Dr.Elena_Orlova

Распаковка электронного пикфлоуметра ИРИНА МАНТО | АЛЛЕРГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

❗️❗️ Друзья, это последнее приглашение на курс "ингаляционная терапия". Курс стартовал 1 июля, но ещё можно впрыгнуть в последний вагон. Электронную пикфлоуметрию тоже будем разбирать 🙌 Промокод ЛЕТО на 10% Подробности и регистрация

Мои комментарии к рекомендациям по порядочку. Про важность железа: Можно найти огромное количество исследований (неплохого качества), связывающих дефицит железа с самыми разными негативными эффектами. Однако это немного напоминает историю с витамином Д, когда его дефицит в свое время подозревали вообще во всём, а потом выяснилось, что не совсем всё так. Но, по крайней мере, по итогам этого всего перестали (почти все) ставить под сомнение необходимость профилактических доз в детском возрасте. Много работ по нейропсихическому развитию из стран, которые называют развивающимися, где дефицит железа абсолютно повальный, в основном из-за скудного рациона. У меня ощущение, что там на когнитивное развитие влияет не только дефицит железа.. есть работы из США, где всё не так однозначно. В общем, я бы сказала, что да, данные есть, но они приводятся скорее для обоснования скрининга дефицита, а не поголовной пользы приема железа У детей раннего возраста, особенно младенцев, конечно, обратим внимание на анемию/дефицит железа у мамы во время беременности. Я вижу большую разницу в анализах младенчиков после ведения беременности с коррекцией дефицита и без. Спорный пункт о профилактическом приеме железа. Какое-то время назад многие организации давали рекомендации по обязательному профилактическому приему железа с 4 месяцев детьми на ГВ. Сейчас благодаря всяким запрещенным сетям все стали в курсе про железо, а когда лет 8 назад я пыталась это рекомендовать, родители делали 😳 но тут надо сказать, что эта рекомендация с тех пор подвергается сомнениям и уже не является такой универсальной. В американских рекомендациях она еще есть, но уже тоже в более расслабленной формулировке (с 4, ну можно и с 6). Обусловлено это тем, что к 4-6 месяцам запасы железа, приобретенные ребенком в утробе, истощаются и нужен источник (грудное молоко увы не богато железом). Я вижу рациональное зерно в том, чтобы сдать в этом возрасте общий анализ крови И опять зададимся вопросом, почему в возраст большой необходимости в железе нужно рекомендовать смаковать овощные пюре постепенно повышая на пол-ложечки?.. поэтому я рекомендую растворимые детские каши, в них (которые не эко-био)) содержится дополнительное железо. Ну и мясо. Но для многих слишком радикально, что ребёнку в 6 месяцев можно мясо (раньше тоже можно😅) Давайте честно, если посмотреть список продуктов, богатых железом, дети не то что бы фанаты такого. Поэтому я максимально за обогащение продуктов и надеюсь, наступит этот светлый день. Скрининг девочек-подростков просто мастхэв! У мальчиков-подростков, кстати, нередко выявляю дефицит железа , хотя формально факторов риска нет Анализы: Ферритин. В аптудейт тоже добавили 20. Подростки - это с 11 лет. Раньше нормой уровня ферритина у детей разные организации предлагали считать кто 10, кто 12, кто 15. Поэтому формально «всем 30», это неправильно. С определенным уровнем в 20, жить нам, конечно, легче. Меня всегда заботило, зачем здоровому ребёнку сдавать с-реактивный белок вместе с ферритином. Если мы прекрасно знаем (и видим на практике по анализам, которые приносят пациенты), что далеко НЕ любой случай ОРВИ сопровождается повышением срб. У взрослых ок, я согласна. А с детьми мне больше нравится вот такой подход. Ну если вдруг сдали во время болезни, а ферритин там низкий, значит, он точно низкий. Общий уровень железа может быть повышен при дефектах преаналитики, а еще зависит от того, натощак ли сдается и вообще не очень информативен сам по себе в этом случае. Более точным показателем будет коэффициент насыщения трансферрина железом (сдаём тоже натощак) Про терапию: конечно, сульфат железа, только где его взять. интересно, что при необходимости в/в терапии рекомендовано направить в специализированный центр с опытом проведения такой терапии у детей. То есть это не считается простой процедурой (для любителей прокапаться!)

Этой статьей напоминаю коллегам о том, что уже завтра стартует курс по ингаляционной терапии, где мы обсуждаем как часто встречающиеся в практике вопросы, например, можно ли совмещать беродуал и пульмикорт в одной ингаляции (поверьте, пациенты соглашаются на это куда легче докторов)) до вот таких редких и интересных тем. Обсуждения возможны как на платформе stepik, где проходит курс (очень удобная), так и в чатике единомышленников. Очень жду!!

Контекст: единичные случаи против масштаба применения Если учесть огромное число пациентов с АБКМ по всему миру, которые почти наверняка получали ДПИ, речь идёт либо о крайне редком явлении, либо о феномене, который недостаточно регистрируется. В пользу редкости говорит работа Spiegel и соавт.: они провели анализ медицинских карт 8418 пациентов с астмой, из которых 278 имели АБКМ. Из них 21 пациент применял ДПИ с лактозой и за это время использовал в общей сложности 616 ингаляторов в течение суммарно 715 месяцев. По данным карт, авторы не выявили ни одной реакции, которую можно было бы связать с непреднамеренным контактом с молочным белком через эти ДПИ. Их данные говорят о том, что аллергические реакции у пациентов с АБКМ, применяющих такие ингаляторы, редки. Авторы заключили, что уместна «настороженность в отношении реакций, а не отказ от этих препаратов». Итак, есть два лагеря авторов: одни утверждают, что, из-за редкости реакций, нет необходимости запрещать пациентам с АБКМ использование ДПИ с лактозой. Другие говорят о том, что реакции эти потенциально жизнеугрожающие, поэтому запрет обоснован. Плюс в том, что чаще всего АБКМ встречается у детей раннего возраста, которые не могут использовать ДПИ чисто в силу возрастных особенностей. Для тех, кто свою аллергию не перерос, лучше, по всей видимости, подбирать альтернативы без лактозы для терапии бронхиальной астмы

Уж сколько раз твердили миру, что лактоза - сахар, в аллергия бывает только на белок. Поэтому аллергии на лактозу не бывает (непереносимость бывает). А наличии аллергии на белок коровьего молока никак не связано с реакцией на лактозу. Однако в инструкции к дозированным порошковым ингаляторам, содержащим в качестве носителя лактозу (на курсе по ингаляционной терапии мы подробно разбираем строение и принцип работы ингаляционных устройств) в качестве противопоказаний может быть указана аллергия на белок коровьего молока. Как же так? Вот небольшой обзор статей на тему. В процессе производства очистка лактозы теоретически может приводить к загрязнению молочными белками и, гипотетически, спровоцировать аллергическую реакцию у пациентов с АБКМ (аллергия на белок коровьего молока) Аллергией на белок коровьего молока страдают примерно 2–3% младенцев и детей раннего возраста. Около 80% из них «перерастают» её к пяти годам, однако у части пациентов АБКМ сохраняется и во взрослом возрасте, с распространённостью около 0,5%. По некоторым данным, АБКМ чаще встречается у детей с бронхиальной астмой. Что известно о реакциях на лактозу в ингаляторах Нежелательные реакции на ДПИ, содержащие лактозу, у пациентов с АБКМ, по-видимому, редки. Поэтому ряд авторов утверждает, что таким пациентам «не нужно избегать» ингаляторов с лактозой. Вместе с тем за последние два десятилетия появилось лишь несколько единичных описаний случаев, в которых у пациентов с АБКМ развивалась аллергическая реакция на ДПИ с лактозой, и на этом основании авторы предостерегали от их применения у астматиков с АБКМ. Описанные клинические случаи Nowak-Wegrzyn и соавт. (2004) в письме редактору журнала JACI сообщили о 8-летнем мальчике с подтверждённой тяжёлой АБКМ, который несколько месяцев без каких-либо нежелательных явлений пользовался ингалятором Advair Diskus, содержащим лактозу. Однако после перехода на новую партию препарата у него возникло чувство стеснения в груди, потребовавшее противоаллергической терапии; это подтвердилось и при контролируемой провокационной пробе, которая в итоге потребовала внутримышечного введения адреналина. Авторы исследовали порошок из этого конкретного ингалятора и из других ДПИ с лактозой на наличие молочных белков с помощью окрашивания серебром и иммунного мечения моноклональными антителами к β-лактоглобулину, α-казеину и β-казеину. Молочные белки действительно были обнаружены во всех исследованных ДПИ, причём с выраженными различиями от партии к партии. Авторы заключили, что процесс очистки лактозы может сопровождаться непредсказуемым загрязнением белком, и рекомендовали избегать ДПИ с лактозой у пациентов с АБКМ либо как минимум «применять с осторожностью». Morisset и соавт. описали взрослую пациентку с АБКМ, у которой развилось обострение астмы после контакта с ДПИ, содержащим лактозу (формотерол). Авторы сделали вывод о наличии риска анафилаксии у пациентов с АБКМ, использующих ДПИ с лактозой. Sa и соавт. сообщили о 10-летнем мальчике с установленной АБКМ, у которого также были симптомы астмы, в связи с чем ему был назначен ДПИ с флутиказоном, содержащий лактозу. Первое применение вызвало периоральную крапивницу, а после повторного у ребёнка развился бронхоспазм, потребовавший системных стероидов. Авторы заключили, что загрязнением лактозы молочными белками не следует пренебрегать из-за потенциального риска аллергических реакций. Robles и соавт. также описали случай 9-летнего ребёнка с АБКМ, у которого возникло обострение астмы после применения ДПИ с лактозой, и пришли к выводу, что ингаляционные препараты, содержащие лактозу, не следует назначать пациентам с АБКМ. Morikawa и соавт. описали 6-летнюю девочку с АБКМ, у которой развилась анафилактическая реакция после ингаляции препарата Inavir (ланинамивир) для лечения гриппа. Анализ с помощью кожной прик-пробы, окрашивания порошка серебром и вестерн-блоттинга подтвердил наличие следовых количеств β-лактоглобулина во вспомогательном веществе лактозе. Авторы заключили, что ДПИ с лактозой могут провоцировать аллергическую реакцию у пациентов с АБКМ.

Это должно было бы быть одно из промо к курсу по пульмонологии. Но я не могу молчать)

На видео кусочек создания нашего курса "Ингаляционная терапия" Мы сделали очень классную штуку: мы отсняли видео ролики по абсолютно всем средствам доставки. У нас было 2 цели 🔵Чтобы доктора сами могли посмотреть, как правильно 🔵Чтобы доктора могли высылать эти ролики с правильной техникой (да-да-да, мы разрешаем) своим пациентам. Потому что в интернете, к сожалению, очень много совершенно неверный роликов. На курс ещё можно заскочить ПРОГРАММА и РЕГИСТРАЦИЯ Старт 1 июля Продолжительность 1 месяц (очень ненапряжный курс, на летнем вайбе) Сейчас работает промокод ЛЕТО на 10%