Tria Balaenae Salutis

У 70-летнего мужчины в течение нескольких лет возникают боли в груди при физической нагрузке. Это его ЭКГ в покое (верхняя) и при выполнении нагрузочного теста (нижняя). Что они показывают? Верхняя ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 68/мин. - отклонение ЭОС вправо - небольшие зубцы Q в отведениях III, VF - наличие зубцов S в отведениях V5-V6 - отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, VF, V1-V5 Нижняя ЭКГ (записана на 2-й ступени теста с физ. нагрузкой по протоколу Брюса): - синусовый ритм, ЧСС около 100/мин.; - сохраняются отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, VF. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Наличие отрицательных зубцов Т почти во всех отведениях предполагает инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, хотя в истории нет ничего, что указывало бы на то, когда это произошло. Наличие зубца S в отведении V6 предполагает возможность хронического заболевания легких. Изменение зубцов Т в передних отведениях -от отрицательных в покое до нормальных при физической нагрузке - пример "псевдонормализации", которая является признаком ишемии. ЧТО ДЕЛАТЬ "Псевдонормализация” должна рассматриваться так же, как и обычная реакция сегмента ST на ишемию, то есть депрессия. Тест с физической нагрузкой у этого пациента был слабоположительным (т. е. указывал на ишемию) - поэтому, хотя его симптомы можно лечить медикаментозно, ему показана коронарная ангиография. Необходимо оценить факторы риска развития ишемической болезни сердца независимо от выбранной

Мужчина 60 лет пожаловался на сильную боль в груди, а через несколько минут развилась выраженная одышка, и он потерял сознание. Доставлен в отделение скорой помощи — ЧСС 165 в минуту, АД не определяется, признаки левожелудочковой недостаточности. Это его ЭКГ. Что случилось и что бы вы сделали? На ЭКГ: - тахикардия с широкими комплексами, частота сердечных сокращений - 165/мин. - нет видимых зубцов Р - ширина комплексов QRS около 200 мс - конкордантность комплексов QRS (все выше изолинии) в грудных отведениях КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Тахикардия с широкими комплексами может иметь желудочковое происхождение или быть суправентрикулярной с аберрантным проведением. У этого пациента предполагается желудочковая тахикардия, так как широкие комплексы сочетаются с конкордантностью комплекса QRS. У больных с инфарктом миокарда рекомендуется всегда расценивать такой ритм как желудочковый. Исходя из анамнеза заболевания, можно предположить, что у больного возник инфаркт миокарда, который привел к желудочковой тахикардии, или же боль за грудиной возникла из-за аритмии. ЧТО ДЕЛАТЬ У этого пациента есть нарушение гемодинамики - низкое артериальное давление и сердечная недостаточность - и он нуждается в немедленной кардиоверсии. Во время подготовки к ней возможно внутривенное введение амиодарона или лидокаина.

У женщины 70 лет с жалобами на головокружения при обследования выявили нерегулярный пульс. Это ее ЭКГ. Что Вы ей посоветуете? На ЭКГ: - синусовый ритм с ЧСС 100 ударов в минуту - нормальный и постоянный интервал PR - наличие единичных зубцов Р, непроведенных на желудочки (хорошо видны в I отведении) - отклонение ЭОС влево - блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ На ЭКГ представлена АВ-блокада II степени тип Мобитц 2 и двухпучковая блокада -отклонение ЭОС влево (левый передний полублок) и БПНПГ. Такая комбинация нарушений проводимости указывает на патологию всей проводящей системы сердца и иногда называется трехпучковой блокадой. ЧТО ДЕЛАТЬ Головокружения могут быть следствием преходящей полной атриовентрикулярной блокады. Необходима постоянная электрокардиостимуляция. Поддержите ❤️

На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 72/мин. - нормальная ЭОС - большие зубцы Q в отведениях VI-V4 и маленькие зубцы Q в отведениях I, VL - элевация сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведениях V2-V5 - сглаженные зубцы Т в отведениях I и V6; инверсия зубца Т в отведении VL На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена аневризма левого желудочка. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Эта ЭКГ была бы совместима с острым передним инфарктом миокарда, но это не соответствует клинической картине: похоже, что событие произошло 2 месяца назад. Эта картина подъема сегмента ST в передних отведениях может сохраняться после обширного инфаркта и часто наблюдается при наличии аневризмы желудочка. Это подтверждается рентгенограммой грудной клетки. ЧТО ДЕЛАТЬ Эхокардиография покажет степень аневризмы и нарушена ли функция левого желудочка, что почти наверняка так. Больного следует лечить диуретиками и ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, и хирургическая резекция аневризмы может быть рассмотрена.

Ингибиторы кислотности и клопидогрел после инсульта: новые данные о риске сердечно-сосудистых событий Одновременное применение клопидогрела с препаратами, подавляющими желудочную секрецию, может влиять на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов после ишемического инсульта. К такому выводу пришли авторы крупного когортного исследования, которое недавно представили в Stroke. Исследователи проанализировали данные корейской национальной базы. В анализ включили более 65 тысяч пациентов с впервые диагностированным ишемическим инсультом. Более 40 тысяч получали терапию клопидогрелом в период с 2017 по 2021 год. Их разделили на три группы: ❣️клопидогрел без сопутствующей гастропротективной терапии; ❣️клопидогрел в сочетании с калий-конкурентными блокаторами кислотности (К-КБК); ❣️клопидогрел вместе с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Результаты показали повышение риска неблагоприятных исходов при комбинированной терапии. По сравнению с монотерапией клопидогрелом за 180 дней наблюдения: – сочетание с К-КБК увеличивало риск MACE в 2,4 раза и риск повторного инсульта в 2,64 раза; – комбинация с ИПП повышала риск MACE на 38% и повторного инсульта на 41%. При этом различий по частоте желудочно-кишечных кровотечений между группами не выявили. Авторы подчёркивают, что необходимо учитывать потенциальное лекарственное взаимодействие при назначении гастропротективной терапии пациентам, которые принимают клопидогрел. Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Мужчина 60 лет поступил в больницу с жалобой на сильную одышку, которая беспокоит его уже несколько лет. Выявлено повышение давления в ярёмных венах. Как вы думаете, в чем проблема? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 140/мин.; ■ одиночная желудочковая экстрасистолия; - остроконечные зубцы Р, которые лучше всего видны в отведениях II, III и VF; ■ нормальные интервалы PR; ■ отклонение оси сердца вправо; - доминирующий зубец R в отведении VI; ■ глубокий зубец S в отведении V6; - нормальные сегменты ST и зубцы Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Синусовая тахикардия предполагает серьезную проблему. Остроконечные зубцы Р на ЭКГ — признак гипертрофии правого предсердия. Отклонение оси сердца вправо и доминирующий зубец R в отведении VI указывают на гипертрофию правого желудочка. Глубокий зубец S в отведении V6 без возникновения «левожелудочковых комплексов» в грудных отведениях также указывает на поворот сердца по часовой стрелке правым желудочком кпереди. Указанные признаки характерны для заболеваний лёгких. ЧТО ДЕЛАТЬ Поскольку ЭКГ полностью "правосторонняя", можно предположить, что проблема связана с хроническим заболеванием легких или рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии. Анамнез болезни больше соответствует легочной патологии. Повышение давления в ярёмных венах, видимо, является признаком легочного сердца. Синусовая тахикардия вызывает беспокойство и свидетельствует о дыхательной недостаточности. Все по ЭКГ

Гиперкалиемия на ЭКГ - сохраняйте и делитесь😉