Я Кардиолог Кардиология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Свободный газ в полости сердца 60-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, ишемической кардиомиопатией, имплантированным бивентрикулярным кардиовертером-дефибриллятором и мерцательной аритмией обратился с жалобами на боли в груди и онемение обеих рук. При первом же осмотре он внезапно потерял сознание. С целью исключения расслаивающей аневризмы аорты была проведена компьютерная томографическая ангиография (КТА) груди, живота и таза. На снимках был обнаружен газ в левом желудочке (Рис. А). Дальнейшее изучение полученных изображений позволило выявить газ в левом предсердии, а также его сообщение с пищеводом (Рис. В). Как сообщили позже его родственники, 6 неделями ранее пациент перенес радиочастотную абляцию по поводу мерцательной аритмии. Предположительно, газ попал в сердце через предсердно-пищеводный свищ, который возник в результате данной процедуры. Также на снимках были обнаружены участки инфаркта почек, вызванные, по всей видимости, воздушной эмболией. Снимки мозга оказались ничем не примечательными, хотя неврологический статус пациента оставался прежним. Родственники отказались от хирургического вмешательства, учитывая неблагоприятный прогноз. Пациент умер через несколько часов после обращения. Осложнением радиочастотной абляции может стать предсердно-пищеводный свищ, что ассоциируется со значительным риском летального исхода. Для диагностики данного состояния наиболее предпочтительным исследованием является КТ грудной клетки; чреспищеводной эхокардиографии следует избегать, поскольку интубация пищевода может привести к дальнейшей воздушной эмболизации. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1604787?__cf_chl_f_tk=tzTt83QKA5P_5pJ1zTItiWBuJZ7CsSo4Iru9E7Ro9ZU-1783073182-1.0.1.1-UYtOPU5BYxH1jJdBgFSa3HiQRdQwxIHmnn3FlJvIX7k ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Тромбоз окклюдера ушка левого предсердия, вызвавший эмболический инсульт. Клинический случай 75-летняя женщина со отягощенным анамнезом, включающим пароксизмальную фибрилляцию предсердий, артериальную гипертензию, перенесенную ранее ишемию головного мозга и диагностированную церебральную амилоидную ангиопатию (ЦАА), была госпитализирована с внезапно возникшей слабостью в левой ноге. По шкале CHA2DS2-VA у пациентки насчитывалось 7 баллов, однако из-за высокого риска внутримозгового кровоизлияния, связанного с ЦАА и антикоагулянтной терапией, 2 года назад ей был имплантирован чрескожный окклюдер ушка левого предсердия (Abbott Amplatzer Amulet 28 мм). Послеоперационная чреспищеводная эхокардиография подтвердила полное закрытие ушка левого предсердия без признаков тромбоза. Было назначено: клопидогрел 75 мг + ацетилсалициловая кислота (АСК) 100 мг ежедневно в течение 3 месяцев, затем только АСК 100 мг длительно (что и принимала на момент госпитализации). Кроме того, пациентка принимала аторвастатин, леветирацетам, L-ДОФА, рамиприл и торасемид. Неврологическое обследование подтвердило легкий парез левой ноги без дополнительных очаговых неврологических нарушений. При МРТ головного мозга были выявлены острые эмболические инфаркты в правой лентикулостриарной области и левом полушарии мозжечка (рис.1). Чреспищеводная эхокардиография выявила флотирующий тромб на ножке, прикрепленный к центру окклюдера (рис. 2). Рассматривая тромб как источник эмболических инсультов, междисциплинарная команда оценила варианты лечения. Данные рандомизированных контролируемых исследований по данному вопросу ограничены. Хирургическое удаление тромба и перевязка ушка левого предсердия были признаны рискованными. Несмотря на повышенный риск внутримозгового кровоизлияния, было принято решение о немедленном начале антикоагулянтной терапии гепарином с последующей длительной терапией апиксабаном 5 мг дважды в день. Пациентка длительно находилась под наблюдением, повторно проводились трансэзофагеальные эхокардиографические исследования, строгий контроль АД, МРТ головного мозга раз в полгода. Через два месяца после начала антикоагулянтной терапии при чреспищеводной эхокардиографии отмечалось рассасывание тромба, сохранялось уплотнение, которое было расценено как остаточный тромб, поэтому антикоагулянтная терапия была продолжена. В течение 18 месяцев наблюдения у пациентки не было осложнений в виде кровотечений и рецидивов кардиоэмболических событий. Источник: vk.cc/cZgLNR ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Показанием к экстренному стентированию коронарных артерий является 1) вазоспастическая стенокардия 2) стабильная стенокардия III ФК 3) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST 4) прогрессирующая стенокардия Правильный ответ: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Тройной удар по сосудам: когда системная волчанка встречается с миксомой сердца 🩺 Клиническая картина Пациентка, 26 лет, поступила с лихорадкой, одышкой, нарушением речи и резкой слабостью в правых конечностях. При осмотре: пульс на руках и ногах не прощупывался, артериальное давление не определялось (клиника «болезни отсутствия пульса»), конечности холодные. В полости рта обнаружены язвы. Неврологически зафиксирован глубокий правосторонний гемипарез (паралич правой стороны тела) и нарушение сознания до 14 баллов по шкале Глазго. Дыхание частое, в легких — влажные хрипы. Общее состояние расценено как критическое. 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 7.7 г/дл (норма: 11.7–15.5), D-димер — 0.95 мкг/мл (норма: <0.5), антинуклеарный фактор (ANA) — сильно положительный, волчаночный антикоагулянт — умеренно положительный (отношение 1.59). Инструментально: КТ головного мозга выявило ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. КТ-ангиография показала тотальный тромбоз брюшной аорты, подвздошных, бедренных и обеих подмышечных артерий. Чреспищеводная ЭхоКГ визуализировала миксому (доброкачественную опухоль) левого предсердия, прикрепленную к митральному клапану. ⚡️ Почему этот случай особенный Крайне редкое сочетание «триады» патологий: СКВ, катастрофического антифосфолипидного синдрома (КАФС) и миксомы сердца. Миксома сработала как триггер, запустив каскад тотального тромбоза мелких и крупных сосудов (эффект «шторма»), что обычно приводит к летальному исходу. 💬 Человеческая сторона Молодая женщина внезапно оказалась на грани жизни и смерти. Из-за финансовых трудностей семья не смогла оплатить плазмаферез, что вынудило врачей искать альтернативные пути спасения в условиях ограниченных ресурсов. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: катастрофический антифосфолипидный синдром (КАФС) на фоне системной красной волчанки (СКВ), осложненный миксомой левого предсердия. Несмотря на невозможность плазмафереза, выбрана агрессивная консервативная тактика. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (500 мг внутривенно), введение внутривенного иммуноглобулина (IVIG) в дозе 0.4 г/кг и антикоагуляция эноксапарином. Из-за сопутствующего сепсиса (высеяны Candida и Klebsiella) добавлены ванкомицин и вориконазол. На фоне лечения отмечен регресс неврологического дефицита. Пациентка стабилизирована и направлена на плановое удаление миксомы через 3 месяца. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Инклисиран против «оптимизированной статинотерапии»: 85% против 31% достигших цели по ЛПНП Пациент высокого риска с упорной гиперхолестеринемией. Статин доведён до максимально переносимой дозы. Цель по холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) всё равно не достигнута. Что дальше — добавить инклисиран или продолжать титровать стандартную терапию? Исследование VICTORION-Difference даёт прямой ответ. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 4. 1770 пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с гиперхолестеринемией. Две стратегии: — инклисиран (300 мг подкожно) + базовая липидснижающая терапия — индивидуально оптимизированная терапия с открытой титрацией розувастатина до целевого ХС-ЛПНП или максимально переносимой дозы Инклисиран — малая интерферирующая РНК, блокирующая синтез PCSK9 в печени на уровне матричной РНК. Вводится подкожно дважды в год после первой дозы. Первичная конечная точка — достижение целевого ХС-ЛПНП на 90-й день: — Инклисиран: 84,9% — Оптимизированная статинотерапия: 31,0% (ОШ 12,09; p < 0,001) Снижение ХС-ЛПНП к 360-му дню: — Инклисиран: −59,5% — Оптимизированная статинотерапия: −24,3%(разница −35,1%; p < 0,001) Мышечные нежелательные явления — в пользу инклисирана: — Инклисиран: 11,9% — Оптимизированная статинотерапия: 19,2% (ОШ 0,57; p < 0,001) Болевые ощущения и их влияние на повседневную активность по опроснику Brief Pain Inventory также были достоверно ниже в группе инклисирана. Вывод для клинициста: когда пациент высокого риска не достигает целевого ХС-ЛПНП на максимальной переносимой дозе статина — дальнейшая титрация даёт лишь ~31% успеха и сопряжена с мышечными побочными эффектами почти у каждого пятого. Инклисиран в той же ситуации выводит в цель 85% пациентов — и реже вызывает миалгии, чем агрессивная статинотерапия. Аргумент в пользу более раннего подключения этого класса терапии, не дожидаясь исчерпания возможностей статинов. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 25, 1 July 2026, Pages 3241–3253 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Риск артериальной гипертонии при наличии ассоциированных клинических состояний 1) высокий 2) очень высокий 3) низкий 4) средний Правильный ответ: очень высокий ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

В Нацсовете по реанимации ответили, когда нужно проверять пульс при оказании сердечно-легочной реанимации. При оказании СЛР вне стационара пульс не определяется из-за затрат времени, стресса спасателя и высокой вероятности определить пульс неправильно, заявили эксперты на профильном форуме. Однако при оказании СЛР в медицинском учреждении определить пульс при начале СЛР необходимо, поскольку требование о проведении СЛР указано в профстандартах медработников. Об этом сообщила специалист Национального совета по реанимации : «Если мы говорим о медицинских работниках, начиная от медсестер, заканчивая врачам, у всех в профстандарте стоит выполнение базовой сердечно-легочной реанимации. При нахождении на рабочем месте медработников должен наряду с оценкой дыхания проводить оценку пульса на магистральных сосудах. Если он (медработник) вне стационара, то это просто проверка дыхания». ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Маска синдрома Бругада: когда за ЭКГ скрывается структурная патология 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 51 года, поступил после внезапной потери сознания (синкопе) на фоне лихорадки (высокой температуры) до 38,8°C. Ранее считал себя здоровым, семейный анамнез по внезапной сердечной смерти не отягощен. При осмотре жалоб на боль в груди или сердцебиение (пальпитацию) не предъявлял. На ЭКГ в момент лихорадки зафиксирован спонтанный паттерн Бругада 1 типа (характерный подъем сегмента ST в правых грудных отведениях), который исчез после нормализации температуры. Выявлена мультифокальная желудочковая эктопия (нарушение ритма из разных очагов). 🧪 Диагностика Лабораторно: маркеры воспаления — повышены; тропонин (маркер повреждения миокарда) — в норме. ЭхоКГ: функции желудочков сохранены. Холтеровское мониторирование: неустойчивая желудочковая тахикардия с морфологией блокады левой и правой ножек пучка Гиса (признак поражения обоих желудочков). МРТ сердца: субэпикардиальный фиброз (рубец во внешних слоях мышцы) в базальном отделе левого желудочка. Электроанатомическое картирование: зоны низкого вольтажа (электрические аномалии) в выносящем тракте правого желудочка. ЭФИ: индуцирована устойчивая желудочковая аритмия. ⚡️ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в классической маскировке: лихорадка спровоцировала паттерн Бругада, что могло привести к ошибочному диагнозу первичной каналопатии (электрической болезни без структурных изменений). Однако мультимодальная диагностика выявила обширный двужелудочковый органический субстрат — редкую рубцовую кардиомиопатию. 💬 Человеческая сторона Внезапный обморок во время болезни стал шоком для активного мужчины. Страх повторных эпизодов и риск внезапной смерти заставили семью искать углубленного обследования. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Структурная бивентрикулярная рубцовая кардиомиопатия с фенотипом Бругада-подобных изменений ЭКГ. Принимая во внимание перенесенное синкопе, наличие значимого рубцового поражения миокарда по данным МРТ и индуцируемость опасных для жизни ритмов при стимуляции, тактика лечения была направлена на профилактику внезапной сердечной смерти. Пациенту проведена имплантация трансвенозного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД — устройство для автоматического купирования аритмий). Наблюдение показало стабильное состояние без рецидивов обмороков. Случай доказывает: за «электрической» маской Бругада может скрываться серьезная структурная патология. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

К группе антикоагулянтов относится 1) ривароксабан 2) клопидогрел 3) тиклопидин 4) тикагрелор Правильный ответ: ривароксабан ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог