На светлой стороне гинекологии

🔥🔥🔥Дорогие коллеги, мы живём в совершенно непростое время. Мы и наши пациентки должны быть максимально фармакологически защищены от наших, казалось бы, совершенно физиологических особенностей. ‼️Конечно же, речь идёт о перименопаузе и постменопаузе, которые в совокупности занимают значительную часть нашей осознанной жизни. Чтобы помогать пациенткам профессионально, грамотно, современно и доказательно назначать гормональную терапию, у вас остаётся ещё несколько дней для регистрации на мой летний Интенсив по МГТ, который стартует 16 июля 2026 года. Ссылка на регистрацию https://karinabondarenko.ru/education/intensiv-mgt/ Стоимость участия, на мой взгляд, остаётся абсолютно символической для того объёма данных, клинических разборов и практических инструментов, которые будут представлены в рамках этого Интенсива, так как моя цель - помочь женщинам через вас🫶 ‼️Для уже зарегистрировавшихся прошу обратить внимание: 9–10 июля придёт ссылка на оплату участия. ✔️Пожалуйста, проверяйте папки «Спам», «Рассылки», «Уведомления» и другие разделы вашей почты. Набор ограничен по длительности регистрации и по количеству участников. Увидимся на летнем интенсиве по МГТ 💖💖💖

📈 Коррекция дозы и мониторинг Если через 3 месяца улучшения нет, а уровень тестостерона находится в пределах референсных значений для молодых женщин, дозу можно увеличить до 10 мг (1,0 мл) в сутки с клиническим и биохимическим мониторингом. ⬆️ Превышение дозы допускается только в исключительных случаях. ⏳ Улучшение обычно отмечается через 4–8 недель. 👩‍⚕️ Повторный осмотр — через 12 недель, далее контроль тестостерона каждые 6 месяцев. ❌ Если после 6 месяцев терапии улучшения нет — лечение прекращается и рассматриваются альтернативы. 🧪 Мониторинг 🔹 Уровень тестостерона — (!) вспомогательный инструмент, а не основной критерий эффективности. 🔹 Главный показатель — клинически значимое улучшение сексуальной функции для конкретной женщины. До начала терапии необходимо определить: ✔️ общий тестостерон ✔️ ГСПГ 📍 Анализы желательно сдавать в одной и той же лаборатории. ⏱️ Контроль — через 3–6 недель после начала терапии. 🎯 Цель — поддерживать уровень тестостерона в физиологическом диапазоне для молодых женщин и обеспечить лечение HSDD. Если уровень превышает верхнюю границу нормы: — проводится клиническая оценка признаков гиперандрогении — рассматривается снижение дозы 📉 При повышении общего тестостерона более чем на 50% от верхней границы нормы — дозу необходимо уменьшить. ⚠️ Женщины должны быть проинформированы о недостатке долгосрочных данных по безопасности (> 24 месяцев) применения тестостерона в физиологических дозах. Решение о продолжении терапии принимается совместно врачом и пациенткой на основе информированного согласия. ✨ А о том, что делать в наших российских условиях при отсутствии одобрения тестостерона для женщин со стороны регулирующих органов… можем пока помечтать дальше.

Андрогены (тестостерон и дегидроэпиандростерон — ДГЭА) в женском организме отвечают за: 1️⃣ либидо 2️⃣ настроение 3️⃣ когнитивные функции 4️⃣ мышечную силу 5️⃣ прочность костей 6️⃣ метаболизм 7️⃣ качество кожи и волос 8️⃣ синтез эстрогенов Напоминаю, что к уже к 40 годам (за 10 лет до менопаузы) уровень андрогенов падавет в 2 раза относительно пикового и женщина может ощущать симптомы его дефицита. 📌 Но легитимная точка приложения андрогенов в виде лекарственных препаратов у женщин в международной практике — лечение гипоактивного расстройства полового влечения (HSDD) в постменопаузе (а как же женщины около 40?) Все остальные эффекты (к нашему всеобщему сожалению) пока относятся к области «недоказанного в крупных плацебо-контролируемых РКИ», хотя женщины их отмечают. 😏 При этом мне понравилась попытка одного известного врача расширить официальное показание для тестостерона: «Тестостерон можно при низком либидо, а либидо — это и есть настроение, значит назначением тестостерона может улучшать настроение». 📰 Из новостей В Австралии, а теперь (данные на конец 2025 года) уже в Великобритании и Южной Африке, появились женские формы тестостерона в виде крема Androfeme 1. 📄 Согласно официальной инструкции, ANDROFEME 1 показан ТОЛЬКО для лечения HSDD у женщин в постменопаузе (!) при неэффективности немедикаментозных вмешательств. Официальная формулировка: «…при неэффективности соответствующего обучения и коррекции модифицируемых биопсихосоциальных факторов (которые могут включать нейроэндокринный дисбаланс, физическое недомогание или заболевание, межличностные трудности, психологический стресс или специфические культурные или религиозные убеждения), в соответствии с процедурой оказания помощи Международного общества по изучению женского сексуального здоровья». 🤔 Как низко должно пасть либидо, чтобы послужить основанием для назначения тестостерона? В рутинной практике российского врача снижение либидо у женщины, как правило, не подтверждается специализированными опросниками (если я не права — поправьте меня), а основывается исключительно на жалобах пациентки. При этом поставить диагноз HSDD, при котором возможно применение тестостерона, достаточно просто — на основании отсутствия или снижения ≥ 3 признаков в течение ≥ 6 месяцев (DSM-5-TR): 1️⃣ Интерес к сексуальной активности 2️⃣ Инициирование сексуальной активности и ответ на инициативу партнёра 3️⃣ Возбуждение или удовлетворение почти во время любой сексуальной активности 4️⃣ Сексуальные или эротические фантазии / мысли 5️⃣ Генитальные или внегенитальные ощущения во время половой активности 6️⃣ Возбуждение в ответ на внутренние или внешние эротические стимулы (письменные, устные, визуальные) 🌍 Итак, если вы женщина с необходимым количеством критериев и вы живёте в Австралии или Великобритании, то легитимные основания для назначения тестостерона у вас есть (или будут с 2026 года). Интересно, что FDA (США), несмотря на сделанные шаги в направлении возвращения «репутации» МГТ в 2025 году, пока не одобрило тестостерон для применения у женщин. ✅ При этом: — FDA удалило black box warning о неблагоприятных сердечно-сосудистых исходах при терапии тестостероном у мужчин на основании данных исследования TRAVERSE — для трансдермальных форм. 💉 FDA добавило новое предупреждение о повышении артериального давления при использовании инъекционных форм. 🚫 Женщинам НЕ рекомендуется применять: ❌ комбинированные формы тестостерона ❌ гранулы ❌ внутримышечные инъекции ❌ пероральные формы 🧴 Как назначать ANDROFEME 1 согласно инструкции https://medsinfo.com.au/api/documents/Androfeme_1_PI?format=pdf&utm_source=chatgpt.com 🔹 Стартовая доза: 5 мг тестостерона (0,5 мл) 1 раз в сутки, примерно в одно и то же время. 🔹 Способ применения: Наносить аппликатором на чистую и сухую кожу верхней наружной поверхности бедра или ягодицы, равномерно втирать до полного впитывания (≈ 30 секунд). ⚠️ Всасывание может быть более вариабельным при нанесении на другие участки тела. ❗️ Не наносить на гениталии или промежность. 🧼 После применения вымыть руки с мылом и водой.

🔥Десять катастрофических ошибок при назначении ЗГТ женщинам с ПНЯ 1️⃣ Подмена понятий Когда вместо настоящей помощи женщине предлагают пептиды, «запчасти животных», травы, фитоэстрогены и другие методы без доказанной эффективности. Для этой категории пациенток подобные назначения могут быть чреваты серьёзными последствиями, потому что при ПНЯ речь идёт не об имитации поддержки «натуральными средствами», а о необходимости полноценного восполнения утраченной гормональной функции. 2️⃣ Назначение ЗГТ только при наличии симптомов дефицита эстрогенов Ошибка — назначать ЗГТ только тогда, когда у женщины уже появились приливы, потливость, нарушения сна, депрессия, перепады настроения, вагинальная сухость и другие симптомы эстрогенодефицита. У женщин с ПНЯ ЗГТ необходима не только для купирования симптомов. Она нужна для защиты костной ткани, сердечно-сосудистой системы, сосудов, головного мозга и урогенитального тракта. 3️⃣ Слишком позднее назначение ЗГТ Ошибка — откладывать назначение ЗГТ. Нерешительность, ожидание и наблюдение могут иметь своим исходом необратимые изменения в состоянии костной ткани, сердечно-сосудистой системы, общем здоровье и продолжительности жизни, особенно если такая задержка продолжается больше года. 4️⃣ Назначение ЗГТ «для галочки» Ошибка — назначать ЗГТ формально: в низких или ультранизких дозах, которые не способны воспроизвести тот уровень эстрадиола, который необходим для защиты костной ткани, сердца, сосудов и головного мозга. Ориентировочный целевой уровень эстрадиола для этой категории пациенток — 200–400 пмоль/л. 5️⃣ Необоснованное снижение дозы после 40 или 45 лет Ошибка — снижать дозу ЗГТ у женщин после 40 или 45 лет, якобы обосновывая это возрастом. Хотя мы прекрасно знаем, что у женщин в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе уровень эстрадиола в сыворотке крови не уменьшается, а нередко даже несколько увеличивается. Наша задача — приблизить уровень эстрадиола до показателей, характерных для женщин с сохранённой функцией яичников. 6️⃣ Назначение комбинированных оральных контрацептивов в качестве первой линии гормональной терапии Ошибка — автоматически назначать комбинированные оральные контрацептивы вместо ЗГТ. КОК могут частично способствовать сохранению минеральной плотности костей и могут рассматриваться в отдельных ситуациях, особенно если женщина крайне заинтересована в контрацепции. Но КОК не должны автоматически становиться первой линией гормональной терапии при ПНЯ. Если КОК всё же рассматриваются, предпочтение стоит отдавать препаратам с натуральными эстрогенами и непрерывному режиму применения. 7️⃣ Игнорирование жалоб на низкое либидо У пациенток с ПНЯ уровень тестостерона нередко значительно ниже, чем у ровесниц с сохранённой функцией яичников. Назначение тестостерона женщинам с соответствующими жалобами поддерживается ведущими профессиональными организациями. 8️⃣ Назначение ЗГТ на короткий срок из-за ложных страхов Ошибка — назначать ЗГТ на короткий срок: «на пару месяцев», «на полгода», «на год», а затем отменять из-за необоснованных страхов. Женщина с ПНЯ нуждается в ЗГТ как минимум до возраста естественной менопаузы — примерно до 51–52 лет. 9️⃣ Слишком объёмное обследование перед началом ЗГТ Ошибка — назначать молодым женщинам с ПНЯ чрезмерное обследование перед началом терапии: маммографию до 40 лет без показаний, бесконечные консультации кардиологов, онкологов, маммологов, терапевтов, гематологов и других специалистов. Кроме задержки времени, это часто не приносит никакой пользы. Маммографический скрининг должен проводиться в соответствии с национальным календарём. 🔟 Искусственные препятствия и мнимые противопоказания к ЗГТ Например, считать противопоказанием к ЗГТ перенесённые негинекологические онкозаболевания: гематологические раки, колоректальный рак, рак щитовидной железы и другие состояния, которые сами по себе не являются запретом для назначения ЗГТ. Более того, именно гонадотоксичная терапия — химиотерапия, лучевая терапия, таргетное лечение — нередко становится причиной ПНЯ или ранней менопаузы. #ПНЯ

‼️Об этом должны знать не только акушеры-гинекологи, но и репродуктологи, терапевты, кардиологи, неврологи и эндокринологи. Передайте, пожалуйста, коллегам: утрата активности яичников в возрасте до 44 лет включительно — это самостоятельное и обязательное показание для назначения заместительной гормональной терапии в адекватных, как правило, более высоких дозах до возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов эстрогенного дефицита: приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности, урогенитальных симптомов и других проявлений. Это лечение, направленное на сохранение: сердечно-сосудистого здоровья, костной ткани, нервной системы, качества жизни и потенциально — продолжительности жизни женщин. #ПНЯ

🔥Преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором происходит утрата активности яичников у женщин младше 40 лет, — одна из самых драматичных ситуаций в нашей клинической практике. Пациентки, столкнувшись с этим диагнозом, очень часто переживают тяжелый стресс и настоящее потрясение, связанное с крушением планов на создание семьи и рождение собственных детей. Преждевременная недостаточность яичников — это состояние, которое требует внимания ко всему здоровью женщины, а не только к репродуктивной функции. При дефиците эстрогенов в молодом возрасте под ударом оказываются сердечно-сосудистая система, костная ткань, головной мозг и качество жизни в целом. Поэтому я собрала для вас все актуальные посты, которые могут быть полезны для диагностики, наблюдения и грамотного ведения женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Подборка постов о преждевременной недостаточности яичников / ПНЯ 1️⃣ Ник Панэй, автор рекомендаций ESHRE по ПНЯ, о заболевании https://t.me/bondarenkokarinagyn/331 2️⃣ Диагноз ПНЯ. Часть 1 https://t.me/bondarenkokarinagyn/438 3️⃣ Алгоритм диагностики ПНЯ https://t.me/bondarenkokarinagyn/439 4️⃣ Диагностика ПНЯ с учетом причины. часть 2 https://t.me/bondarenkokarinagyn/440 5️⃣ Чем опасна ПНЯ https://t.me/bondarenkokarinagyn/428 6️⃣ КОК или ЗГТ при ПНЯ https://t.me/bondarenkokarinagyn/261 7️⃣ Дозы эстрогенов для женщин с ПНЯ: только высокие дозы https://t.me/bondarenkokarinagyn/270 8️⃣ Почему спрей Лензетто не подходит для лечения ПНЯ https://t.me/bondarenkokarinagyn/795 9️⃣ Ошибки при лечении женщин с ПНЯ https://t.me/bondarenkokarinagyn/794

#короткийответнавопрос Новая рубрика ❓Можно ли микронизированный прогестерон в составе МГТ принимать интравагинально вместо перорального пути при плохой его переносимости? Короткий ответ: можно, но с осторожностью — это off-label, прямых доказательств, что вагинальный прогестерон сам по себе обеспечивает адекватную защиту эндометрия, нет. Клинические рекомендации рассматривают его как вариант «запасного пути» при тщательном наблюдении, а не как полноценную замену. 🔹 1. Это off-label везде. Ни одна крупная профессиональная организация — BMS, IMS или NAMS — формально не одобрила этот путь введения для защиты эндометрия. ⚠️ 2. Единственное крупное исследование (РКИ). В исследовании ELITE использовалась более низкая вагинальная доза, чем стандартная пероральная, и было выявлено значительно больше утолщения эндометрия и гиперплазии по сравнению с плацебо. 💊 3. Доза имеет значение? В небольшом исследовании напрямую сравнивали пероральные и вагинальные дозы: две группы принимали микронизированный прогестерон внутрь — 100 или 200 мг, две группы использовали вагинально — 100 или 200 мг. Значимой разницы в толщине эндометрия не было. Но оценивали только толщину по УЗИ, а не гистологию эндометрия. 📌 4. Это вариант с более строгими условиями наблюдения. Его рассматривают как запасной вариант при непереносимости прогестагенов, но с более тщательным наблюдением по УЗИ и более низким порогом для принятия решения о биопсии эндометрия, например, при АМК.

‼️Поделитесь, пожалуйста, этой информацией с урологами. В моей практике был очень показательный клинический случай: пациентка в постменопаузе в течение целого года лечилась по поводу «бесконечных обострений цистита». Были антибиотики, антисептики, инстилляции гиалуроновой кислотой — всё по кругу. А дальше последовали антидепрессанты — из-за депрессии, развившейся на фоне хронической, бесконечной проблемы. И только когда она попала ко мне на приём, стало очевидно: природа её жалоб и воспалительных изменений в нижних мочевых путях была связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с дефицитом эстрогенов. У женщин в постменопаузе дефицит эстрогенов может приводить к изменениям слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря. На этом фоне появляются сухость, жжение, дискомфорт, дизурия, учащённое мочеиспускание, рецидивирующие симптомы «цистита». Я уже писала раньше, почему назначать локальные, то есть интравагинальные, эстрогены женщинам без рака молочной железы в анамнезе в настоящее время не страшно. https://t.me/bondarenkokarinagyn/871 Причём не страшно даже урологам. В июне 2026 года в журнале Urology вышел очень интересный обзор, который ещё раз подчёркивает, насколько важным может быть назначение топических эстрогенов у женщин в постменопаузе. Исследователи использовали большую базу Epic Cosmos и проанализировали данные 1 891 956 женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП). Рецидивирующая ИМП определялась как два эпизода инфекции мочевых путей в течение 1–6 месяцев. Сравнивали женщин, которым был назначен вагинальный эстроген в течение двух месяцев после второй ИМП, и женщин, которым он не назначался. Что оценивали? ✓ сепсис ✓ госпитализации ✓ общую смертность Срок наблюдения — до 8 лет. Результат оказался очень впечатляющим: назначение вагинального эстрогена ассоциировалось с более низкими шансами сепсиса, госпитализации и смерти во всех возрастных группах: 20–39, 40–54, 55–69 и 70–99 лет. По данным исследования: ✓ сепсис встречался у 4,15–10,42% женщин, получавших вагинальный эстроген, против 8,54–24,11% у тех, кто его не получал; ✓ госпитализации — у 7,54–11,95% против 15,73–27,53%; ✓ смертность — у 0,25–3,93% против 0,84–9,63%. Важно: это не рандомизированное исследование. Оно не доказывает, что именно вагинальный эстроген сам по себе снизил смертность или риск сепсиса. В таких работах всегда возможны смешивающие факторы: доступ к медицинской помощи, наблюдаемость пациенток, сопутствующие заболевания, приверженность лечению. Но этот вывод хорошо укладывается в то, что уже есть в клинических рекомендациях. Например, NICE рекомендует рассматривать вагинальные эстрогены при рецидивирующих ИМП у женщин в пери- и постменопаузе, если поведенческие и гигиенические меры недостаточны или не подходят. И ещё один важный момент: системная МГТ не должна назначаться специально для профилактики рецидивирующих ИМП. Речь идёт именно о местной, вагинальной терапии. Поэтому вагинальные эстрогены — это не только «крем от сухости». Это часть безопасной профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с дефицитом эстрогенов. И, возможно, один из самых недооценённых инструментов в заботе о здоровье женщин после менопаузы. Вывод: если у женщины в пери- или постменопаузе есть рецидивирующие циститы, жжение, сухость, дискомфорт, симптомы со стороны мочевых путей — стоит обсуждать не только антибиотики, клюкву и D-маннозу, но и местные эстрогены. Источник: LaClair J. et al. Vaginal Estrogen Use Reduces Serious Adverse Outcomes in Women of All Age Groups With Recurrent Urinary Tract Infection: An Epic Cosmos Database Analysis. Urology. 2026. DOI: 10.1016/j.urology.2026.06.004.

Креатин для мышечной силы🌟 Ждете разбор?

💪 Саркопения у женщин в постменопаузе (по рекомендациям IMS, 2026, с.87-89) 📊 Распространенность саркопении составляет от 9 до 40,4%. ✅ Заболевание сопровождается снижением качества жизни и уменьшением мышечной массы. 🧬 Почему менопауза способствует развитию саркопении? Дефицит эстрогенов в период менопаузы нарушает процессы регенерации мышечной ткани. Предполагается, что это связано с: ✔️ усилением хронического воспаления (повышением уровней IL-6, TNF-α, IL-1β); ✔️ усилением оксидативного стресса; ✔️ снижением активности сателлитных клеток. ✅ Дефицит эстрогеновых рецепторов также сопровождается уменьшением количества сателлитных клеток, тогда как тестостерон поддерживает их активность. ✅ Гормональные изменения нарушают регуляцию сигнальных путей, включающих IGF-1, TGF-β и миостатин, что повышает риск развития саркопении. 🥩 Нутритивные вмешательства 🥛 Белок ✅ Дополнительное потребление белка, особенно сывороточного белка и лейцина, может стимулировать синтез мышечного белка, улучшать функцию мышц и увеличивать мышечную силу. ⚠️ Однако данные о долгосрочной эффективности остаются неоднозначными. ❌ Другие источники белка, включая: • соевый белок; • аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA); • изофлавоны, не продемонстрировали значимого влияния на безжировую массу тела. ✅ Кроме того, время приема белка не влияет на прирост мышечной массы. ☀️ Витамин D ✅ У пожилых людей с дефицитом витамина D рекомендуется его коррекция, поскольку она: ✔️ улучшает всасывание кальция; ✔️ снижает уровень паратиреоидного гормона; ✔️ уменьшает риск падений; ✔️ снижает риск переломов. ✅ Для лиц старше 75 лет может потребоваться 2000–4000 МЕ/сут, поскольку стандартные дозы нередко оказываются недостаточными. ✅ Низкие уровни эстрадиола и витамина D ассоциированы со снижением мышечной массы, что позволяет предполагать их совместное влияние на здоровье мышц и костей. ⚠️ При этом результаты исследований у женщин в постменопаузе противоречивы: ✔️ часть исследований показала улучшение мышечной силы и функции; ✔️ часть — не выявила преимуществ. ✅ Авторы рекомендуют рассмотреть применение кальцифедиола, поскольку он быстрее и эффективнее повышает концентрацию 25(OH)D в крови по сравнению с холекальциферолом и может обеспечивать лучшие функциональные результаты у женщин в постменопаузе. ✅ Также ежедневный прием витамина D, вероятно, эффективнее высоких разовых доз в отношении увеличения мышечной силы. 🏋️ L-цитруллин ✅ L-цитруллин может оказывать анаболическое действие на скелетные мышцы. Наиболее выраженный эффект наблюдается при сочетании с: ✔️ силовыми тренировками; ✔️ высокоинтенсивными интервальными тренировками. ✅ У женщин в постменопаузе комбинация L-цитруллина с силовыми упражнениями или тренировками на виброплатформе может: ✔️ увеличивать мышечную силу; ✔️ повышать безжировую массу тела; ✔️ улучшать функцию эндотелия, в том числе у женщин с ожирением или артериальной гипертензией. 💪 Креатин ✅ Прием креатина может быть полезен для увеличения мышечной силы у женщин старшего возраста, особенно при продолжительности приема не менее 24 недель. ✅ Отмечено увеличение силы как верхних, так и нижних конечностей, что потенциально способствует: ✔️ улучшению физического функционирования; ✔️ повышению качества жизни; ✔️ снижению риска падений; ✔️ уменьшению риска переломов. ⚙️ Магний ⚠️ Дефицит магния влияет на мышечный обмен веществ. ❌ Однако в настоящее время не показано, что прием магния улучшает у женщин в постменопаузе мышечную силу. 🐟 Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты ✅ Женщинам в постменопаузе рекомендуется включать омега-3 ПНЖК в рацион. Они обладают: ✔️ противовоспалительным действием; ✔️ потенциальным анаболическим эффектом в отношении мышечной ткани. ✅ Прием омега-3 улучшал скорость ходьбы, хотя не всегда сопровождался увеличением мышечной силы. Подробнее про креатин напишу дальше👇