Андрей Гострый

Сколько раз вы слышали, что «гормоны = рак»? У этой страшилки есть вполне конкретные корни. В 2002 году досрочно остановили часть крупного исследования Women's Health Initiative (WHI): у женщин на ЗГТ чаще находили рак груди, инфаркты, инсульты и тромбоэмболии. После публикации этих результатов назначения ЗГТ обвалились по всему миру. Однако в сентябре вышло обновление большого обзора Cochrane, и цифры в нём заметно расходятся с привычным фольклором. 📎📎📎📎📎📎📎 Авторы собрали 24 РКИ с участием более 45 тысяч женщин, которые принимали гормоны минимум год. Основной массив данных всё тот же, где параллельно сравнивали две схемы: монотерапию эстрогенами и эстроген в паре с прогестином. 👀👀👀👀👀👀👀 Сначала о том, что принимали участницы. Эстрогены здесь — это конъюгированные лошадиные эстрогены, смесь примерно из десяти гормонов, выделенных из мочи жеребых кобыл. Часть из них (например, эквилин) в организме женщины вообще не вырабатывается. В качестве прогестерона использовали синтетический медроксипрогестерона ацетат. И всё это в таблетках. При монотерапии эстрогенами (наблюдение длилось около 7 лет): ⏺риск рака молочной железы не вырос. Он оказался даже на 21% ниже, чем на плацебо; ⏺на коронарные события влияния практически нет; ⏺переломов стало меньше: 103 против 141 на 1000 женщин. Но есть у монотерапии и минусы: ⏺инсульт: 32 против 24 на 1000; ⏺операции на желчном пузыре: 47 против 27 на 1000; ⏺венозные тромбозы — пограничная история. Тревожные звоночки по раку груди появлялись, когда к эстрогену добавляли синтетический прогестин. Было зафиксировано 24 случая против 19 на 1000. 👉👉👉👉👉👉 Все эти цифры получены на препаратах, которые сегодня назначают всё реже: «лошадиный» коктейль гормонов и синтетический прогестин, да ещё и в таблетках. Поэтому экстраполировать эти данные на современную биоидентичную ЗГТ — эстрадиол плюс микронизированный прогестерон — нельзя. Это другие молекулы с другой фармакологией, и профиль рисков у них свой: ✅ эстрогены в паре с микронизированным прогестероном не повышали риск рака груди при приёме до 5 лет; ✅ трансдермальный эстрадиол не был связан с ростом риска венозных тромбозов. С желчным пузырём похожая логика. Таблетки первым делом проходят преобразование в печени, а с помощью пластыря или геля мы минуем этот этап. Почему это так важно для желчи, я подробно разбирал в этом посте. Способ доставки — важная вещь, не скидывайте этот момент со счетов. Что из этого следует 1⃣ Формула «ЗГТ = рак груди» не выдерживает проверки даже на препаратах прошлого поколения. 2⃣ Риск по молочной железе проявлялся в схеме с синтетическим прогестином, а не на одних эстрогенах. 3⃣ Биоидентичная ЗГТ — это отдельный разговор, и переносить на неё страшилки двадцатилетней давности НЕЛЬЗЯ. При приеме ЗГТ всё решают детали. Какой препарат выбрать, в какой форме, в каком возрасте начинать и как держать под контролем риски — всё это мы подробно разберём в закрытом клубе на Клиническом кейсе вместе с Екатериной Бухариной. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🧫 Программа клуба 🖇 Приобрести подписку можно в боте или на сайте 📎 Написать в поддержку / helpgostryy@yandex.com ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

В прошлом посте мы говорили о том, как низкие дозы налтрексона неожиданно вывели препарат далеко за пределы наркологии – в сторону хронического воспаления, иммунной регуляции и аутоиммунных заболеваний. Но довольно быстро возник следующий вопрос: если препарат влияет на воспалительные сигнальные пути, активность иммунных клеток и клеточное деление — может ли это иметь значение для онкологии? ➖Какие механизмы обсуждаются Один из ключевых механизмов здесь связан с системой OGF–OGFr. 🧫 OGF – эндогенный опиоидный пептид, способный влиять на процессы клеточной пролиферации и замедлять деление клеток. Кратковременная блокада рецепторов низкими дозами налтрексона, предположительно, усиливает активность этой системы. В экспериментальных моделях это сопровождалось снижением синтеза ДНК и замедлением роста опухоли. Дальше начали появляться данные о влиянии LDN на PI3K–PDK1–mTOR – один из центральных сигнальных путей, связанных с ростом и выживанием опухолевых клеток. Параллельно обсуждалось снижение активности TLR4 и NF-κB — сигнальных путей, через которые хроническое воспаление поддерживает опухолевую среду. ➖Отдельная тема – иммунитет В ряде экспериментальных работ LDN ассоциировался с повышением активности противоопухолевых макрофагов, усилением продукции интерферона-γ и снижением иммунного подавления со стороны опухоли. ⚠ На животных моделях результаты выглядели довольно интересными: рак яичников, колоректальный рак, карцинома Эрлиха, рак шейки матки, опухоли полости рта – в разных работах обсуждалось замедление роста опухоли, усиление апоптоза и более выраженный иммунный ответ. Особенно любопытно, что часть эффектов выглядела сильнее в комбинации с химиотерапией. Например, в моделях рака яичников LDN усиливал эффект цисплатина и потенциально улучшал переносимость терапии. А в модели карциномы Эрлиха комбинация с 5-фторурацилом сопровождалась более выраженным противоопухолевым эффектом. ➖Что важно понимать сейчас С клиническими данными всё намного сложнее и осторожнее: сейчас это в основном небольшие исследования, пилотные работы и отдельные клинические наблюдения. 🔎Часть работ касается качества жизни и болевого синдрома, часть — модуляции иммунного ответа, есть и единичные клинические случаи с нетипичным течением. Исследования есть — но цельного ответа пока нет. На сегодняшний день LDN не является стандартом противоопухолевой терапии и не может рассматриваться как альтернатива онкологическому лечению. Тем не менее сама идея заслуживает внимания — и, возможно, онкология лишь одно из направлений, где потенциал этой молекулы только начинают понимать. ➖➖➖➖➖ 🧬 Но онкология — хоть и самая громкая, но далеко не единственная область применения LDN. Сюда же относятся фибромиалгия, болезнь Крона, рассеянный склероз, хроническая боль и нейровоспаление. И везде — свои нюансы, дозировки и границы применимости. Именно об этом — в лекции октябрьского клуба: разбираем LDN системно, от механизмов до практических протоколов. В лекции: ⏺как эндорфины управляют болью, стрессом и иммунитетом; ⏺почему LDN усиливает выработку эндорфинов и подавляет нейровоспаление; ⏺что LDN даёт при фибромиалгии, хронической боли, рассеянном склерозе и болезни Крона; ⏺насколько убедительны данные по онкологии и продлению жизни; ⏺когда назначение LDN обосновано, а когда бесполезно; ⏺как титровать дозу, выбрать время приёма и понять, сколько ждать эффекта. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🧫 Программа клуба 🖇 Приобрести подписку можно в боте или на сайте 📎 Написать в поддержку / helpgostryy@yandex.com ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

🎦 Препарат из наркологии, которым блокируют опиоидные рецепторы. Но если кратно уменьшить дозу — он начинает работать совершенно по-другому. Я бы даже сказал — куда интереснее 👀 Сегодня будем говорить про средство, которое используют и биохакеры, и врачи из совершенно разных областей. В новом видео разбираем низкодозный налтрексон (LDN). В этом выпуске: ⏺что такое налтрексон и как обнаружили, что низкая доза работает иначе; ⏺как LDN влияет на иммунную систему; ⏺при каких состояниях его применяют; ⏺чего ждать от приёма: сроки, разброс эффектов и почему «низкая доза» — это спектр; ⏺почему его используют биохакеры и какие эффекты отмечают за пределами основного направления. Ролик доступен к просмотру: ➡ YouTube ⬅ Жду вас в комментариях ☕ ➖➖➖➖➖ 〰 Послушать выпуск можно ➡ тут ⬅ ➖➖➖➖➖ #youtube@andreygostryy  😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

☕ Друзья, если вы пропустили анонс программы или не успели разобраться, что внутри октябрьского клуба, — записал для вас небольшое видео, где рассказываю, о чём этот месяц. Без карточек и длинных описаний 🤓 🧫 Месяц у нас необычный: впервые в программе сразу два клинических кейса. Обычно мы выпускаем один разбор, а остальное время отдаём лекциям и гайдам. Но темы в этот раз такие, что одним кейсом не обойтись: женское и мужское здоровье, и каждой хотелось уделить отдельное внимание. Смотрите и выбирайте, с чего начать 💙 ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🖇 Узнать о тарифах закрытого клуба можно в боте или на сайте 📎 Напишите в @helpgostryy или на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

Иногда судьбу препарата меняет всего один ноль 0⃣ ➖50 мг налтрексона – препарат для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. 3 мг – и та же самая молекула начинает обсуждаться уже в контексте хронического воспаления, аутоиммунных заболеваний, болезни Крона, последствий вирусных инфекций и даже онкологии. Интересно? Давайте обо всем по порядку. Как появился LDN❔ 🧫 Налтрексон синтезировали ещё в 1960-х как блокатор опиоидных рецепторов. Позже FDA одобрило его для лечения зависимостей. Классическая дозировка – 50 мг. На этой дозе препарат надолго блокирует опиоидные рецепторы и убирает привычный эффект от опиоидов. Но позже выяснилось, что, если дать очень маленькую дозу – обычно 1–5 мг – эффект меняется. 💊 В конце 1980-х врач Бернард Бихари предположил, что низкие дозы налтрексона могут работать парадоксально. Идея была в том, что кратковременная блокада опиоидных рецепторов — всего на несколько часов — запускает компенсаторный ответ организма: предположительно увеличивается активность эндорфиновой системы, а сами рецепторы становятся более чувствительными к собственным опиоидам организма. Так появился low-dose naltrexone – LDN. Ну а дальше все начало развиваться еще интереснее. Оказалось, что низкие дозы влияют не только на эндорфины. 🔎 В исследованиях появились данные о его связи с хроническим воспалением, работой иммунных клеток и процессами нейровоспаления. Отдельного внимания заслуживает его действие через TLR4 – рецептор врождённого иммунитета, участвующий в активации провоспалительных цитокинов и нейровоспаления. Где начали применять LDN Постепенно вокруг LDN начал формироваться огромный список off-label применений: ⏺рассеянный склероз; ⏺фибромиалгия; ⏺болезнь Крона; ⏺постковидный синдром; ⏺хроническая боль; ⏺некоторые аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, псориаз); ⏺нарушения сна; ⏺синдром хронической усталости; ⏺и отдельно – онкология. ➖Когда препарат появляется одновременно в разговорах про иммунитет, хроническое воспаление, нейровоспаление и регуляцию клеточного роста – рано или поздно возникает вопрос об онкологии. Это история о том, что кратковременная блокада определённых рецепторов влияет на сигнальные пути, связанные с ростом клеток. В следующем посте подробно разберём, почему LDN вообще начали обсуждать в контексте онкологии, какие механизмы здесь считаются ключевыми, что показывают клинические данные и почему всё чаще появляются разговоры о его возможной роли в комбинации с химио- и иммунотерапией. ➖➖➖➖➖ В лекции "Низкодозный налтрексон (LDN): малая доза, большие эффекты " октябрьского клуба рассмотрим: ⏺как эндорфины управляют болью, стрессом и иммунитетом; ⏺почему LDN усиливает выработку эндорфинов и подавляет нейровоспаление; ⏺что LDN даёт при фибромиалгии, хронической боли, рассеянном склерозе и болезни Крона; ⏺насколько убедительны данные по онкологии и продлению жизни; ⏺когда назначение LDN обосновано, а когда бесполезно; ⏺как титровать дозу, выбрать время приёма и понять, сколько ждать эффекта. 🎦 А ещё завтра на YouTube выходит отдельный выпуск на эту тему — там разберём LDN подробнее. Не пропустите 🔎 ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🧫 Программа клуба 🖇 Приобрести подписку можно в боте или на сайте 📎 Написать в поддержку / helpgostryy@yandex.com ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

«Часто мы боремся с плесенью, вместо того чтобы бороться с сыростью». Этой цитатой Жванецкого Сурен Терещенко открывает новый клинический разбор — и она точно описывает весь кейс. 🧫 Пациент, 32 года, триатлонист с отличным составом тела. Жалуется на сниженное либидо и хроническую усталость. Пара планирует ребёнка, но у жены уже две неразвивающиеся беременности. Спермограмма в норме, общий тестостерон в норме, гастроэнтеролог патологии не нашёл. 🔎 Углублённое обследование показало совсем другую картину: ⏺Свободный тестостерон ниже нормы эстрогены повышены. ⏺95% сперматозоидов покрыты антителами, у 28% повреждена ДНК — вероятная причина замерших беременностей. ⏺У пациента нашли застой желчи, паразитов и повышенную проницаемость кишечника: через неё кишечные бактерии попадали вплоть до эякулята. 💊 В лечении не было ни одного гормонального препарата. Санация миндалин, восстановление оттока желчи, противопаразитарная программа, восстановление кишечника и коррекция белкового статуса. ➖В итоге свободный тестостерон вырос более чем вдвое, фрагментация ДНК снизилась до 11%, а в 2025 году у пары родился ребёнок после естественного зачатия. ❔Как удалось прийти к такому результату без единого гормонального назначения, в октябре расскажут в закрытом клубе Сурен Терещенко, уролог-андролог, эндокринолог, доктор медицинских наук, и Андрей Гострый. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! 🧫 Программа клуба 🖇 Узнать о тарифах закрытого клуба можно в боте или на сайте 📎 Напишите в @helpgostryy или на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

💊 Тему падения тестостерона обожают продавцы «бустеров», и из-за этого шума нормальные научные данные часто проходят мимо. А зря. Речь ведь не про отдельного уставшего мужчину, которому не хватает сна и спортзала, а про сдвиг на уровне целых поколений. Давайте по фактам❗️ 🔎 В августе в Journal of Endocrinological Investigation вышел, пожалуй, самый масштабный на сегодня систематический обзор по теме – Santi с коллегами. Размах впечатляет: 1256 работ, больше миллиона здоровых мужчин, средний возраст 42 года, охват с 1971 по 2024 год. Вывод однозначный – чем позже год измерения, тем ниже тестостерон. Темп снижения около полупроцента в год. На отдельно взятый год вроде мелочь, но десятилетия складывают это в заметную разницу: сорокалетний мужчина сегодня и его ровесник тридцать лет назад – по гормонам это уже разные люди. 🧫 А по-настоящему интересен во всей этой истории даже не сам тестостерон, а лютеинизирующий гормон (ЛГ). Тестостерон вырабатывают семенники, но управляют процессом не они сами – над ними стоит связка гипоталамус–гипофиз. Гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон, а тот даёт семенникам команду синтезировать тестостерон. Всё держится на обратной связи: тестостерон упал – гипофиз это чувствует и поднимает ЛГ, подстёгивая выработку. Так система ведёт себя, когда поломка «внизу», в самих яичках: тестостерона мало, зато ЛГ высокий – гипофиз пытается сильнее раскачать выработку. В обзоре же всё наоборот❗️ ↘ ЛГ снижается синхронно с тестостероном, а не растёт ему навстречу. И это переворачивает всю трактовку. Низкий тестостерон при высоком ЛГ – первичная, тестикулярная недостаточность: семенники не справляются, а гипофиз честно об этом сигналит, наращивая стимуляцию. Низкий тестостерон при низком ЛГ – механизм уже центральный: ослабевает управляющий сигнал сверху, а сами семенники почти ни при чём. На популяции разворачивается именно второй сценарий: гипофиз не добирает недостающее, а будто принимает пониженный уровень за новую точку отсчёта. Авторы называют это перенастройкой гипоталамо-гипофизарной регуляции – смещается сам setpoint, та опорная величина, вокруг которой организм удерживает гормон. Свежие данные тренд только подтверждают! 🔎 В 2026 году в Human Reproduction представили мета-трендовый анализ за 1972–2019 годы (Levy, Swan, Levine и коллеги): снижается и общий тестостерон, и свободный, и ГСПГ. И главное – темп ускоряется. До 2000 года общий тестостерон падал примерно на 0,17 нмоль/л в год, после 2000-го – почти вдвое быстрее. Падение свободной фракции особенно показательно: это тот самый биодоступный тестостерон, который реально работает в тканях, а не просто цифра в бланке. Когда синхронно вниз идут и общий, и свободный, и ГСПГ, списать это на погрешность лабораторных методов уже не получается. ➖Напоследок – про «норму», потому что практический вывод именно здесь. Референсные интервалы, по которым лаборатория выдаёт заключение «всё в порядке», построены на молодых мужчинах. Но если вся популяция год за годом идёт вниз, то вместе с ней опускается и нижняя граница нормы. В итоге мужчина с уровнем, низким лично для него, формально остаётся в референсе. ➖➖➖➖➖ 🧫 И это важно не только в масштабах популяции. За усреднёнными цифрами стоят конкретные случаи, где формальная «норма» в бланке скрывала реальную проблему. Один из таких разбираем в октябрьском клиническом кейсе. В разборе: ⏺почему нормальная спермограмма не исключает мужской фактор бесплодия; ⏺почему при нормальном общем тестостероне важно смотреть свободный; ⏺где искать хронические очаги воспаления — от зубов и миндалин до кишечника; ⏺как застой желчи повышает эстрогены и снижает доступный тестостерон; ⏺почему при повышенной проницаемости кишечника в эякуляте находят кишечную флору; ⏺как выстроить лечение по этапам и как отобрать неповреждённые сперматозоиды, если времени на лечение нет. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🧫 Программа клуба 🖇 Приобрести подписку можно в боте или на сайте 📎 Написать в поддержку / helpgostryy@yandex.com ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

Синдром Жильбера — генетическая особенность, которая есть примерно у 5–10% людей и с которой большинство спокойно живёт всю жизнь, иногда даже не зная об этом. Лёгкое повышение непрямого билирубина, слабость, тревожность и повышенная утомляемость – типичные симптомы жильберщика – часто просто не замечаются или игнорируются пациентами.  ➖В основе синдрома — сниженная активность фермента UGT1A1, который в печени «упаковывает» не только билирубин, но и десятки других веществ: часть лекарств, гормонов и некоторых нутрицевтиков. И когда в организм добавляется что-то, что этот же фермент дополнительно нагружает, реакция на терапию может пойти не совсем по плану. В карточках собрал 7 веществ, с которыми при Жильбере стоит быть внимательнее. ❗️Сразу оговорюсь – это не противопоказания к использованию, даже если есть подтвержденный синдром. Это лишь повод обратить дополнительное внимание на этот момент и учитывать, его при составлении схемы лечения. Как минимум хотя бы сдайте непрямой билирубин и проверьте печеночные ферменты, а в идеале и генетику сразу, чтобы два раза не вставать. Все анализы очень доступные и делаются в любой лаборатории.  ➖➖➖➖➖ Лекарства и добавки только часть картины: этим же ферментом обрабатываются эстрогены и тироксин, а голод, недосып и интенсивные нагрузки еще больше снижают его работу. В гайде Синдром Жильбера разобрал всё по порядку: ⏺как сдать билирубин, чтобы не испугаться собственной цифры ⏺что на самом деле поднимает билирубин  ⏺что означают результаты генетического теста ⏺режим или состав — что в питании решает больше ⏺можно ли жильберщикам придерживаться кето или LCHF ⏺как совершенно привычные вещи могут увеличивать нагрузку на фермент ⏺сводный протокол: питание, образ жизни и схема нутрицевтиков по шагам. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🧫 Программа клуба 🖇 Узнать о тарифах закрытого клуба можно в боте или на сайте 📎 Напишите в @helpgostryy или на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте

💙 Друзья, открываем продажи октябрьской программы клуба. Месяц посвятили мужскому и женскому здоровью, синдрому Жильбера и низкодозному налтрексону. ☝ Сначала новость для тех, кто не успел в сентябре: по вашим просьбам мы продлили возможность оформить годовую подписку — до 11 октября. Год в клубе за 40 000 ₽ вместо 60 000, по цене восьми месяцев.  Следующее открытие продаж годовой подписки будет только через год! Теперь о том, что внутри октябрьского клуба: ⏺Авторский гайд Андрея Гострого. Синдром Жильбера: от мифов до протокола поддержки. ⏺Разбор клинического кейса. Интегративный подход к коррекции гормонального дефицита у женщин. ⏺Лекция Андрея Гострого. Низкодозный налтрексон (LDN): малая доза, большие эффекты. ⏺Разбор клинического кейса. Восстановление фертильности и тестостерона у мужчин без гормональной терапии.  Подробнее — в карточках.  ➕ И два бонуса всем участникам клуба в октябре: ➡Протокол «Профилактика и лечение простуд у детей». После августовского эфира многие просили собрать всё в структурированный протокол. Я это сделал: он получился шире эфира, некоторые вещи расписал подробнее и добавил то, что в эфир не вошло.  ➡ Лекция «Эндокринные дизрапторы: невидимая угроза мужскому здоровью». За полвека среднее количество сперматозоидов у мужчин снизилось вдвое. Разбираем, при чём тут пластик, пестициды и микропластик и какие анализы покажут нагрузку. ☕ Что ещё даёт участие в клубе: ⏺промокод на скидку 20% на всю продукцию PreventEra; ⏺скидка 50% на материалы прошлых месяцев; ⏺чат клуба с Андреем, приглашёнными экспертами и другими участниками. Все подробности о программе клуба можно посмотреть на сайте. ➖➖➖➖➖ 📆 Приобрести подписку можно до 11 октября! Увидимся в клубе) 🖇 Узнать о тарифах закрытого клуба можно в боте или на сайте 📎 Напишите в @helpgostryy или на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь ➖➖➖➖➖ 😎 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте