Психиатр Елисеенко

Я больше не хочу хаоса. Я хочу безопасности, отдыха, мягкости и покоя. Автор I.am.bipolar.baby (IG)* Перевод Anne Green Moon Я больше не хочу хаоса, я не хочу путать интенсивность с ощущением жизни, упадок сил с продуктивностью или нестабильность с креативностью. Я хочу жизнь, где я чувствую себя достаточно спокойно для того, чтобы моя нервная система наконец-то смогла «выдохнуть». Я хочу отдыха и сна, которые защищают меня. Утра, которое меня не пугает. Рутину, которая мягко меня поддерживает. И людей, которые не заставляют меня чувствовать себя так, что я должна бороться за их любовь. Я хочу мягкости без чувства вины. Я хочу покоя, при этом не ожидая, что все сначала развалится. Я хочу, чтобы моя жизнь перестала состоять из испытаний, которые мне нужно преодолевать снова и снова. Я хочу тихих дней, честной любви, постоянной заботы и версию себя, которая может не замирать в ожидании катастрофы. Я не хочу хаоса. Я хочу прийти домой к самой себе. Раньше я думала, что хаос = я жива. Я преследовала интенсивность, потому что она была знакомой. Тишина казалась подозрительной. Если ничего не разваливалось, я ожидала, что вот-вот все пойдёт не так. Восстановление/ремиссия медленно изменила это. Теперь я хочу жизнь, которая не «выжигает меня дотла». Я не хочу бессонные ночи, постоянный адреналин или чувствовать себя так, что я вот-вот потеряю саму себя. Хочу безопасных людей. Хочу покоя. Мягких рутин. Медленного утра. Спокойной обители. Нервную систему, которой не нужно все время быть настороже. Сейчас покой не кажется скучным. Он дает свободу. Ваш опыт может отличаться. Откликается ли вам опыт автора? Что изменилось во время вашей терапии БАР? Что вас теперь больше не привлекает? *принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ #lorcerpsy_изпервыхрук #lorcerpsy_бар

Правильный ответ. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ключевые признаки: — флешбэки и навязчивые воспоминания — избегание триггеров — гиперабуждение (гипернастороженност/бессонница) — эмоциональное онемение и отчуждение

Привет, народ!  Ниже — описание клинической картины. Какой диагноз можете предположить и почему?  Мужчина, 32 года. Жалуется на бессонницу, ощущение, что вот-вот что-то случится. Не может полноценно расслабиться. Часто просыпается от ярких, очень реалистичных снов, которые возвращаются в одну и ту же ситуацию. Избегает мест с большим скоплением людей — там теряет ощущение реальности. Говорит, что стал более раздражительным, вспыльчивым, трудно концентрироваться. Отмечает чувство отстраненности от людей и прежней жизни. Ваши варианты 👇

🔹Да это просто ПМС! Сначала по фактам. • ПМС - предменструальный синдром - циклическое появление физических и эмоциональных симптомов в лютеиновую фазу с облегчением после начала менструации, встречается у значительной части женщин репродуктивного возраста в той или иной степени выраженности. Если что, по сей день встречаются фразы, что ПМС – это во время месячных 🫠 • А еще есть ПМДР - предменструальное дисфорическое расстройство - отдельная нозологическая единица в DSM-5, с четкими диагностическими критериями: выраженная лабильность настроения, раздражительность, тревога, ангедония должны присутствовать в большинстве циклов, подтверждаться проспективным дневником симптомов минимум за два цикла и значимо нарушать функционирование. Распространенность ПМДР существенно ниже, чем ПМС, - это не более тяжелая степень того же самого, а качественно иное состояние с собственной патофизиологией. 🔹В быту "ПМС" стало универсальным объяснением для любой раздражительности у женщины в любой момент цикла, и это работает в обе стороны плохо. Во-первых, обесценивает реальные циклические расстройства настроения, сводя их к чему-то ожидаемому и "не требующему внимания" – ну, у всех же так. Во-вторых - дает удобное объяснение, которое мешает увидеть, что на самом деле происходит депрессивный эпизод или тревожное расстройство, которое просто немного усиливается циклически, а не вызвано циклом как таковым. Ключевым диагностическим инструментом будет не клиническая беседа, а проспективный мониторинг минимум двух циклов. Ретроспективное "мне постоянно плохо перед месячными" статистически не всегда отражает реальную картину - память искажает паттерн, симптомы со временем сами начинают приписываться к циклу. А еще многие женщины первым делом думают, что нужно пропивать какие-нибудь гормоны. А патофизиология ПМДР интересна тем, что речь не о избытке или дефиците гормонов как таковых. Проблема в аномальной чувствительности ЦНС к нормальным колебаниям этих гормонов, в частности к метаболиту прогестерона аллопрегнанолону и его влиянию на ГАМК-рецепторы. Это меняет терапевтическую логику: мы не "выравниваем гормоны", а работаем с тем, как мозг на них реагирует. Поэтому СИОЗС эффективны именно в лютеиновую фазу, что нетипично для остальной психиатрии, где антидепрессанты работают на накопительный эффект, а не точечно.

Можно ли остановить развитие шизофрении, если вовремя принять меры? Спойлер: да! Как именно? Ответ в этом видео

Привет, народ! Недавно наткнулся на документалку про лучшего, на мой взгляд, Джокера за авторством Хита Леджера 🃏 Его жизнь, смерть и подготовка к роли в «Тёмном рыцаре» — это практически психиатрический кейс (несмотря на отсутствие официального диагноза). И я решил обсудить его с вами. Вдаваться в подробности биографии Хита не буду. Но немного расскажу о том, как он готовился к роли Джокера. Чтобы понять мышление маньяка, Леджер читал криминальные сводки, слушал тяжёлую музыку и вёл дневник от лица злодея, куда вклеивал вырезки из газет с трагическими новостями, фото улыбающихся клоунов, игральные карты и жестокие сцены из комиксов. Но апогеем всего стала самоизоляция в номере отеля в течение 43 дней. Он провёл их в полном одиночестве, разрешая себе спать всего по несколько часов, чтобы чувствовать себя обессиленным. Говорят, когда режиссёр Кристофер Нолан увидел Леджера после заточения, был в ужасе: перед ним стоял не актёр, а реальный маньяк, от вида которого пробегал мороз по коже. Джокер стал последней завершенной ролью Хита. Он умер в 2008 году (в этом же году вышел «Тёмный рыцарь») от случайной передозировки нескольких рецептурных препаратов. Токсикологическое исследование показало наличие в организме снотворных, обезболивающих, анксиолитиков и антидепрессантов. Как вы считаете, могла ли подготовка к роли стать причиной такого финала талантливого актёра?

Трудоголизм, который хвалят ❗️Лайфхак для собеседования: скажите "я трудоголик" с явной гордостью в голосе, как будто это диагноз-комплимент. Любопытно ведь, что общество одобряет именно эту форму избегания и осуждает почти все остальные. А вот "алкоголик" у нас зато оскорбление 🙂 Если убрать оценочную окраску слова "трудоголизм" и посмотреть на структуру поведения, она почти зеркально повторяет критерии поведенческой зависимости. которая ко всему прочему может привести к болезни как физическому так и психологическому • "Толерантность" есть - объем работы, который раньше давал чувство облегчения или контроля, со временем перестает работать, и человек берет больше задач, чтобы достичь того же эффекта. • "Абстиненция" тоже есть, просто маскируется под "тревогу выходного дня" - раздражительность, бессонница, ощущение бессмысленности в субботу, которые проходят, стоит открыть ноутбук в воскресенье вечером. 🔹Ключевое отличие от здоровой высокой продуктивности - функция поведения, а не его интенсивность. У продуктивного человека работа прямо и четко дает доступ к удовлетворению, к кайфовому состоянию "потока", к ощущению смысла своей деятельности и тд. У компульсивного трудоголика работа в первую очередь убирает что-то неприятное - тревогу, чувство вины, невыносимую пустоту в момент простоя. Это типичная структура избегания, по сути крайне схожая с тем, что лежит в основе других зависимостей: не движение к цели, а бегство от внутреннего состояния, которое становится невыносимым, когда мы возвращаемся в обычную жизнь. Интересно, что трудоголизм редко услышишь на приеме как самостоятельную жалобу. Во-первых, как мы уже сказали, в глазах многих это вообще плюс. Во-вторых, я чаще вижу его как фон при тревожном расстройстве, при обсессивно-компульсионных чертах личности, иногда как способ избегания депрессивной симптоматики - пока человек в движении, ангедония не успевает себя проявить. Взял отпуск. Казалось бы, отдыхай, наслаждайся жизнью. А тут бам – депрессия, которую годами маскировала гиперактивность, проявляется в полном цвете, и тогда пациент искренне не понимает, откуда она взялась, ведь "все было хорошо, я так много работал". К сожалению, с когнитивными искажениями тоже приходится проводить исправительную работу (но это уже к коллегам на психотерапию). Пациент с трудлголизмом может быть готов лечить тревогу, депрессию, бессонницу, но слова "работать меньше", "уменьшить график" воспринимаются как капитуляция, а не как часть терапии, и это серьезно тормозит выздоровление, потому что без снижения нагрузки фармакотерапия работает на симптом, а не на причину.

💡 Роль лекарственных препаратов в лечении РПП. Какие препараты назначаются, когда и с какими целями. В третьей серии подкаста с психиатрами Мотренко Софьей и Мухамедьяновым Шамилем обсудили медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения, разобрали, когда может потребоваться госпитализация и чем отличается такое лечение от амбулаторного приёма, поговорили о том, какую роль играют препараты при нервной анорексии и булимии. Первая серия: "Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии" Вторая серия: "РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID" 00:01 — Начало 01:16 — Что происходит с поступившим пациентом? Критерии госпитализации 06:41 — Можно ли в ЦИРП недобровольно госпитализироваться? А в другие клиники? 08:51 — Чем амбулаторный прием в ЦИРП отличается от других клиник, помимо моментальной госпитализации? 09:56 — Оланзапин/миртазапин для увеличения массы тела при РПП. Риски с оланзапином 13:18 — Арипипразол, эффективность при нервной анорексии и его влияние на аппетит 14:11 — Роль антидепрессантов при нервной анорексии. Флуоксетин, сертралин 17:01 — О рецидиве 18:21 — Нормотимики при нервной анорексии 19:49 — Белковые растворы при нервной анорексии. Питание через вену 22:21 — Психотерапия и подходы. Семейная терапия 25:15 — Нежелание знать свой вес — плюс или минус? 30:41–37:41 — Нервная булимия. Чем лечим? Не призыв к действию 32:58 — Какая роль диетологов при нервной булимии? 33:58 — Норма ли худеть при лечении человеку с диагнозом нервная булимия? 35:08 — Шизотипическое расстройство как РПП? 38:35 — ЭСТ и психосимптоматика ✍️ Канал психатра Софьи Мотренко @sofya_psycho Удобные плееры 😄 vkvideo.ru/video-213183298_456240046 😉 youtu.be/AyLHVVtOBak Приятного просмотра. Свои вопросы, не только по теме видео, как всегда, вы можете разместиь под этой публикацией, а я, Софья и Шамиль, будем рады ответить. —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Дофамин и мотивация: как работает система вознаграждения? Дофамин в психиатрии рассматривается не просто как гормон удовольствия. Это ключевой нейротрансмиттер системы вознаграждения, отвечающий за мотивацию. Когда мозг ожидает награду, дофаминовые сигналы повышают стремление действовать ради результата. Это, в свою очередь, заставляет человека учиться чему-то новому и даёт энергию. ❗️Важно понимать, что дофамин выделяется на результат, а не на процесс. Если усилие для его получения слишком велико, мотивация падает. Поэтому дофамин тесно связан с оценкой. Мозг анализирует предстоящее дело, определяя вероятность успеха и получения дофамина. Если вероятность невысока — стремление будет слабым. Дофамин при этом падает, вызывая прокрастинацию. Какие выводы из этого следуют?👇 Первый и самый главный: ставьте перед собой гарантированно выполнимые задачи. Всегда разделяйте глобальные цели на части — «слона» нужно есть по кусочкам. Условно, если ваша цель — похудение, начните с 500 г за неделю, а не с 10 кг. Это поможет сохранить мотивацию. И напоследок пара слов про дофаминовую зависимость. С точки зрения психиатрии это не диагноз — в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 такого расстройства нет. Но есть заболевания, которые возникают из-за зависимости от быстрого дофамина (ожирение, алкоголизм, игромания и прочие). Тут механизм такой. Базовый уровень дофамина падает после искусственных всплесков → человек чувствует апатию, тревогу, отсутствие сил → хочет повторить удовольствие. И прибегает к самому быстрому и понятному для него способу. Расскажите, а что мотивирует вас? Интересно прочитать про ваш опыт «общения» с дофамином.

Полезные слова, которые можно сказать человеку, который столкнулся с ложными убеждениями (бредом). Автор schizophrenic.nyc (IG)* Перевод Anne Green Moon Дисклеймер: пост написан человеком с диагнозом шизофрения, данные фразы подойдут не всем. Многие люди думают, что самое лучшее, что можно сделать в этой ситуации - сказать другому человеку, что он не прав. В реальности же подобные споры и конфликты могут ещё больше напугать, изолировать или заставить защищаться человека, который столкнулся с ложными убеждениями. Самые полезные реакции и слова концентрируются на понимании того, как себя чувствует другой человек, что заставит его ощутить себя в безопасности, а так же мягко подталкивают к «проверке реальности» без осуждения. - «Я это так не воспринимаю. Но вижу, как это тебя огорчает». - «Тяжело справляться со всем этим самостоятельно». - «Что заставляет тебя думать, что это происходит?». - «Может есть ещё какое-то объяснение, которое подойдёт?». - «Ты говорил(а) со своим психиатром или психологом об этом?». - «Когда ты проживал(а) подобное в прошлом, что тебе помогало?». - «Давай сфокусируемся на том, что происходит здесь и сейчас». - «Ты выглядишь перевозбужденным(ой). Как я могу тебя поддержать?». - «Я никуда не уйду». Советы и слова от людей из комментариев: «Мне помогают заземлиться общие воспоминания; как только ложные убеждения приходят ко мне, моя мама катает меня на машине по городу (мой брат при этом говорит с нами по телефону) и просит меня описывать разные достопримечательности ему: наш первый дом, наш бизнес, парки, где мы играли и так далее» - unusupwordsmith; «Мой брат как-то сказал: «Ты не похожа на того, кто горит», когда я поделилась тем, что мне кажется, я горю. Затем он перенаправил меня и начал болтать со мной на другую тему, и это было то, что мне было нужно» - vesious_; «В такие моменты я просто хочу, чтобы люди говорили со мной о чем-то еще, ибо чем больше я фокусируюсь на ложных убеждениях, тем хуже мне становится. Я делаю то же самое по отношению к другим, если мне не дали других инструкций» - fluttering.sparrow. Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите только то, что кажется вам полезным. Какие реакции и слова помогали вам, когда было сложно понять, что реально, а что нет? Что бы вы хотели, чтобы другие люди вам сказали или сделали? *принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ #lorcerpsy_изпервыхрук #lorcerpsy_советы