изменений или нарушений проводимости Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия (см. фото 1) Эхокардиография: • пиковая скорость допплеровского кровотока 351 см/с и градиент давления 49 мм рт. ст., что подтверждает коарктацию аорты. • проксимальная поперечная дуга, дистальная поперечная дуга и перешеек имели размеры 16,4 мм (Z-балл, 0,19), 8,8 мм (Z-балл, -3,47) и 5 ​​мм (Z-балл, -5,35) – систолическая функция левого желудочка была сохранена. КТ ангиография: выявлено сужение задней части дуги аорты с выраженным стенозом в месте соединения дуги аорты и нисходящей аорты, а также множественные коллатерали вдоль заднего параспиналлного пространства шейного и грудного отделов позвоночника (см. фото 2) Боли в животе и рвота – следствие мезентериальной ишемии. ___ ✅ Take home message: при артериальной гипертензии у ребенка обязательно измерение АД на всех 4х конечностях и пульса на бедренных артериях. Что думаете, коллеги? Было полезно / интересно?

Вижу ваши комментарии) Продолжаем! Измерение АД на всех четырех конечностях: • правая верхняя конечность 138/93 мм рт. ст. • левая верхняя конечность 136/93 мм рт. ст. • правая нижняя конечность 94/78 мм рт. ст. • левая нижняя конечность 97/65 мм рт. ст. Пульс на бедренных артериях ослаблен. ___ Диагноз? Какие еще исследования нужны?

Новый клинический случай! Коллеги, приглашаю к обсуждению) У вас в приемном покое 11-летний ранее здоровый мальчик с жалобами на боли в животе, рвоту и головную боль Анамнез: • настоящие симптомы длятся 3 дня • подобные симптомы периодически возникали в течение последнего года, но последнее временем участились. При осмотре: • пациент хорошо гидратирован, активный • жалуется на нечеткость зрения и головокружение. Жизненные показатели: • ЧСС 78 ударов в минуту • АД 154/97 мм рт. ст.; • температура тела 36,6°C • сатурация кислорода 98% на комнатном воздухе. При аускультации сердца отмечается систолический шум у правого верхнего края грудины. Остальной осмотр без особенностей. ___ Ваши дальнейшие действия? Чего не хватает в осмотре?

⏪Геморрагическая сыпь у ребенка⏩ Как разобраться: • есть ли признаки серьезного заболевания? • какие обследования нужны и нужны ли? • кого наблюдаем, а кого важно госпитализировать? • дифф.диагностика? На этой неделе открытый раздел в Lumos – «Геморрагическая сыпь у ребенка»🔥 Мы открыли весь раздел, а это 5 подробных страниц!) ➡️ Перейти в раздел «Геморрагическая сыпь» Что внутри: 🔵классификация сыпи 🔵этиология и патогенез 🔵подход к диагностике и диагностический алгоритм 🔵отдельные заболевания В разделе собраны и структурированы подход к диагностике, особенности течения, подходы к лечению и ведению детей. Доступ будет открытым до 16 июня. Пользуйтесь и отправляйте пост или ссылку коллегам! Раздел как всегда доступен всем без регистрации ❤️ ➖➖ Lumos | Канал | Служба поддержки | Оформить подписку

Новый открытый раздел недели в Lumos – геморрагическая сыпь🔥