Ашуров USMLE | АПЕКС | ЮСМЛЕ | APEX 🏆

➡️Объяснение: У пациента развилась даптомицин-индуцированная миопатия / рабдомиолиз, о чём свидетельствуют выраженное повышение КК, мышечная слабость и острая почечная недостаточность (вследствие миоглобинурии, вызывающей пигментную нефропатию). В моче — кровь при скудном количестве эритроцитов, что типично для миоглобинурии. Механизм (вариант D): Даптомицин — это липопептидный антибиотик, который встраивается в бактериальную мембрану и вызывает быструю деполяризацию, образуя ионные каналы. Этот механизм не является абсолютно селективным для бактерий. При высоких дозах (особенно >6 мг/кг) или длительной терапии даптомицин может взаимодействовать с сарколеммой скелетных мышц человека, нарушая целостность мембраны, вызывая вход кальция и некроз мышечных волокон. Это считается класс-специфическим побочным эффектом, дозозависимым.

🤓В течении последующих дней будем обсуждать антибиотики для всех степов Пациент, 62 года, с сахарным диабетом и хронической болезнью почек 3-й стадии, госпитализирован с бактериемией, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA), источником которой стала диабетическая язва стопы. Назначена внутривенная терапия даптомицином в дозе 6 мг/кг один раз в сутки. На 10-й день лечения пациент жалуется на прогрессирующую симметричную слабость в проксимальных отделах плеч и бёдер, а также на боли в мышцах. Витальные показатели в норме. Уровень креатинкиназы сыворотки 2800 Ед/л (норма 30–200 Ед/л). Креатинин сыворотки повысился с 1,2 мг/дл до 1,8 мг/дл за последние 48 часов. Общий анализ мочи: без цилиндров, но положителен на кровь (3+), при этом эритроцитов мало. Какой из перечисленных механизмов лучше всего объясняет развитие данного осложнения?

АЛГОРИТМ ABG ЗА 3️⃣0️⃣ СЕКУНД ДЛЯ STEP Шаг 1️⃣: Смотрим pH (<7.35 ➡️ ацидоз, >7.45 ➡️ алкалоз). Шаг 2️⃣: Смотрим PaCO₂. Если CO₂ идет В ТУ ЖЕ сторону, что и pH ➡️ метаболическое нарушение. Если в ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ ➡️ дыхательное. Шаг 3️⃣ (ловушка USMLE): При метаболическом ацидозе используем формулу Уинтерса (PaCO₂ = 1.5×HCO₃ + 8 ± 2). Если реальный PaCO₂ ВЫШЕ расчетного, то есть дополнительный респираторный ацидоз (не просто компенсация!). 🔔Запомните: Компенсация никогда не возвращает pH в норму (только приближает). Если pH в норме, но HCO₃ и CO₂ изменены — это смешанное нарушение! 📎Советую сохранить шпаргалку

Друзья, у нас для вас прекрасная новость. Мы разыгрываем доступ к платформе APEX USMLE на целых 3 месяца ! Условия простые переходите, читайте и вступайте. Желаем удачи каждому 👉 Условия участия здесь:

🔵Ответ: Сочетание задержки роста, гепатомегалии, мышечной атрофии, умеренной гипогликемии и кетоза соответствует болезни Кори (гликогенозу III типа). При этом заболевании дефицит фермента гликоген-дебранчер (вариант с). Часто данное заболевание путают с Вон Гиерке ➡️Дифф/диагностика с Вон Гиерке При Вон Гиерке триада состоит из : ➡️гипогликемия+лактак-ацидоз+гипертриглицеридемия А при Кори : ➡️гипогликемия+миопатия+гепатомегалия c нормальным уровнем лактата/мочевой кислоты.

🤓Обсуждаем последний 4ый важный гликогеноз 11-месячная девочка доставлена к врачу из-за плохого аппетита и раздражительности в течение месяца. Рост 14-й перцентиль, вес 7-й перцентиль. При осмотре выявлены гипотония и истощение скелетных мышц. Сердечно-легочный осмотр без патологии. Отмечается гепатомегалия. Уровень глюкозы в сыворотке крови 59 мг/дл, креатинкиназа 100 Ед/л, лактат в пределах нормы. В моче повышены кетоновые тела. Дефицит какого фермента наиболее вероятен у этой пациентки?

➡️Объяснение Что мы видим прочитав задачу: мышечная слабость, судороги после нагрузки + миоглобинурия (4+ крови при отсутствии эритроцитов) указывает на рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток при нагрузке). ➡️Данная триада является классической картиной для болезни МакАрдле, при котором возникает дефицит мышечной фосфорилазы. При этой болезни у молодых людей развиваются судороги, рабдомиолиз, миоглобинурия, симптом «второго дыхания» (феномен «second wind»: после короткого отдыха могут продолжать работу. В мышцах накапливается гликоген субсарколеммально, что выявляется окраской ШИК (периодическая кислота реактив Шиффа), которая окрашивает углеводы. Правильный ответ В. Субоарколеммальные отложения, положительные при окраске ШИК.

В предыдущие дни мы успели разобрать целых 2 гликогеноза, на очереди третий 🤓 Мужчина 30 лет обратился к врачу из-за хронической усталости и общей слабости после физической нагрузки. Его ноги становятся тугоподвижными после ходьбы на длинные дистанции, и у него возникают судороги в ногах после подъема по лестнице. Его симптомы всегда проходят в покое. Тест-полоска мочи показывает 4+ крови, но общий анализ мочи дает отрицательный результат на эритроциты. Биопсия правой икроножной мышцы с наибольшей вероятностью покажет какой из следующих признаков?

Вот и прошли первые 2 недели в резидентуре 🗓 Время летит очень и очень быстро. Никогда ранее не ощущал это так сильно, как сейчас Помню раньше сидишь на лекции или на занятии в университете, по ощущениям прошло часа 3, а на самом деле всего минут 30. Сейчас совершенно наоборот. Думаю это очень хороший знак Первая реальная рабочая неделя в резидентуре тоже завершилась. Всю неделю были ночные смены У меня они с 6 вечера до 6:30 утра, время пролетает незаметно Первые 2-3 ночи ушли на осознание того, куда идти, что говорить, куда нажимать, на принятие новой реальности и осознания того, что многолетние стремления воплотились - и вот оно, вокруг меня А потом формируется общее понимание, возникает знакомство с системой, сам инициируешь какие-то процессы, работаешь с пациентами, количество автономии увеличивается и начинает нравиться все больше и больше!

Почему резиденты больше не работают по 36 часов подряд? Нью-Йорк, 1984 год. В приёмный покой привозят 18-летнюю Либби Зион с высокой температурой и судорогами. Её ведут два интерна, которые уже 36 часов на ногах. Аттендинг дома, спит. Девушке назначают меперидин - и никто не проверяет, что она принимает фенелзин, ингибитор МАО. Два препарата несовместимы. Серотониновый синдром. Через восемь часов Либби умирает. Её отец, Сидни Зион, был журналистом. Он подал в суд, добился расследования и дошёл до закона. Так появился Libby Zion Law. До него резиденты работали по 100-120 часов в неделю, смены по 36 часов без перерыва и без какого-либо контроля. После того как случай Либби получил огласку, это стало невозможно игнорировать - и систему пришлось менять. Теперь максимум 80 часов в неделю, смена не длиннее 24 часов, аттендинг обязан быть доступен для супервизии. Один случай и одна семья, которая не промолчала - и вся система резидентуры изменилась.