Я Анестезиолог Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Забытый фрагмент: как часть донорского катетера оказалась в легких реципиента 🩺 Клиническая картина Пациентка, 62 года, с циррозом (замещение ткани печени рубцами) из-за гепатита С и гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени) перенесла ортотопическую трансплантацию печени от посмертного донора. Операция прошла без осложнений, показатели гемодинамики (движение крови по сосудам) оставались стабильными. Однако на контрольном рентгене после поступления в реанимацию в левом корне легкого была обнаружена необычная изогнутая тень, которой не было до операции. Пациентка жалоб не предъявляла, дыхание было нормальным. 🧪 Диагностика Лабораторно: балл по шкале MELD — 12 (норма: 6–40, оценка тяжести цирроза). Рентгенография грудной клетки: визуализирована новая линейная тень в проекции левого корня легкого. КТ органов грудной клетки с контрастированием: подтверждено наличие рентгенконтрастной структуры длиной 5 см в сегментарной ветви левой нижней долевой легочной артерии. Анализ всех катетеров реципиента после удаления подтвердил их целостность, что указало на донорское происхождение фрагмента. ⚡️ Почему этот случай особенный Это редчайший пример передачи инородного тела от донора к реципиенту. Предположительно, ЦВК (центральный венозный катетер) донора был случайно пересечен при извлечении сердца, после чего фрагмент мигрировал в печеночную вену трансплантата и «улетел» в легочную артерию пациентки уже после включения кровотока. 💬 Человеческая сторона Семье предоставили полную информацию о случившемся в рамках политики «открытого диалога». Несмотря на тревогу за долгосрочные последствия, пациентка и близкие сохраняли доверие к медицинской команде. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: эмболия (закупорка сосуда) ветви легочной артерии фрагментом донорского центрального венозного катетера. Специалисты предприняли попытку эндоваскулярного извлечения (удаление через прокол в сосуде) через бедренную вену с использованием наборов-ловушек (снаров). Однако из-за дистального (дальнего) расположения и предполагаемой эндотелизации (образование слоя клеток поверх фрагмента) попытка не увенчалась успехом. От хирургического удаления отказались из-за высокого риска кровотечения после трансплантации. Выбрана консервативная тактика: динамическое наблюдение без антикоагулянтов. Через 6 месяцев состояние стабильное, функция трансплантата отличная, тромбозов не выявлено. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Наиболее часто у детей возникает ______ шок 1) обструктивный 2) кардиогенный 3) гиповолемический 4) спинальный Правильный ответ: гиповолемический ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Депздрав об анафилактическом шоке : в/м способ введения адреналина оптимальный если нет венозного доступа; эффект наступает уже с первой дозы через 1-3 минуты; после адреналина нужны препараты второй линии. Специалист департамента здравоохранения Москвы в интервью Vrachirf.ru подробно рассказал о тонкостях введения препаратов при анафилактическом шоке. Среди главных аспектов : • Введение адреналина должно быть проведено внутримышечно из-за экономии времени. Если у пациента есть венозный доступ, то препарат вводится в вену. Эффект наступает уже через 1-3 минуты. • Риск аритмии при введении адреналина относится к редким. Однако повышается при введении высоких доз адреналина или его многократного введения, а также для пожилых пациентов и пациентов, имеющих заболевания ССС. • Проведение кардиомониторингом при внутривенном введении адреналина является обязательным. Если мониторинг невозможен или требует больших затрат времени, лучше выбрать внутримышечный путь. • Попыток обеспечения венозного доступа должно быть не более двух, и только если мы знаем, что попытка доступа не отложит начало помощи : если на венозный доступ потрачено более 90 секунд, нужно переходить на альтернативный путь. • Пациентам в тяжелом состоянии: с множественными травмами, шоком различной этиологии, в том числе при кровопотере, при остановке кровообращения, при ожогах — часто на этапе скорой помощи устанавливают внутрикостный доступ и доставляют в стационар уже с ним. • Находится в разработке специальная форма адреналина в виде пленки, которую можно использовать сублингвально, но внедрение такой формы в общую практику и внесение подобной рекомендации в руководства еще требует времени, доказательств эффективности и безопасности. • Сразу же после купирования шока и стабилизации состояния требуется введение препаратов второй линии, а значит, будет нужен венозный доступ. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания при проведении сердечно-легочной реанимации у взрослых составляет 1) 5:1 2) 30:5 3) 30:2 4) 15:2 Правильный ответ: 30:2 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

В Нацсовете по реанимации ответили, когда нужно проверять пульс при оказании сердечно-легочной реанимации. При оказании СЛР вне стационара пульс не определяется из-за затрат времени, стресса спасателя и высокой вероятности определить пульс неправильно, заявили эксперты на профильном форуме. Однако при оказании СЛР в медицинском учреждении определить пульс при начале СЛР необходимо, поскольку требование о проведении СЛР указано в профстандартах медработников. Об этом сообщила специалист Национального совета по реанимации : «Если мы говорим о медицинских работниках, начиная от медсестер, заканчивая врачам, у всех в профстандарте стоит выполнение базовой сердечно-легочной реанимации. При нахождении на рабочем месте медработников должен наряду с оценкой дыхания проводить оценку пульса на магистральных сосудах. Если он (медработник) вне стационара, то это просто проверка дыхания». ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Классификация аппаратов ИВЛ ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

При проведении антибактериальной терапии сепсиса, вызванного предположительно метициллинрезистентным стафилококком, препаратом выбора является 1) амикацин 2) ванкомицин 3) стрептомицин 4) цефтриаксон Правильный ответ: ванкомицин ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

📚 Ультрасонография у пациентов с острым повреждением почек в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии 📖 Хотим поделиться с вами небольшим учебным пособием от наших коллег из ГКБ им. Н. И. Пирогова и ММКЦ «Коммунарка». ✨Документ разделен на две части. В первой части описаны гемодинамический мониторинг, виды функциональных гемодинамических тестов, общие сведения о датчиках и работе с ультразвуковым аппаратом. ⚡️Во второй части представлены частные случаи. Речь идет об обструкции мочевыводящих путей, оценке вариабельности нижней полой вены, оценка сократительной функции сердца и показателей выносящего тракта левого желудочка. Также здесь разбираются признаки гиперволемии и интерстициального синдрома легких. Книга прикреплена ниже ⬇️ ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Плазмообмен против яда: как спасти конечность при тяжелом укусе змеи и коагулопатии 🩺 Клиническая картина Мальчик, 6 лет, поступил с выраженным отеком, синюшностью и ограничением движений левой голени через 4 дня после укуса змеи в Пакистане. Наблюдалось кровотечение из мест установки катетеров. При осмотре: нога напряжена, болезненна при пассивных движениях, капиллярное наполнение (скорость возврата крови в капилляры) замедлено до 5 секунд. Клиническая картина соответствовала системному действию гемотоксического яда (токсины, поражающие кровь и сосуды) с развитием компартмент-синдрома (опасное повышение давления внутри мышечного футляра, угрожающее некрозом). 🧪 Диагностика Лабораторно подтверждена тяжелая VICC (индуцированная ядом коагулопатия потребления): - Гемоглобин — 6.5 г/дл (норма: 11.5–15.5); - Тромбоциты — 52 × 10⁹/л (норма: 150–450); - Фибриноген — 0.37 г/л (норма: 2.0–4.0); - МНО (показатель свертываемости) — более 10 (норма: 0.8–1.2); - ЛДГ (маркер разрушения клеток) — 909 Ед/л (норма: 140–280). УЗИ подтвердило выраженный отек мягких тканей при сохранном кровотоке в крупных артериях, что характерно для компартмент-синдрома на фоне отравления. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую ловушку: классический компартмент-синдром требует немедленной фасциотомии (разреза тканей). Однако из-за критического нарушения свертываемости крови операция привела бы к фатальному кровотечению. Врачам пришлось применить нестандартную консервативную тактику, используя плазмообмен как «терапию спасения» при неэффективности антидота. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с ужасом: жизнь ребенка висела на волоске из-за обычного домашнего дела — мальчик просто надевал тапочки, когда его укусила змея. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: тяжелое системное отравление змеиным ядом, рефрактерная (устойчивая к лечению) коагулопатия, микроангиопатическая гемолитическая анемия и вторичный компартмент-синдром. Пациенту провели пять сеансов лечебного плазмообмена (удаление плазмы пациента с заменой на донорскую) для выведения остатков яда и восполнения факторов свертывания. Дополнительно вводились рекомбинантный фактор VIIa и протромбиновый комплекс. Такая агрессивная гематологическая поддержка позволила снизить давление в тканях без скальпеля хирурга. Функции конечности были полностью сохранены. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог