Айболит. Блог хирурга

Тактика действий при укусе клеща. Приказы Минздрава говорят нам о том, что после удаления клеща его нужно положить в пробирку или баночку с герметичной крышкой и отнести в лабораторию. Там специалисты проведут анализ и скажут, переносил он вирус энцефалита или нет, и если нет - то ничего делать не надо. А если переносил, то нужно в течение трех дней с момента укуса успеть сделать иммуноглобулин. Согласно этой логике я и работал 10 лет в хирургии. Однако сейчас все весомее звучит мнение доказательной медицины, и согласно ему такая тактика весьма сомнительна - потому что достаточно много ложноположительных и ложноотрицательных анализов. И получается, что даже получив документ у инфекционистов, что клещ «чист», уверенным быть в этом нельзя. Вот такая интересная дилемма. Что же тогда делать? Ответ прост - привиться от КЭ всем людям, проживающим или бывающим даже эпизодически на эндемичных территориях. О том, как сделать это правильно, расскажу в отдельной публикации.

Теперь о помощи. Всем понятно, что клеща нужно удалить. Почему-то самый популярный способ среди "теоретиков" - это накрыть его ёмкостью с маслом. Смысл в том, что он окажется без доступа воздуха и якобы вылезет сам. Пробовал несколько раз - способ не работает. Может - только у меня? Не знаю. Самый простой и действенный способ - это вытащить его ниткой. Делается петелька, которая затягивается максимально низко и близко к поверхности кожи у места укуса и осторожным потягиванием за нить клещ удаляется. Второй вариант - захватить его пинцетом и вытянуть, повернув вокруг оси. Не забыть после вымыть руки с мылом, а в идеале удаление производить в перчатках. Есть ещё специальные устройства, клещедеры, их можно приобрести в аптеке или на маркетплейсах. Но сделать это нужно конечно заранее. И далее обрабатываем место укуса антисептиком (спиртом, йодом, одеколоном). И ещё: если никогда не удаляли клещей сами - можно дойти до травматологического пункта и довериться докторам там. Далее расскажу, что делать после укуса (это достаточно спорный пункт) и о собственных действиях в этой ситуации два года назад.

Продолжу про клещей еще одной историей. Как водится, случилась она по дежурству с субботы на воскресенье, примерно в 8:30. Следующая смена приходит к 9, и именно в это время позвал второй дежурант (я был ответственным) в приемный покой - посоветоваться. Оказалось, что обратился молодой мужчина после укуса клеща. Приличное кольцо покраснения кожи вокруг места присасывания, в центре - черная точка. На гнойный процесс вроде не тянет по местным признакам? Что делать? Стали вспоминать, чем опасны клещи. Энцефалит не подходит, но ведь есть еще боррелиоз - еще одна болезнь, которая может передастся со слюной. Заглянули в интернет (с этой болезнью ни я, ни коллега не сталкивались ни разу и последний раз слышали о ней на курсе инфекционных болезней еще в институте) - всё сошлось. Довольные, мы написали направление в инфекционную больницу и, сдав дежурство следующей смене, поехали домой. Как оказалось, инфекционисты не сразу признали свою патологию и прислали его еще раз исключить остатки клеща в месте укуса (головку или хоботок). И только после такой записи они оставили его у себя.

Клещевой энцефалит (КЭ) Главная опасность, которую представляют клещи - это возможность заражения КЭ. По статистике, опасны в этом отношении примерно шесть клещей из ста. Вирус, который они переносят, имеет тропность к нервной ткани, при этом вызывая локальные повреждения головного мозга, его оболочек и корешков спинного. Со всеми последствиями - вплоть до параличей. Именно о таком случае я хотел вам рассказать. Крепкий мужчина, лет 50, заболел клещевым энцефалитом. Попросту не обратился за мед помощью, выкинув присосавшегося клеща. Острый период болезни прошел в инфекционной больнице, откуда после стабилизации был переведен к нам для выхаживания. Госпитализирован в РАО за неврологией. Мест в терапевтической реанимации не было, поэтому лежал в хирургической палате, оттуда я его и запомнил - регулярно виделись на обходах по дежурству. Последствия болезни были очень серьезными, и он не только практически не шевелил руками и ногами, но даже не мог самостоятельно дышать. Делал это аппарат искусственной вентиляции - на шее через небольшой разрез в трахею была вставлена трубочка. Надо отдать должное - он не унывал и был вполне оптимистичен. Лежал он долго, несколько месяцев, и за это время состояние стало куда лучше - постепенно начал дышать сам, без аппарата, и трахеостома была удалена. Могу ошибаться, но кажется даже появились небольшие движения в конечностях и он начал присаживаться. Как бы то ни было - человек остался глубоким инвалидом после «банального» укуса клеща.

Сезон клещей уже на подходе. А значит - снова пойдут укусы, паника, «срочно удалите», «а это точно не энцефалит?» и классическое «мне теперь антибиотики пить?». Решил сделать серию постов по этой тематике, думаю, что многим будет полезно. * разберём клещевой энцефалит и боррелиоз - что это вообще такое и чем они отличаются * как обычно расскажу пару историй из практики * обсудим, когда нужны анализы, а когда нет * разложим по полочкам антибиотики и прививки - кому, когда и зачем А пока давайте начнём с вас, напишите в комментариях: - что вы уже знаете про клещей - чего боитесь больше всего - и какие вопросы хотите, чтобы я разобрал Посмотрим, с чем вы заходите в этот сезон 👇

Проверка связи. Стало интересно: много ли подписчиков увидит этот пост и сколько не увидит из-за замедлений и ограничений?

Напоследок немного про связь атрофического гастрита и анемии. При атрофическом гастрите происходит атрофия («отмирание, истончение») париетальных клеток желудка. А именно они вырабатывают: - соляную кислоту - внутренний фактор Касла Без внутреннего фактора Касла витамин B12 не всасывается в подвздошной кишке - в итоге развивается B12-дефицитная анемия, которая лечится внутримышечным введением витамина в12. Пациент на фоне лечения быстро пошел на поправку и сейчас у него, насколько мне известно, всё хорошо.

Продолжим про анемию. Ситуация, на мой взгляд, вопиющая. Терапевт, зная, что у её пациента гемоглобин 62 г/л, не предпринимает никаких действий к срочной госпитализации, а просит его планово к ней записаться, чтобы выяснить причину. Да, их (причин) может быть много, анемия может быть хронической и никакой опасности для жизни не представлять. Но примерно с такой же или даже бОльшей вероятностью она может быть острой – например, желудочное кровотечение из опухоли или язвы. И пациент может закровить в любой момент и на следующий приём просто не явиться. Как можно об этом не подумать, я не понимаю. Что должна была сделать терапевт? Настоять на том, чтобы он немедленно собирал вещи и вызывал скорую помощь. Чтобы не было проблем с госпитализацией, сказать докторам, что уже несколько дней кал темного цвета – и вот сейчас мне позвонил терапевт, сообщил об анемии и сказал вызывать скорую. Первой моей идеей была именно эта. Потом я подумал, что хорошо бы обратиться к тому, кого знаешь - и через знакомых мы нашли хирургическое отделение в соседнем городе, совсем недалеко от его места проживания, куда они с сыном приехали и уже в тот же день госпитализировались. Ему провели несколько переливаний крови, попутно обследовав – гастро- и колоноскопия, стернальная пункция. К счастью, нашли лишь в12-дефицитную анемию, развившуюся на фоне атрофического гастрита.

Итак, обещанная история. Примерно полтора года назад звонит мне один дальний родственник из другого региона страны. Так мол и так – «нашли у меня анемию, что делать?». Начинаю выяснять что к чему и узнаю следующее: Он (мужчина под 70 лет) стал себя немного хуже чувствовать, появились слабость, одышка – и пошел в поликлинику по месту жительства к терапевту. Та записала его на ЭКГ и анализы (общие крови, мочи и биохимический анализ крови) – и процесс их сдачи, как водится, растянулся на некоторое время, что-то около недели. И вот накануне этого нашего разговора звонит ему терапевт и говорит, что нашли мы причину вашей слабости – анемия у вас, гемоглобин 62 г/л – надо искать причину и разбираться. Так что записывайтесь ко мне на ближайший приём, будем искать её причину. Ну он и решил посоветоваться со мной – что делать то? Надо ли вообще суетиться или гранатового сока попить и всё пройдёт. Как бы вы поступили на моём месте?

Дорогие подписчицы канала, поздравляю вас с 8 марта! В медицине часто видно, как много на женщинах держится - семьи, решения, забота, контроль. Поэтому желаю: пусть в вашей жизни будет место не только для ответственности, но и для лёгкости. Не только для силы, но и для отдыха. И пусть здоровье будет фоном, а не проблемой. С праздником!