Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами Тема, о которой разговор начинается крайне редко. И это понятно: за всю историю наблюдений во всём мире насчитывается 1618 зарегистрированных случаев. Если говорить в разрезе количества операций за то же время, риск ничтожно мал, но всё же он есть. BIA-ALCL — анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами. Это не ЗНО молочной железы. Это лимфома — опухоль из иммунных клеток, которая развивается не в ткани железы, а в капсуле вокруг импланта. На сегодняшний день большинство зарегистрированных случаев связано с текстурированными имплантами. Гладкие импланты дают значительно меньший риск, но полностью исключить его нельзя. Классическая картина — поздняя серома. То есть жидкость вокруг импланта появляется не в раннем послеоперационном периоде, а спустя годы после установки. В среднем — через 8–9 лет. Второй признак — увеличение объёма груди с одной стороны, отёк, дискомфорт. Реже — пальпируемое образование в капсуле. Если такие симптомы появляются, первое действие — УЗИ и пункция жидкости с цитологическим исследованием. Именно цитология на CD30 и иммунофенотипирование помогут установить диагноз. В большинстве случаев BIA-ALCL индолентна (медленнотекущая) и лечится хирургически. Полное удаление импланта и всей капсулы единым блоком — капсулэктомия — приводит к излечению. Если процесс ограничен капсулой и не вышел за её пределы, дополнительной химиотерапии не требуется. При распространённых формах, когда опухоль прорастает в грудную стенку или даёт метастазы, подключается системная терапия: химиотерапия, иногда лучевая. Но это уже казуистика, а не типичная история. Что делать тем, у кого импланты уже стоят Если импланты стоят давно и ничего не беспокоит, профилактическое удаление не показано. Риск развития BIA-ALCL настолько низок, что рутинная эксплантация не оправдана. Наблюдение: ежегодный осмотр, УЗИ при появлении отёка или асимметрии, пункция при поздней сероме. BIA-ALCL — это реальный, но крайне редкий риск. Он не перечёркивает пользу от реконструкции. Пациентка имеет право знать, с чем она может столкнуться через десять лет. Но это знание не должно превращаться в паранойю. Реконструкция меняет качество жизни, и отказываться от неё из-за риска в доли процента — не всегда рационально. А вот наблюдать за грудью после установки — обязательно. Серома через годы — повод прийти на обследование. Это и есть тот минимум ответственности, который мы должны друг перед другом нести. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ Запись на прием в клинику Лахта. Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН #ответынавопросы

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ Запись на прием в клинику Лахта. Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН #ответынавопросы

Как застраховать себя от ошибки: метка в ложе опухоли Когда мы обсуждаем план лечения агрессивных подтипов рака молочной железы, всё первоначальное внимание обычно приковано к схеме химиотерапии. Но ещё до начала лекарственного лечения мы можем выполнить манипуляцию, которая облегчает ход операции. Речь идёт об имплантации тканевой метки в центр опухолевого узла. Я настаиваю на этом шаге в случаях, где планируется неоадъювантная терапия. И вот почему. Под действием химиопрепаратов опухоль может демонстрировать не просто уменьшение плотности, а полный клинический и рентгенологический ответ (исчезновение). Это означает, что на КТ — отсутствие накопления контраста, пальпаторно — отсутствие уплотнения. В такой ситуации органосохраняющая операция превращается в резекцию несуществующей цели. Хирург работает вслепую, ориентируясь лишь на анамнестические данные и свою память. Это риск либо избыточного удаления тканей с ущербом для эстетики, либо — что критичнее — прохождения мимо ложа опухоли и оставления резидуальной болезни. Метка решает эту проблему в корне. Это, как правило, титановая клипса, имплантируемая под ультразвуковой навигацией в толщу новообразования. Более того, наличие метки облегчает работу патоморфологу. Когда макропрепарат поступает на исследование и на разрезе нет явного узла, лаборант делает серийные срезы, отталкиваясь от нашей метки. Без неё поиск остаточной болезни — это поиск иголки в стоге сена, только от результата зависит необходимость ререзекции. Поэтому, если вы на первичном приёме до начала лекарственного лечения и вам предлагают установить якорную метку, это не обсуждение и не перестраховка. Это стандарт хирургической безопасности, который позволяет удалить очаг без сомнений и снижает риск рецидива. Донияров Шохрух Халимжонович Запись на консультацию онлайн или по тел. +7 (981) 102-72-72 Подпишитесь на мой канал и подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB ✅

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ Запись на прием в клинику Лахта. Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН #ответынавопросы