Гастро FM | Софья Бакаева

Пошли сегодня гулять и спонтанно дошли до нашего университета. Миша не был там с 2019 года, я - чуть больше года, так как по работе чуть-чуть пересекаюсь с хирургическим отделением. Отдала этому месту 10 лет жизни: 6 лет учебы на лечебном деле, 2 года ординатуры и 2 годы работы терапевтом. Параллельно еще была работа медсестрой и врачом-стажером в ковиде. Как вам вайб? Для меня это место - капсула времени, с 2013 ничего не поменялось. СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Доброе утро! #доброеутро

Доброе утро! #доброеутро

Можно ли принимать обезболивающие при заболеваниях печени? Нередко ЛЮБОМУ пациенту с цитолизом запрещают прием НПВП внутрь, так как "печень отвалится". Но так ли это на самом деле и в каком случае запрет на прием НПВП оправдан? Откуда вообще растут ноги у этих запретов 1️⃣НПВП сами по себе могут быть причиной ЛПП, самый частый виновник - диклофенак, мой самый нелюбимый - нимесулид (при длительном приеме) 2️⃣При уже имеющемся цитолизе начало приема НПВП может привести к самостоятельному повышению АЛТ и АСТ, что "смажет" картину. Если у пациента есть цитолиз, то врач, конечно же, пытается понять причину: это вирусы, что-то аутоиммунное, алкоголь, МАЖБП, БАДы, лекарства? И добавление НПВП в этот момент может сделать невозможной интерпретацию динамики: это прогрессия основного заболевания или новый параллельный процесс 3️⃣При циррозе НПВП могут снизить почечную перфузию, поэтому не рекомендованы. Чем же тогда обезболить пациента с циррозом - писала ранее 4️⃣При наличии портальной гипертензии НПВП повышают риск ЖКК Итого: цитолиз сам по себе не равен абсолютному запрету на прием НПВП. Например, пациент с АЛТ 70 или 100 Ед/л, нормальным билирубином, МНО, альбумином, тромбоцитами, без цирроза, асцита, ХБП и без подозрения на острый гепатит - это не та же ситуация, что пациент с декомпенсированным циррозом или острым лекарственным гепатитом.

Доброе утро! #доброеутро

Пока в мире докмеда обсуждают, можно ли врачу ставить высокую стоимость приема или все же "Гиппократу давал", пока на докмед врачей пишутся жалобы в стиле "Снял диагнозы, которые я копил годами", пока докмед спецы между собой решают, этично ли говорить пациенту, что предыдущие обследования были зря, и норм или стрем назначать препараты со слабой доказательной базой, существуют ОНИ! Они - врачи моей "любимой" клиники, которую нельзя называть. Которые говорят пациентам с первичным билиарным холангитом: "Вам осталось жить 3 месяца". Можно было бы подумать, что это пациент что-то не так понял или услышал. Но когда каждый человек с диагнозом ПБХ приходит из той клиники со словами про 3 месяца - это явно не про "не так понял". Опустим моральную сторону вопроса: что с такими врачами делать, почему они работают, почему это все спускается на тормоза. Почему нельзя надевать костюм гадалки и выдавать людям прогнозы о длительности жизни - тоже и так понятно. Давайте поговорим про факты. Продолжительность жизни человека с ПБХ чаще всего близка к обычной популяционной, если диагноз поставлен рано, нет декомпенсации цирроза и есть хороший биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту. Сам по себе диагноз ПБХ не означает короткую продолжительность жизни. Это диагноз, при котором прогноз определяется не самим фактом ПБХ, а ответом на лечение и стадией болезни. Для оценки конкретного прогноза нужны: возраст, уровни билирубина, ЩФ, альбумина, тромбоцитов, результаты эластографии, факт наличия/отсутствия цирроза и значения через 12 месяцев регулярного приема УДХК. По этим данным считается GLOBE score и принимаются соответствующие действия, если ответа нет. А не говорится "Ну вам осталось жить n лет, идите выбирайте гроб".

Доброе утро! #доброеутро

Доброе утро! #доброеутро

Давно не было рубрики "МП", исправляюсь Есть у меня в практике несколько интересных случаев аутоиммунного гепатита. Один из них совсем поразительный для врачебной логики - дебют с желтухи, спустя 2 месяца знакомимся на приеме, быстренько делаем биопсию, подтверждаем диагноз и получаем уже стадию F4. Но что примечательно - за 2 месяца до дебюта болезни сдавались анализы крови - АЛТ и АСТ в рамках референса! И как так, спросите вы? Это что, АИГ и цирроз сформировался за несколько месяцев? Нет. Наиболее вероятно, мы имеем дело с тем самым волнообразным течением АИГ. И, возможно, те "нормальные" анализы крови сданы именно в период затишья. А желтуха - это острое обострение хронического АИГ, который был уже на стадии цирроза на тот момент. Субклиническое хроническое течение АИГ - очередная хитрость печени, я считаю. С печенью никогда не расслабишься.

Доброе утро! #доброеутро