Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

У сожалению, из-за технической ошибки не удалось выслать всем желающим руководство для путешественников от флеболога Яны Васильевны Гицук. Исправляем ошибку!

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы

Prosigna: что это за тест и о чём говорит результат Про этот тест спрашивают часто, но путаницы вокруг него всё ещё много. Давайте же проясним ситуацию. Prosigna — это молекулярный тест, который выполняется на ткани уже удалённой опухоли. Для исследования нужен парафиновый блок, тот самый, который остаётся после операции. Никаких дополнительных процедур пациентке проходить не нужно. Prosigna оценивает активность 50 генов в опухолевых клетках. На основании этой активности опухоль относят к одному из молекулярных подтипов: люминальный А, люминальный В, HER2-обогащённый или базальноподобный. Но главное, ради чего проводится тест — это показатель ROR, Risk of Recurrence. Он выражается числом от 0 до 100 и отражает вероятность рецидива в ближайшие 5-10 лет после операции. Пороговым значением считается 60. Если ROR меньше или равен 60 — риск низкий. Если выше 60 — риск высокий. Prosigna отвечает на вопрос «насколько агрессивна опухоль по своей биологии», а не на вопрос «есть ли прямо сейчас в крови опухолевые клетки». Это именно прогностический инструмент, а не инструмент мониторинга. Тест особенно полезен в ситуациях, где клинические параметры дают противоречивую картину. Например, умеренный Ki67, промежуточная степень злокачественности, один-два поражённых лимфоузла. В таких случаях тест помогает принять более обоснованное решение о необходимости химиотерапии. Стоит учитывать, что Prosigna не предсказывает ответ на конкретный препарат. Он не оценивает риск рецидива в режиме реального времени. И он не отменяет необходимость клинического мышления — только дополняет его. И вот что из этого следует: 1. Prosigna — инструмент оценки риска, а не замена клиническому опыту. Результат теста всегда интерпретируется вместе с остальными данными о пациентке и опухоли. 2. Тест наиболее информативен при люминальных HER2-негативных опухолях. При HER2-позитивном или трижды негативном раке его роль ограничена, поскольку в этих случаях тактика лечения определяется другими факторами. 3. Высокий ROR не означает неизбежного рецидива. Равно как и низкий ROR не даёт стопроцентной гарантии, что рецидива не случится. Это всегда вопрос вероятностей, а не абсолютных предсказаний. Решение о назначении терапии никогда не принимается только по одному параметру. Prosigna даёт важную дополнительную информацию, но окончательный выбор схемы лечения — это всегда результат анализа всей совокупности клинических и молекулярных данных. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы

Как предсказать результат лечения Недавно изучал результаты большого клинического исследования OPTIMA - уверен, что тема определения оптимального обьема лекарственного лечения после операции волнует не только меня. Есть о чем задуматься и есть что обсудить. И так - в исследование включено 4429 пациенток с диагнозом раком молочной железы. Большинство – с поражёнными лимфоузлами: 73% N1 и 19% N2. Это именно та категория пациентов, где вопрос о необходимости химиотерапии стоит очень остро. Суть исследования состоит в соедующем. Одну группу лечили стандартно: химиотерапия плюс гормонотерапия. Во второй группе решение принимали на основании молекулярного теста Prosigna. Если тест показывал низкий риск — химиотерапию отменяли и оставляли только гормональную терапию. Результаты Ожидаемого подтверждения безопасности отмены химиотерапии не случилось. В группе, где лечение выбирали по результатам теста, показатели оказались несколько хуже. Не критично, но разница есть, и она не в пользу гормонотерапии. Пятилетняя продолжительность жизни в общей популяции: 91,5% при стандартном подходе(гормонотерапия +ХТ) и 90,4% в группе с тестом. Разница около одного процента. Дальше — принципиальный момент. Примерно 60% пациенток с клинически высоким риском по результатам Prosigna были отнесены к категории низкого риска. То есть молекулярный портрет опухоли выглядел благоприятным. Однако даже в этой подгруппе отказ от химиотерапии сопровождался небольшим, но снижением продолжительности жизни: 94,9% против 93,7%. Таким образом, тест разрешал снижение агрессивности терапии, но исходы при этом оказывались чуть хуже. Почему это исследование заслуживает внимания? В реальной клинической практике мы нередко принимает решение без молекулярных тестов — по тем данным, которые нам доступны + практический опыт. Оценивается Ki67, степень злокачественности, размер опухоли, статус лимфоузлов. На основании этих параметров определится, можно ли обойтись без химиотерапии. OPTIMA ставит под вопрос надёжность такого подхода. Даже более совершенный инструмент — не дал полной гарантии безопасности при отказе от химиотерапии. Пациентки с поражением лимфоузлов заслуживают особого внимания. N1 — это уже не ситуация минимального риска. N2 — тем более. И статистически 1% это не столь большая разница, но для конкретного человека даже 1% стоит борьбы. Практические выводы: 1. Отказ от химиотерапии на основании только клинических параметров — решение, связанное с риском. Это не означает, что отмена химиотерапии всегда ошибочна. Но при поражении лимфоузлов необходим особенно взвешенный подход. 2. Молекулярные тесты — полезный инструмент ограничения риска, однако они не дают абсолютных гарантий. OPTIMA продемонстрировала, что даже при низком молекулярном риске химиотерапия, вероятно, обеспечивает определённый дополнительный защитный эффект. 3. Пока недостаточно данных о том, как именно взаимодействуют клинические факторы риска и молекулярный портрет опухоли. N2 остаётся значимым фактором риска даже при благоприятных результатах молекулярного тестирования. В некоторых ситуациях оптимальной стратегией становится откровенное обсуждение с пациенткой имеющихся неопределённостей и совместная оценка приемлемого уровня риска. Конечно, надо учитывать и сопутствующие заболевания и обсуждать риски, связанные с химиотерапией. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon. Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅

Привет, путешественники! Вы не задумываетесь о здоровье, отправляясь в путешествие, а тем временем существуют факторы риска, усугубляющиеся в поездке✈️ И это не только долгие часы без движения... Это ваша ПОЗА и ТЕСНАЯ ОДЕЖДА👖! Скрещенные ноги, узкие джинсы, давящий пояс — это создаёт дополнительный застой крови. А теперь добавьте сюда обезвоживание в полёте🚱 – и вот вам идеальная среда для образования опасного тромба! Вот она, скрытая угроза! Мой совет в поездке: каждые полчаса — меняйте позу, разминайтесь, и всегда выбирайте свободную, комфортную одежду! Я подготовила гайд, который поможет вам обезопасить свои ноги в поездке, пишите в комментариях кодовое слово «путешественник», и я пришлю вам гайд в директ📨 Ваша Гицук Яна Васильевна, врач хирург, флеболог. Запись на консультацию онлайн или по тел +7 (911) 988-37-77 СПб, Больница Российской академии наук, ст.м. площадь Мужества,  пр. Тореза 72 подпишитесь на мой канал✅ подписывайтесь на наш пакет каналов Медицинв SPB ✅