Блог анестезиолога

На днях впервые увидел, чтобы синокаротидный рефлекс сработал вплоть до остановки сердца. Хоть мы и регулярно стентируем сонные артерии. Бляшки образуются практически всегда в области бифуркации сонной артерии на внутреннюю и наружную. Нас интересует внутренняя, питающая половину головного мозга. Процесс стентирования отличается от коронарных вмешательств: в сонную артерию сначала позиционируется стент без раскрытия баллона, а затем его раздувают баллоном и стент «расправляется», тем самым восстанавливая просвет внутренней сонной артерии. Предварительно дистально размещают ловушку, чтобы защитить сосуд и ничего «не улетело», вызвав инфаркт головного мозга. Перед баллонной ангиопластикой всегда вводят атропин, благодаря чему не наступает жизнеугрожающего падения ЧСС и АД. Этот раз не был исключением, но у пациента развилась асистолия, секунд на 8. Самая настоящая рефлекторная асистолия. Как правило, при пластике на фоне введения атропина ЧСС либо вообще не замедляется, либо урежается не критично. Как лечили? Передовые технологии — постучал по щекам. Мужчина очнулся, сердце забилось, доввели атропин и все было хорошо. Потом рассказывал про ощущения, будто куда-то падает, проваливается. Не самая плохая смерть, к слову. Такие пациенты склонны к высоким цифрам АД, это компенсаторный механизм. Однако, после восстановления кровотока в сонной артерии и раскрытия стента АД всегда снижается, вплоть до потребности в медикаментозной коррекции. Интересно, что в последствии часть этих пациентов гипертоников может отказаться от антигипертензивной терапии либо как минимум значительно снизить средние цифры АД.

Генетика — база, она перебивает всё. Любые советы по правильному образу жизни, спорт, питание и тд. Если вы победили в генетической лотерее — вы можете иметь вес 130 кг в 91 год, жить в тяжелейшее время после войны, питаться чем попало и оставаться более или менее здоровым. В чем сейчас и убедились на очередной коронарографии. Бабушке 91 год, как вековой дуб в обхвате, ЗОЖа не было — коронарные сосуды как у девочки. Вспоминаем наших пацанчиков 40-летних, где шунты некуда шить и сосуды-ниточки без живого места. А потом вы читаете статьи про очередной секрет долголетия от грузинской бабки: кури пачку беламора в день, пей коньяк и чай на травах. Если вы генетически удачливый человек ваш организм простит многое, не всё, конечно, но многое. Если вы обычный нормис — следи за образом жизни, тебя убьет лишняя сигарета или хот-дог ЕвроТранса.

Вчера очередной раз убедился в «нитакусечности» работы с коллегами. Поступила врач с образованием почек, метастазами в лёгкие, головной мозг (?). Год назад была удалена одна почка, прошла химию. Пациентка вышла на ОПП. Анурия, затем полиурия, потом опять заклинило и ушла в анурию. Креатинин 650 мкмоль/л. Нужно было провести диализ. Женщина грузная, шея короткая. Ставлю яремку под УЗИ, все ок, пунктировал, завел проводник. К слову, у нас сейчас поменялись двухпросветные катетеры, там ужасный расширитель и сам катетер другой по ощущениям, туго идёт. Вообщем, смутило как кровит из прокола после расширителя и небольшого разреза кожи. Извлёк проводник, т. к. не ожидались проблемы после изначально удачной пункции с первого раза. В итоге провозился с постановкой ЦВК минут 30. Рентген контроль, всё хорошо, но на самом диализе женщина гипонула, потеряла сознание. Такое иногда бывает, в целом это не сказать, чтобы редкость и у плановых пациентов. Падает уровень глюкозы, нарушается сознание, резко падает АД. Фиксится состояние концентрированным раствором глюкозы и при необходимости стабилизируем АД препаратами.

Кажется, началось Стерильных перчаток 7,5 осталось на три дня. Закупщики, аптека, почему постоянно чего-то нет? То норадреналин заканчивается, то атропин, то нитроглицерин, то пропофол.

Пу-пу-пу, плохие новости для 50 человек (7% опрошенных). Сейчас непереносимость кофе связывают с риском развития злокачественной гипертермии. Про само заболевание напишу чуть позже подробнее. В кратце — это редкое, но смертельно опасное состояние с летальностью до 90% без лечения. Единственный работающий антидот — Дантролен. Оно зарегистрирован в России в 2022 г, в Беларуси, если не ошибаюсь в 2025 г. Не знаю наличие в РФ, но в Беларуси он до сих пор проходит бюрократические круги ада и в наличии сейчас только в РНПЦ трансплантологии (бывшая «девятка»). Суть в чём: предполагается генетическая особенность, при которой кофеин содержащие продукты могут являть триггером ЗГ. При чем, нас обучали почему-то, что эта особенность особенно характерна для людей с непереносимостью растворимого кофе, а не натурального. И как будто бы есть корреляция длительных нарушений со стороны ЖКТ после употребления «ненастоящего» кофе, вплоть до месяца. В любом случае заранее выявить ЗГ достоверно можно только при генетическом тестировании. Ближайшее место где это делают хорошо, если не ошибаюсь, — Санкт-Петербург.

Женщина, 30л. Поступила с жалобами на боли в нижних отделах живота, давность около 4 часов. При осмотре кожа чистая, бледная, язык влажный, без налетов, живот мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В анализе крови лейкоциты 8 т/л, СОЭ 5мм/ч, Hb 118г/л. Из анамнеза - 5.05.26 выполнен аборт. На момент осмотра хирургическая патология была исключено. Пациента осмотрена гинекологом, госпитализировали в гинекологическое отделение с болевым синдромом на фоне овуляции. Было проведена инфузионная терапия, спазмолитики, НПВС. На фоне проводимого лечения боль усилилась и локализовалась в правой подвздошной области. При повторном осмотре хирурга через 8 часов: кожа бледная, язык сухой, губы запекшиеся, живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, кроме правой подвздошной области, там напряжение мышц, локальная болезненность, с-м Щеткина резко положительный. В ан крови лейкоциты 16т/л, СОЭ 12мм/ч, Hb 110 г/л. Учитывая клиническую картину, с подозрением на острый аппендицит пациентка взята на операционный стол, решено выполнить аппендэктомию по Волковичу-Дьяконову. Выполнив доступ, в брюшной полости обнаружили кровь, сгустки. При ревизии червеобразный отросток не изменён, выявлена киста правого яичника с разрывом (источник кровотечения), перекрут правой маточной трубы. Выполнена резекция правой трубы, санация, дренирование дугласового пространства. 1. Киста правого яичника с разрывом 2. Правая труба 3. Матка

Как и обещал записи эмболизации аневризм у наших пациентов. Первые три снимка - один пациент, остальное - второй. Суть процедуры — недопустить повторный разрыв стенки аневризмы., это основное. Вначале берутся спирали большего размера, в зависимости от размеров полости аневризмы. Ими выстилается каркас и стенки полости, куда потом заводят спирали по убыванию габаритов. Здесь важно два момента: • не допустить перфорации артерии и ятрогенное кровоизлияние; • нельзя перекрыть мозговые артерии, окклюзия приведет к ишемическому инсульту и дополнительному повреждению мозга. Лучше «не доделать», чем получить осложнения. Рецидив САК вы в любом случае предотвратите, изголяться и по максимуму плотно и полностью эмблолизировать аневризму не всегда нужно, часто предпочтительнее операция в два этапа, через год планово в холодном периоде, с помощью тех же специальных стентов. Это уже будет профилактика развития повторных аневризм в этом месте. Про давление что мы с вами обсуждали, огромная проблема — вазоспазм и ишемия. САД должно быть от 140 мм от ст, иногда вплоть до 180 и это нормально. Был случай, когда роженица споймала ишемический инсульт на 130 мм от ст, такая ишемия на фоне вазоспазма. Низкое давление в данной ситуации для мозга губительно.

Кстати, хотите видео как эмболизировали аневризму? Накидайте реакций, завтра опубликую картинки. У меня и сегодня есть, записал, но на волне лялякают коллеги. За последнее время было парочку таких пациентов, оба слегка за 50, у обоих САК, обоих в остром периоде защитили спиралями.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — является одним из видов экстрааксиального внутричерепного кровоизлияния и характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве. Чаще всего встречается у людей от 40 до 60 лет. Думая про это состояние, я иначе как «гром среди ясного неба» сказать не могу. До 85% случае причина первичных (спонтанных, не травматических) САК — разрыв аневризмы. Симптомы возникают внезапно, напоминают сильный удар по голове, резкая головная боль, тошнота, рвота, головокружение, может быть потеря сознания, светобоязнь, менинингизм. Диагностика: КТ, МРТ, ангиография. Самое коварное в этой ситуации — ишемия головного мозга из-за вазоспазма. Сосуды настолько спазмируются, что развивается очаговая симптоматика, вплоть до ишемического инсульта. И это на фоне кровоизлияния. Лечение сложное, нам нужно и не допустить рецедива кровоизлияния и бороться с ишемией. Повторные разрывы можно предотвращать эмболизацией аневризмы спиралями в остром периоде. Как вы считаете, какое артериальное давление мы должны держать при САК? Почему?

офигенный день, 12 ч в операционной почти без перерыва. Обычное дело, когда с утра ноль плановых пациентов.🤪