new Кардиология

ИНДАПАМИД — ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПО NICE 2026 Почему не обычные тиазиды? 1. Более высокая антигипертензивная эффективность ➡️ Превосходит традиционные тиазидные диуретики по снижению АД (Roush et al., 2015) 2. Прямое вазодилатирующее действие ➡️ Снижает АД не только за счёт диуреза, но и через прямое расширение сосудов (Circelli et al., 2012) 3. Длительный период полувыведения ➡️ T½ 14–18 часов → стабильный контроль АД в течение суток ➡️ Приём 1 раз в день (Circelli et al., 2012; Patel) 4. Метаболическая нейтральность ➡️ Не влияет негативно на глюкозу натощак и HbA1c → Безопасен у пациентов с СД 2 типа и преддиабетом (Weidmann P., 2001

АНТИДОТЫ АНТИКОАГУЛЯНТОВ — 2026 Что изменилось в практике | По материалам NEJM Главная новость Андексанет альфа добровольно отозван с рынка США 22 декабря 2025 года по требованию FDA в связи с проблемами безопасности. В Европе — условное одобрение, только для апиксабана и риварооксабана, под усиленным мониторингом. Почему утрачено доверие к андексанету В исследовании ANNEXA-I (ВЧК на фоне ингибиторов FXa): → Лучший контроль гематомы vs стандарт (PCC у 85,5% контрольных) → Но вдвое больше тромботических событий: 10,3% vs 5,6% (p=0,048) → Без разницы в смертности и неврологических исходах на 30-е сутки → Нарушает рутинные анализы анти-Xa → невозможно мониторировать рикошет после инфузии Актуальная карта антидотов Протамин + НФГ → Эталонный антидот гепарина → Соотношение ≤1:1, медленная инфузия → Плохо нейтрализует НМГ, не действует на фондапаринукс Витамин K1 → Антагонисты витамина K → В/в при неотложной ситуации → В комбинации с 4-факторным PCC (не 3-факторным): быстрее корригирует МНО, лучший гемостаз, меньше рисков чем СЗП Идаруцизумаб (дабигатран) → Быстрая и почти полная реверсия → Без собственной прокоагулянтной активности → Рикошет через ~24 ч (~20%), особенно при ХПН — клинический мониторинг обязателен Ингибиторы FXa (ривароксабан, апиксабан) → После отзыва андексанета 4-факторный PCC off-label стал основным выбором в реальной практике → Доказательная база ограничена, валидированных сравнений нет 📌 Практический факт Схемы с фиксированной дозой PCC (vs. коррекция по весу/МНО) показывают сопоставимую эффективность и безопасность при меньшей стоимости и более коротком времени «дверь-игла» — при условии дозы ≥2000 МЕ Алгоритмы принятия решений Авторы NEJM предлагают два алгоритма: → «3R» — для дабигатрана → «4T» — для ингибиторов FXa Решение зависит от: → Типа и локализации кровотечения → Времени с момента последнего приёма препарата → Тромботического риска пациента → Необходимости экстренного хирургического вмешательства Идеального антидота пока не существует.

Когда в приемное отделение привезли непонятного пациента

Беременная с соматической патологией - это не пациентка одного визита. Гипертензия, аритмии, пороки сердца, диабет, ХБП, синдром Марфана, анемия, тромботические риски - всё это требует не формальной фразы «противопоказаний нет/есть», а понятного клинического маршрута. 8 июля в 19:00 мск состоится бесплатная онлайн-лекция для врачей: «Три окна риска: до беременности, во время беременности и после родов» На лекции разберём: — как оценивать риск до беременности — когда беременность лучше сначала подготовить, а не просто “разрешить” — какие симптомы нельзя списывать на физиологию беременности — как лечить достаточно и безопасно — почему после родов пациентку нельзя терять — как акушерский анамнез становится частью кардиологического риска. Для кардиологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, врачей общей практики и всех специалистов, которые работают с беременными пациентками. Участие бесплатное. Регистрация: https://kurs.savonina.online/web0807?erid=2W5zFGVsv89&utm_source=public Беременность при соматической патологии - это не эпизод. Это маршрут. Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid 2W5zFGVsv89

КАЛЬКУЛЯТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ: СРАВНЕНИЕ Что использовать и когда — шпаргалка для интервенционного кардиолога 4 основных инструмента 1. DAPT Score Когда: через 12 мес. после ЧКВ Цель: баланс риска кровотечения vs ишемии при продлении ДАТТ vs монотерапия аспирином Интерпретация: → ≥2 баллов → благоприятное соотношение риск/польза для продлённой ДАТТ → <2 баллов → выше риск кровотечения без значимого снижения ишемических событий Учитывает: возраст, курение, СД, ИМ при поступлении, предшествующие ЧКВ/ИМ, стент с паклитакселом, диаметр стента <3 мм, ХСН/ФВ <30%, венозный шунт 2. PRECISE-DAPT Когда: сразу после ЧКВ Цель: исходный риск кровотечения → оптимальная длительность ДАТТ (до 12 мес.) Интерпретация: → ≥25 → укороченная ДАТТ (3–6 мес.), если ишемический риск низкий → <25 → стандартная или продлённая ДАТТ, особенно при высоком ишемическом риске Учитывает: гемоглобин, возраст, лейкоциты, клиренс креатинина, предшествующие кровотечения 3. ARC-HBR Когда: после ЧКВ для выявления пациентов с высоким риском большого кровотечения / ВЧК Цель: баланс риска кровотечения vs ишемии после ЧКВ Интерпретация: → HBR: ≥1 большого ИЛИ ≥2 малых критериев → ДАТТ 3–6 мес. при низком ишемическом риске → Non-HBR: критерии не выполнены Большие критерии (выборочно): → Плановый длительный приём пероральных антикоагулянтов → ХБП тяжёлая/терминальная (рСКФ <30) → Hb <11 г/дл → Спонтанное кровотечение с госпитализацией / трансфузией за 6 мес. или рецидивирующее → Тромбоцитопения <100×10⁹/л → Цирроз печени с портальной гипертензией → Активное злокачественное новообразование (кроме немеланомного рака кожи) за 12 мес. → Спонтанное ВЧК (в любое время) / травматическое ВЧК за 12 мес. → АВМ головного мозга → Умеренный/тяжёлый ишемический инсульт за 6 мес. → Большая операция на фоне ДАТТ без возможности отсрочки → Большая операция / травма в течение 30 дней до ЧКВ Малые критерии: → Возраст ≥75 лет → ХБП умеренная (рСКФ 30–59) → Hb 11–12,9 г/дл (муж.) / 11–11,9 г/дл (жен.) → Спонтанное кровотечение с госпитализацией за 12 мес. (не отвечающее большому критерию) → Длительный приём НПВС или ГКС → Ишемический инсульт в анамнезе (не отвечающий большому критерию) 4. S₂TOP-BLEED Когда: после некардиоэмболического инсульта или ТИА Цель: риск большого кровотечения на антиагрегантах Интерпретация: → 0–10 баллов → низкий риск → 11–15 баллов → средний риск → ≥16 баллов → высокий риск → ДАТТ 3–6 мес. при низком ишемическом риске Учитывает: пол, курение, вид антиагреганта, mRS, предшествующий инсульт, АД, ИМТ, возраст, этничность, СД

Пока многие Telegram-каналы сталкиваются с оттоком аудитории, мы продолжаем расти! 🎉 Сегодня нас уже 18 000+ подписчиков! 🚀 Это результат ежедневной работы, качественного контента и, самое главное, вашего доверия. 🙏 Спасибо каждому, кто читает нас, поддерживает, делится публикациями с коллегами и рекомендует наш канал. Благодаря вам наше профессиональное сообщество становится всё больше. 📚 Мы и дальше будем публиковать только актуальную, доказательную и практически полезную информацию для врачей, разбирать сложные клинические случаи, делиться новыми рекомендациями и результатами последних исследований. 💙 18 тысяч — это не предел. Мы только набираем обороты! Спасибо, что вы с нами! Впереди ещё больше интересного! 🚀Пусть растёт не только число подписчиков, но и качество знаний каждого врача! 💙 🚀🔥 https://t.me/cardiology_info

💊 Тренировки могут быть опаснее, чем кажется — если вы принимаете некоторые лекарства. Во время интенсивных физических нагрузок отдельные препараты способны увеличивать риск кровотечений, обезвоживания, мышечных осложнений и гипогликемии. Поэтому перед тем как повышать нагрузку, важно учитывать не только уровень подготовки, но и проводимую терапию. В материале «Газеты.Ru» эксперты «Озон Фармацевтика» объяснили, при приёме каких групп препаратов стоит быть особенно внимательными. 👉 Подробнее в статье

Острый контроль ЧСС при фибрилляции предсердий Пациент с фибрилляцией предсердий и высокой ЧСС — ситуация, требующая быстрых и точных действий. Разбираем каждый препарат с дозами и нюансами. Бета-блокаторы — первая линия (Класс I) 🤩Эсмолол — ультракороткий, идеален для управляемой титрации Болюс 0,5 мг/кг за 1 мин → инфузия 0,05–0,2 мг/кг/мин Начало действия: 5 мин 🤩Метопролол — практичный и доступный 2,5–5 мг в/в за 2 мин, при необходимости повторять Начало действия: 5 мин 🤩Пропранолол — неселективный, реже используется в/в 0,15 мг/кг Начало действия: 5 мин Антагонисты кальция — первая линия (Класс I) 🤩Дилтиазем — эффективен и хорошо управляем 0,25 мг/кг за 2 мин → инфузия 5–15 мг/ч Начало действия: 2–7 мин, уровень доказательности B 🤩Верапамил 0,075–0,15 мг/кг за 2 мин Начало действия: 3–5 мин, уровень доказательности B ⛔️Оба противопоказаны при сниженной ФВ! Препараты второй линии (Класс IIb) 🤩Дигоксин — медленно, но полезен при СН со сниженной ФВ 0,25 мг каждые 2 ч, максимум 1,5 мг Начало действия: 2 часа — не для острой ситуации с высокой ЧСС 🤩Амиодарон — когда всё остальное не подходит или есть сопутствующая дисфункция ЛЖ Доза как для кардиоверсии Начало действия: 6–8 часов — самый медленный в списке Не рекомендован (Класс III) 🤩Соталол — в/в 1–1,5 мг/кг за 5–10 мин Начало действия: 15–30 мин Проаритмогенный риск перевешивает пользу для контроля ЧСС Как выбирать на практике При нормальной ФВ и стабильной гемодинамике — бета-блокаторы или дилтиазем/верапамил, начало через 2–7 минут. При сниженной ФВ — дигоксин или амиодарон, антагонисты кальция избегаем. При нестабильной гемодинамике — не контролируем ЧСС, а проводим экстренную электрическую кардиоверсию. ✈️https://t.me/cardiology_info

✅✅ Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) 1. Другие названия: 👉 Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), не-витамин-К-зависимые пероральные антикоагулянты (НОАК) ✅2. Делятся на прямые ингибиторы тромбина (дабигатран) и анти-Ха препараты (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) ✅3. Противопоказаны при беременности и лактации ✅4. Противопоказаны при механических протезах клапанов и митральном стенозе (площадь митрального клапана ≤ 1,5 см²) ✅5. Противопоказаны в первые три месяца после пластики митрального или трикуспидального клапана ✅6. Противопоказаны при циррозе печени класса С по Чайлд-Пью ✅7. При хронической болезни почек или на диализе одобрен апиксабан ✅8. Антидот дабигатрана — идаруцизумаб, антидот анти-Ха препаратов (в первую очередь ривароксабана) — андексанет альфа; при кровотечении на фоне НОАК можно вводить 4-факторный концентрат протромбинового комплекса ✅9. При переходе с варфарина на НОАК — начинать приём НОАК при МНО ≤ 2,5 ✅10. При переходе с НОАК на варфарин — продолжать оба препарата до достижения МНО ≥ 2 при двух последовательных измерениях ✅11. Как общее правило, НОАК отменяют за 2 дня до операции (исключение — дабигатран у пациентов с ХБП, требуется больший интервал) ✅12. Как общее правило, НОАК можно возобновить через 3 дня после операции ✅13. Как общее правило, риск ЖКТ-кровотечений на НОАК выше, чем на варфарине, за исключением апиксабана 5 мг дважды в день и дабигатрана 110 мг дважды в день — у них риск сопоставим с варфарином ✅14. АЧТВ может удлиняться на фоне дабигатрана; дабигатран — единственный НОАК, который можно вывести диализом при токсичности ✅15. Как общее правило, НОАК как минимум так же эффективны, как варфарин, и более безопасны в отношении риска кровотечений ✅16. Риск геморрагического инсульта или внутричерепного кровоизлияния на всех НОАК ниже по сравнению с варфарином ✅17. Только два НОАК показали превосходство над варфарином в снижении риска инсульта — апиксабан 5 мг дважды в день и дабигатран 150 мг дважды в день. Остальные НОАК сопоставимы с варфарином по этому показателю ✅18. Дабигатран ассоциирован со снижением сосудистой смертности, апиксабан — со снижением смертности от всех причин, эдоксабан — со снижением сердечно-сосудистой смертности ✅19. Ривароксабан следует принимать во время еды ✅20. Наибольшая почечная экскреция — у дабигатрана, наименьшая — у апиксабана ✅21. Исследования НОАК в комбинации с ингибиторами P2Y12: — REDUAL-PCI (дабигатран) — PIONEER AF (ривароксабан) — AUGUSTUS (апиксабан) — ENTRUST (эдоксабан, продолжается) ✅Исследования НОАК при фибрилляции предсердий: — RE-LY (дабигатран) — ROCKET-AF (ривароксабан) — ARISTOTLE (апиксабан) — ENGAGE (эдоксабан) ✅Исследования НОАК при венозной тромбоэмболии: — RECOVER (дабигатран) — EINSTEIN (ривароксабан) — AMPLIFY (апиксабан) ✅22. При лечении венозной тромбоэмболии апиксабаном или ривароксабаном не требуется сопутствующее назначение парентерального антикоагулянта в начале терапии: ✅ Апиксабан — 10 мг дважды в день в течение 1 недели, затем 5 мг дважды в день ✅ Ривароксабан — 15 мг дважды в день в течение 3 недель, затем 20 мг один раз в день ✈️https://t.me/cardiology_info

ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ ПРИ ИБС: ПОЧЕМУ ЭТО НЕ ПРОСТО «ПОЛЕЗНО» Когда мы рекомендуем пациенту с ИБС регулярные физические нагрузки, мы часто говорим общими фразами. Но механизм пользы тренировок — это три независимых направления воздействия на организм. Разбираем каждое. 1. Коррекция факторов риска Самый очевидный, но не единственный эффект: — Снижение ЛПНП и триглицеридов — Повышение ЛПВП — Снижение вязкости крови — Снижение АД — Снижение массы тела и ИМТ Это работает на уровне привычной нам липидограммы и метаболизма. 2. Нейрогормональные эффекты Менее очевидное, но не менее важное направление: — Снижение ЧСС в покое — Повышение парасимпатического тонуса — Снижение симпатической активности и уровня катехоламинов в плазме — Повышение порога фибрилляции желудочков Это направление объясняет, почему регулярная физическая активность снижает риск внезапной сердечной смерти — независимо от липидного профиля. 3. Сосудистые эффекты Самое «тонкое» и недооценённое направление воздействия: — Улучшение эндотелиальной функции и поток-опосредованной вазодилатации — Увеличение капиллярной плотности — Снижение периферического сосудистого сопротивления — Усиление антиоксидантной защиты — Замедление формирования и прогрессирования атеросклеротической бляшки Именно здесь происходит структурная перестройка сосудистого русла — то, чего не добиться только медикаментозной терапией. ✈️https://t.me/cardiology_info