Терапевт твоего сердца

Запястный тонометр П: «Купила себе удобный тонометр на запястье, ну прям красота! Надела как часы, нажала кнопочку, и готово. Только вот на приеме у вас давление 160/90, а мой домашний "браслетик" упорно показывает 120/80. Наверное, у вас в клинике аппарат старый?» Цифры запятстного тонометра, часто не имеют ничего общего с реальностью. И цена этой иллюзии = пропущенные гипертонические кризы. Погнали разбираться, почему эти гаджеты так безбожно врут с точки зрения физиологии! Наше сердце = мощная насосная станция. От нее отходит главная магистральная труба (аорта), которая затем делится на крупные водопроводы. Плечевая артерия (где мы обычно измеряем давление классической манжетой) = широкая, толстая труба, находящаяся близко к нашему насосу. А вот артерии на запястье, тоненькие 3 причины, почему запястный тонометр вас обманывает? 1. Чуть-чуть физики Середина манжеты должна находиться строго на уровне правого предсердия (нашего сердца). Когда мы надеваем классическую манжету на плечо, она автоматически оказывается на нужном уровне. А вот с запястьем начинается цирк. Подняли кисть на 10 сантиметров выше сердца, аппарат занизил давление на 10 единиц. Опустили руку на колени, давление улетело в космос. Малейший наклон туловища, дрожь в руке, и умный датчик сходит с ума. 2. Возрастные делишки С возрастом наши периферические сосуды (те самые садовые шланги на запястье) первыми теряют эластичность. Они становятся жесткими, обрастают атеросклеротическими бляшками и начинают хуже пульсировать. Тонометр просто не может уловить адекватную пульсовую волну через такую "задубевшую" стенку. Именно поэтому людям старше 45-50 лет эти приборы категорически не подходят! 3. Анатомическая ловушка На плече артерия проходит вдоль одной большой кости, и манжета легко и равномерно её пережимает. На запястье, настоящий анатомический лабиринт из лучевой и локтевой костей, сложного сплетения сухожилий и связок. Ровно пережать там артерию, чтобы правильно считать сопротивление кровотока, задача со звездочкой. Мировые и российские кардиологические сообщества говрят: золотой стандарт для домашнего контроля = автоматический тонометр с манжетой на плечо. Запястные тонометры допускаются клиническими рекомендациями только в одном исключительном случае, если у пациента настолько сильное ожирение или травма плеча, что на него физически невозможно надеть манжету даже самого большого размера (XL). Во всех остальных случаях = просто модный гаджет для самоуспокоения, а не медицинский прибор. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

Про хеликобактер П: «У меня на ФГДС нашли хеликобактер, но желудок не болит! Соседка сказала, что он у всех есть и вообще может сам пройти, если правильно питаться. Это правда, можно не травиться антибиотиками?» Пациенты до последнего надеются, что коварная бактерия Helicobacter pylori как-нибудь сама рассосется. Может ли она уйти сама? Эмм, да, может! Но рассчитывать на это, не стоит. Представьте себе очень наглого квартиранта. Он незаконно заселился в вашу уютную квартиру (желудок), проковырял дыры в обоях (защитной слизи) и уселся там жить, провоцируя постоянный пожар (воспаление). В каких же случаях этот хулиган может собрать чемоданы и съехать без целенаправленного лечения? 1. Броня от природы Существует очень небольшая прослойка счастливчиков, у которых эта бактерия в принципе не приживается. Их слизистая для хеликобактера = как неприступная крепость. 2. Случайная зачистка Бывает так, что пациент заболевает тяжелой ангиной или пневмонией. Я назначаю антибиотики. Пациент принимает а/б, лечит легкие, а заодно непреднамеренно «выселяет» и хеликобактер. Правда, сегодня это практически не реально, к сожалению! Бактерия стала невероятно хитрой и нарастила мощную резистентность, так что «случайной пулей» ее уже почти не возьмешь. 3. Выжженная земля (Самый опасный сценарий) Квартирант съезжает, когда квартира полностью разрушена. Хеликобактер = кислотолюбивый микроб. Со временем, из-за долгого воспаления или аутоиммунного гастрита, в желудке может развиться выраженная атрофия. Слизистая становится буквально «голой», клетки гибнут, и желудок перестает вырабатывать кислоту (в анализах это видно, когда соотношение пепсиногенов 1/2 падает ниже трех). В таких условиях бактерии просто нечем дышать, ей становится некомфортно, и она элиминируется (исчезает). Но радоваться тут абсолютно нечему! Атрофия слизистой, предраковое состояние. Бактерия ушла, но оставила после себя руины, на которых может вырасти онкология. Когда ученые только открыли хеликобактер, казалось, что победить его проще простого. Микроб лечился одним висмутом и метронидазолом, а курс длился всего 7, максимум 10 дней. Но эволюция работает безотказно. Бактерия мутирует и учится защищаться от наших лекарств. По современным клиническим рекомендациям мы используем настоящую тяжелую артиллерию, курс длится строго 14 дней, включает сразу 2 мощных антибиотика в высоких дозах. И даже при таких суровых мерах успех эрадикации (полного уничтожения) составляет около 90%. Учитывая масштаб проблемы и растущую устойчивость микроба к антибиотикам, мировая наука сейчас активно бьется над созданием вакцины от Helicobacter pylori. Ну, а пока вакцины нет. Эх. Но мы не ждем чуда, не надеемся, что бактерия «уйдет сама», и не доводим свой желудок до состояния выжженной земли. Если есть хелик, идем к врачу, подтверждаем диагноз и лечим проблемку! Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

Аторвастатин или Розувастатин? П: «Кардиолог прописал статины, холестерин снижать. Но я инструкцию открыл и не стали принимать! На них же печень отвалится!» Пациенты готовы добровольно рисковать инфарктом, инсультом и выращивать бляшки в сосудах, лишь бы не трогать свою драгоценную печень. Сейчас разберу двух главных титанов кардиологии, аторвастатин и розувастатин. Будем опираться не на страшилки из интернета, а на цифры крупных международных клинических исследований. Поехали! Включайте фантазию! Представьте, что ваша печень = гигантский химический завод, а печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), чувствительные датчики дыма на потолке. Когда статины приходят на завод и начинают активно перестраивать его работу (чтобы заблокировать синтез «плохого» холестерина), от этого интенсивного процесса датчики могут иногда попискивать. Пациент видит в анализах повышенные цифры и сразу отменяет пить препарат. Но на самом деле там просто идет активная работа. 1. Писк датчиков (повышение АЛТ/АСТ) Насколько часто ферменты реально «сходят с ума» (повышаются более чем в 3 раза выше верхней границы нормы)? Аторвастатин. В крутом исследовании TNT у пациентов на дозе (80 мг/сут) датчики запищали всего у 1,2% людей. Розувастатин. В исследовании STELLAR на дозе 40 мг/сут этот показатель составил 0,9%. Вывод: Оба препарата ведут себя достойно. Это огромная редкость! И даже если ферменты чуть подросли, это не значит, что печень начала разрушаться. 2. А что насчет реальной катастрофы? Может ли статин вызвать тяжелое токсическое поражение печени? Смотрим в исследования ASCOT-LLA (для аторвастатина) и JUPITER (для розувастатина). Частота реальной гепатотоксичности у обоих препаратов составляет менее 0,1%. От бесконтрольного приема парацетамола при каждой простуде или от «натуральных» желчегонных травок с маркетплейсов ваша печень страдает в десятки раз чаще, чем от статинов! 3. Парадокс жирной печени Приходит пациент с хроническим заболеванием печени (например, с неалкогольной жировой болезнью печени) и умоляет отменить препарат. В исследовании GREACE аторвастатин не просто не навредил пациентам с НАЖБП, он улучшил показатели АЛТ/АСТ у 70% испытуемых! Розувастатин в исследовании METEOR показал аналогичные результаты, функция печени не ухудшалась, а у многих пациентов ферменты приходили в норму. 4. Почему пациенты бросают таблетки? Логично, что чем выше доза, тем чуть выше вероятность побочных эффектов. 1. При повышении аторвастатина с 10 до 80 мг риск скачка ферментов растет с 0,2% до 1,2%. 2. У розувастатина при шаге с 10 до 40 мг — с 0,1% до 0,9%. Из-за реальной угрозы печени препарат отменяют всего в 0,1–0,6% случаев. Это мизерные цифры. Оба статина имеют великолепный, схожий и доказанный профиль безопасности. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

Про белок П: «Ну я же не качок, зачем мне эти ваши белки считать и за питанием следить?» Мы привыкли ассоциировать белок исключительно с бодибилдерами и банками со спортивным питанием. Но правда в том, что без адекватного количества белка ваш организм буквально начинает пожирать сам себя. Наш организм = гигантская, безостановочная стройка. Каждый день миллионы старых клеток отмирают, и на их месте нужно построить новые. Так вот, белок (протеин) = кирпички. Углеводы = электричество и бензин (правда не 20 литров на машину). Жиры = утеплитель и проводка. Если на стройку перестали завозить кирпички, что делают рабочие? Они начнут разбирать старые, менее важные стены (ваши мышцы), чтобы построить из них жизненно важные объекты (например, залатать сердце или печень). Зачем еще нам нужны эти «кирпички», кроме мышц? 1. Иммунитет. Наши антитела, которые убивают вирусы (помните диверсантов из поста про Манту?), чистые белковые молекулы. Нет белка, нет спецназа, вы болеете от каждого чиха. 2. Транспорт. Гемоглобин (переносит кислород) и липопротеины (те самые грузовики, возящие холестерин по сосудам) = белки! 3. Красота. Коллаген, кератин, эластин. Ваши волосы, ногти и упругая кожа, всё белковые структуры. Никакие кремы не спасут лицо, если вы не доедаете норму. Сколько в граммах? Забудьте про «две сосиски в день». Обычному здоровому человеку, нужно от 0.8 до 1.2 грамма белка, на каждый килограмм веса в сутки. Людям старше 60 лет белка нужно БОЛЬШЕ (1.2–1.5 г/кг)! С возрастом мы стремительно теряем мышечную массу (саркопения). Спортсменам и беременным, до 1.5–2 г/кг. Важный нюанс. 100 граммов курицы, НЕ 100 граммов белка! В 100 граммах куриной грудки содержится всего около 20–25 граммов чистого белка. То есть мужчине весом 80 кг нужно съедать эквивалент 300–400 граммов мяса/рыбы/творога в день! Где искать «кирпички»? 1. Яичный белок. Это эталон. Природа упаковала туда идеальный аминокислотный профиль. Ешьте яйца спокойно, они не повышают ваш плохой холестерин (мы это уже обсуждали!). 2. Птица и Мясо. Куриная грудка, индейка, постная говядина. 3. Рыба и морепродукты. Тунец, горбуша, минтай, креветки, кальмары. Идеально, там еще и полезные жиры! 4. Молочка. Творог (не обезжиренный, берите 5%), греческий йогурт, сыры (но помним про калорийность). Растительный белок усваивается чуть хуже, но он жизненно необходим для здоровья кишечника и сосудов! 1. Бобовые. Чечевица, нут, фасоль, горох. 2. Соя. Тофу, абсолютный чемпион среди растений. 3. Орехи и семена. Миндаль, тыквенные семечки. Идеальный рацион, когда в вашей тарелке соотношение животного и растительного белка примерно 50/50. Так вы и мышцы накормите, и сосуды защитите от избытка насыщенных жиров. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Пищевая аллергия П: «Я сдал тут в модной клинике дорогущий тест на скрытую пищевую непереносимость. Нашли антитела IgG к помидорам, молоку и глютену! Всё, прощай любимая еда. Как думаете, аллергия скоро пройдет?» Ох уж эти коммерческие панели на сотни аллергенов... Люди несут в лаборатории огромные деньги, а потом добровольно садятся на жесточайшие диеты, боясь съесть лишний кусок хлеба. Фантазируем. Сигнализация немедленного реагирования (IgE) Настоящая пищевая аллергия = когда в дело вступает иммуноглобулин E (IgE). Это наша служба экстренного реагирования. Если у человека есть реальная аллергия на арахис, стоит ему съесть орешек, как IgE тут стремительно выбрасывается гистамин, и мы получаем классическую клиническую картину (крапивница, жуткий зуд, отек Квинке или аллергический ринит). Но тут есть две ловушки! 1. Ложная тревога. Анализ может показать высокий IgE, но это вообще не аллергия. Например, так наш иммунитет может реагировать на... банальных глистов (гельминтов). 2. Бумажная аллергия. Вы сдали кровь, и там вылезли специфические IgE к помидоркам. Но в реальной жизни вы лопаете салаты с томатами тазами, и вашему кишечнику абсолютно комфортно. Что делать? Садиться на диету? Ни в коем случае! Мое любимое и главное правило, мы лечим не бумажку с анализом, мы лечим пациента! Нет симптомов = лечить нечего. Фотоальбом на память (IgG) А теперь про тот самый популярный анализ на IgG (или его подвид IgG4), который так обожают назначать для поиска «скрытых аллергий». Представьте, что ваш организм элитный клуб, а еда, его посетители. Иммуноглобулины G (IgG) просто фотограф на фейсконтроле, который делает снимок каждого гостя и кладет его в архив. Наличие этих антител к молоку или яйцам говорит организму лишь об одном: «Ага, этот продукт мы уже видели, мы его ели, мы с ним хорошо знакомы». Это просто клеточки иммунологической памяти, а не признак вражды! Да, когда-то давно (на заре изучения) в научном мире проскользнула гипотеза, что IgG4 могут участвовать в выбросе гистамина. Но наука работает так, гипотезы проверяются. И более крупные, серьезные исследования давно разбили эту теорию в пух и прах. Сегодня все уважаемые мировые аллергологические сообщества заявляют официально, анализ на IgG к продуктам питания абсолютно бесполезен. Он не имеет никакого отношения ни к истинной аллергии, ни к псевдоаллергии. Сдавать его не нужно! Как искать настоящую проблему? Если вы действительно подозреваете у себя пищевую реакцию, не нужно сдавать кровь на все продукты из супермаркета. В аллергологии есть четкие и рабочие инструменты 1. Пищевой дневник.(Самый простой и бесплатный метод отследить реакцию). 2. Специфические IgE к конкретным подозреваемым аллергенам. 3. Прик-тесты (кожные пробы, которые делает аллерголог). 4. Аллергокомпонентная диагностика (ImmunoCAP, фадиатоп). И помните, любой, даже самый современный и дорогой тест, неразрывно связан с вашим реальным самочувствием. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

Почему климакс бьет по сосудам? П: «Доктор, я вообще не понимаю, что происходит! Всю жизнь жила с давлением 90/60, еле ползала, кофе литрами пила, чтобы не упасть. А как менопауза началась, тут сразу 160/100! Лицо горит, голова раскалывается» Женщина живет, горя не знает (в плане давления), а с наступлением климакса внезапно пополняет ряды гипертоников. Многие списывают это на банальный «возраст» и стресс. Но на самом деле внутри организма происходит масштабная перестройка. Давайте-ка разберу. Наши кровеносные сосуды, мягкие, эластичные резиновые шланги. А эстрогены (женские половые гормоны), специальная смазка, которая поддерживает эти шланги в идеальном состоянии. Эстрогены = ваш личный, мощнейший кардиопротектор (защитник сердца). Они обладают прекрасным сосудорасширяющим эффектом. Бытует даже миф, что до климакса у женщины в принципе не может случиться инфаркта. Это, конечно, преувеличение, но доля правды в этом есть, пока эстрогенов в крови достаточно, они держат мощнейшую оборону. Что происходит в менопаузе? Завод по производству гормонов снижает обороты. Уровень эстрогенов резко падает, и запускается цепная реакция. 1. Без эстрогеновой защиты стенки артерий теряют свою природную эластичность, становятся жесткими. Кровушке сложнее пробиваться по этим негнущимся трубам. А повышение жесткости сосудистой стенки, один из главных компонентов развития гипертонии. 2. Гормональный сбой систем контроля. В постменопаузе часто увеличивается масса тела. Из-за этого активируются симпатическая нервная система и система почек (РААС). Организм начинает агрессивно задерживать натрий (соль) и жидкость. Объем воды в жестких трубах растет, давление взлетает. 3. Удар по липидам. Без защиты эстрогенов начинает стремительно портиться липидный профиль (тот самый холестерин), и резко возрастает риск ишемической болезни сердца (ИБС). Так может, просто попить гормоны? Казалось бы, логика железная, раз во всем виновата нехватка гормонов, давайте вернем их в виде таблеток (ЗГТ, заместительная гормональная терапия), и давление само упадет. Российские клинические рекомендации и мировая медицина отвечают НЕТ! Заместительная гормональная терапия назначается гинекологом исключительно для женского здоровья (снятия тяжелых симптомов климакса: приливов, сухости, профилактики остеопороза). ЗГТ не лечит гипертонию и не снижает риск сердечно-сосудистых катастроф! Если на фоне климакса у вас стартовала гипертония, мы лечим ее классическими, современными антигипертензивными препаратами. И в этот период мы начинаем невероятно трепетно и строго следить за вашей липидограммой (уровнем холестерина и его фракций). Дорогие женщины, климакс, не повод опускать руки, это просто повод взять свои сосуды под более тщательный контроль. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲