Доктор Молодой

Мы выяснили, что болеть столбняком не стоит, поэтому профилактика: Неспецифическая: Избегание травматизма и правильная обработка ран. В зоне риска колотые раны, укусы животных, глубокие ожоги и отморожения. Наступить на ржавый гвоздь значительно опасней в плане рисков развития заболевания, чем порезаться дома кухонным ножом (при условии, что вы моете руки). При этом основная опасность гвоздя не в том, что он ржавый, а в том, что лежит на земле и колотая рана без специальной обработки не имеет доступа кислорода, что является идеальными условиями для «прорастания» спор столбнячной палочки. А ржавчина скорее намекает на то, что лежит давно. Поэтому при любых потенциально опасных, хоть даже не очень глубоких ранениях, следует обращаться в травматологический пункт, где вам окажут квалифицированную помощь. Все нюансы в данной статье описать невозможно, нужен «краткий курс по травматологии». Специфическая (иммуно-) профилактика: Плановая вакцинация: Существует моновакцина, но чаще столбняк входит в комбинированные, вместе с дифтерией и коклюшем (АКДС, АДС, Пентаксим и другие). Схему уже приводил в статье про дифтерию, поэтому здесь кратко: Первичная вакцинация в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 6–7 лет и 14 лет. Взрослым рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет (вместе с дифтерией). Проведение полного курса вакцинации значительно снижает риск заболевания и, если оно разовьётся, ощутимо уменьшает смертность. Тем не менее, цифра всё равно не опускается ниже 11%, поэтому чтобы ещё больше снизить риск развития болезни применяется экстренная профилактика. Проводится в ситуациях высокого риска заражения, может включать введение столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Подробно не расписываю, поскольку решение о необходимости экстренной профилактики принимает врач. У меня в начале карьеры, когда работал на 03, была пациентка, у которой мы с коллегами подозревали локальную форму столбняка. Её несколько дней назад укусила кошка, за медицинской помощью не обратилась и вызвала нас через несколько дней, когда рана загноилась и появилось чувство подёргивания в ней. Уточняли, диагноз не подтвердился.

Столбняк — заболевание, которое вызывается бактерией (столбнячной палочкой). Распространён данный микроб повсеместно, является условно-патогенным, то есть болезнь вызывает в определённых условиях — попадая в рану. В остальное время он может спокойно жить в кишечнике человека и животных, не вызывая никаких неприятных симптомов. Столбнячная палочка — облигатный анаэроб, то есть активно живёт и размножается в бескислородной среде. При этом может образовывать споры — устойчивую, но неактивную форму. Когда спора попадает в определённые условия (тепло, влажно, нет кислорода), она «прорастает» и в процессе жизнедеятельности начинает вырабатывать экзотоксин, который оказывает воздействие на нервную систему и вызывает симптомы заболевания. Как уже было написано выше, споры столбняка можно найти где угодно, даже в Антарктиде. Концентрация растёт по мере приближения к экватору. Поскольку в обычных условиях бактерия живёт в кишечнике, её концентрация растёт там, где фекалии человека и животных попадают в почву. Больше всего случаев заболевания столбняком в Центральной Африке, Индии, Бангладеш. Причины, я думаю, объяснять не нужно. В нашей стране, в том числе благодаря мерам профилактики, в последние годы выявляется не более десятка случаев заболевания. Сама болезнь крайне опасна. Инкубационный период от 3 до 21 дня. Столбнячный экзотоксин поражает нервную систему, вызывая неконтролируемый спазм мышц. Который часто сначала носит локальный характер. Например, подёргиваются и спазмируются мышцы конечности, в которой расположена инфицированная столбнячной палочкой рана. Когда токсин добирается до нервной системы, происходит генерализованный (затрагивающий весь организм) спазм мускулатуры. Могут появляться характерные симптомы столбняка: - Сардоническая улыбка — когда из-за спазма мимических мышц у человека на лице появляется характерно выглядящий оскал. - Опистотонус — из-за спазма мышц спины больной выгибается дугой, как бы встаёт на мостик. - У маленьких детей часто наблюдаются генерализованные судороги, как при эпилепсии. - Погибает больной из-за нарушения дыхания и сердечной деятельности. Летальность у столбняка у непривитых взрослых порядка 80%. Цифра, которая уступает только лёгочной чуме и бешенству. Особенно опасна инфекция для младенцев, заражение которых обычно происходит при родах и пересечении пуповины в кустарных условиях (вспоминаем, откуда берутся споры, ужасаемся). В такой ситуации летальность может достигать 95%. Продолжение ниже.

«Сделали всё, что смогли: ребенок умер от дифтерии, пока родители боялись аутизма» — такими шикарными заголовками встречает поисковик, когда начинаешь искать актуальную информацию по дифтерии. К счастью для нас, речь про Италию. Похожие сообщения я нашёл про Чехию и Грецию. Есть также информация о самой масштабной за последние 70 лет вспышке дифтерии в Западной Европе, где ежегодно фиксируется до 500 случаев данного заболевания. Для сравнения, Роспотребнадзор даёт цифры: 0 случаев за последние пять лет и пять случаев за последние десять. Испытали чувство гордости, пойдём дальше. Дифтерия — бактериальная инфекция. Одной из главных отличительных особенностей является образование характерных налётов (плёнок) на поверхности слизистой. В этом смысле дифтерию можно назвать «очень злой ангиной». Передаётся также: воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Плёнки имеют тенденцию к слиянию, например, в Педиатрическом университете есть препарат столетней давности — слепок гортани и трахеи из дифтерийных плёнок. Очень наглядно и точно повторяет анатомию, поскольку покрывает слизистую полностью. Перекрывает просвет дыхательных путей, а значит, прекращает дыхание, поэтому для спасения пациента необходима экстренная операция. Но, как говорится, до этого ещё надо дожить, поскольку есть ещё токсическая и отёчная формы инфекции, которые, в свою очередь, утяжёляют и без того нелёгкое течение инфекции. В Педиатричке сохранилось большое количество старых чёрно-белых фотографий и препаратов (органы в банке) столетней давности, чтобы будущим педиатрам дать хотя бы частичное представление о том, как дифтерия может выглядеть. До трети детской смертности в эпоху до прививок приходилось на дифтерию, поэтому очень бы хотелось, чтобы она так и осталась страшилкой из дремучей древности. Кто любит классику, можете перечитать Булгакова, «Стальное горло» из «Записок юного врача». Несмотря на то, что прямо сейчас ситуация по дифтерии в нашей стране, можно сказать, образцово-показательная, расслабляться не стоит. В мире всё совсем не так радужно. Как уже упоминал выше, вспышки дифтерии встречаются не только в беднейших странах Африки и Азии. Но и в Западной Европе и даже Австралии. В качестве причины роста указывают: первое — рост числа отказов от вакцинации после ковида. Во всех сообщениях о гибели детей фигурирует информация, что они не были привиты. Второе — несбалансированную миграционную политику. Про второе рассуждать не берусь, мне кажется, у нас всё и так неплохо. А вот прививки (домашнее задание), давайте каждый из нас проверит. Особенно те, кто время от времени ездит за границу. Дифтерийный компонент входит в состав комбинированных вакцин вместе со столбняком (ещё может входить коклюш, гепатит В, HIB, полиомиелит). Вакцины: АКДС, АД-М, АДС, АДС-М, АС, Бубо-КОК, Бубо-М, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Адасель. «Общая схема вакцинации: Для первичной вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка требуется ввести три дозы с интервалом от 4 недель и одну дозу в качестве ревакцинации на втором году жизни. Минимальный возраст для начала вакцинации — 6–8 недель. Третью дозу нужно ввести до достижения 6 месяцев. Минимальный интервал между V3 и RV1 — 6 месяцев, оптимальный — 1 год. Дальнейшие ревакцинации детям проводят в 4–7 и 9–15 лет. Взрослым необходима ревакцинация раз в 10 лет, начиная с последней дозы, введенной в детском возрасте."

СМИ сообщают о случае лёгочной чумы в Иркутской области. Якобы девушка-лаборант, работавшая с особо опасными инфекциями, разбила пробирку, поехала домой и через некоторое время скончалась в больнице от лёгочной формы чумы. Что ж, звучит как сюжет для игры про постапокалипсис, не правда ли? Но нет, всё не так драматично. Первое, что надо сказать, сообщения СМИ — это домыслы, ждём официальных заявлений. Тем не менее чума — особо опасная инфекция, каждый случай которой находится под международным контролем, поэтому пока не будет на 101% доказано, что именно произошло, заявлений никаких не будет. Это небыстро. При выявлении особо опасной инфекции, например, на скорой действует строгий протокол: доложить в эпидбюро и ждать дальнейших указаний. Нужно изолировать пациента, установить всех контактных и всем «дружно-весело» (включая бригаду скорой) двигаться в инфекционный стационар на карантин. Опять же, судя по сообщениям СМИ, больницу на карантин закрыли и около 200 человек контактных в ней изолировали. Вспоминайте, как это всё было в начале ковида. Протокол тот же. У чумы сегодня нет ни малейшего шанса стать пандемией, как это совсем недавно вышло у ковида. Во-первых, возбудитель (Иерсиния Пестис) — бактерия, которая прекрасно лечится антибиотиками. Собственно, в лабораториях по работе с особо опасными инфекциями, из которой предположительно и происходит данный случай, как раз занимаются разработкой лечения (а не созданием биологического оружия, как думают некоторые). Проблема в том, что при лёгочной форме чумы заболевание протекает крайне быстро и время идёт на часы. Поэтому препарат может просто не успеть подействовать, именно поэтому чем раньше происходит обращение, тем больше шансов на успех. Глобально чума — природно-очаговая инфекция. Окончательно её победить просто невозможно, поскольку изначально болеют ей не люди, а степные грызуны в степях Монголии. Когда сусликов и сурков становится слишком много, у них возникает эпидемия чумы. Грызуна кусает блоха, а потом перепрыгивает на человека и кусает его. Насекомое не болеет, а только переносит инфекцию. У человека в месте укуса образуется гнойник (бубон), то есть развивается бубонная форма чумы. Часть пациентов выздоравливает, у других развивается сепсис. То есть инфекция разносится по всему организму, в том числе в лёгкие. И когда такой больной кашляет на другого человека, у него развивается уже лёгочная форма, обладающая высочайшей летальностью и протекающая буквально часы. Именно поэтому в средневековье инфекция и выкашивала целые населённые пункты как в Европе, так и на территории России. Сегодня в Монголии имеется несколько станций по контролю чумы, которые плотно сотрудничают с Роспотребнадзором. У них до сих пор регулярно выявляются вспышки данного заболевания (последняя была в этом году). У монголов ещё есть особенности национальной кухни. Они охотятся и едят сурков, прожаривая их изнутри раскалёнными камнями. Так вот, когда я примерно десять лет назад путешествовал на мотоцикле по Монголии, видел всё это своими глазами. Плюс за месяц до моего посещения этих мест там погибла семья монголов от чумы как раз после плохо прожаренного сурка. Выводы: - Не ешьте монгольских сурков или, по крайней мере, жарьте их как следует. - Избегайте в степи укусов блох. - По возможности не разбивайте пробирки с особо опасными инфекциями. Если разбили, сразу обращайтесь за медицинской помощью. - Если вы понимаете, что могли проконтактировать с погибшим лаборантом и чувствуете первые симптомы, похожие на ОРВИ, лучше обратиться в скорую. Не забудьте сообщить диспетчеру о своих подозрениях, чтобы бригада приехала в специальных костюмах. В противном случае им придётся сидеть на карантине вместе с вами, за что они спасибо не скажут. Всем остальным бояться нечего. Кто надеялся снова посидеть на самоизоляции, извините, не в этот раз!

Сегодня произошла ситуация, которой хотел с вами поделиться. Я заболел. Врачи тоже люди, и с нами такое иногда случается. Ещё вчера вечером чувствовал себя прекрасно, если не считать того, что после тренировки чувствовал себя уставшим и слегка побитым (что после боёв в латах вообще не удивительно). А сегодня утром проснулся от того, что трясёт от холода. Потом зазвонил будильник, ещё раз оценил самочувствие и решил померить температуру. Результат на фото. Проблема в том, что в 11 часов была намечена съёмка. Я должен был отвечать на вопросы, посвящённые безопасности детей, с точки зрения врача скорой помощи. Вся организация съёмки была на противоположной стороне, мне надо было только приехать в назначенное время и говорить на камеру. В момент, когда увидел на градуснике повышение температуры и сопоставил их со своим самочувствием, первая мысль была, что не так уж я себя и плохо чувствую. Как будто можно «закинуться» ибупрофеном и, пока он действует, спокойно отработать. Я вообще человек крайне ответственный, и мысль, что я кому-то что-то обещал и в данный момент подвожу, невыносима. Но потом я выключил эмоции и обратился к профессионалу, который сидит внутри моей головы. С профессиональной точки зрения, здесь вообще не может быть двух точек зрения. Заболел — сиди дома. Заболел на смене — как можно быстрее снимайся (уходи), как-нибудь доработают без тебя. Повышение температуры тела — явный признак инфекционного заболевания. Какого, в первые часы вообще не понятно. Может быть, это банальная ОРВИ (к которой, впрочем, тоже не стоит относиться легкомысленно). А может, грипп, ковид или корь. Несмотря на то, что я привит и шанс ничтожно мал, но он не равен нулю. Даже если моё самочувствие сейчас не плохое, инфекция с момента начала явных симптомов точно заразна. В течение дня могут повстречаться самые разные люди, с иммунным статусом которых я не знаком. Любая женщина может быть беременна или с ней в близком контакте младенец. А может быть, человек, с которым прокатился в лифте, принимает по медицинским показаниям препараты, снижающие иммунитет. Проще говоря, можно привести огромное количество потенциально вероятных сценариев для себя и окружающих, когда ты вроде бы молодец, весь из себя ответственный и никого не подвёл. Но последствия этих действий оказались неблагоприятными и даже трагическими. А теперь самый неприятный вопрос: всегда ли врачи соблюдают это правило? Могу ответить только за себя. Признаюсь честно, в начале карьеры, ещё будучи фельдшером на 03, не всегда. Потом, по мере «созревания мозга» и дальнейшего получения образования, в голове появилась описанная выше цепочка рассуждений, после этого поступал только как положено. Тем более, моё начальство нигде и никогда не поощряло работу больных сотрудников. Плюс раньше на короткий больничный выйти было иногда даже выгодней, чем ходить на смены (сейчас с этим похуже). Я слышал, что кое-где начальство «давит и заставляет» сотрудников выходить больными. Признаюсь честно, не могу представить, как это происходит. Максимум, как они могут «заставить», — грозно посмотреть и сказать что-нибудь вроде: «Вы же понимаете, работать некому». Начальство не держит ваших детей в заложниках. В худшем случае испортите отношение и потом уволят по другой причине. Так оно, может, к лучшему? Никогда не понимал, зачем вообще работать в таких условиях... Решение всё равно каждый принимает сам и несёт за него лично как моральную, так и юридическую ответственность. Если вы заразили кого-то, не зная, что больны, — это случайность. А если знали — умысел. Вот такие тексты с температурой 38+... Съёмки мы просто перенесли. Я в качестве компенсации предложил упомянуть проект в этом посте, они отказались. Но книжка, которую прислали для ознакомления, и правда полезная. Читаем её Алисе. Подробности, когда материал всё-таки сделаем. А вы ходите на работу больными?

Сегодня Всемирный день отказа от алкоголя. У моего коллеги Кирилла Сычёва вышел классный пост о том, почему даже короткая пауза может быть во благо нашему организму! Рекомендую почитать, если тема актуальна!

КОКЛЮШ Бактериальная инфекция, передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Особенность возбудителя в том, что он не внедряется глубоко в организм больного человека, оставаясь на слизистой дыхательных путей. Поэтому, например, практически невозможно встретить коклюшный менингит или сепсис. Редко сопровождается значимым повышением температуры. На этом хорошие новости заканчиваются. Типичная картина заболевания — появление приступообразного кашля. Больной от него «задыхается», не может контролировать и остановить. Очень характерно выглядит высунутый язык. Может синеть лицо. После ряда кашлевых толчков делает резкий вдох с характерным криком. Так называемые «репризы». Тот самый «петушиный крик», благодаря которому заболевание и получило своё название. Крайне опасно заболевание для детей первого года жизни. Даже в лёгкой форме у подростка или взрослого тоже очень неприятное. В настоящее время «картина из учебника» встречается довольно редко. Основное проявление — длительный изнурительный кашель. Само заболевание протекает 2-6 недель, но кашель после него может тянуться месяцами. Кашель может быть настолько сильным, что препятствует дыханию. Из-за этого могут возникать осложнения, в том числе со стороны центральной нервной системы — потеря сознания и судороги. В тяжёлых случаях (обычно у младенцев) может возникнуть обусловленное гипоксией внутричерепное кровоизлияние. У меня во время работы на детской неотложной был период, когда я примерно раз в неделю ставил коклюш по клиническим проявлениям. Сейчас ситуация с заболеваемостью несколько изменилась. Был резкий спад во времена ковида, поскольку противоэпидемические меры в том числе повлияли на пресечение распространения и этой инфекции. С 2023 года наблюдается относительный подъём. Поэтому хочу напомнить, во-первых, про необходимость обращаться к врачу при длительном кашле, в том числе у взрослых. Дифференциальный диагноз в такой ситуации проводится с коклюшем в том числе. Окончательно коклюш подтверждается по результатам анализов (ПЦР до 4-5 недели, серология с 3-й недели). Крайне важна от коклюша вакцинация. Если раньше применялась в основном отечественная вакцина АКДС, коклюшный компонент в которой переносился действительно не всеми детьми хорошо. Сегодня имеются аналоги, которые вызывают повышение температуры и боль в месте укола (что считается нормальной реакцией) значительно реже. Более того, не так давно появилась практика вакцинации не ребёнка, а беременной женщины (2-3 триместр, не позже 15 дней до предполагаемых родов). Максимально безопасно и атравматично для ребёнка, который получает антитела от мамы через плаценту. Что надёжно его защищает от инфекции в тот период, когда малыш наиболее к ней уязвим. Взрослым рекомендована ревакцинация каждые 10 лет (обычно вместе с дифтерией и столбняком). Перенесённое заболевание не даёт стойкого иммунитета, поэтому не отменяет необходимость вакцинации. Лечение самого коклюша — антибиотиком. Вот с кашлем справиться очень сложно. Показано применение противокашлевых препаратов. К сожалению, большинство из них оказываются неэффективны даже при лёгком течении данного заболевания. Поэтому лучше всё-таки не болеть. Сталкивались с этим заболеванием?

Ещё одна история про корь

Инсульт или ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) может случиться в любом возрасте. Разница в том, что у взрослых, чаще пожилых пациентов, основная причина — атеросклероз сосудов головного мозга. А в молодом возрасте — аномалии строения сосудов. Что встречается значительно реже атеросклероза, поэтому и ОНМК в молодом возрасте — явление не самое частое, но может возникнуть даже в детском возрасте. У меня такие пациенты были. Признаки ОНМК: существует такое мнемоническое правило для простоты запоминания: «УДАР». У — опущение уголка рта. Д — нарушение движения конечностей. А — нарушение артикуляции речи. Человек разговаривает «как с кашей во рту». Р — решение! Видим что-то из указанных признаков или всё вместе — вызов 03. На исход инсульта очень сильно влияет то, насколько быстро пациент получит квалифицированную медицинскую помощь. Проще говоря, чем быстрей окажется в больнице, тем лучше. Здесь работает «правило золотого часа», когда мы стремимся к тому, чтобы между началом катастрофы и моментом, когда пациент уже в отделении, проходило не больше 60 минут. Задача родственников пациента в этой схеме — вовремя распознать инсульт и вызвать 03, подробно описав происходящее. Для дальнейшего восстановления ключевую роль играет реабилитация. Не отлёживаться в санатории или с сиделкой дома, а активно заниматься со специалистами. Например, такая реабилитация есть в клинике «Три сестры». Пациенты восстанавливают движение с физическим терапевтом, глотание и речь — с логопедом, память и мышление — с нейропсихологом, контроль тазовых функций — с урологом и тазовым терапевтом. Занятия проходят ежедневно по 4–6 часов в день и строятся на том, что действительно нужно и интересно для пациента. Не у всех есть желание и возможность ехать в стационар. Если состояние пациента позволяет, можно рассмотреть вариант домашней реабилитации. Делюсь с вами гайдом, который подробно рассказывает, что делать, если у близкого инсульт 👉🏻https://u.to/RZnSIg Реклама. ООО Реабилитационный центр «Три сестры», ИНН 5050092951 erid: 2Vtzqv3nm7J

В детском саду у заведующей атипрививочницы старший сын заболел корью, она зачем-то привела младшего ребенка в группу, благо медсестра знала , что у страршего в классе карантин по кори и не пустила ребенка. А в группе было много мам в положении и с новорожденными детьми. По счастливой случайности мы жили в одном подъезде с их семьей, на тот момент у нас был 2х месячный ребенок и старшему должны были планово делать операцию, что естественно отменялось из-за карантина. Незабываемое время