Кардиолог Азамат Баймуканов

На неделе лечили атипичное трепетание предсердий сегодня. Вот такую красоту получили при диагностике. И вылечили за 10 минут 😍

⏩ Как в Москве применяют инновационные методы для лечения сердца? В ГКБ им. В.М. Буянова работает аритмологический центр, где оказывают помощь пациентам с нарушениями сердечного ритма, в том числе в самых сложных клинических случаях. ✅ Главный принцип работы — бесшовный маршрут пациента: от подготовки к операции до послеоперационного наблюдения он проходит весь путь в рамках одного медучреждения. Центр применяет современные методы лечения аритмии, например воздействие электрическим импульсом на её источник. ➡️ Как это происходит: — через сосуды в полость сердца врачи вводят тонкий катетер-электрод; — с помощью 3D-навигации хирурги точно определяют участок, вызывающий нарушение ритма; — воздействуют на этот участок высокочастотным импульсом. Процедура проводится без разрезов, что позволяет пациенту восстановиться быстрее. Больше о работе аритмологического центра рассказывает Азамат Баймуканов, врач-кардиолог ГКБ им. В.М. Буянова, кандидат медицинских наук👆 ❤️ Подписаться на Мосмедицину в Telegram и в МАКС

🫀 Почему при фибрилляции предсердий я смотрю на ЭКГ и на вес пациента? Недавно рассказывал про пациента с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью и выраженным ожирением. На фоне полноценной терапии ХСН и снижения массы тела у него ушли отёки, уменьшилась одышка, снизилась нагрузка на сердце. После таких случаев часто возникает вопрос —при чём здесь вес, если пациент пришёл из-за ритма? Пациент с ФП обычно ждёт понятного решения: восстановить ритм, убрать перебои, снизить пульс и вернуться к привычной жизни. Кардиоверсия, антиаритмическая терапия и абляция могут входить в план лечения. Но на результат влияют давление, вес, сон, обмен веществ и сердечная недостаточность, если она уже есть. 1️⃣ Почему вес влияет на течение ФП? При ожирении увеличивается объём циркулирующей крови, растёт нагрузка на сердце, чаще повышается артериальное давление. У таких пациентов чаще встречаются апноэ сна, инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена, жировой гепатоз и хроническое низкоинтенсивное воспаление. Все эти факторы влияют на предсердия. Они могут увеличиваться в размере, хуже переносить нагрузку и становиться более уязвимыми к нарушениям электрической активности. В ESC 2024 по фибрилляции предсердий снижение веса входит в комплексную работу с факторами риска у пациентов с ФП и ожирением/избыточным весом. Там указан конкретный ориентир: снижение массы тела на 10% и более для уменьшения симптомов и бремени ФП. Поэтому у пациента с ФП и ожирением вопрос веса относится к кардиологии, а не к внешнему виду. 2️⃣ Где здесь место Семаглутида (Велгия Эко?) Велгия Эко применяется для контроля массы тела у взрослых с ожирением или избыточным весом при наличии заболеваний, связанных с весом. К таким состояниям относятся предиабет, сахарный диабет 2 типа, гипертензия, дислипидемия, обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания. При ФП Велгия Эко не назначают для восстановления ритма. Препарат не заменяет антикоагулянты, антиаритмики, кардиоверсию, абляцию и терапию сердечной недостаточности. Задача препарата: помочь снизить массу тела пациенту, которому это показано по медицинским критериям. 3️⃣ Почему это может иметь значение для ритма? При снижении веса может уменьшаться нагрузка на сердце, улучшаться контроль давления, снижаться выраженность апноэ сна, меняться переносимость физической нагрузки. У части пациентов это влияет на частоту симптомов и течение ФП. Обещать восстановление синусового ритма только за счёт снижения веса нельзя. Такой вывод был бы слишком грубым. Но если у пациента есть ожирение, гипертония, одышка, сердечная недостаточность и повторные эпизоды ФП, массу тела необходимо включать в план лечения. Можно восстановить ритм, но при сохранении прежней нагрузки на сердце риск повторных эпизодов остаётся выше. 📌 Подведем итог. Фибрилляция предсердий требует работы с причинами перегрузки сердца. У пациента с ожирением вес входит в этот список вместе с давлением, апноэ сна, глюкозой, липидами, физической активностью и терапией сердечной недостаточности. Велгия Эко в такой ситуации может быть одним из инструментов снижения массы тела при наличии показаний. ❓ У вас был опыт, когда снижение веса влияло на давление, пульс или переносимость нагрузки?

Кому я не назначу Велгия ЭКО и что нужно проверить до старта терапии Семаглутид (Велгия Эко) — это не «укол для похудения к отпуску». Это лекарственная терапия ожирения, и назначать её нужно по показаниям, а не просто по желанию пациента. 🚫 Кому я не назначу Велгия ЭКО 1. Если нет показаний Например, человек хочет «убрать 3–5 кг», но ожирения и медицинских показаний нет. 2. Беременным и кормящим женщинам Во время беременности и лактации препараты этой группы не применяются. 3. При медуллярном раке щитовидной железы Важно уточнять не только личный, но и семейный анамнез. 4. При тяжёлых заболеваниях ЖКТ Особенно если есть выраженная тошнота, рвота, нарушения моторики желудка, тяжёлые хронические заболевания ЖКТ. 5. При тяжёлой почечной или печёночной недостаточности Здесь нужна отдельная оценка рисков. 6. Если пациент ждёт “волшебный укол” Без питания, движения и изменения пищевого поведения результат будет нестойким. ✅ Что проверить перед стартом Анамнез: как давно растёт вес, какие были попытки похудеть, есть ли диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия, жировой гепатоз, ЖКБ, панкреатит, какие препараты принимает пациент. Антропометрия: вес, рост, ИМТ, окружность талии, динамика массы тела. Анализы: глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, креатинин, СКФ, общий анализ крови, кальцитонин, ТТГ. Обследования: УЗИ органов брюшной полости — печень, желчный пузырь, признаки жирового гепатоза и камней. ЭКГ и оценка сердечно-сосудистого риска — особенно при гипертонии, диабете, одышке, отёках или болях в груди. 📌 Главное Велгия Эко может быть хорошим инструментом в лечении ожирения. Но это не замена образа жизни. Это часть комплексной терапии: питание, физическая активность, работа с пищевым поведением, контроль анализов и наблюдение врача. Задача врача не просто назначить препарат, а понять, кому он действительно нужен и как сделать лечение безопасным. А вы как считаете: препараты для снижения веса — это «лёгкий путь» или нормальный медицинский инструмент, если есть показания? Напишите в комментариях: за / против / зависит от ситуации

Агонисты ГПП-1 (Велгия Эко) меняют не только вес. Они меняют продуктовую корзину Обычно такие препараты обсуждают через снижение массы тела, глюкозу, инсулинорезистентность и кардиометаболические риски. 🔣Но есть ещё один интересный эффект👇 Когда у человека меняется аппетит, меняется и его поведение вокруг еды. В исследовании The No-Hunger Games: How GLP-1 Medication Adoption Is Changing Consumer Food Demand авторы изучили, как начало терапии аГПП-1 (например, Велгия Эко) влияет на реальные покупки продуктов. Результат: домохозяйства, где хотя бы один человек начал терапию, уже за первые 6 месяцев стали тратить на продукты примерно на 5,3% меньше. У домохозяйств с более высоким доходом снижение было ещё заметнее — около 8,2%. Но дело не только в экономии. Люди стали покупать меньше еды, особенно продуктов быстрого пищевого удовольствия: снэков, сладостей, выпечки, печенья, сладких напитков, фастфуда и кофеен. То есть аГПП-1 влияют не только на чувство голода. Они уменьшают импульсивные покупки, перекусы «по дороге», еду на автомате и пищевые решения, связанные со стрессом, усталостью или привычкой. Пищевое поведение — это не только сила воли. Это ещё и нейрогормональная регуляция аппетита, насыщения и пищевого вознаграждения. Но есть важный нюанс. Есть меньше — не всегда значит питаться лучше. Если на фоне терапии человек просто резко сокращает объём еды, но недополучает белок, клетчатку и ключевые нутриенты, можно получить снижение веса с потерей мышечной массы. Особенно это важно для женщин 45+ — в пери- и постменопаузе, когда уже растут риски потери мышц, увеличения висцерального жира, нарушений сна и ухудшения обмена веществ. Поэтому главный вопрос на терапии аГПП-1 не только: «Сколько человек ест?» А гораздо важнее: «Что остаётся в рационе, когда еды становится меньше?» ✅Важно сохранять: белок, клетчатку, кальций, витамин D, железо, магний, омега-3 и физическую активность, особенно упражнения для сохранения мышечной массы. После снижения дозы или отмены препарата прежний аппетит и старые пищевые сценарии могут возвращаться. Поэтому терапию важно использовать как окно возможностей: не просто есть меньше, а научиться есть иначе.

🧐Почему ожирение - это “сердечно-сосудистый диагноз”. Ожирение давно перестали рассматривать как просто лишний вес. В кардиологии это один из ключевых факторов, который повышает риск гипертонии, диабета 2 типа, сердечной недостаточности и атеросклероза - то есть напрямую влияет на инфаркт и инсульт. И Семаглутид (Велгия Эко) стал важным препаратом не потому, что “помогает похудеть”, а потому что у него появились данные и по массе тела, и по сердечно-сосудистым исходам. 1️⃣ Влияние на массу тела: В исследовании STEP 1 (68 недель) у взрослых с ожирением/избыточной массой без диабета среднее снижение массы тела составило -14,9% на семаглутиде против -2,4% на плацебо. При корректной схеме и сопровождении это уровень, который уже заметно улучшает давление, метаболические показатели и переносимость нагрузки. 2️⃣ Главное для кардиопациента: появились данные по снижению риска инфаркта и инсульта Исследование SELECT включало пациентов с избыточной массой/ожирением и уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием, но без диабета. Семаглутид 2,4 мг снижал риск крупных сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смерть/нефатальный инфаркт/нефатальный инсульт) по сравнению с плацебо. Именно это объясняет, почему в инструкции к препаратув показаниях появилось снижение риска таких событий у взрослых с ССЗ и ожирением/избыточным весом. 3️⃣ Кому это может быть особенно актуально 📍пациентам с ожирением/избыточным весом, у которых уже есть ИБС/перенесённый инфаркт/инсульт (то есть высокий риск последующих событий); 📍пациентам с трудноконтролируемым метаболическим профилем, где снижение массы тела - ключ к улучшению давления, сахара, триглицеридов. 💊 В следующей части я расскажу кому я никогда не назначу Велгия Эко. И какие обследования нужны для безопасного старта!

Получился очень хороший прямой эфир по фибрилляции предсердий. И в очередной раз стало понятно: тема ФП действительно волнует очень многих. Запись эфира уже монтируется. Кто не успел посмотреть эфир или хочет пересмотреть — напишите мне в комментариях слово: ЗАПИСЬ Я отправлю вам ссылку, когда запись будет готова. А Школа по фибрилляции предсердий уже начала свою работу. Участники получили доступ к материалам, предобучению, чату и расписанию первой недели. Я решил добавить еще несколько мест на разные форматы участия, потому что после эфира снова получил много вопросов от пациентов, которым эта тема действительно актуальна. Если вы пока сомневаетесь, нужна ли вам школа, это нормально. Напишите в комментариях слово: ШКОЛА Я свяжусь с вами лично, посмотрю вашу ситуацию и честно подскажу, чем школа может быть полезна именно вам — или, наоборот, скажу, если сейчас вам лучше подождать.

Вебинар. Ответы на ваши вопросы. Начинаем через 10 минут. Ссылка для подключения: https://a.teleboss.ru/room/FqsqaUtFeX

Подготовил классный подарок всем участникам школы! 😍 Сразу скажу, что это очень нужная вещь для дома! Наравне с тонометром! Уже завтра выкладываю первый урок в школе по фибрилляции предсердий. ❗️Мест все меньше❗️ — самостоятельный формат — 2 места; — формат с поддержкой — 1 место — формат «С доктором» — 1 место. Чтобы попасть в текущий поток, напишите @baymukanov_support или в комментариях: «Хочу в школу»

Хочу показать, что ждёт участников уже в первую неделю. Это не просто “посмотреть несколько лекций про аритмию”. Уже на первой неделе будет полноценный старт обучения: 23 июня — первая лекция «Фибрилляция предсердий: понимать, а не бояться» Разберём, что происходит с сердцем при ФП, почему возникает аритмия, какие бывают формы и почему у разных пациентов может быть разная тактика лечения. 25 июня в 15:30 — встреча с психотерапевтом «Когда тревога ограничивает жизнь сильнее, чем сама аритмия» Поговорим о страхе приступов, постоянном прислушивании к пульсу, тревоге и ощущении, что ФП начинает управлять всей жизнью. 26 июня в 16:30 — прямой эфир со мной/установочная сессия Ответы на вопросы Будем разбирать то, что волнует участников уже по ходу обучения. 30 июня в 14:00 — встреча с эндокринологом «Сахарный диабет, инсулинорезистентность» Потому что ФП — это не только ритм. На течение аритмии влияют вес, сахар, обмен веществ, давление и сопутствующие факторы. 30 июня — лекция «ФП, инсульт и антикоагулянты» Одна из самых важных тем: почему при ФП обсуждают риск инсульта, зачем нужны антикоагулянты и почему их нельзя самостоятельно отменять. Такой программы по фибрилляции предсердий я не вижу в открытом доступе: здесь не только кардиология, но и работа с тревогой, эндокринологическими факторами, образом жизни, дневником здоровья, Паспортом ФП и сопровождением. ❗️На сегодня осталось немного мест: — самостоятельный формат — 4 места; — формат с поддержкой — 3 места; — формат «С доктором» — 1 место. Если вы откладывали решение — сейчас самое время написать. Чтобы попасть в текущий поток, напишите мне или в комментариях: «Хочу в школу»