new Кардиология

STAMP: практический подход к ССЗ и ХБП по ESC 2026 Мнемоника STAMP структурирует весь подход к выявлению и ведению ХБП у кардиологических пациентов: S — Screen for CKD (скрининг) T — Triage and Stage (триаж и стадирование) A — Address CKD Risk (коррекция риска) M — Modify CVD Management (модификация подхода к ССЗ) P — Plan Health Services (планирование медицинской помощи) S — Скрининг на ХБП Кого скринировать: всех пациентов с ССЗ — класс I Какие тесты: рСКФ + соотношение альбумин/креатинин мочи (uACR) — класс I Когда: ▪️ При постановке диагноза ССЗ ▪️ Как минимум ежегодно у пациентов с СД или высоким риском ухудшения функции почек — класс I T — Триаж и стадирование ХБП Диагноз ХБП устанавливается при: ▪️ рСКФ <60 мл/мин/1,73 м², ИЛИ ▪️ uACR ≥3 мг/ммоль ▪️ сохраняющихся ≥3 месяцев Стадирование по классификации KDIGO — двумерная матрица: Категория рСКФ: ≥90 / 60–89 / 45–59 / 30–44 / 15–29 / <15 мл/мин/1,73 м² Категория альбуминурии: ▪️ A1: <30 мг/г (<3 мг/ммоль) ▪️ A2: 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) ▪️ A3: >300 мг/г (>30 мг/ммоль) Именно комбинация этих двух категорий определяет риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений — использование только рСКФ без альбуминурии даёт неполную картину риска. Оценка первопричины: ▪️ Тест-полоска мочи на микрогематурию — класс I ▪️ УЗИ мочевыводящих путей при впервые выявленной ХБП и/или необъяснимом внезапном снижении рСКФ — класс IIa A — Коррекция риска ХБП Общие меры: отказ от курения, контроль веса, регулярная физическая активность (класс I), модификация образа жизни, избегание нефротоксичных препаратов, коррекция доз по рСКФ. Снижение прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистого риска — рекомендованная терапия (класс I): ▪️ иАПФ или БРА ▪️ иSGLT2 ▪️ Статин Целевое АД: систолическое 120–129 мм рт. ст. — класс I Обратите внимание — это чуть выше «агрессивного» порога <120, который мы разбирали в постах про ACC/AHA; ESC для популяции ССЗ+ХБП задаёт немного более консервативный целевой диапазон. ХБП + СД 2 типа — рассмотреть/использовать (класс I): ▪️ Агонист рецептора ГПП-1 ▪️ Нестероидный АМКР (nsMRA, т.е. финеренон) Расчёт индивидуального риска: ▪️ Риск почечной недостаточности → KFRE (Kidney Failure Risk Equation) ▪️ Риск АССЗ → SCORE2 или SCORE2-OP с CKD Add-on — класс I M — Модификация подхода к ведению ССЗ Сердечная недостаточность + ХБП: ▪️ СН при рСКФ ≥20 → иSGLT2 — класс I ▪️ СН при рСКФ ≥30 → стероидный АМКР (sMRA) — класс I HFrEF при рСКФ 15–29: ▪️ иАПФ/БРА + бета-блокатор — класс IIb ФВ >40% при рСКФ ≥25: ▪️ Нестероидный АМКР — рекомендация ФВ ≥45%, рСКФ ≥15 и ожирение: ▪️ Агонист рецептора ГПП-1 — класс IIa Обратите внимание на градиент рекомендаций по мере снижения рСКФ — сила рекомендации (класс I → IIb) явно снижается при рСКФ 15–29, отражая ограниченность доказательной базы в этой популяции, а не отсутствие потенциальной пользы. АССЗ + ХБП: Для хронического коронарного синдрома при рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², включая пациентов на заместительной почечной терапии: ▪️ Бета-блокатор, блокатор кальциевых каналов, нитраты — класс I ▪️ Никорандил — класс IIb Острый коронарный синдром: ХБП не должна использоваться как повод для отсрочки показанных вмешательств — класс I ⚡ Аритмии + ХБП Скрининг на ФП: Оппортунистический скрининг на ФП — класс IIb ФП при рСКФ 15–29: Ингибитор фактора Xa — выделенная стратегия антикоагуляции ФП при рСКФ <15, включая диализ: Антикоагуляция требует индивидуализированного клинического решения P — Планирование медицинской помощи ▪️ Распознавать пациентов высокого риска и особые соображения, связанные с ХБП ▪️ Минимизировать задержки лечения только на основании наличия ХБП — класс I ▪️ Поощрять межспециальностное сотрудничество ▪️ Поддерживать чёткую коммуникацию с пациентами 💡 Cтруктура STAMP решает главную проблему на стыке кардиологии и нефрологии — систематическую недооценку ХБП у кардиологических пациентов из-за отсутствия рутинного скрининга (uACR почти никогда не проверяется в обычной кардиологической практике, хотя рекомендован классом I). Ключевое сообщение: ХБП должна активно менять тактику ведения ССЗ (выбор конкретных препаратов по рСКФ), а не просто фиксироваться как сопутствующий диагноз — и ни в коем случае не должна становиться поводом откладывать показанное вмешательство при ОКС. 📖 Источник: 2026 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Chronic Kidney Disease. ESC Congress 2026, Munich. Оцените нашу работу — поставьте реакцию или напишите в комментариях, что было полезно, а что хотелось бы разобрать подробнее. Ваша обратная связь помогает делать контент канала лучше.

ESC 2026: Первые в истории совместные гайдлайны по ССЗ и ХБП Европейское общество кардиологов (ESC) совместно с Европейской почечной ассоциацией (ERA) представили первый специализированный документ по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек (ХБП). Новая стратегия ведения пациентов зашифрована в аббревиатуре STAMP: S — Screen (Скрининг) Абсолютно всем пациентам с ССЗ на момент постановки диагноза требуется скрининг на ХБП. Для этого обязательны два показателя: рСКФ (по креатинину крови) и альбумин-креатининовое соотношение в моче (UACR). T — Triage (Сортировка и стратификация риска) Точная оценка риска развития терминальной почечной недостаточности и СС-осложнений с помощью валидированных шкал, которые обязательно учитывают функцию почек. A — Address CKD risk (Управление риском ХБП) Раннее назначение экономически эффективной и доказанной терапии. Ключевая триада для замедления прогрессирования ХБП и снижения СС-рисков: ингибиторы РААС + иНГЛТ-2 + базовая терапия статинами. M — Modify CVD management (Модификация терапии ССЗ) Обязательная адаптация стандартного кардиологического лечения. Выбор препаратов и коррекция доз должны строго учитывать сниженный почечный клиренс. P — Plan health services (Организация медицинской помощи) Мультидисциплинарный подход. Сложным коморбидным пациентам требуется бесшовная коммуникация между кардиологом и нефрологом, а также активное вовлечение больного и его семьи в процесс принятия решений.

Ожирение — новая терапевтическая мишень при СН 2026 ESC Guidelines for the Management of Heart Failure, Eur Heart J 1. Медикаментозная терапия — Class IIa, Level B1 Семаглутид или тирзепатид следует рассмотреть у пациентов с симптоматической СН, ФВ ЛЖ ≥45% и ИМТ ≥30 кг/м², независимо от статуса диабета — для снижения массы тела и улучшения переносимости нагрузки и КЖ. 2. Бариатрическая хирургия — Class IIb, Level C Может быть рассмотрена у пациентов с СН и ИМТ ≥35 кг/м², если структурированные изменения образа жизни в сочетании с медикаментозным снижением веса не дают устойчивого результата. Почему это важно: — Ожирение-ассоциированный фенотип — 30–40% всех HFpEF в Европе (60–70% в Северной Америке) — Механизм отличается от «обычного» HFpEF: провоспалительное ремоделирование эпикардиального жира с фиброзом, сниженная податливость ЛЖ к волемической нагрузке — Диагностическая ловушка: у пациентов с ожирением натрийуретические пептиды занижены — риск недооценки застоя — Для HFrEF доказательная база по GLP-1/GIP-RA пока недостаточна — нужны отдельные РКИ Ограничение: данные по влиянию на «жёсткие» HF-события — из объединённых/вторичных анализов РКИ (STEP-HFpEF, SUMMIT и др.), не из dedicated-исследований с этой конечной точкой как первичной. 📎 Eur Heart J, doi: 10.1093/eurheartj/ehag100, 28 августа 2026 · © ESC 2026

Новая классификация ИМ по МКБ-11: что изменилось для практики Коллеги, в свежем документе ESC/ACC/AHA/WHF (2026) представлена обновлённая таблица кодирования инфаркта миокарда по МКБ-11 — делюсь ключевыми моментами, которые важно знать в повседневной практике. Базовые коды остаются понятными: ➡️ STEMI — BA41.0 ➡️ NSTEMI — BA41.1 ➡️ Нестабильная стенокардия — BA40 ➡️ Неуточнённый ИМ — BA41.Z ➡️ Нераспознанный (немой) ИМ — BA50 А вот что действительно новое — детализация этиологии через 6-й знак кода: Для первичного ИМ теперь можно (и нужно) кодировать конкретный механизм: ▪️ атеротромбоз ▪️ спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD) ▪️ коронарная эмболия ▪️ коронароспазм ▪️ рестеноз/тромбоз стента >30 дней ▪️ несостоятельность шунта >30 дней ▪️ неустановленная/неизвестная этиология Отдельный блок — ИМ, связанный с процедурой: Впервые чётко разведены: — осложнение чрескожного вмешательства (ЧКВ) в течение 30 дней — осложнение открытой кардиохирургии (в т.ч. АКШ) в течение 30 дней Почему это важно Такая детализация — не просто бюрократия. Она позволяет: ✅ точнее вести регистры и статистику ✅ разграничивать периоперационный ИМ после ЧКВ и после открытой операции — а это разная эпидемиология, разные механизмы и разный прогноз ✅ отдельно кодировать SCAD и коронароспазм — состояния, которые долго "терялись" в общей рубрике ИМ 1 типа Для тех, кто занимается коронарной хирургией (в т.ч. MICS-CABG) — обратите внимание на код BA41._C: он отдельно фиксирует ИМ как осложнение открытого кардиохирургического вмешательства, что критично для корректного аудита исходов.

👏ESC 2026: Первые в истории отдельные гайдлайны по кардиореабилитации! Коллеги, до сих пор рекомендации по кардиореабилитации были разбросаны по разным клиническим документам (после ИМ, при ХСН). На конгрессе ESC 2026 в Мюнхене впервые представлен единый, всеобъемлющий гайдлайн, посвященный исключительно этому важнейшему этапу лечения. Главные тейкэвеи нового документа: Значительное расширение показаний Теперь кардиореабилитация рекомендована не только после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности. В фокусе внимания новые группы пациентов: с врожденными пороками сердца (ВПС), фибрилляцией предсердий (ФП), после протезирования клапанов, а также пациенты профиля кардиоонкологии (получающие или получавшие кардиотоксичную противоопухолевую терапию). Больше, чем просто физические тренировки Современная программа требует мультидисциплинарного подхода. Она объединяет три базовых компонента: персонализированные физические нагрузки, мощную психологическую/эмоциональную поддержку и обучение пациента (навыки долгосрочного изменения образа жизни и важность приверженности терапии). Фокус на ментальное восстановление При разработке документа активно учитывался голос самих пациентов. Эксперты подчеркивают: цель реабилитации — не только улучшить прогноз, но и вернуть человеку независимость, уверенность в себе, избавить от страха перед нагрузками и вернуть «доверие к собственному телу» после кардиокатастрофы. Цифровая и домашняя телереабилитация Учитывая барьеры доступности, новые гайдлайны официально поддерживают цифровую кардиореабилитацию на дому. Для тщательно отобранных пациентов программы с удаленным мониторингом и телеконсультациями признаны удобной, безопасной и экономически эффективной альтернативой традиционным госпитальным центрам. Парадокс недоиспользования Несмотря на то, что реабилитация доказанно снижает риск повторных сердечно-сосудистых событий и улучшает выживаемость не хуже многих таблеток, она остается катастрофически недоиспользованной опцией во всем мире.

ESC 2026: Первые в истории совместные гайдлайны по ССЗ и ХБП Европейское общество кардиологов (ESC) совместно с Европейской почечной ассоциацией (ERA) представили первый специализированный документ по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек (ХБП). Новая стратегия ведения пациентов зашифрована в аббревиатуре STAMP: S — Screen (Скрининг) Абсолютно всем пациентам с ССЗ на момент постановки диагноза требуется скрининг на ХБП. Для этого обязательны два показателя: рСКФ (по креатинину крови) и альбумин-креатининовое соотношение в моче (UACR). T — Triage (Сортировка и стратификация риска) Точная оценка риска развития терминальной почечной недостаточности и СС-осложнений с помощью валидированных шкал, которые обязательно учитывают функцию почек. A — Address CKD risk (Управление риском ХБП) Раннее назначение экономически эффективной и доказанной терапии. Ключевая триада для замедления прогрессирования ХБП и снижения СС-рисков: ингибиторы РААС + иНГЛТ-2 + базовая терапия статинами. M — Modify CVD management (Модификация терапии ССЗ) Обязательная адаптация стандартного кардиологического лечения. Выбор препаратов и коррекция доз должны строго учитывать сниженный почечный клиренс. P — Plan health services (Организация медицинской помощи) Мультидисциплинарный подход. Сложным коморбидным пациентам требуется бесшовная коммуникация между кардиологом и нефрологом, а также активное вовлечение больного и его семьи в процесс принятия решений.

Пятое универсальное определение инфаркта миокарда (ESC/ACC/AHA/WHF, 2026) официально заменяет привычную числовую классификацию на три клинические группы, ориентированные на патофизиологию. Первичный инфаркт миокарда (бывший 1 тип) ✅ Механизм: Острое первичное коронарное событие. Чаще всего — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом. ✅Проявление: Классический острый коронарный синдром с симптомами ишемии, изменениями на ЭКГ и/или новыми зонами некроза по данным визуализации. Вторичный инфаркт миокарда (бывший 2 тип) ✅Механизм: Дисбаланс между доставкой и потребностью миокарда в кислороде при отсутствии острого атеротромбоза. ✅Частые причины: Тяжелая анемия, гипоксемия, гипотензия/шок, тяжелая гипертензия, стойкие тахи- или брадиаритмии, коронарный вазоспазм или эмболия. ✅ Ключевое отличие: Изолированное повышение тропонина — это не вторичный ИМ. Обязательно наличие признаков острой ишемии миокарда. Инфаркт, связанный с процедурами (бывшие типы 4a, 4b, 4c, 5) ✅Механизм: Осложнения процедур реваскуляризации. Объединяет ИМ, связанный с ЧКВ (4a), тромбозом стента (4b), рестенозом (4c) и АКШ (5). ✅Особенность: Само по себе повышение тропонина после вмешательства не является инфарктом. Требуется достижение специфических пороговых значений биомаркеров в сочетании с клиническими, ЭКГ, визуализационными или ангиографическими доказательствами. Фундаментальное правило: Повреждение vs. Инфаркт Любой инфаркт миокарда требует наличия двух компонентов: острого повреждения миокарда (динамика тропонина выше 99-го перцентиля) и доказательств острой ишемии (симптомы, патологические зубцы Q, новые ишемические изменения на ЭКГ, потеря жизнеспособного миокарда на ЭхоКГ/МРТ или выявление тромба). Различия в диагнозах на основе тропонина: 🟢 Повреждение миокарда: Изолированное повышение тропонина. 🟢Острое повреждение: Заметное повышение и/или снижение уровня тропонина. 🟢Хроническое повреждение: Стойко повышенный тропонин без существенной динамики. 🟢Инфаркт миокарда: Острое повреждение миокарда + доказательства острой ишемии. Не ставьте диагноз ИМ исключительно по уровню тропонина. Сначала зафиксируйте острое повреждение, затем ответьте на вопрос, есть ли признаки ишемии, и лишь потом определяйте механизм: первичный, вторичный или процедурный.

👏 Обновленная классификация сердечной недостаточности — ESC 2026: Прощай, «серая зона»! Коллеги, одно из самых революционных и обсуждаемых изменений новых гайдлайнов ESC — кардинальное упрощение классификации СН по фракции выброса. Как мы привыкли работать (старая классификация): • СНнФВ (низкая): ФВ ЛЖ ≤40% • СНусФВ (умеренно сниженная): ФВ ЛЖ 41–49% • СНсФВ (сохраненная): ФВ ЛЖ ≥50% Новая классификация ESC 2026: ➖ СНнФВ (со сниженной ФВ): ФВ ЛЖ <50% ➖СНсФВ (с сохраненной ФВ): ФВ ЛЖ ≥50% ❌ Отдельная категория СНунФВ (HFmrEF) официально упразднена. Почему эксперты пошли на этот шаг? Фракция выброса — это непрерывная переменная, и жесткие цифровые границы всегда были несколько искусственными. Цель нововведения — сделать классификацию проще, клинически значимой и ориентированной на реальную пользу для пациента. Два главных аргумента «ЗА»: 1. Общая природа: Пациенты с ФВ 41–49% имеют общую патофизиологию, профиль факторов риска и этиологию с пациентами с классической СНнФВ. 2. Единый подход к лечению: Болезни-модифицирующая терапия (БМТ), применяемая при СНнФВ, продемонстрировала убедительную клиническую пользу, которая полностью распространяется и на диапазон умеренно сниженной ФВ (41-49%). Алгоритм принятия решений стал прозрачнее. Теперь любой пациент с ФВ ЛЖ ниже 50% автоматически попадает в категорию СНнФВ и должен получать весь спектр базовой терапии (квадротерапию), без оглядок на промежуточные статусы ✈️https://t.me/cardiology_info

Базовая медикаментозная терапия сердечной недостаточности (ESC 2026) Коллеги, разбираем обновленные подходы к фармакотерапии СН согласно новым рекомендациям. Главный сдвиг — появление универсальной базы для любой фракции выброса. 1. Базовая медикаментозная терапия (БМТ) НЕЗАВИСИМО от ФВ ЛЖ: 🤩 иНГЛТ-2 (дапаглифлозин или эмпаглифлозин): при симптомной СН независимо от ФВ → снижают риск госпитализаций по поводу СН и сердечно-сосудистую смертность. (Класс I, Уровень А) 🤩 АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов): рекомендованы при симптомной СН независимо от ФВ → снижают риск госпитализаций и СС-смертность. (Класс I, Уровень А) 🤩СНнФВ (низкая ФВ): стероидные АМКР (сАМКР). 🤩СНсФВ (сохраненная ФВ): стероидные или нестероидные АМКР (сАМКР/нсАМКР). 2. Дополнительная БМТ СПЕЦИАЛЬНО для СНнФВ (<50%): 🤩 Бета-блокаторы: при стабильной симптомной СНнФВ → снижают риск госпитализаций и общую смертность. (Класс I, Уровень А) 🤩 иАПФ или АРНИ: при симптомной СНнФВ → снижают риск госпитализаций и общую смертность. (Класс I, Уровень А) 3. Дополнительная (резервная) терапия: 🤩 Дигоксин / дигитоксин: может быть рассмотрен у пациентов с симптомной СНнФВ (ФВ ЛЖ ≤40%), которые остаются симптомными несмотря на оптимальную базовую терапию — для снижения частоты госпитализаций. (Класс IIa, Уровень B1)

👏ESC 2026: Новые гайдлайны по сердечной недостаточности — Топ-10 изменений Коллеги, Европейское общество кардиологов (ESC) представило обновленные рекомендации по СН 2026 года. Собрали для вас главные тейкэвеи: 1️⃣ Упрощенная классификация по ФВ Категория СН с умеренно сниженной ФВ (СНусФВ / HFmrEF) упразднена. Теперь СН с низкой ФВ (СНнФВ) — это ФВ ЛЖ <50%, а СН с сохраненной ФВ (СНсФВ) — ФВ ЛЖ ≥50%. 2️⃣ Смена терминологии: от «острой» к «декомпенсированной» Термин «Острая СН» заменен на «Декомпенсированная СН». Основной фокус на быстрой оценке застоя, перфузии, АД, оксигенации, функции почек и поиске обратимых триггеров. 3️⃣ Деконгестия под контролем ответа Старт в/в петлевых диуретиков требует ранней оценки диуреза и натрия в моче. При недостаточном ответе рекомендовано добавление ацетазоламида или гидрохлоротиазида. 4️⃣ Старт базовой терапии еще в стационаре Сразу после стабилизации необходимо инициировать или оптимизировать квадротерапию (иНГЛТ-2, ингибиторы РААС/АРНИ, бета-блокаторы и АМКР). Повторная оценка проводится через 1–2 недели после выписки. 5️⃣ Расширение болезни-модифицирующей терапии (БМТ) иНГЛТ-2 и АМКР получают более широкие показания, перекрывая весь спектр ФВ (включая СНсФВ), наряду с фенотип-ориентированным применением иАПФ/БРА/АРНИ. 6️⃣ Терапия продолжается даже при восстановлении ФВ СН с улучшенной ФВ — это ремиссия, а не излечение. Базовую терапию следует продолжать в максимально переносимых дозах. 7️⃣ Персонализация девайс-терапии Критерии отбора и тайминг для СРТ стали точнее. Решение об имплантации ИКД теперь сильнее зависит от этиологии, наличия старческой астении (frailty), конкурирующих рисков смертности и предпочтений самого пациента. 8️⃣ Прогресс в структурном и фенотип-специфическом лечении Транскатетерная пластика (TEER) укрепляет позиции при тяжелой вторичной митральной регургитации. Агонисты ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) принесут пользу при СН на фоне ожирения с ФВ ЛЖ ≥45%. 9️⃣ Этиология важнее, чем просто цифра ФВ Мультимодальная визуализация, тканевая характеристика и генетическое тестирование становятся стандартом для определения фенотипа и точного механизма развития СН. 🔟 Превенция и ведение продвинутых стадий Расширены возможности терапии амилоидоза сердца, активнее внедряется мониторинг давления в легочной артерии, раннее привлечение «шоковых команд» (Shock Team) и своевременное направление пациентов на трансплантацию / MCS. https://t.me/cardiology_info Коллеги, как оцениваете отмену «серой зоны» (СНусФВ) и новые опции для СНсФВ? Делитесь мыслями в комментариях! 👇