П Е Д И А Т Р И Я и А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я • dr.belikkarina

🌼🌼Сегодня про арахис 🌼🌼и раннее его введение Кто со мной давно, знает, что у Сони (старшей дочери) анафилаксия на арахис 🥜(первый эпизод в возрасте ~двух лет) 📍И, как я думала, последний, так как мы все хорошо контролировали + Соня знала, что ей нельзя есть незнакомые сладости 👼Но, увы, анафилаксия повторилась - 15 мая и 30 июня при абсолютно нелепом стечении обстоятельств 📎Поэтому поговорим сегодня о вводе арахиса для групп риска и про окно толерантности ✨Важный нюанс про окно толерантности ❌Не доказано: -что есть «жёсткое окно»,после которого толерантность невозможна -что это универсальный период для всех детей -что это отдельное биологическое «тайминг-окно» как правило природы ✅Доказано: -раннее введение - снижает риск сенсибилизации (сенсибилизация по-русски это чувствительность) -особенно у детей высокого риска (это детки с атопическим дерматитом и детки, у кого в семье есть кто-то, кто тоже страдает атопическим дерматитом или аллергическими заболеваниями) -эффект зависит от дозы, регулярности (если ввели арахис, то продолжаем контакт с ним регулярно) 🥜 Есть такое исследование LEAP 📎 - одно из ключевых исследований современной аллергологии, основа международных гайдлайнов по арахису Что оно собой являет? 🥇это рандомизированное контролируемое исследование (!!!) ⭐️уровень доказательности: I уровень (высший для клинических рекомендаций) 🌀LEAP ≠ доказательство окна толерантности 📔LEAP ответил на вопрос: «Что будет, если у детей высокого риска рано вводить арахис vs избегать?» 🫥Но НЕ отвечал на вопрос: «Есть ли строго ограниченный период, когда формируется толерантность?» 📮В исследование входило ~640 человек, которых наблюдали до 5 лет 📉Группы: -раннее введение арахиса 50% исследуемых -избегание арахиса - другие 50% 📎Спойлер: -группа избегания: значительно выше частота аллергии -группа раннего введения: резкое снижение риска 📂Это исследование впервые доказало, что: 🖍️избегание арахиса в раннем возрасте НЕ защищает, а наоборот увеличивает риск аллергии 📁Ключевая концепция, которая родилась из LEAP -формирование толерантности происходит через ранний контакт с пищевым антигеном -особенно в «окне раннего питания» (условный период младенчества) ☝Важное уточнение ⚡️LEAP не доказывает: -что есть строгое «окно толерантности» -что позже нельзя сформировать толерантность -что это работает для всех аллергенов одинаково ⚡️Но доказывает: раннее введение арахиса у группы риска снижает вероятность сенсибилизации и аллергии 🤓Когда Соня была маленькой, я этого не знала, но знаю сейчас ✏️что позволило мне ввести арахис Диме (младшему) так, как это рекомендовано международными сообществами, так как он тоже атопик с ранним дебютом

Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. #про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez

🎙️Перестраховка, которая на самом деле защита 📉Пролистайте - это про ту самую ситуацию, когда «пере-» оправдано, а «недо-» стоит слишком дорого. 📔Всё это про одно умение: видеть вероятности раньше, чем они станут диагнозом. Оно не выдаётся с дипломом - собирается годами, из приёмов, своих/чужих ошибок и того самого холодка «чуть не пропустила». 📞Поэтому, когда меня пригласили прочитать две лекции в курсе «Амбулаторная педиатрия» от MD. school, я не раздумывая согласилась. Это большая честь для меня 🫶🏼 🫂Это ровно тот формат, которого мне самой не хватало в начале: не пересказ учебника, а про то, как думать у реального ребёнка на приёме. ✨Одна из моих лекций - про атопический дерматит. Тема простая ровно до того момента, пока за «покрасняшками» не прячется что-то другое. Кусочек лекции прикрепляю - посмотрите🌸 🩷Официальная распродажа закончилась вчера. Но по моей ссылке вы ещё успеваете забрать курс со скидкой: 29 900 ₽ → 15 950 ₽. Без гонки - просто это последнее окно, когда цена такая. ➡️ Курс

Получила ответ от представителей. Информация о временном отсутствии Элидела подтвердилась 😢

Пациенты, использующие крем пимекролимус (Элидел). Ниже информация от моих коллег: В ближайшие дни  в связи тем, что Элидел уходит на перерегистрацию, он будет в длительной дефектуре, примерно на год. В ближайшие дни он будет отозван из всех аптек. Не могу пока что абсолютно быть уверенной, что информация 100%. Но если кому-то необходим, лучше заиметь запасы на всякий случай.

🤔 КАК НЕ ДОВЕСТИ ДО АСТМЫ? Рассказываем с аллергологом Ангелиной Вольтер Если коротко: никак.  На сегодняшний день нет 100% способа избежать развития астмы. Единственный метод, имеющий доказанную эффективность в снижении риска развития бронхиальной астмы (БА) – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода: пациент получает небольшие дозы аллергена в течение длительного времени, тем самым “тренируя” организм не реагировать на него. АСИТ снижает риск развития астмы у детей с аллергическим ринитом и/или при выявленной сенсибилизации к определенным аллергенам: ⚪️пыльце деревьев (доказано) ⚪️клещу домашней пыли (меньше данных) ⚪️кошке, собаке (мало данных) Однако у АСИТ есть свои особенности и ограничения: • курс не менее 3–5 лет • высокая стоимость терапии • помогает не всем • в РФ нет зарегистрированных препаратов АСИТ к аллергенам животных Один из самых частых вопросов: «Обязательно ли расставаться с питомцем?» На этот счет в научной среде нет однозначного мнения. В двух словах:  А) Если у ребенка нет атопического дерматита (АтД), аллергического риноконъюнктивита (АРК), наследственной предрасположенности по атопии, не выявлена сенсибилизация к аллергенам домашнего животного - противопоказаний для содержания питомца нет Б) Если у ребенка имеется что-то из перечисленного, лучше воздержаться от приобретения домашнего животного или найти вашей кошке/собаке/кролику новых хозяев. Однако ваш конкретный кейс необходимо обсуждать с врачом-аллергологом. 👉 Подробности в карусели. Что «говорят» исследования? ❗️Датское когортное исследование 2023 г. (≈ 85 000 детей) подтвердило, что связь между ранним контактом с животными и развитием БА, АтД и АРК в целом слабая, а содержание собак может даже несколько снизить риски развития БА (aHR 0,88) и АтД (aHR  0,81).  ОДНАКО любой потенциально защитный эффект контакта с животными полностью нивелируется, если у ребенка уже развился АтД! В некоторых случаях риски даже повышаются - например, при контакте с кроликами и сельскохозяйственными животными.   Pinot De Moira A et al. The influence of early-life animal exposure on the risk of childhood atopic dermatitis, asthma and allergic rhinoconjunctivitis: findings from the Danish National Birth Cohort. Int J Epidemiol. 2023 Aug 2;52(4):1231-1242. doi: 10.1093/ije/dyad040. PMID: 37018630; PMCID: PMC10396419.  Сенсибилизация к аллергенам домашних животных на фоне АтД и наследственной предрасположенности значительно повышает риск развития БА. ❗️В крупном корейском исследовании 2025–2026 гг. (45 065 пациентов) оценивалась связь выраженности сенсибилизации к различным аллергенам (клещи домашней пыли, домашние животные, пыльца, сорные травы) с аллергическим заболеваниями. Сенсибилизация к аллергенам домашних животных являлась самым мощным предиктором развития БА. Kim D et al. Association of allergen signatures with individualized allergic phenotypes. Allergol Int. 2026 Jan;75(1):150-157. doi: 10.1016/j.alit.2025.09.003. Epub 2025 Oct 15. PMID: 41102079.   ❗️В исследовании S.Lau 2005 г. было показано, что высокая степень экспозиции к аллергенам кошки ассоциирована с более высокими уровнями специфических IgE, которые в свою очередь являются фактором риска развития детской БА.  Lau S et al. Multicentre Allergy Study Group. Longitudinal study on the relationship between cat allergen and endotoxin exposure, sensitization, cat-specific IgG and development of asthma in childhood--report of the German Multicentre Allergy Study (MAS 90). Allergy. 2005 Jun;60(6):766-73. doi: 10.1111/j.1398-9995.2005.00781.x. PMID: 15876306.  ❗️Согласно исследованию C. Porsbjerg 2006 г., среди детей с подтвержденной гиперреактивностью бронхов значимыми предикторами развития астмы во взрослом возрасте являются: - наличие астмы у родителей - АтД и/или АР в детстве - контакт с пушистыми домашними животными  Porsbjerg C et al. Risk factors for onset of asthma: a 12-year prospective follow-up study. Chest. 2006 Feb;129(2):309-316. doi: 10.1378/chest.129.2.309. PMID: 16478846.  #nk_pulmo #астма #асит

💘Дорогие коллеги, с Днём медицинского работника! 🩺 Быть врачом - это удивительная профессия. Мы умеем по одному взгляду на ребёнка понять, что он уже идёт на поправку. 😄Мы можем по фразе «доктор, только не ругайтесь…» морально подготовиться к чему угодно. А ещё мы способны обсуждать стул за обедом, анализы за ужином и при этом совершенно не терять аппетит. 😄 Быть врачом - значит ежедневно принимать десятки решений, поддерживать пациентов, искать ответы на сложные вопросы и иногда быть человеком, который вселяет надежду ещё до того, как начали действовать лекарства.💞 Спасибо каждому из вас за профессионализм, терпение, чувство юмора и невероятную стойкость.🌸 Желаю вам крепкого здоровья, благодарных пациентов, спокойных смен/дежурств, анализов без сюрпризов и диагнозов без квестов! 🧪 А если сейчас вам тяжело, если накопилась усталость и кажется, что батарейка разряжена 🪫, пожалуйста, не унывайте. Выгорание не выбирает плохих специалистов. 🤩Наоборот, чаще всего оно приходит к тем, кто слишком долго старался быть сильным для всех вокруг.🧸 Иногда лучший врачебный навык - это не прочитать ещё одну статью в полночь, а вовремя отдохнуть, выспаться и вспомнить, что врач тоже человек. 💔 🤩Пусть в вашей жизни будет больше улыбок, добрых слов, приятных встреч и моментов, когда пациент приходит на контрольный осмотр, а вы с удовольствием говорите: «Ну что ж, здесь моя работа больше не нужна!»😄 С праздником, коллеги! Спасибо за ваши знания, ваши сердца и за то, что каждый день делаете этот мир немного здоровее. 🩷

😐Почему мы не можем не дать вирусу опуститься в бронхи? 🌸Часто слышу вопрос: «Что сделать, чтобы инфекция не опустилась ниже?» «Может начать ингаляции заранее?» «Может нужен сироп, чтобы вирус не дошёл до бронхов?» Что ж, обсудим 📮 ✏️Есть такое понятие, как тропность вирусов. 🏹Тропность - это способность вируса выбирать определённые клетки организма для заражения. ⚡️Если говорить совсем просто, вирус не путешествует по организму случайным образом ⚡️Он ищет клетки, к которым умеет прикрепляться и внутри которых способен размножаться Например: •риновирусы чаще любят слизистую носа •вирус гриппа может поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути •РС-вирус обладает выраженной тропностью к мелким бронхам •некоторые вирусы способны поражать непосредственно ткань лёгких Поэтому развитие бронхита, бронхиолита или пневмонии далеко не всегда означает, что инфекцию «запустили» или «недолечили» Если вирус способен размножаться в бронхах, он будет это делать независимо от того, промывали ли мы нос каждые два часа, давали сиропы или делали ингаляции 🤓Это не вопрос того, насколько старательно лечили ребёнка 🫥Это вопрос биологии конкретного вируса и особенностей иммунного ответа организма 📎Поэтому современная медицина не знает способов «остановить спускание вируса вниз» (напомню, что вирусы бездушные создания, они даже не живые) 📎Мы не можем заставить вирус с тропностью к бронхам остаться только в носу 😫 👼Мы не можем сиропом или ингаляцией запретить вирусу заражать клетки, которые он умеет заражать Что мы действительно можем? 1️⃣облегчать симптомы 2️⃣контролировать дыхание ребёнка (в закрепленных есть .pdf,чтобы Вы знали куда смотреть и что искать и за чем наблюдать) 3️⃣своевременно замечать осложнения 4️⃣поддерживать достаточное питьё 5️⃣использовать препараты с доказанной эффективностью там, где они действительно нужны (например, против гриппа 🥶Поэтому фраза «инфекция опустилась вниз» чаще описывает течение болезни, чем чью-то ошибку ☝Иногда вирус изначально пришёл именно туда, куда ему позволяют его биологические свойства

GLOBAL ATLAS OF SKIN ALLERGY Атлас по кожной аллергии от EAACI 😍 Книга, которая заслуживает внимания каждого аллерголога, дерматолога и педиатра. В ней собраны современные данные о строении и функциях кожи, механизмах развития аллергии и иммунных процессах, очень хорошо разобраны вопросы дифференциальной диагностики кожных заболеваний: от фундаментальных основ до практических рекомендаций по диагностике и лечению. @kantulavovna