Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Забытый фрагмент: как часть донорского катетера оказалась в легких реципиента 🩺 Клиническая картина Пациентка, 62 года, с циррозом (замещение ткани печени рубцами) из-за гепатита С и гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени) перенесла ортотопическую трансплантацию печени от посмертного донора. Операция прошла без осложнений, показатели гемодинамики (движение крови по сосудам) оставались стабильными. Однако на контрольном рентгене после поступления в реанимацию в левом корне легкого была обнаружена необычная изогнутая тень, которой не было до операции. Пациентка жалоб не предъявляла, дыхание было нормальным. 🧪 Диагностика Лабораторно: балл по шкале MELD — 12 (норма: 6–40, оценка тяжести цирроза). Рентгенография грудной клетки: визуализирована новая линейная тень в проекции левого корня легкого. КТ органов грудной клетки с контрастированием: подтверждено наличие рентгенконтрастной структуры длиной 5 см в сегментарной ветви левой нижней долевой легочной артерии. Анализ всех катетеров реципиента после удаления подтвердил их целостность, что указало на донорское происхождение фрагмента. ⚡️ Почему этот случай особенный Это редчайший пример передачи инородного тела от донора к реципиенту. Предположительно, ЦВК (центральный венозный катетер) донора был случайно пересечен при извлечении сердца, после чего фрагмент мигрировал в печеночную вену трансплантата и «улетел» в легочную артерию пациентки уже после включения кровотока. 💬 Человеческая сторона Семье предоставили полную информацию о случившемся в рамках политики «открытого диалога». Несмотря на тревогу за долгосрочные последствия, пациентка и близкие сохраняли доверие к медицинской команде. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: эмболия (закупорка сосуда) ветви легочной артерии фрагментом донорского центрального венозного катетера. Специалисты предприняли попытку эндоваскулярного извлечения (удаление через прокол в сосуде) через бедренную вену с использованием наборов-ловушек (снаров). Однако из-за дистального (дальнего) расположения и предполагаемой эндотелизации (образование слоя клеток поверх фрагмента) попытка не увенчалась успехом. От хирургического удаления отказались из-за высокого риска кровотечения после трансплантации. Выбрана консервативная тактика: динамическое наблюдение без антикоагулянтов. Через 6 месяцев состояние стабильное, функция трансплантата отличная, тромбозов не выявлено. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Возрастные изменения печени включают 1) уменьшение числа гепатоцитов 2) увеличение синтеза холестерина 3) увеличение синтеза желчных кислот 4) стеатоз Правильный ответ: уменьшение числа гепатоцитов ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Вспомнила историю рассказанную подругой, которая работает эндоскопистом (делает гастроскопию и колоноскопию). Для тех, кто не знает, что такое колоноскопия, это осмотр толстого кишечника с помощью специальной тонкой трубки с камерой через анальное отверстие. Для этой процедуры в клинике, где работает подруга, выдают специальные штанишки с дырочкой сзади, чтобы когда пациент ложился на стол, он не чувствовал себя голым. И вот в кабинет заходит очередной пациент, мужчина лет 40, в этих самых штанах, одетых задом наперед, в связи с чем его достоинство было на всеобщее обозрение, что нисколько мужчину видимо не смущало. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

99% людей с гастритом совершают одну и ту же ошибку в питании Человек получает заключение гастроскопии, видит слово «гастрит» и почти сразу начинает думать про еду. Значит, нельзя жареное, острое, кислое, кофе, свежие овощи, фрукты, хлеб, соусы, специи. Нужно есть кашу на воде, суп, куриную грудку, сухари и всё тёплое, мягкое, нейтральное. Иначе слизистая снова «раздражится». На первый взгляд это звучит разумно. Если внутри воспаление, значит, его надо не трогать. Как царапину на коже: не тереть, не щипать, не лить сверху кислоту. Поэтому человек переносит эту картинку на желудок и начинает обращаться с ним так, будто там открытая рана, которую каждый кусочек еды может снова повредить. Но желудок устроен не как нежная поверхность, которую нужно укрыть кашей. Это орган, который каждый день встречается с кислотой, пищей разной температуры, белками, жирами, клетчаткой, специями и при этом умеет защищать свою слизистую. Если гастрит есть, важно понять, почему изменена слизистая. Это не всегда вопрос еды. Причиной могут быть Helicobacter pylori, некоторые лекарства, алкоголь и другие факторы. И если причина в бактерии или препарате, гречка без соли её не устранит. Главная ошибка в питании при гастрите не в том, что человек съел «запрещённый» продукт. Главная ошибка в том, что он начинает лечить диагноз диетой вместо того, чтобы разобраться, что именно поддерживает симптомы. Допустим, у человека болит или жжёт в верхней части живота после еды. Он решает, что это гастрит обострился из за помидора, кофе или кусочка жареного. Убирает всё подряд. Несколько дней ест очень просто, и ему может стать легче. Но это не доказывает, что продукт повредил слизистую. Еды стало меньше, порции стали меньше, жирности меньше, желудок быстрее справляется с нагрузкой. Симптом изменился, но вывод «мне нельзя почти всё» может оказаться неверным. Есть большая разница между продуктом, который усиливает симптом, и причинами, которые вызывают гастрит. У части людей кофе, жирная еда, алкоголь или большие порции могут усиливать жжение, тяжесть, тошноту или переполнение. Но это не значит, что каждый такой продукт «разъедает желудок». Чаще речь о чувствительности, моторике, скорости опорожнения желудка, реакции на объём и состав еды. В таком случае еда становится триггером ощущений, а не главным виновником болезни. Из за этой путаницы человек попадает в ловушку. Он ест всё более однообразно, но живот всё равно иногда болит. Тогда он делает вывод, что нарушил диету недостаточно аккуратно. Начинает бояться ещё большего количества продуктов. Потом приходит на приём с фразой: «Я уже ничего не ем, а желудок всё равно болит». И вот здесь становится понятно, что проблема давно вышла за рамки питания. Если боль, жжение, раннее насыщение и тяжесть повторяются, нужно смотреть не только на тарелку. Иногда это действительно связано с заболеванием слизистой, и тогда важно лечить причину. Иногда гастроскопия не объясняет силу жалоб, и тогда больше похоже на функциональную диспепсию. Это состояние, при котором желудок может выглядеть без опасных изменений, но работать и ощущаться иначе. Человек чувствует настоящую боль, но строгая диета не решает проблему, потому что механизм не в «царапающей еде». Поэтому питание при гастрите не должно превращаться в наказание. Обычно имеет смысл убрать то, что явно и повторяемо усиливает симптомы именно у вас, не переедать, не устраивать большие жирные приёмы пищи, осторожнее относиться к алкоголю и не есть через силу. Но не нужно автоматически запрещать себе половину рациона только потому, что в заключении написано «гастрит». Самый полезный вопрос звучит не «какая диета лечит гастрит», а «что мы лечим на самом деле». Если есть подтверждённая причина воспаления, нужно работать с причиной. Если есть симптомы без понятного воспалительного объяснения, нужно разбираться с диспепсией, чувствительностью и моторикой. Если конкретная еда усиливает жалобы, её можно временно ограничить и спокойно проверить переносимость позже. Еда может влиять на самочувствие. Но она не должна становиться главным подозреваемым каждый раз, когда болит верх живота. И уж точно не должна превращать жизнь человека с гастритом в бесконечный список запретов. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

О ПРОФИЛАКТИКЕ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ Журнал "Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого" (№5, 2020 г) в статье "Влияние лецитина на фазовый состав карбоната кальция в желчи" опубликовал результаты исследования специалистов Омского государственного университета им. Ф.М. Достоевского по изучению влияния лецитина на образование камней в желчном пузыре. Методами рентгенофазового анализа, ИК - Фурье - спектроскопии и оптической микроскопии омские специалисты установили, что лецитин в малых концентрациях стабилизирует образование кристаллических модификаций карбоната кальция, а при увеличении концентрации лецитин, вовсе, ингибирует (полностью останавливает) процесс кристаллизации карбоната кальция в целом. МОЙ КОММЕНТАРИЙ Как известно, по своей структуре камни в желчном пузыре могут быть различны как по размеру (от песчинки до куриного яйца), так и по своему составу: холестериновые (самые распространенные), пигментные (черные и коричневые), смешанные, известковые. При этом, большая часть всей неорганической составляющей желчных камней представлена кальцием. Принято считать, что без кальция невозможно образование любых видов камней в желчном пузыре, даже холестериновых. А поскольку лецитин препятствует кристаллизации карбоната кальция (как выяснили специалисты Омского университета), то, следовательно, его (лецитин) можно рассматривать, как средство профилактики желчнокаменной болезни. Растворить уже сформированные камни лецитин не в состоянии, но остановить их дальнейшее развитие ему по силам. СПРАВКА: Лецитин представляет собой комплекс фосфолипидов (строительный атериал для клеток организма). Входит в состав клеточных мембран мозга, сособствует формированию оболочек нервных клеток и передачи нервных импульсов, участвует в жировом обмене и входит в состав клеток печени, способствует усваиванию жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). Лецитин содержится в яичном желтке (самый лучший источник лецитина), растительном масле, семечках и орехах, субпродуктах (печень), рыбе и морепродуктах. Чаще включайте указанные продукты в свой рацион и желчнокаменная болезнь обойдет вас стороной. Кстати, у меня в группе в разделе "Отзывы" есть два сообщения от участников группы, которым удалось избавиться от камней в желчном пузыре. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Диагностическими критериями первичного склерозирующего холангита при холангиографии являются ________ желчные протоки 1) неизмененные 2) четкообразно измененные 3) расширенные 4) суженные Правильный ответ: четкообразно измененные ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Маскарад побочных эффектов: когда диарею вызвал не рак, а лекарство «от желудка» 🩺 Клиническая картина Пациентка, 73 года, проходит комбинированную терапию ленватинибом и пембролизумабом по поводу рака эндометрия IVB стадии. На 332-й день лечения у женщины развилась изнуряющая водянистая диарея (жидкий стул) до 6 раз в сутки. Позже частота дефекаций (опорожнение кишечника) увеличилась до 8 раз, что соответствует 3-й степени тяжести по шкале токсичности. Помимо онкологического диагноза, в анамнезе (история болезни) значатся сахарный диабет 2 типа и перенесенный инфаркт мозга. При осмотре зафиксирована выраженная слабость и анорексия (отсутствие аппетита). 🧪 Диагностика Лабораторно: лейкоциты — 11.2×10³/мкл (норма: 4.0–9.0×10³/мкл), С-реактивный белок — в норме. Тест на антиген Clostridioides difficile — положительный, однако терапия метронидазолом и ванкомицином не дала эффекта. Инструментально: колоноскопия (осмотр толстой кишки эндоскопом) не выявила видимых изменений слизистой. Гистология (исследование тканей): биопсия показала инфильтрацию (скопление) плазматических клеток и лимфоцитов в собственной пластинке слизистой, а также повышение числа внутриэпителиальных лимфоцитов — 12 на 100 энтероцитов (клеток кишечника). Генетическое тестирование CYP2C19 подтвердило статус «быстрого метаболизатора». ⚡️ Почему этот случай особенный Главная ловушка — мимикрия. Клиническая картина идеально вписывалась в профиль побочных эффектов противоопухолевых средств (иммуноопосредованный колит). Однако истинным виновником оказался лансопразол — препарат из группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), назначенный для защиты желудка. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от изнурительных болей и постоянной диареи, что лишало её возможности продолжать жизненно важное лечение рака и угрожало прогрессированием опухоли. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: микроскопический лимфоцитарный колит, индуцированный приемом лансопразола. Первоначальные подозрения на инфекцию или токсичность химиотерапии не подтвердились. Тактика лечения изменилась после тщательного анализа лекарственного анамнеза. Лансопразол был немедленно отменен и заменен на эзомепразол в дозе 20 мг/день. Уже через 6 дней частота стула сократилась до 3–4 раз, а через две недели функция кишечника полностью восстановилась без применения глюкокортикоидов (стероидных гормонов). Это позволило избежать неоправданного подавления иммунитета и ошибочной отмены основной терапии. Своевременный пересмотр сопутствующей терапии — ключ к успеху. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Хеликобактер пилори и почки: лечить или не лечить? Разбираемся вместе Друзья, в прошлом посте мы говорили об изжоге, и многие из вас спрашивали про Helicobacter pylori (Хеликобактер). Ситуация знакомая: нашли бактерию - назначили «тяжелый» курс антибиотиков. А если у вас еще и хроническая болезнь почек (ХБП), возникает закономерный вопрос: не навредим ли мы почкам этими лекарствами? Давайте разберемся, что говорит на этот счет доказательная медицина. 🤔 В чем главная опасность для почек? Стандартная схема эрадикации - это «коктейль» из двух антибиотиков (чаще всего амоксициллин + кларитромицин) и препарата, снижающего кислотность. Проблема в том, что амоксициллин выводится именно через почки. При сниженной фильтрационной функции (3-я и 4-я стадии ХБП) он может задерживаться в организме, создавая избыточную нагрузку и теоретически ухудшая состояние. 📊 Что говорят исследования? - Риск реально существует: в одном исследовании у пациентов со сниженной функцией почек на фоне приема амоксициллина острая почечная недостаточность развилась в 18% случаев. Для сравнения: при замене его на другое противомикробное средство (метронидазол) этот показатель был всего 2%. - Но есть и хорошие новости: эффективность стандартной терапии у пациентов с ХБП такая же высокая, как и у людей со здоровыми почками. - Эрадикация может даже помочь: у пациентов с ХБП, успешно вылечивших Хеликобактер, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) имела тенденцию к повышению, тогда как у нелеченных она продолжала снижаться. 🧑‍⚕️ Что рекомендуют врачи (и что говорят клинические рекомендации)? Единого документа для всех стран нет, но подходы схожи. Главный принцип: «Не навреди». 1. Корректировка доз: при СКФ менее 30 мл/мин дозу антибиотиков уменьшают наполовину. 2. Замена антибиотика: если есть риск для почек, амоксициллин заменяют на метронидазол (в комбинации с кларитромицином). 3. Избегать висмута: препараты висмута (которые иногда входят в схемы) нефротоксичны, их при ХБП стараются не назначать. 4. Отложить лечение: в некоторых случаях (тяжелая ХБП) врачи рекомендуют повременить с эрадикацией до начала диализа. ❓ Всегда ли нужно лечить Хеликобактер? Вот здесь и кроется главный «камень претолкновения». Современные мировые консенсусы (например, Маастрихтский) рекомендуют лечить всех инфицированных, так как бактерия - это доказанный канцероген, повышающий риск рака желудка. Однако для пациента с ХБП это не аксиома. Решение принимается индивидуально: - Лечить ОБЯЗАТЕЛЬНО: если есть язва, эрозии, атрофический гастрит или симптомы (боль, изжога). - Лечить ПО ВОЗМОЖНОСТИ: если есть факторы риска рака желудка (например, семейный анамнез). - МОЖНО НЕ ЛЕЧИТЬ (или отложить): если это бессимптомное носительство при 3-4 стадии ХБП, а риск от антибиотиков перевешивает потенциальную пользу. 💎 Итог: что же делать? Ваше решение не лечить Хеликобактер, имея ХБП, - это взвешенный и имеющий право на жизнь подход, особенно если у вас нет выраженных жалоб со стороны желудка. Главные выводы для вас: 1. Не паникуйте. Решение о лечении всегда принимается совместно с врачом (гастроэнтерологом и нефрологом). 2. Не соглашайтесь на «стандартный» протокол. При ХБП схема должна быть адаптирована (коррекция доз или замена антибиотика). 3. Оцените риски. Если у вас 3-4 стадия ХБП и нет язвы - возможно, повременить с лечением, это разумная стратегия. Помните: ваш организм уникален. То, что подходит «всем», может не подойти вам. Ищите врача, который готов думать и подбирать терапию персонально. Берегите себя и свои почки! ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Для больного с хроническим холециститом характерным симптомом является 1) иррадиация боли в левый реберно-позвоночный угол 2) снижение массы тела 3) стул с примесью крови 4) иррадиация боли под правую лопатку Правильный ответ: иррадиация боли под правую лопатку ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог