Tria Balaenae Salutis

У 70-летнего мужчины в течение нескольких лет возникают боли в груди при физической нагрузке. Это его ЭКГ в покое (верхняя) и при выполнении нагрузочного теста (нижняя). Что они показывают? Верхняя ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 68/мин. - отклонение ЭОС вправо - небольшие зубцы Q в отведениях III, VF - наличие зубцов S в отведениях V5-V6 - отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, VF, V1-V5 Нижняя ЭКГ (записана на 2-й ступени теста с физ. нагрузкой по протоколу Брюса): - синусовый ритм, ЧСС около 100/мин.; - сохраняются отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, VF. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Наличие отрицательных зубцов Т почти во всех отведениях предполагает инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, хотя в истории нет ничего, что указывало бы на то, когда это произошло. Наличие зубца S в отведении V6 предполагает возможность хронического заболевания легких. Изменение зубцов Т в передних отведениях -от отрицательных в покое до нормальных при физической нагрузке - пример "псевдонормализации", которая является признаком ишемии. ЧТО ДЕЛАТЬ "Псевдонормализация” должна рассматриваться так же, как и обычная реакция сегмента ST на ишемию, то есть депрессия. Тест с физической нагрузкой у этого пациента был слабоположительным (т. е. указывал на ишемию) - поэтому, хотя его симптомы можно лечить медикаментозно, ему показана коронарная ангиография. Необходимо оценить факторы риска развития ишемической болезни сердца независимо от выбранной

Мужчина 60 лет пожаловался на сильную боль в груди, а через несколько минут развилась выраженная одышка, и он потерял сознание. Доставлен в отделение скорой помощи — ЧСС 165 в минуту, АД не определяется, признаки левожелудочковой недостаточности. Это его ЭКГ. Что случилось и что бы вы сделали? На ЭКГ: - тахикардия с широкими комплексами, частота сердечных сокращений - 165/мин. - нет видимых зубцов Р - ширина комплексов QRS около 200 мс - конкордантность комплексов QRS (все выше изолинии) в грудных отведениях КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Тахикардия с широкими комплексами может иметь желудочковое происхождение или быть суправентрикулярной с аберрантным проведением. У этого пациента предполагается желудочковая тахикардия, так как широкие комплексы сочетаются с конкордантностью комплекса QRS. У больных с инфарктом миокарда рекомендуется всегда расценивать такой ритм как желудочковый. Исходя из анамнеза заболевания, можно предположить, что у больного возник инфаркт миокарда, который привел к желудочковой тахикардии, или же боль за грудиной возникла из-за аритмии. ЧТО ДЕЛАТЬ У этого пациента есть нарушение гемодинамики - низкое артериальное давление и сердечная недостаточность - и он нуждается в немедленной кардиоверсии. Во время подготовки к ней возможно внутривенное введение амиодарона или лидокаина.

У женщины 70 лет с жалобами на головокружения при обследования выявили нерегулярный пульс. Это ее ЭКГ. Что Вы ей посоветуете? На ЭКГ: - синусовый ритм с ЧСС 100 ударов в минуту - нормальный и постоянный интервал PR - наличие единичных зубцов Р, непроведенных на желудочки (хорошо видны в I отведении) - отклонение ЭОС влево - блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ На ЭКГ представлена АВ-блокада II степени тип Мобитц 2 и двухпучковая блокада -отклонение ЭОС влево (левый передний полублок) и БПНПГ. Такая комбинация нарушений проводимости указывает на патологию всей проводящей системы сердца и иногда называется трехпучковой блокадой. ЧТО ДЕЛАТЬ Головокружения могут быть следствием преходящей полной атриовентрикулярной блокады. Необходима постоянная электрокардиостимуляция. Поддержите ❤️

На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 72/мин. - нормальная ЭОС - большие зубцы Q в отведениях VI-V4 и маленькие зубцы Q в отведениях I, VL - элевация сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведениях V2-V5 - сглаженные зубцы Т в отведениях I и V6; инверсия зубца Т в отведении VL На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена аневризма левого желудочка. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Эта ЭКГ была бы совместима с острым передним инфарктом миокарда, но это не соответствует клинической картине: похоже, что событие произошло 2 месяца назад. Эта картина подъема сегмента ST в передних отведениях может сохраняться после обширного инфаркта и часто наблюдается при наличии аневризмы желудочка. Это подтверждается рентгенограммой грудной клетки. ЧТО ДЕЛАТЬ Эхокардиография покажет степень аневризмы и нарушена ли функция левого желудочка, что почти наверняка так. Больного следует лечить диуретиками и ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, и хирургическая резекция аневризмы может быть рассмотрена.

Ингибиторы кислотности и клопидогрел после инсульта: новые данные о риске сердечно-сосудистых событий Одновременное применение клопидогрела с препаратами, подавляющими желудочную секрецию, может влиять на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов после ишемического инсульта. К такому выводу пришли авторы крупного когортного исследования, которое недавно представили в Stroke. Исследователи проанализировали данные корейской национальной базы. В анализ включили более 65 тысяч пациентов с впервые диагностированным ишемическим инсультом. Более 40 тысяч получали терапию клопидогрелом в период с 2017 по 2021 год. Их разделили на три группы: ❣️клопидогрел без сопутствующей гастропротективной терапии; ❣️клопидогрел в сочетании с калий-конкурентными блокаторами кислотности (К-КБК); ❣️клопидогрел вместе с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Результаты показали повышение риска неблагоприятных исходов при комбинированной терапии. По сравнению с монотерапией клопидогрелом за 180 дней наблюдения: – сочетание с К-КБК увеличивало риск MACE в 2,4 раза и риск повторного инсульта в 2,64 раза; – комбинация с ИПП повышала риск MACE на 38% и повторного инсульта на 41%. При этом различий по частоте желудочно-кишечных кровотечений между группами не выявили. Авторы подчёркивают, что необходимо учитывать потенциальное лекарственное взаимодействие при назначении гастропротективной терапии пациентам, которые принимают клопидогрел. Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Мужчина 60 лет поступил в больницу с жалобой на сильную одышку, которая беспокоит его уже несколько лет. Выявлено повышение давления в ярёмных венах. Как вы думаете, в чем проблема? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 140/мин.; ■ одиночная желудочковая экстрасистолия; - остроконечные зубцы Р, которые лучше всего видны в отведениях II, III и VF; ■ нормальные интервалы PR; ■ отклонение оси сердца вправо; - доминирующий зубец R в отведении VI; ■ глубокий зубец S в отведении V6; - нормальные сегменты ST и зубцы Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Синусовая тахикардия предполагает серьезную проблему. Остроконечные зубцы Р на ЭКГ — признак гипертрофии правого предсердия. Отклонение оси сердца вправо и доминирующий зубец R в отведении VI указывают на гипертрофию правого желудочка. Глубокий зубец S в отведении V6 без возникновения «левожелудочковых комплексов» в грудных отведениях также указывает на поворот сердца по часовой стрелке правым желудочком кпереди. Указанные признаки характерны для заболеваний лёгких. ЧТО ДЕЛАТЬ Поскольку ЭКГ полностью "правосторонняя", можно предположить, что проблема связана с хроническим заболеванием легких или рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии. Анамнез болезни больше соответствует легочной патологии. Повышение давления в ярёмных венах, видимо, является признаком легочного сердца. Синусовая тахикардия вызывает беспокойство и свидетельствует о дыхательной недостаточности. Все по ЭКГ

Гиперкалиемия на ЭКГ - сохраняйте и делитесь😉

Блокада правой ножки пучка Гиса При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца. Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых - более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2 Блокада левой ножки пучка Гиса Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые "гемиблоки" (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях. При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса - справа налево, - наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный - в левых V5-V6 Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti