Офтальмолог Орлова Дарья Николаевна

📺 Синдром визуального снега. Случаются такие истории, когда пациенты посетили нескольких офтальмологов, сдали кучу анализов, ОКТ, МРТ...И везде говорят: «У вас глаза здоровы/это вам кажется». Иногда отправляют к психиатру. Пациент в отчаянии,потому что «снег» реален, он мешает жить, а врачи этого не видят. Что это такое и какие причины? Синдром визуального снега (или визуального шума) — это неврологическое состояние, при котором человек видит мелкие мерцающие точки, напоминающие помехи на экране старого телевизора. Статистика: Распространенность синдрома составляет около 2% населения. Средний возраст появления первых симптомов — 21 год [1]. Почему это происходит? Точные причины до сих пор не известны. На данный момент выдвинута теория о нарушении обработки сигналов в таламусе, афферентных сигналов теменной доли или префронтальной доли коры головного мозга. Симптомы: • постоянные мелкие точки в поле зрения 24/7 (эффект присутствует всегда, но заметно усиливается в темноте или при закрытых глазах); • ореолы (гало) вокруг источников света; • палинопсия — остаточные следы (шлейфы) после взгляда на яркие объекты; • никталопия — выраженное ухудшение ночного зрения; • фотофобия — повышенная чувствительность к свету; • дополнительные проявления: проблемы с концентрацией внимания, головные боли, мигрени, раздражительность, вялость и постоянный шум в ушах (тиннитус). Самое важное, что нужно понять: синдром визуального снега — это НЕ болезнь глаз. Именно поэтому результаты ОКТ сетчатки, МРТ головного мозга, компьютерной периметрии и даже ЭЭГ у таких пациентов будут абсолютно нормальными. Зачем тогда идти ко врачу? 1. Консультация офтальмолога обязательна, чтобы исключить реальную глазную патологию: заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ), разрывы или отслойку сетчатки. 2. Консультация невролога необходима, так как первопричина кроется в работе головного мозга. Как это лечится? На сегодняшний день не существует «волшебной таблетки» или операции, способных на 100% избавить от визуального снега. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь. ✔️Ламотриджин, нортриптилин, карбамазепин, напроксен, топирамат и сертралин уменьшают симптомы, но эффект есть не всегда. Например, при лечении ламотриджином клинический эффект наблюдался лишь у 19,6% пациентов, в то время как побочные эффекты возникли более чем у половины участников исследования. ✔️Стандартные анальгетики и препараты для профилактики мигрени не всегда оказываются эффективными. ✔️Транскраниальная магнитная стимуляция, которая используется для лечения мигрени, в некоторых случаях показала свою эффективность, однако необходимы дополнительные исследования. ✔️Очки с линзами FL-41. Это специальные розоватые линзы, которые отсекают определенный спектр синего/зеленого света. Они не лечат, но отлично снимают светобоязнь и головные боли. ✔️Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает мозгу научиться «игнорировать» шум [2,3]. Если в этом посте Вы узнали себя, то рекомендую обратиться к неврологу или цефалгологу (специалист по мигрени и головной боли). Есть вопросы? Офтальмолог Орлова Дарья

Тренировка с двумя детьми и двумя собаками выглядит не так красиво, как на фотографиях. Обычно она растягивается на 1-1,5 часа. Леша просится на ручки, Саша занимает мой коврик и выполняет свои упражнения. Арчи с Лакки делят килограммовые гантели...🙈 Все заканчивается тем, что Леша хочет водички, Саша просит включить полив травы, чтобы бегать под дождиком, а собаки уже растащили спортивный инвентарь. Все, мама позанималась😁

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕ Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье. Поэтому в нашей подборке самые необходимые медицинские блоги. • невролог, • офтальмолог, • дерматолог, косметолог, • стоматолог, • нефролог, • пульмонолог, • эндокринолог, • онколог, маммолог, • педиатр, аллерголог, • оториноларинголог. Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь все врачи в одной папке. ДОБАВЬ ВСЕХ ОДНОЙ КНОПКОЙ ✅

Сохнут глаза? Возможно, у Вас синдром «сухого» глаза. Разбираем эту тему по новому международному отчету TFOS DEWS III (это третий международный консенсус-проект, посвящённый пересмотру и обновлению научных и клинических подходов к диагностике и лечению синдрома сухого глаза ,в котором приняли участие 80 экспертов из 18 стран, 2025). Синдром «сухого» глаза (ССГ) — это многофакторное симптоматическое заболевание, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и/или поверхности глаза, при котором этиологическими факторами являются нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нарушения в работе нейросенсорной системы. Распространённость: от 5% до 50% , в некоторых группах достигает 75%, чаще у женщин, чем у мужчин. Что происходит при синдроме «сухого» глаза? В норме слезная пленка представляет собой стабильный однородный слой, который не только защищает роговицу и конъюнктиву от повреждений при постоянном контакте с воздухом, но и обеспечивает значительную часть фокусирующей способности глаза. Когда нарушается слезная пленка из-за недостаточной выработкой слезной жидкости, слишком быстрым испарением слезы или нарушением состава и структуры слезной пленки, она перестает выполнять свою функцию. Это приводит не только к симптомам раздражения, но и к нестабильному зрению. Симптомы: • Жжение; • Покалывание; • Зуд; • Слезотечение; • Ощущение песка или мелких частиц в глазах; • Ощущение инородного тела; • Покраснение глаз; • Затуманенное или нечеткое зрение (усиливается при чтении, работе за компьютером, просмотре телевизора, вождении автомобиля или видеоиграх) и другие. Факторы риска: 🙆‍♂️Модифицирующие (на которые мы можем повлиять): Дисфункция мейбомиевых желез, блефарит, аллергический конъюнктивит, глаукома, птеригиум, дефицит андрогенов, розацеа, экзема, аллергия, апноэ сна, антихолинэргические препараты (атропин, пирензепин), химиотерапия, ретиноиды, низкая влажность, цифровые экраны, ношение контактных линз, использование косметики и др. 🙆‍♂️Немодифицирующие (на которые мы не можем повлиять): Возраст, женский пол, раса (азиатская), синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системный склероз, сахарный диабет, мигрень, паралич лицевого нерва, рефракционная хирургия, катарактальная хирургия, операции на веках и периорбитальной области и др. Алгоритм диагностики, который предлагается: 1️⃣Скрининг симптомов с помощью опросника OSDI-6. Сумма баллов ≥ 4 → тщательный осмотр на ССГ. 2️⃣Признаки нарушения гомеостаза: • Неинвазивное определение времени разрыва слезной пленки. • Время разрыва слезной пленки при окрашивании флуоресцеином. • Осмолярность слезной жидкости. 3️⃣Окрашивание поверхности глаза: альтернативный метод, когда тесты 2 этапа недоступны или отрицательны: • окрашивание флуоресцеином или лиссаминовым зеленым роговицы, конъюнктивы или края века. Диагноз считается подтвержденным, если по опроснику OSDI-6 сумма баллов ≥ 4 и хотя бы один из диагностических признаков (время разрыва слезной пленки, осмолярность или окрашивание поверхности глаза). 4️⃣Далее переходят к дифференциальной диагностике с другими заболеваниями глаз, постановке диагноза и назначение лечения. А сейчас предлагаю перейти к опроснику OSDI-6. Всего 6 вопросов. Сколько у вас по итогу получилось баллов? А я напишу результат👇 * Представленная информация носит ознакомительный характер и не заменяет очный прием специалиста. Офтальмолог Орлова Дарья Николаевна

Ослеп после качалки? Перед нами молодой парень, спортсмен, красавец, девятнадцать лет. С его слов, после качалки внезапно возникла пелена перед глазами, а на следующий день он заметил, что зрение на правый глаз начало снижаться и прогрессивно ухудшалось в течение нескольких дней. Появилась боль за правым глазом, которая усиливалась при движении глазными яблоками. Кроме того, он обратил внимание, что во время активной физической нагрузки глаз начинает видеть хуже. Осмотрен офтальмологом, направлен к неврологу. 🔨 По осмотру: зрачок Маркуса-Гунна справа (зрачковые реакции снижены, когда светят на больной глаз). Что же произошло? Вероятно, это ретробульбарный неврит — аутоиммунное воспаление, которое поражает миелиновую оболочку зрительного нерва. Когда оболочка повреждается, импульсы плохо проходят от глаза к головному мозгу, из-за чего и падает зрение. Очками такая ситуация не корректируется, потому что проблема кроется не в самом глазу, а в проведении сигналов по нерву. Вообще термин «неврит зрительного нерва» применяется к любым воспалительным и инфекционным заболеваниям, затрагивающим этот нерв. Нередкой причиной является воспалительная демиелинизация (миелиновые оболочки отекают и разрушаются) при рассеянном склерозе. Примерно 15% пациентов с рассеянным склерозом неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением болезни. Чаще страдает один глаз, хотя изредка могут вовлекаться оба, но тогда стоит подозревать и другие заболевания. Боль в поражённом глазу, особенно при движении, возникает довольно часто. Если второй глаз здоров, можно выявить относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна, как у нашего парня). Нередко появляется центральная скотома, а при осмотре глазного дна иногда могут обнаруживаться признаки папиллита: гиперемия и отёк диска зрительного нерва, размытые границы, расширенные вены. Однако у двух третей пациентов с ретробульбарным невритом картина глазного дна остаётся совершенно нормальной. Могут беспокоить фотопсии (мерцания или вспышки света), теряется цветоощущение. Мы с вами уже обсуждали феномен Утхоффа, когда состояние заметно ухудшается при повышении температуры тела (в бане, в горячем душе или во время физической нагрузки). Так что, качалка ни при чем, но может ухудшать состояние. Бывает и так, что пациент приходит к офтальмологу, а на осмотре нет никаких видимых изменений. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к неврологу для детального осмотра. Невролог может назначить МРТ орбит с контрастом гадолинием, в том числе головного мозга и шейного отдела, чтобы найти типичные очаги и оценить диссеминацию в пространстве и времени. Также могут применяться зрительно вызванные потенциалы, которые позволяют оценить скорость проведения импульсов по зрительному нерву от сетчатки до зрительной коры, и оптическая когерентная томография. Иногда для выявления олигоклональных полос назначается люмбальная пункция, помогающая подтвердить рассеянный склероз и оценить риски его развития. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто проходит, и зрение восстанавливается в течение двух-четырех недель, но нередко после этого может наблюдаться атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Диск становится бледным, особенно в височной части, а зрительно вызванные потенциалы у многих остаются замедленными даже после полного восстановления зрения. Подытожу, нередко этот неврит является дебютом рассеянного склероза и может расцениваться как клинически изолированный синдром, который мы с вами тоже уже обсуждали ➡️ тут Очень важно вовремя начать лечение. Обычно пациента госпитализируют и ставят капельницы, используя гормоны, как правило, метилпреднизолон. В тяжёлых ситуациях прибегают к плазмаферезу. Иногда офтальмологи проводят парабульбарные инъекции бетаметазона, те самые «уколы в глаз» в область глазницы. Если подтверждается клинически изолированный синдром и рассеянный склероз, назначаются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Ваш ❤️ — спасибо, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Моя коллега, врач-невролог, Диля Булатова, поделилась случаем про ретробульбарный неврит. Рекомендую к прочтению 😌

Ретробульбарный неврит — это форма оптического неврита, при которой воспаляется зрительный нерв, расположенный в задней части глаза. Причины: • инфекции (вирусные, бактериальные) • аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз ≈ 75%). • опухоли головного мозга • воздействие химических веществ (метанол) или лекарств. Распространенность: 🔘1 до 5 случаев на 100 000 населения. 🔘Соотношение женщин и мужчин 3:2. 🔘Обычно встречается в возрасте от 20 до 40 лет [1,2]. Как развивается? Поражение зрительного нерва запускается аутоиммунным воспалением. Иммунные клетки ошибочно атакуют миелин, разрушая защитный слой нервных волокон и блокируя передачу зрительных сигналов. Симптомы: • снижение остроты зрения (обычно одностороннее). • Боль при движении глаз (примерно в 90% случаев) — может быть первым симптомом и предшествовать потере зрения. • Темное пятно (скотома) в центре зрения или вблизи него (парацентрально). • Феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела (горячий душ, физические упражнения) • Головная боль, чаще в лобной доле. • Нарушение цветовосприятия. • Фотопсии (вспышки света, геометрические узоры, мерцающие края вокруг узоров или скотом). • Повышенная чувствительность к свету[3]. • Нарушение восприятия движения [4]. Диагностика: • Проверка остроты зрения. • Осмотр глазного дна. • Оценка реакции зрачков на свет. • Периметрия. • МРТ головного мозга и орбит с контрастом. • ОКТ диска зрительного нерва и макулярной зоны. • ЭФИ зрительного нерва. Лечение: 1 г метилпреднизолона внутривенно или 1,25 г преднизолона в сутки в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях до 10 дней. Особенности: 🔘Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз [6]. 🔘Внутривенное введение предпочтительнее, тк ускоряет восстановление зрения [1]. 🔘Рекомендуется постепенное снижение дозировки кортикостероидов с обязательным наблюдением за состоянием (появление боли или ухудшение зрения) [5]. Так как ретробульбарный неврит может быть ранним признаком рассеянного склероза, рекомендуется консультация невролога. Что назначают в нашей стране? Пентоксифиллин, Ретиналамин, Кортексин, Эмоксипин в виде парабульбарных и ретробульбарных инъекций (уколы под/за глаз) 🫣 Не нашла таких рекомендаций в авторитетных зарубежных источниках. Риторический вопрос: почему? Кто знает ответ?🤔 Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.

Дорогие коллеги, с праздником нас — с Днем медицинского работника! 🥳 Наша работа соткана из тысяч невидимых миру побед, бессонных ночей, сложных решений и искренней радости за каждого выздоровевшего пациента. Мы ежедневно берем на себя ответственность за чужие жизни, порой забывая о собственной... Поэтому сегодня я хочу пожелать здоровья именно вам! Желаю вам благодарных пациентов, которые ценят ваш труд, достойной оценки нашего непростого труда. Пусть работа приносит вдохновение, а не выгорание. Пусть дома вас всегда ждут уют, тепло и любовь близких, готовых выслушать и поддержать после самой тяжелой смены или приема. С праздником, дорогие! Спасибо за вашу преданность делу!❤️ Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.

Даже не знаю, что тут ответить. Бейся об стенку, толку ноль. Работает у людей. И все тут. А я со своей чепухой про докмед... Простите, извините, не буду мешать😂

Почему контактные линзы опаснее, чем Вы думаете. Что на фото? Фото 1: Акантамеба — одноклеточный микроорганизм, который живет в водопроводной воде, бассейнах, джакузи и даже пыли. Фото 2: Роговица после встречи с этой акантамебой. Выглядит жутко, не так ли? Согласно статистике, 8 из 10 случаев акантамебного кератита встречается у носителей контактных линз. 2,3 случая на 1 миллион человек [1]. «Редко» — скажете Вы. И будете правы. Однако он него никто не застрахован. Почему вода = зло для линз? Водопроводная, хлорированная, бутилированная и природная вода не стерильны. В ней могут присутствовать бактерии, грибы и простейшие — включая акантамебу. Когда этот микроорганизм попадает на роговицу, то для него уже создана идеальная среда: оптимальная температура, влажность и микроповреждения роговицы от линзы, которые являются открытыми воротами для инфекции. Акантамеба прикрепляется к поверхности роговицы через гликопротеины, затем выделяет протеиназы и коллагеназы — ферменты, которые разрушают клетки роговицы с формированием инфильтратов. Так акантамеба проникает в глубокие слои роговицы. В тяжёлый случаях это приводит к перфорация роговицы [3]. Диагностика сложная. Часто на первых этапах ошибочно принимают за кератит, вызванный вирусом простого герпеса, рецидивирующую эрозию роговицы, стафилококковый краевой кератит и кератит, связанный с ношением контактных линз [1]. Лечение занимает месяцы, в тяжелых случаях — пересадка роговицы. Поэтому самое важное — профилактика и обращение за медицинской помощью. Симптомы, которые НЕЛЬЗЯ игнорировать: • Боль, которая НЕ соответствует степени выраженности других симптомов (это ключевой признак!); • Ощущение «песка» или инородного тела; • Светобоязнь; • Покраснение + слезотечение; • Туман перед глазом, ухудшение зрения 📌ЧЕК-ЛИСТ БЕЗОПАСНОСТИ: 1. Руки моем перед каждым касанием глаз 2. Снимаем линзы перед душем, бассейном, баней 3. Контейнер меняем не реже 1 раза в 3 месяца. 4. Специальный раствор для линз не экономим— каждый раз свежий. 5. При первых симптомах — СРОЧНО к офтальмологу, не ждите, что «само пройдет». Признавайтесь, кто промывал линзы водой «один раз же можно»? Без осуждения, статистики ради. Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.