Жизнь без аллергии

09.05 Не знаю, веришь в это или нет, Но так в истории уже не раз бывало : Приходит рано или поздно конец бед, И для открытий новое начало. За серым дымом, разрушением, стрельбами, Сирены воем, битвами, мольбами, За цифрами в отчётах у начальства Стояли люди в поисках лекарства, В поисках ответа, выхода искавшие, Сбежать мечтавшие, пути обратно пролагавшие, Молились все они об одном — Чтобы скорее мир пришёл в их дом. Не перечесть нам всех, кто не вернулся, Чью кровь в себя земля вбрала, Кто дома так и не смог проснуться, Чья жизнь монетой для размена полегла. Кто выбрался, стал чёрствым словно хлеба корка, Что было в дни Блокады не достать, Тому на душу грех и сердцу горько, Не в силах был бы пережить опять. Во мгле, из пепла станут прорастать Стебли, они пробьются сквозь руины. Задышит жизнью наша Земля-мать, Мир станет, все забрав седины. Мы не забудем те ошибки прошлого, Поверим снова в силу невозможного, За это с дедом тост поднимем мы С простою фразой : «Лишь бы не было войны». #пишу

Стих моей дочери ко дню победы. Это очень глубоко и больно😢😢😢

https://www.aaem.pl/Allergenicity-of-pollen-grains-and-risk-of-pollinosis-development-in-the-light-of%2C201371%2C0%2C2.html?utm_source=chatgpt.com Привет, друзья. Нередко бывает так, что пациент говорит: Док, а как это вообще работает? У нас на даче куча берёз — и мне там легче. А в городе, хотя живу у третьего кольца, вокруг ни одного дерева — и меня ломает сильнее. Это что за феномен такой ? Смотрите, какая штука. Пыльца — это не просто «пыльца». Это такая капсула с белками (аллергенами), которые вызывают реакцию. Но в городе с ней происходит кое-что очень интересное. Пыльца + выхлопы равно «несколько иная пыльцы» Наверное многие из вас знают, но я еще раз повторю. В городском воздухе есть: оксид азота (NO₂), озон (O₃), мелкие частицы (PM2.5) И вот эти ребята начинают взаимодействовать с пыльцой. Что происходит дальше? -Пыльца становится более агрессивной. Есть работы, где показано, что воздействие озона увеличивает аллергенные свойства пыльцы березы, т.е, то есть она вызывает более сильную реакцию у пациентов. Если еще проще: это та же самая берёза, но иммунный ответ сильнее. -Пыльца начинает разваливаться. Под действием загрязнителей структура пыльцы повреждается, и она начинает выбрасывать больше аллергенов в окружающую среду. А иногда она вообще распадается на мелкие частицы, эти мелкие частицы глубже проникают в дыхательные пути. То есть это уже не просто «насморк», или глазные симптомы, это может идти ниже — в бронхи. -К пыльце прилипает грязь. Частицы выхлопов буквально оседают на поверхности пыльцы. В результате: она дольше висит в воздухе, она легче попадает в дыхательные пути, она становится более иммуногенной. Это описано в некоторых исследованиях: загрязнение может менять структуру пыльцы и усиливать высвобождение аллергенов. -Немного иммунологии Под действием загрязнителей: усиливается связывание аллергенов с IgE, изменяются белки пыльцы, усиливается воспалительный ответ. То есть иммунная система реагирует не просто на «пыльцу», а на модифицированный, более агрессивный вариант пыльцы. А почему на даче легче? Потому что там: меньше NO₂, меньше озона, меньше мелких частиц, и пыльца остаётся… ну, условно чистой, если можно так выражаться. В городе же — это пыльца + химия + частицы + повреждение структуры, потому и возможна парадоксальная ситуация: когда деревьев меньше, а симптомы сильнее И это, как уже стало понятно, не субъективное ощущение пациента. Есть данные, что в условиях урбанизации пыльца может быть более аллергенной, чем в сельской местности. Как-то так. Надеюсь, удалось еще раз удивить вас. Не болейте

Привет. Помните, раньше мы говорили, что после дождя, особенно рядом с водоёмами, гулять не совсем безопасно — собираются такие «облака» пыльцы, и пациентам может резко становиться хуже. Но при этом была и другая логика: дождь же сбивает пыльцу, значит её становится меньше, значит должно становиться легче… логично же? логично. Ан нет… И вот почему Учёные из Университета Айовы провели хорошую работу. Они посмотрели не просто на количество пыльцы, а на то, что с ней происходит во время дождя и после него. И оказалось вот что: Да, дождь действительно осаждает крупные зерна пыльцы но одновременно он их разрушает пыльца буквально «лопается» и превращается в огромное количество мелких фрагментов А теперь самое важное эти фрагменты: _намного меньше по размеру _легче _и несут внутри те же самые аллергены тот же Bet v 1 (берёза), Phl p 1 (тимофеевка) — никуда не делись, они не застревают в носу, они летят дальше 👉 в бронхи и вот тут наши пациенты могут говорить: «странно… дождь прошёл, а мне хуже» А он прав, потому что меняется не просто количество меняется тип экспозиции Так как было — крупная пыльца, оседала на слизистой носа, глаза, а стало — микрофрагментами пыльцы, и все пошло в нижние дыхательные пути Ещё один момент, который часто недооцениваем. Эти частицы могут оставаться в воздухе несколько часов после дождя, то есть тот самый «свежий воздух после дождя» для аллергика — не всегда такой уж безопасный, а если это ещё и гроза… там вообще отдельная тема (thunderstorm asthma), когда идёт реальное усиление симптомов, вплоть до обострений астмы Так вот, рекомендации «погуляй после дождя — станет легче» не совсем корректными оказались 😒 иногда даже наоборот, поэтому если у вас поллиноз или астма, лучше переждать, особенно во время дождя и несколько часов после, потому что иногда «меньше пыльцы» — не значит «безопаснее» не болейте https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acs.estlett.0c00213 #азизов_аллергическийринит #поллиноз

Привет, друзья. Давно ничего не писал тут. Немного классной науки. Сейчас все цветет и пахнет, и пост как нельзя кстати. Аллергический ринит долго считали чем-то почти несерьезным. Ну подумаешь, нос заложен, чихает, глаза чешутся, сезон такой, потерпи. Буквально сегодня получил сообщения на email от EAACI журнал Allergy -2026. Это позиционный документ по биологической терапии аллергического ринита. И смысл простой, но важный: у пациентов с АР полноценное Т2-воспаление, которое иногда требует несколько другого уровня вмешательства. Вы можете спросить, а почему это так важно? Стандартная терапия с зиртеками, назонексами помогает не всем. Авторы пишут, что даже при обычном лечении у значимой части пациентов контроль симптомов остаётся плохим. Люди плохо спят, не могут нормально работать, не чувствуют запахи, раздражаются, устают, часто у таких пациентов еще и астма, атопический дерматит или хронический риносинусит. То есть это болезнь, которая вполне нашим пациентам портит жизнь. Происходит примерно следующее. Слизистая носа — это как входная дверь. Пока дверь крепкая, всё более-менее под контролем. Но когда барьер слизистой страдает от аллергенов и загрязнения воздуха, эпителий на этой слизистой начинает звать на помощь и выбрасывает тревожные сигналы. Дальше включается Т2-воспаление: вовлекаются в процесс нужные клетки иммунитета, запускаются IL-4, IL-5, IL-13, растёт уровень IgE, подтягиваются эозинофилы. А дальше в игру вступают наши любимые микробомбочки — тучные клетки. На их поверхности сидит IgE. Аллерген приходит, встречается с IgE — и микробомбочка взрывается. Итог знаком многим: чихание, зуд в носу, водянистая отделяемое из носа, отёк, заложенность носа. И если всё это повторяется снова и снова, воспаление уже перестаёт быть короткой вспышкой. Оно становится постоянным Биологические препараты (многие мои пациенты с астмой , крапивницей у меня их получают )работают ударяя по башке по ключевым узлам самой аллергической цепи. Один путь — блокировать IgE. Это делает омализумаб. Другой путь — блокировать IL-4Rα, то есть сразу резать сигналы IL-4 и IL-13. Это путь таких препаратов, как stapokibart и dupilumab. Если совсем просто: когда мы блокируем IgE, мы мешаем аллергену нажать на кнопку запуска микробомбочки. Когда блокируем IL-4Rα, мы уже снижаем саму подпитку воспалительного костра, если можно так выразиться. Данная работа Китайских коллег показывает следующее: Самое главное — биологическая терапия при аллергическом рините уже перестала быть экзотикой, когда мы ссылались на единичные кейс репорты. Омализумаб показал эффективность при сезонном рините: уменьшал назальные и глазные симптомы, улучшал качество жизни, а в некоторых схемах помогал даже при использовании до начала сезона пыльцы. Но особенно свежо выглядит история со stapokibart — новым анти-IL-4Rα препаратом. В исследованиях у пациентов с неконтролируемым сезонным аллергическим ринитом он улучшал назальные симптомы, глазные симптомы и качество жизни. Особенно интересен сигнал у пациентов с эозинофилами крови ≥300/мкл. Очень важная мысль документа: биологическая терапия не для всех пациентов с АР подряд. Сначала стандартная терапия, нормально проведённая, в достаточном объёме. И только если пациент продолжает страдать, особенно в сезон пыльцы, вот тогда начинается разговор о биологический терапии. Авторы предлагают рассматривать такой вариант у пациентов с неконтролируемым сезонным аллергическим ринитом, в частности если симптомы сохраняются хотя бы неделю на фоне стандартной терапии. Этот позиционный документ не обесценивает АСИТ (вдруг кто-то из вас так подумает) Биологическая терапия — это чаще про быстрый контроль. АСИТ — это про болезнь-модифицирующий эффект и шанс на более долгую ремиссию. У некоторых пациентов эти подходы могут дополнять друг друга. В этом документе мне особенно нравится, что он современный, суперкрутой. Мы всё ближе к тому, чтобы выбирать терапию по механизму воспаления, биомаркерам и коморбидности. Как-то так☺️ Не болейте https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.70312?campaign=wolearlyview

Друзья, полезный и интересный канал практикующего невролога, лектора и автора образовательных курсов для врачей к.м.н. Жетишева Рустама Рашидовича о профилактике, диагностике и лечении неврологических заболеваний на основе данных доказательной медицины. Вот такие есть заблуждения и мифы в неврологии: 1. Ошибочное представление о курсовом лечении капельницами цереброваскулярных заболеваний 2. Остеохондроз - как причина боли в спине 3. ВСД - несуществующий диагноз. Обычно этот диагноз ставят всем больным с непонятной симптоматикой, ведь ЛЮБЫЕ жалобы пациента можно объяснить ВСД 4. Связь "гипоплазий" и "извитостей" позвоночных артерий с головной болью, головокружением и просто плохим самочувствием. В абсолютном большинстве случаев - это вариант нормы 5. Также, как и в случае с ВСД, хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) - это универсальный диагноз, когда непонятно, что с пациентом 6. Гипердиагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома на основании КТ/МРТ, что порождает неврозы и депрессию у пациентов, которые годами лечат "внутричерепную гипертензию", которой нет 7. Ноотропы, как препараты, улучшающие память. В настоящее время не существует ни одного ноотропа с однозначно доказанной эффективностью в отношении длительного улучшения когнитивных функций 8. Венотоники для головного мозга. Никакие венотоники не улучшают венозный отток по сосудам головного мозга 9. РЭГ и ЭХО-ЭГ - устаревшие и малоинформативные методы диагностики, результаты которых чаще ставят вопросы, нежели дают ответы 10. Мифы о страшном вреде антидепрессантов 11. Близорукость (миопия) не связана с "шейным остеохондрозом" и "извитыми" или "гипоплазированными" позвоночными артериями 12. О хондропротекторах в неврологии ⠀

К врачу также нужно, если симптомы длятся слишком долго: например, насморк не проходит >2 недель , кашель мучает >3–4 недель , и домашние меры не помогают.  В следующий раз расскажу, когда можно понаблюдать дома. Не болейте😊

Привет всем. Надо завершить про ОРВИ. Сегодня про то, когда необходимо обратиться к врачу!!! Let’s go…. Ваши реакции на пост очень важны Затрудненное дыхание. Ребенок дышит часто (для возраста >60/мин у младенца, >40/мин у ребенка 1–5 лет, >30/мин у старшего), с видимым усилием, втяжение межреберных промежутков, крылья носа раздуваются; либо вы слышите свистящие или булькающие хрипы при дыхании. Особенно опасны признаки, что ребенку не хватает воздуха: синюшность губ, кожи, ребенок не может сказать фразу из-за одышки. В таком случае – незамедлительно вызовите скорую . Если дыхание просто учащенное на высоте температуры – дайте жаропонижающее и посмотрите в течение часа: при снижении температуры дыхание должно замедлиться. Если нет – к врачу срочно. Очень высокая или продолжительная температура. Поводом для осмотра является лихорадка выше 39–40°C, плохо сбиваемая обычными средствами, или любая лихорадка >38°C дольше 3 суток . Также любая температура у ребенка младше 3 месяцев – всегда веская причина немедленно показать малыша врачу (у новорожденных инфекции протекают скрытно, нельзя тянуть). Если у ребенка случился фебрильный судорожный приступ (на фоне высокой температуры) – даже если он быстро прошел, желательно, чтобы ребенка осмотрели и выяснили причину. Резкое ухудшение после улучшения. Например, ОРВИ длилось 5 дней, температура почти нормализовалась, ребенок стал активнее – и вдруг снова лихорадка и сильный кашель. Такой «второй пик» почти всегда означает осложнение (например, присоединилась бактериальная инфекция). Это требует визита к врачу и, возможно, назначения антибиотика. Боль в ухе, гной из уха. Маленькие дети часто не скажут «болит ухо», но могут теребить ушко, плакать при глотании или когда трогаете около уха. Если заподозрили отит – нужен осмотр ЛОР-врача. Гнойные выделения из уха – это перфорация при отите, тоже осмотр. Ушная боль – одна из самых сильных, не мучайте ребенка, обратитесь за помощью (отит лечится антибиотиками местно или внутрь). Боль в горле с налетом, затруднение глотания. Если ребенок жалуется на сильную боль в горле, вы заглянули, а там гнойнички на миндалинах или сплошной белый/серый налет – скорее всего, это ангина (тонзиллит), возможно бактериальная (стрептококковая). Нужно подтвердить тестом на стрептококк и лечить антибиотиком, чтобы избежать осложнений. Также опасен отек горла: если ребенок с трудом глотает, слюна течет, ему больно открыть рот – немедленно к врачу, исключить эпиглоттит (редко сейчас, благодаря вакцинам Hib). Сильная головная боль, рвота, светобоязнь, скованность шеи. Эти симптомы могут указывать на менингит (воспаление оболочек мозга) – редкое, но опасное состояние, требующее неотложной помощи. Если при наклоне головы вперед у ребенка болит шея или он не может достать подбородком до груди, если есть рвота фонтаном на фоне головной боли, сонливость, – не раздумывая, вызывайте врача. Сыпь непонятного происхождения. Небольшие высыпания при вирусе – частое дело (например, розеола после температуры или легкая крапивница на фоне температуры). Но если вы видите петехии или пурпуру – мелкие кровоизлияния на коже, темно-бордовые точки или пятна, которые не бледнеют при нажатии, – это тревожный знак. Такая сыпь вместе с лихорадкой может указывать на менингококкцемию – редкую, но крайне опасную инфекцию. Надо срочно в больницу. Также показаться врачу стоит при любой обильной сыпи, особенно с волдырями – это может быть ветрянка или аллергическая реакция. Признаки обезвоживания. Высокая температура, рвота, отказ от питья могут привести к обезвоживанию у детей. Если ребенок почти не мочился последние 6–8 часов, у него сухие губы и язык, плачет без слез – нужно медицинское вмешательство (в/в капельницы для восполнения жидкости). Постарайтесь поить дробно, по ложечке, но если не выходит и рвота – лучше ехать в стационар. Поведение и общее состояние. Ребенок чрезвычайно вялый, затрудненно просыпается, отвечает невпопад – это повод для тревоги. Сюда же относится ситуация, когда мама чувствует, что «что-то не так»: лучше показать врачу, чем пропустить.

ВЭБ при первичном заражении вызывает мононуклеоз (ангина, температура, лимфоузлы) – его трудно перепутать с ОРВИ. ЦМВ в детстве обычно протекает бессимптомно или как легкая затяжная простуда, но здоровым детям его не лечат – иммунитет сам справляется. Герпес-6 вызывает внезапную экзантему (розеолу) у детей – тоже особый синдром: три дня высокая температура без симптомов, потом спад и обильная сыпь по всему телу. То есть каждый герпесвирус имеет свою клиническую картину, и это не банальный насморк и кашель. Поэтому если у ребенка обычные ОРВИ, даже если часто – искать у него герпесвирусы нет смысла. Исключение – если есть признаки иммуносупрессии или нетипичного течения. Как правильно поступить врачу? Обычно достаточно общего анализа крови, чтобы понять характер инфекции. Это тоже в редких случаях, а то побежали все сдавать ОАК (хотим понять характер инфекции), решение принимает врач, всегда. При вирусной – там лимфоциты преобладают, при бактериальной – нейтрофилы. Бывают ситуации, когда непонятно: затяжное повышение температуры, неясный диагноз. Тогда, конечно, проводят расширенное обследование, но целенаправленно: например, анализы на туберкулез, на тот же ВЭБ, если похоже на мононуклеоз, и т.д. Это решается индивидуально. Главное для родителей: остерегайтесь бессмысленных панельных анализов, которые навязывают коммерческие лаборатории («детям часто болеющим – комплекс 8 инфекций»). Большинство из этого комплекса – именно герпесвирусы. Потратив значительные деньги, вы почти наверняка получите какие-то «отклонения» (а в норме их не бывает, у всех что-то найдется). Затем вам предложат пропить противовирусные типа ацикловира или ингибиторы цитомегаловируса, которые абсолютно не нужны при отсутствии симптомов, но могут дать побочки. Когда действительно нужны такие анализы? Повторю: при обоснованном подозрении на конкретную инфекцию. Примеры: ребенку плохо, увеличена печень и селезенка – проверяем ВЭБ и ЦМВ; у подростка часто герпес на губах + длительная слабость – можно сдать кровь на ВИЧ (вирус иммунодефицита, тоже может давать частые инфекции). Но при ОРВИ – не нужно лезть в дебри анализов. Отдельно отмечу: самый информативный анализ при частых ОРВИ – иммунограмма (исследование состояния иммунитета). Но ее тоже не делают без веских оснований (много сложных цифр, которые правильно интерпретирует только иммунолог). Иммунограмму назначают, если есть реальные подозрения на иммунодефицит, а не просто потому что мама волнуется. И что же все это значит ? Доверяйте клинической картине больше, чем анализам на скрытые инфекции. Опытный педиатр по симптомам поймет, что за инфекция у ребенка, и не станет «ловить» все вирусы подряд. Помните, что основные ОРВИ вызваны, как правило, самыми обычными вирусами – риновирусом, аденовирусом, гриппом и т.д. Они прекрасно известны и не имеют отношения к вирусу герпеса или Эпштейна–Барр. Если ваш ребенок часто болеет, ключ к решению проблемы – профилактика, а не бесполезные анализы. Как-то так.  Не болейте 😊

Привет.  Никак не отстану от вас со своим ОРВИ. Надо же и про мифические анализы рассказать.  Вот и обсудим, почему мифические, почему и на что НЕ  надо сдавать анализы.  Let’s go.  Многие родители сталкивались с ситуацией следующего характера: у часто болеющего ребенка берут анализ крови методом ИФА или ПЦР на «все инфекции» – например, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), герпес 6 типа и прочие. В результате почти всегда что-то «находят» – и маму пугают: «У вашего ребенка хроническая инфекция, надо срочно лечить противовирусными (а то и противоопухолевыми!)». Давайте разберемся: оправдано ли такое обследование? В 9 случаях из 10 – нет, не оправдано. Почему? Перечисленные возбудители – это герпесвирусы (семейство вирусов герпеса). К ним относятся: вирус простого герпеса (высыпания на губах), вирус ветрянки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирусы герпеса 6 и 7 типа (розеола) и др. Общая черта всех герпесвирусов – после первичного заражения они остаются в организме пожизненно (латентно, «спят» внутри клеток). Практически каждый человек к 5 годам переносит розеолу (вирус 6 типа), к 10–15 годам – заражается вирусом Эпштейна–Барр (мононуклеоз), многие получают цитомегаловирус от матери или в детском саду. Если проверить анализ крови на антитела IgG к этим вирусам у подростка – скорее всего, они будут положительные, и это нормально. Иммуноглобулины G (IgG) свидетельствуют о перенесенной когда-то инфекции и наличии иммунной памяти. Это не повод для лечения, а повод вздохнуть спокойно – организм знаком с вирусом и держит его под контролем. Что касается IgM – это антитела острой фазы, их появление чаще говорит о недавнем первичном заражении. Но у герпесвирусов есть нюансы: иногда при реактивации (когда вирус «проснулся» на время) тоже могут подниматься IgM, но не приводить к заболеванию. Поэтому интерпретация серологии – дело тонкое. Важно помнить: анализы крови ИФА на антитела показывают не сам вирус, а реакцию иммунитета на него. У ребенка, у которого часто ОРВИ, вполне могут обнаружиться IgM к ВЭБ или ЦМВ. Однако это не значит, что именно эти вирусы сейчас вызывают насморк и кашель! Вероятнее, это случайная находка или перенесенная недавно (в последние месяцы) инфекция. Еще популярны ПЦР-анализы слюны или мазков из горла на герпесвирусы (особенно ВЭБ, ЦМВ). Ловушка в том, что у здоровых носителей нередко можно найти ДНК этих вирусов в слюне. Например, в слюне и ротоглотке ВЭБ обнаруживается у 15–25% здоровых людей , а при иммунном стрессе (после болезни, у иммунокомпрометированных) эта цифра растет. То есть сделать единичный ПЦР слюны «на Эпштейн–Барр» – совершенно не информативно: положительный результат вовсе не доказывает болезнь (вирус мог просто временно «выделиться»), а отрицательный – не исключает (вирус мог затаиться в лимфоузлах и не попасть в пробу) . К сожалению, лаборатории и врачи этим пользуются: находят у почти всех детей 1–2 вируса, затем пугают родителей и «лечат» дорогостоящими препаратами месяцами. Были времена, когда из высоких трибун и нам об этом рассказывали, и , к великому сожалению, многие годы назад, я тоже этой фигней страдал, так как меня в этом убеждали, а доступных , качественных ресурсов для самообразования в те времена было либо мало , либо не было доступа у меня.  В доказательной медицине есть четкие критерии, когда обследовать на герпесвирусы. Например, подозрение на инфекционный мононуклеоз (это болезнь, вызываемая первичным заражением ВЭБ): длительная лихорадка, сильная слабость, увеличенные лимфоузлы, миндалины с налетом, повышены печеночные пробы. В таком случае уместно сдать кровь на антитела IgM к ВЭБ или сделать моноспот-тест – и то, если диагноз не очевиден клинически. Или, например, у новорожденного затяжная желтуха и пневмония – проверят кровь на цитомегаловирус. Но когда у ребенка просто сопли и кашель, да пусть даже 8-й раз за год – анализы на ВЭБ, ЦМВ, герпес-6 не нужны! Они не дадут полезной информации для ведения. Более того, герпесвирусы крайне редко вызывают респираторные симптомы у детей с нормальным иммунитетом (иммунокомпетентные дети).