ДЕТСКИЙ ДОКТОР

Остерегайтесь дельфинов! Что такое ошибка выжившего и как ее избежать Бросил университет и стал миллиардером, курил три пачки в день и дожил до ста лет, получил отказ от всех музыкальных студий, но прославился на весь мир… Нередко, принимая решения, мы ориентируемся только на истории успеха. Так мы совершаем ошибку выжившего.

ОШИБКА ВЫЖИВШЕГО Идея о том, что дельфины — исключительно дружелюбные и игривые существа, уходит корнями в Древние времена. Образ дружелюбного дельфина мы часто встречаем и в культуре. Эту идею поддерживают рассказы дайверов, которым якобы дельфины спасали жизнь. Однако те, кого дельфины, возможно, атаковали или утопили, уже не смогут рассказать о своём опыте. Истории выживших, где дельфины выступают как спасители, содержат типичную когнитивную ошибку — так называемую «ошибку выжившего». Эта логическая ловушка распространена не только в повседневных рассуждениях, но и в научных, включая медицинские исследования. Почитайте нашу статью про ошибку выжившего ⤵️

Наш канал в MAX ПОДПИШИСЬ

Как не стоит лечить ОРВИ ❌ Неэффективные и ненужные методы - Противовирусные и иммуномодуляторы (например, Кагоцел, Арбидол, Панавир, Ингавирин, Виферон, Трекрезан, Ликопид) не имеют доказанной эффективности при лечении и профилактике ОРВИ. - Витамин С не ускоряет выздоровление и не нужен для лечения ОРВИ. - Йодная сетка не помогает избавиться от кашля. - Народные средства могут быть опасны для здоровья. - Антибиотики не действуют на вирусы и не нужны при обычной ОРВИ. - Препараты от кашля при неосложнённом ОРВИ не требуются. - Зелёные сопли не повод для местных антибиотиков или комбинированных препаратов. ✔️ Как правильно лечить ОРВИ - Симптоматическое лечение — основное. При необходимости используйте жаропонижающие средства. - Сосудосуживающие капли применяйте строго по инструкции, особенно у детей. - Отдыхайте, поддерживайте свежий и увлажнённый воздух в помещении. - Пейте больше жидкости — тёплые или холодные напитки по желанию. - Следите за «красными флагами»: высокая температура более 3 дней, затруднённое дыхание, сильная слабость, сыпь, спутанность сознания — повод обратиться к врачу.

Довольно часто мамы спрашивают, что можно закапать ребенку в глаза, или советуют друг другу те или иные капли. Помните: глазные капли должен назначать врач! Поговорим о том, что можно и нужно капать детям, тем более, что весенний сезон богат на проявления конъюнктивитов, халязионов и других воспалительных заболеваний глаз. Не так много капель для глаз на современном российском рынке зарегистрированы для использования у детей. Почему? Потому что для такой регистрации нужны длительные клинические испытания с участием большого количества пациентов. ВАЖНО! Врачи знают о том, с какого возраста можно закапывать тот или иной препарат, но не всегда есть варианты, поэтому иногда могут назначить детям капли, в инструкции которых указано "с 18 лет". К таким каплям относятся все лекарства, используемые для снижения внутриглазного давления и лечения глаукомы. Приведу список разрешенных у детей препаратов с указанием возраста. Начну с антибиотиков и антисептиков, так как это самая широкая и часто назначаемая группа. Антисептики: Витабакт с 0 месяцев Окомистин с 3 лет Фуцидин (мазь), Фуцитальмик (капли) возможно применение у детей, у новорожденных – с осторожностью Антибиотики: Левомицетин – противопоказан новорожденным Ципромед (Ципролет, Ципрофлоксацин) – противопоказан до 1 года Флоксал – с осторожностью у детей (в инструкции - нет указаний, что нельзя) Офтоципро (мазь) – с 2 лет Сигницеф – противопоказан до 1 года Офтаквикс – с осторожностью в педиатрической практике L-оптик – с 1 года Тобрисс – с 2-х месяцев Тобрекс (не путать с Тобрадексом!) – возможно применение препарата у детей, если ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск развития побочных эффектов Вигамокс – с 1 года Азидроп – с рождения Для расширения зрачка и циклопелгии - расслабления цилиарной (фокусирующей) мышцы: Атропин до 7 лет – разведение не более 1%, старше 7 лет – можно 1%-ный раствор Мидриацил (тропикамид) до 1 года – 0.5%, далее можно 1%-ный раствор Фенилэфрин – до 1 года разведение не более 10%, далее можно 10%-ный раствор Мидримакс – с 18 лет (фактически применяем с 0 месяцев после согласования с родителями) Трофические препараты: Тауфон (Таурин) – с 18 лет Эмоксипин – с 18 лет Противоаллергические: Азеластин (Аллергодил) – с 4 лет Кром аллерг – с 4 лет Лекролин – с 4 лет Опатанол (Визаллергол) – с 3 лет Противовоспалительные + антибиотик: Тобрадекс (ДексаТобропт) – в противопоказаниях: детский и подростковый возраст до 18 лет Софрадекс – противопоказан детям грудного возраста с осторожностью у детей младшего возраста Противовоспалительные: Гидрокортизон – возможно у детей с 1 года Декса-гентамицин – противопоказан детям Дексаметазон глазная форма - с осторожностью Офтан-дексаметазон – в противопоказаниях: детский возраст до 18 лет Диклофенак – возможно применение у детей Сосудосуживающее: Визоптик – с 3 лет Противовирусная мазь: Зирган с 12 лет. Обратите внимание, что в современной практике офтальмологи стараются не применять сульфацил натрия (Альбуцид): - препарат довольно давно исчерпал себя в плане антибактериального действия; - он довольно сильно раздражает глаза, вызывая дополнительное покраснение; - при закапывании кристаллизуется, "забивая" протоки слезных желез и затрудняя отток слезы. Любите и берегите своих малышей, не мучая их без необходимости ненужными каплями. Имеются противопоказания. Нужна консультация врача.

Атопический дерматит. Лечение. Если вашему ребенку назначили препарат на основе стероидов, то не стоит этого бояться. Вот, что важно знать про эту группу препаратов: местные гормональные препараты (крем/мазь) действуют только на коже; не проникают в кровоток (менее 0,1%), поэтому не влияют на функцию гормонов в организме; очень эффективны – они быстро убирают воспаление, зуд, отек, мокнутие, раздражение; абсолютно безопасны при использовании курсом менее 2 недель; не вызывают привыкания при постепенном уменьшении дозы и отмене препарата при необходимости. Выбор и назначение гормонального препарата осуществляется врачом с учетом оценки клинического течения атопического дерматита. Существуют разные формы препаратов: мазь, крем, эмульсия. Препараты делятся на классы по «силе действия»: например, гидрокортизон (1класс), метилпреднизолон (2класс), бетаметазон (3класс) и более сильные препараты относятся к 4 классу. Во время фазы обострения атопического дерматита рекомендовано использование гормональных препаратов 1 и 2 класса в форме эмульсии или крема. В случае длительного хронического воспаления используются гормональные препараты 3 класса в форме мази с последующим переходом к средствам 2 класса. Количество нанесения препарата (крема/мази) расчитывается по принципу «одной фаланги»: это значит, что количество крема/мази, нанесенного на дистальную фалангу указательного пальца, будет составлять около 0.5г и будет достаточно для нанесения на площадь тела, равную двум ладоням взрослого. Если очаг атопического дерматита имеет признаки бактериальной или грибковой инфекции, то в этом случае могут назначаться комбинированные местные препараты, включающие гормональный, антибактериальный и противогрибковый компонент. Для лечения атопического дерматита могут использоваться схемы с поочередным применением гормонального и негормонального препарата. К негормональным препаратам относятся ингибиторы кальциневрина – это вещества, которые регулируют иммунологические реакции в коже (элидел, протопик). Эти препараты также работают в коже, не всасываются в кровоток. Могут иметь некоторые побочные эффекты в виде дискомфорта и жжения. Во время использования рекомендуется избегать попадания прямых солнечных лучей. Ключевым моментом эффективности использования гормональных препаратов является исчезновение зуда. Для легкого течения атопического деоматита достаточно использования гормональных препаратов 1 раз в день 2-3 раза в неделю в течение 2 недельпрепаратами 1-2 класса; для среднетяжелого течения – ежедневно 1 раз в день в течение 2 недель препаратами 2-3 класса. Препараты 4 класса не рекомендуются для применения у детей. Для лечения тяжелых форм атопического дерматита с частыми рецидивами обострения под контролем врача могут быть рекомендованы влажные обертывания с разведенными препаратами. Особенности нанесения эмолентов и гормональных препаратов: в случае необходимости нанесения гормонального препарата и эмолента в форме крема, то первым наносится эмолент, а затем через 15 минут – гормональный препарат; в случае необходимости нанесения гормонального препарата и эмолента в форме мази, то первым наносится гормональный препарат, а затем эмолент-мазь. Препараты на основе цинка могут использоваться в качестве успокаивающего кожу и противозудного средства. Атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое требует постоянного лечения и ухода за кожей, непрерывных действий как со стороны врача, так и со стороны пациента (помните, качественное использование эмолиентов – это 50% успеха в лечении). К сожалению, нет волшебной таблетки, которая избавит от этого заболевания навсегда, но добиваться длительной ремисии можно и нужно.

ПОМАЗАЛИ ГОРМОН, ОТМЕНИЛИ, И ВСЁ ВЕРНУЛОСЬ - ПОЧЕМУ?? Сейчас я пишу про атопический дерматит, экзему - рецидивирующие кожные воспалительные процессы. Как нужно правильно мазать гормон? Сохраняйте в закладки! 1️⃣ Гормон (глюкокортикоид) должен назначить врач! Врач же и контролирует эффективность терапии. Если что-то пошло не так, гормон не помогает или появились другие симптомы - не стесняйтесь снова обратиться к тому же врачу , который назначил терапию Врачу нужно знать динамику. 2️⃣ Гормон должен быть достаточной силы, чтобы убрать воспаление. Например, монетовидную экзему лечить достаточно тяжело. Гормоны слабой активности могут не снять воспаление вообще (например, гидрокортизон, он же в препарате Пимафукорт). 3️⃣ Использовать достаточно длительно. Для экземы и атопического дерматита не хватает 3-5 дней! Это только первый рывок, чтобы подавить воспаление на коже! Если всё совсем проходит за 5 дней, все равно оставляем гормон, но наносим его реже или берём другой меньшей активности. 4️⃣ После того, как воспаление снялось, кожа чистая или есть значительное улучшение, во многих случаях АД и экземы оставляем Гормон на поддержку 1-3 раза в неделю на старые очаги. Здесь уже может быть гормон слабой или средней активности. Это называется "проактивная терапия". Когда мы не снимаем непосредственно рецидив, а предотвращаем появление новых. Здесь можно использовать и ингибиторы кальциневрина (Элидел, протопик, Такропик). 5️⃣ При новом обострении не бояться идти к врачу или начинать активную терапию сразу же. Чем раньше сняли воспаление, тем меньше по времени придется использовать гормоны в этот раз! Наша цель - как можно меньше рецидивов, как можно менее интенсивные рецидивы и как можно дольше ресиссии Рецидивы возникают не потому что сами гормоны плохие. А потому что такова суть заболевания и, возможно, так действуют триггеры. Гормон - это просто инструмент. 6️⃣ С осторожностью применять гормон на лицо, под контролем врача! Не наносить на область носугубного треугольника! Там легко возникает гормонозависимый периоральный Дерматит, который потом очень сложно лечить. Педиатр аллерголог-иммунолог Врач Юлия Бунина

МЕД КАРТА В ДЕТСКИЙ САД До осени 2 недели и начался традиционный аттракцион “срочно оформить карту в сад/школу”, которая официально называется 026/у. Иногда еще и перечень прививок - форма 063/у. ⠀ Аттракцион бессмысленный и беспощадный. ⠀ Беспощадный - родители носятся по поликлиникам и медцентрам, стараясь успеть сделать все до 1 сентября. Логично в конце августа половина специалистов в отпусках, а в саду заведующие грозяться не взять “без карты” (что абсолютно незаконно) ⠀ - дети вместо того, чтоб наслаждаться летом сидят в очередях в поликлинике - врачи на месяц превращаются в писарей ⠀ Бессмысленный: - карта 026/у и 063/у ни что иное, как слепое переписывание результатов плановой диспансеризации и вакцинации в еще один “альбомчик” - почему нельзя просто сделать скан? когда их вводили ксероксов и сканеров еще не завезли - почему нельзя взять все данные, например из ЕМИАС (что и должно в реальности делаться)? непонятно ⠀ И главное - данные бумажки с сухим формальным названием 026/у ОТМЕНИЛИ: “Согласно Приказа Министерства просвещения РФ от 2 сентября 2020 г. № 458 медицинская карта не входит в перечень обязательных документов для зачисления обучения в дет/саду и школе. ⠀ ЕЩЕ РАЗ для детских садов “Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 4 октября 2021 г. N 686”, согласно которому “медицинское заключение для приёма ребёнка в организацию дошкольного образования не требуется”. ⠀ К которому добавили: “Разъяснения Министерства просвещения РФ от 4 марта 2022 г”, так как приказ так и не был понят “на местах” ⠀ Но и этого оказалось мало, в том числе и при зачислении в школу, поэтому можно найти ответ на сайтах прокуратуры, где прописано, что “у образовательного учреждения отсутствует право запрашивать медицинскую карту ребенка при зачислении в любой класс для изучения основных общеобразовательных программ” ⠀ Но каждую осень сады и школы (а точнее их заведующие) требуют эти бумажки и мы по прежнему их делаем во всех клиниках, так как доказать, даже имея ссылки на приказы, часто бывает нереально и родителям проще их сделать, чем доказать свою правоту. ⠀ Хотя по факту достаточно справки от педиатр о здоровье, носящей название “095/у”

Почему ребёнок может кашлять неделями? ➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу. Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим. ➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине. Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким). Возможные причины хронического кашля у детей: 🔘 Постинфекционный кашель После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной. Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель. 🔘 Синдром постназального затекания (PNDS) Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах. Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при: ➖ аллергическом рините ➖ вазомоторном или инфекционном рините ➖ синуситах ➖ увеличенных аденоидах 🔘Затяжной бактериальный бронхит Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком 🔘Бронхиальная астма Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант. 🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ) Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель. У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно. 🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей. 🔘 Инородное тело в дыхательных путях Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет. 🔘 Коклюш и паракоклюш Они могут встречаться даже у привитых детей. 🔘Туберкулез 🔘Хроническая аспирация Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе 🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством. Редкие причины, о которых важно помнить: 🔘Бронхоэктазы 🔘Эозинофильный бронхит (NAEB) 🔘Муковисцидоз 🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) 🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.) 🔘Опухолевые заболевания 🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT) 🔘Интерстициальные заболевания лёгких 🔘Хронические грибковые инфекции В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌 ➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение. ❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭 Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка. Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

«У нас ротавирус!» - У нас ротавирус был/есть/уже 4й раз, - в сезон кишечных инфекций слышу эту фразу в разных вариациях от пациентов регулярно. - А как узнали, что ротавирус? Сдавали анализ? - Нет, ну а что еще? У нас рвота была, понос и температура. И болели всей семьей. Ниже перечень патогенов - возбудителей инфекций, единственными симптомами которых могут рвота, диарея, повышение температуры. Вирусы: 🔹Ротавирусы (Rotavirus) 🔹Норовирусы (Noroviruses) 🔹Энтеровирусы (Enterovirus) 🔹Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV) 🔹Астровирусы (Astroviruses) 🔹Аденовирусы (Adenoviruses) 🔹Саповирусы (Sapoviruses) 🔹Бокавирусы (Bocaviruses) Бактерии: 🔹Сальмонеллы (Salmonella spp.) 🔹Кампилобактер (Campylobacter jejuni) 🔹Иерсинии (Yersinia enterocolitica) 🔹Шигеллы (Shigella spp.) 🔹Патогенные эшерихии (pathogenic E.coli Group) 🔹Вибрионы, включая холерные (V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.vulnificus) 🔹Клебсиеллы (Klebsiella spp.) 🔹Энтеробактеры (Enterobacter spp.) 🔹Кронобактеры (Cronobacter (Enterobacter sakazakii) spp.) 🔹Протеи (Proteus spp.) 🔹Цитробактер (Citrobacter spp.) 🔹Провиденции и серрации (Providencia et Serratia) 🔹Коксиелла (Coxiella burnetii) 🔹Бруцеллы (Brucella spp.) 🔹Аэромонады (Aeromonas hydrophila и другие) 🔹Клостридии (Clostridium spp.) 🔹Золотистый стафилококк (S.aureus) 🔹Бациллы (Bacillus cereus и другие) 🔹Листерии (Listeria monocytogenes) 🔹Стрептококки (Streptococcus spp.) 🔹Энтерококки (Enterococcus) Простейшие и гельминты: 🔹Лямблии (Giardia lamblia) 🔹Амебы (Entamoeba histolytica) 🔹Криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) 🔹Кокцидии (Cyclospora cayetanensis) 🔹Трихинелла (Trichinella spp.) 🔹Бычий цепень (Taenia spp.) 🔹Широкий лентец (Diphyllobothrium spp.) 🔹Аскариды (Ascaris lumbricoides) Здесь есть, конечно, и редкие представители и те, кто встречается преимущественно на определенных территориях или заражение которыми возможно только при определенных обстоятельствах. Но и даже этот список неполный. Но у всех ротавирус:) Врач инфекционист Дарья Паниева