Заметки детского врача

Уже послезавтра, не пропустите! Это мультиформная эритема или аннулярная крапивница? Это периоральный дерматит или аллергия на пищу (контактный аллергический дерматит), или, может, вовсе “зализы” (контактный раздражительный дерматит)? Это очаговая алопеция или трихотилломания? Это пиогенная гранулема, невус Шпица или ювенильная ксантогранулема (а может и вовсе солитарная мастоцитома)? Это фитофотодерматит, ожог кипятком или линеарный IgA-дерматоз? Это следы sexual abuse или склероатрофический лихен на детской вульве? Это опасная пиодермия у новорожденного или безобидный транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз? Это реакция на антибиотик, каплевидный псориаз или розовый лишай Жибера (а может, вторичный сифилис)? Это просто тяжелые опрелости, или уже пора сдавать кровь на цинк и щелочную фосфатазу, чтобы не пропустить энтеропатический акродерматит?  Такие клинические вопросы по детским сыпям встают перед каждым педиатром ежедневно, и чтобы отвечать на них быстро и уверенно - нужна насмотренность, которая нарабатывается годами практики и чтения атласов по сложным кейсам. Мы попробуем немного “срезать” этот путь, дать вам уверенную стартовую базу. На первом вебинаре (послезавтра, 9го октября в 19-00 по Москве) мы рассмотрим основные неинфекционные сыпи, СОТНИ фотографий с краткими ключевыми пояснениями - куда смотреть, чтобы не спутать одно с другим. На втором (через пару недель) рассмотрим столько же инфекционных высыпаний. Весь этот архив фотографий, а также других полезных практических материалов, будет вам доступен после вебинара. Регистрация на вебинары тут https://sergeibutrii.ru/

Если ребенок "кожа да кости" или плохо набирает вес, стандартный совет участкового педиатра - сдать десятки анализов: от кала на дисбактериоз и глистов до гормонов щитовидной железы. Однако международный консенсус AAP и NASPGHAN 2026 года ставит в этой практике жирную точку. В статье разбираем обновленный мировой протокол: почему слепое обследование "на всякий случай" вредит ребенку, о чем на самом деле говорят кривые ВОЗ и когда худому малышу действительно нужны лабораторные тесты. https://konobeitsev-md.ru/pochemu-hudomu-rebenku-ne-nuzhny-analizy-na-vsyakij-sluchaj-razbiraem-gajdlajn-aap-naspghan-2026/ https://publications.aap.org/pediatrics/article/157/4/e2025075764/206901/Clinical-Practice-Guideline-for-Diagnosis-and Еще недавно мы вводили термин FTT (Failure to Thrive, отказ процветать, синдром задержки физического развития) вместо устаревших и пугающих "гипотрофия" и "белково-энергетическая недостаточность", и вводили деление причин на "органические причины FTT" и "неорганический FTT"; мол, первого остро боятся родители и врачи, но второй встречается куда чаще. Раньше это добавляло упорядоченности и снижало тревогу. Но, кажется, пора двигаться дальше. Теперь все больше говорят об ущербности и косности самого термина FTT, и этого деления на "органику/функционалку" в контексте дефицита физического развития младенцев и детей. Почитайте, интересный экспертный документ.

«Неделя ДЦП» стартует 5️⃣ октября 5️⃣ возрастных эпох — по 5️⃣ спикеров 5️⃣ дней подряд в 11:00 онлайн Участие бесплатное, по регистрации: projects.fond-igra.ru/cp-week Мы собрали неделю по этапам жизни: от первых недель после диагноза до взрослой самостоятельности. 0-1 год Высокий неврологический риск, первые решения и противоречие между желанием постоянно лечить и естественными нуждами младенца. 1–5 лет Ребёнок расширяет возможности влиять на мир. Фундамент самостоятельности, социализация и терапия, встроенная в жизнь семьи. 5–9 лет Начало школьного возраста: готовность к школе — не только про ребёнка, но и про среду вокруг него. 10–15 лет Подросток отделяется. Меняется тело, предпочтения и роль родителя — баланс ограничений и самостоятельности. 16+ лет К какой взрослой жизни мы готовили ребёнка все эти годы. Переход во взрослую систему и здоровье взрослых людей с ЦП. Подробная программа: https://projects.fond-igra.ru/cp-week

Смотрите какая крутая обучалка по ДЦП для педиатров. Бесплатная, к тому же. Рекомендую!

Новое клиническое руководство ААР по диагностике и лечению инфекций мочевых путей у детей возраста от 8 дней до 5 лет 📖 Alverson B., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children From 8 Days to 5 Years of Age. Pediatrics, 2026; 158 (4): e2026078565.

Вебинар Неинфекционные сыпи в педиатрии Два года назад я прочел коллегам классные вебинары по сыпям в педиатрии: один по неинфекционным,  https://vk.ru/wall-141911698_4086 https://t.me/DrButriy/6960  и один по инфекционным сыпям. https://vk.ru/wall-141911698_4112 https://t.me/DrButriy/7078  Получил тогда на них много благодарных и теплых отзывов. Со временем те вебинары были удалены и теперь недоступны, многие о них спрашивали (кто на первый поток не успел). И вот я наконец созрел их перезаписать.  В эпоху расцвета искусственного интеллекта доктор может посоветоваться с ним почти по любому диагнозу: подробно записать анамнез и данные физикального осмотра, скопировать их в ИИ и задать ему промт типа “Я педиатр. Каков дифференциальный диагноз в этой ситуации, какое дообследование следует назначить для окончательной верификации? ответь, опираясь на uptodate pubmed NICE ESPGHAN и другие ведущие мировые медицинские ассоциации” и быстро получить вполне сносные советы. Но с сыпями этот фокус до сих пор не работает, даже по фото - слишком много грубых ошибок у ИИ.  Многие сыпи слишком похожи друг на друга, и дифференциальный диагноз в 21 веке, как и у многих поколений врачей ранее, строится на простой формуле: подумай на что это похоже, открой про это статью и почитай раздел “диффдиагноз”, там написано с чем такую сыпь важно не спутать и как это сделать. А вот чтобы понять на что похоже - нужна НАСМОТРЕННОСТЬ врача на сыпи, все упирается в нее.  Мои “кожные” вебинары посвящены именно насмотренности коллег. Минимум текста, максимум фотографий. Только необходимые в практике комментарии, типа:   - Вот такое винное пятно - просто косметический дефект, а вот такое очень похоже на часть генетического синдрома, и нужно непременно дообследовать ребенка в эту сторону - У новорожденного на коже бывают очень разные сыпи, некоторые из них выглядят пугающими, и вы можете перепутать и начать агрессивно лечить, не разобравшись. А другие сыпи и правда опасны, но похожи на что-то самопроходящее, и их легко прозевать. Вот присмотритесь к этим фотографиям, запомните - Неонатальная волчанка внешне нередко выглядит как почти-безобидная мультиформная эритема, их легко спутать. Тем более что МЭЭ вы будете видеть часто, а с СКВ столкнетесь один или два раза за всю жизнь. Но чрезвычайно важно не пропустить, когда столкнетесью Главный ваш помощник тут - возраст пациента, МЭЭ почти никогда не встречается до первого дня рождения - Несмотря на ложь подростка (а очень многие дети скрывают это от врача), отличить очаговую алопецию (выпадение волос ограниченными очагами из-за аутоиммунных причин) от трихотилломании (вредной привычки выщипывать у себя волосы) довольно просто, вот посмотрите разницу на этом и вот этом фото.  - Вот такую младенческую гемангиому мы можем просто наблюдать, а вот такую - необходимо срочно лечить, слишком высок риск осложнений и так далее Это очень практичные вебинары, и их не получится послушать на фоне - их надо смотреть, пересматривать, сперва по видео, а потом и по pdf презентации, чтобы ничего не упустить и все запомнить. Слушатели/зрители получат не только презентацию на более чем 1100 слайдов с качественными фотографиями сыпи, но и доступ ко многим образовательным материалам (все что смог наскрести, не нарушая авторских прав).  А еще мы переработали презентацию, для более удобного и последовательного объяснения. В общем будет не скучно, гарантирую.  Вебинары состоятся 9 октября и 21 октября, в 19-00 по Москве. Регистрация тут https://sergeibutrii.ru/