NEUROLOGY CONCILIUM Жетишев

Уважаемые друзья! С середины июля я буду в отпуске. На данный момент все доступные слоты для очных приёмов уже заняты. По отдельным вопросам остаётся возможность первичного онлайн-информирования, а также онлайн-консультации для пациентов, которые уже были у меня на очном приёме и нуждаются в повторном обсуждении результатов обследований, динамики состояния или коррекции дальнейшей тактики. Запись доступна по ссылке

Коллеги, 25 июня состоится традиционная Нейрошкола “Клуб Рунейро”. Будем обсуждать практические вопросы ведения пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями вместе с д.м.н., профессором Андреем Августовичем Белкиным, д.м.н., доцентом Александром Анатольевичем Солодовым, к.м.н. Ганипой Рамазановичем Рамазановым и другими ведущими экспертами. Организаторами мероприятия выступают Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Первый медицинский канал. Мероприятие откроет академик РАН, д.м.н., директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Сергей Сергеевич Петриков. В программе — диагностика и лечение неврологических заболеваний, хирургия и интенсивная терапия, нейромониторинг, нейропротекция, нейрореабилитация и комплексное ведение пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями. Среди тем докладов: 🔸особенности анестезиологического обеспечения при функциональной нейрохирургии; 🔸интратекальное применение антибиотиков при нозокомиальном менингите; 🔸протоколы сортировки и маршрутизации пациентов; 🔸нейромониторинг во время механической реперфузии при ишемическом инсульте; 🔸прогнозирование пароксизма фибрилляции предсердий у пациента с криптогенным инсультом; 🔸диагностика и лечение энцефалопатии Вернике; 🔸церебральный венозный тромбоз; 🔸реперфузионная терапия ишемического инсульта; 🔸клиническое питание пациентов при сочетанной травме. Документация по учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Формат участия: очно и онлайн на сайте Первого медицинского канала. Место очного проведения: г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 1, подъезд 5, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, историческое здание «Подкова», большой конференц-зал. ➡️ Регистрируйтесь прямо сейчас #реаниматология@firstmedtv #неврология@firstmedtv #анестезиология@firstmedtv #нейрохирургия@firstmedtv

Смотрите какая интересная статистика: При визуализации позвоночника у бессимптомных людей грыжи межпозвонковых дисков встречаются с частотой, примерно равной «возрасту пациента плюс 10» процентов. То есть в возрасте 40 лет бессимптомные грыжи встречаются в 50% случаев, в 50 лет в 60%. Это бессимптомные. Информация вот из этого систематического обзора взята: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25430861/

Мы разыгрываем книгу по топической диагностике. Любой автор, который Вам нравится и которого у Вас ещё нет. Условия простые: 1. Зарегистироваться в Медоеде https://medoed.online Если не переходит по ссылке, то копируйте ссылку и вставьте в адресную строку любого браузера. Если есть проблемы с регистрацией и входом, пишите, поможем разобраться. 2. Под постом с розыгрышем написать, какая Ваша любимая книга по неврологии (не обязательно по топике, вообще в принципе). 3. Поставить лайки на любые 3 поста (можно и больше 😃) в Медоеде, которые Вам понравились. Стоп 15 июня в 20:00.

Коллеги, одна из самых опасных ловушек в неотложной неврологии - пациент с острым вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, шаткостью и нистагмом. На первый взгляд всё может выглядеть «периферическим»: пациента сильно тошнит, он не может нормально ходить, но явной очаговой симптоматики вроде бы нет: сила в конечностях сохранена, чувствительность не изменена, лицо симметрично. В таких условиях очень легко совершить диагностическую ошибку и выставить «вестибулярный нейронит» или «ДППГ». Но инсульт в задней черепной ямке: мозжечок, ствол мозга - может начинаться именно так: изолированным острым постоянным головокружением без очевидного гемипареза или афазии. При остром вестибулярном синдроме отсутствие классических «инсультных» признаков не исключает катастрофу. 🚨 Что должно насторожить? 1. Нистагм, меняющий направление в зависимости от направления взора. Например, при взгляде вправо - вправо, при взгляде влево - влево. Это центральный признак до доказательства обратного. 2. Вертикальный или чисто торсионный спонтанный нистагм. Для типичного периферического одностороннего поражения это нехарактерно. 3. Нормальный тест импульсного движения головы (тест Хальмаги) - при выраженном остром вестибулярном синдроме. При классическом вестибулярном нейроните мы ожидаем патологический импульсный тест в сторону поражённого лабиринта: появление корригирующих, «догоняющих» саккад. Важная оговорка: патологический тест Хальмаги тоже не исключает инсульт на 100%. Например, при инфаркте в бассейне передней нижней мозжечковой артерии может поражаться лабиринтная артерия. Тогда мы можем получить «периферический» паттерн, особенно если есть острое снижение слуха. Поэтому и появился HINTS+ с добавлением оценки слуха. 4. Выраженная туловищная атаксия или астазия. Если пациент не может сидеть или стоять без поддержки - это нельзя объяснять фразой «ну его же просто сильно кружит». Это может быть мозжечковый дефицит. 5. "Следовые" признаки. Новая головная боль, боль в шее как возможный признак диссекции позвоночной артерии, диплопия, лёгкая дизартрия, асимметрия зрачков, нарушение координации, острое снижение слуха на фоне сосудистых факторов риска. Ключевой вопрос: какой это вестибулярный синдром? Мы должны разделять пациентов минимум на две клинические ситуации. Триггерный эпизодический синдром. Головокружение кратковременное: секунды или минуты, приступами, чётко провоцируется поворотом в постели, запрокидыванием головы или вставанием. Вот здесь мы думаем о ДППГ и выполняем позиционные пробы: Дикса–Холлпайка, МакКлюра–Пагнини. Типичное ДППГ не проявляется постоянным спонтанным нистагмом в покое сутками. Острый вестибулярный синдром. Головокружение постоянное, длится часами, часто более суток, сопровождается спонтанным нистагмом в покое, выраженной тошнотой/рвотой, нарушением равновесия и непереносимостью движений головой. И вот здесь HINTS действительно критически важен. Напомню, HINTS - это три прикроватных теста: Head Impulse - толчковый поворот головы; Nystagmus - оценка направления нистагма; Test of Skew - тест косой девиации глаз. Но HINTS работает только при правильном применении: острый постоянный вестибулярный синдром + спонтанный нистагм + обученный врач. Гайдлайн GRACE-3 подчёркивает: HINTS рекомендуется применять обученным специалистам у пациентов с острым вестибулярным синдромом и нистагмом. МРТ/МРА - не автоматическая замена осмотру, а следующий шаг при центральном или сомнительном HINTS. Более того, помните о «ловушке диффузии»: в первые 24–48 часов часть инсультов задней черепной ямки может быть отрицательной на диффузионно-взвешенных изображениях. Главный вывод: не всякое сильное головокружение без пареза - периферия. 💬 Коллеги, какой признак при остром головокружении лично для вас самый тревожный? Поделитесь случаями из практики. #неврология #головокружение #отоневрология #инсульт #консилиум

Уважаемые коллеги! Мы уже начали наставничество по эпилептологии. Мы всем отправляли ссылку на почту, но письмо может попасть в спам или в рассылки. Также письмо может не дойти, если Вы отказались от рассылок. Если вдруг Вы не нашли ссылку, чтобы присоединиться, пишите в комментариях или в личные сообщения канала.

Коллеги, сегодня последний день,когда можно присоединиться к наставничеству! Завтра стартуем!:)

Добрый день! У нас для вас отличные новости! Мои лекции по разделу топической диагностики "Произвольные движения конечностей и их нарушения" снова доступны для просмотра. Напоминаю, что доступ к лекциям бессрочный. Мы переехали на новую платформу, она гораздо удобнее, чем старый бот. Единственное неудобство для нас - придется переносить всех вручную. Если Вы ранее приобретали лекции по топической диагностике, напишите мне в личные сообщения канала. Я расскажу, как смотреть лекции. Конечно, это бесплатно для тех, кто ранее приобретал курс.

Коллеги, хочу обратить ваше внимание на наше очередное практическое наставничество: "Эпилептология (взрослая и детская)". Это не просто лекционный курс, а формат клинического разбора, максимально приближенный к реальной врачебной практике. В течение 6 дней - с 8 по 13 июня 2026 года участники будут разбирать 10 клинических случаев по эпилептологии. Формат построен поэтапно: сначала даются жалобы, анамнез и данные осмотра, и нужно самостоятельно подумать, какие обследования необходимы; затем открываются результаты обследований и появляется возможность сформулировать диагностическую гипотезу; после этого разбираются диагноз и тактика лечения. На мой взгляд, это особенно ценный формат для врачей, потому что именно так и формируется клиническое мышление: не через запоминание готовых ответов, а через последовательный анализ пациента. Наставник - Казарян Анна Богосовна, детский и взрослый эпилептолог, врач лаборатории видео-ЭЭГ-мониторинга Центра неврологии и эпилептологии им. А.А. Казаряна. Наставничество проходит в закрытом Telegram-канале, материалы также дублируются в личном кабинете на GetCourse. Стоимость участия сейчас - 960 рублей. Для неврологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и всех коллег, кто сталкивается с эпилептическими приступами, пароксизмальными состояниями и вопросами интерпретации ЭЭГ, это может быть очень полезный практический блок. Ссылка для участия и подробная информация: https://ebmneuro.ru/mentor_epilepsy

Здравствуйте, коллеги! Хотите погрузиться в мир топичечкой диагностики вместе со мной? Разобрать самые сложные и непонятные вопросы? Кажется, что в современном мире топика уже не нужна, ведь есть МРТ, КТ, УЗИ, а ещё чуть-чуть - и искусственный интеллект будет ставить диагнозы 😃 Но тут есть большой риск для врача - отучиться думать. Ведь в неврологии прежде, чем понять, ЧТО, надо понять ГДЕ. Приглашаю вас в свой бесплатный проект, посвящённый топической диагностике. https://medoed.online Мы будем разбирать интересные клинические случаи, теорию и практику. Потратив на чтение 5-10 минут в день, вы увидите, как вскоре станете лучше разбираться в вопросах топического диагноза. Это как регулярные тренировки для вашего мозга 🧠 Вы сможете без стеснения задавать мне все интересующие вопросы, даже те, которые ещё со студенческой скамьи казались вам "глупыми". В условиях постоянных блокировок и неопределённости мы решили, что самый надежный способ - иметь свою собственную платформу. https://medoed.online Заходите, у нас там всё интуитивно понятно. Единственный момент - я ограничу количество участников, потому что я хочу иметь возможность качественно отвечать на все ваши вопросы. Как только я наберу группу желающих, закрою набор до следующего раза. Периодически я буду добирать участников по мере своих сил. До встречи на Медоеде! Первый клинический случай уже ждет вас.